144383306 Fever of Unknown Origin

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN

Disusun oleh : Tifano Prasali Arian

1102008254

Pembimbing : dr. Zulkarnain Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMRSUD DR.

GARUT

DEFINISI

fever of unknown origin

Petersdorf dan Beeson pada 1961 sebagai :• 1.  Temperatur > 38,3o C pada

beberapa keadaan • 2.   Lama demam > 3 minggu• 3.   Tidak dapat didiagnosis

pada pasien rawat inap yang telah diobservasi selama 1 minggu di rumah sakit.

KLASIFIKASI

Fever of unknown

origin klasik

Fever of unknown

origin nosokomi

al

Fever of unknown

origin neutrope

nik

Fever of unknown

origin pada

infeksi HIV

Kategori fever of unknown origin

Situasi Pasien Durasi penyakit selama observasi

Contoh penyebab

Nosokomial Dirawat di rumah sakit, perawatan akut, tidak ada infeksi ketika masuk RS

3 hari Tromboflebitis septik, sinusitis, kolitis Clostridium difficile, demam akibat obat

Neutropenik Hitung Neutrofil <500/L atau diperkirakan mencapai nilai tersebut dalam 1-2 hari

3 hari Infeksi perianal, aspergilosis, candidiemia

Berhubungan dengan HIV

Telah dikonfirmasi menderita HIV

3 hari (atau 4 minggu pada pasien rawat jalan)

Infeksi MAI, TBC, Limfoma Hodgkin, demam akibat obat

Klasik Selain yang di atas dengan demam > 3 minggu

3 hari atau 3 kali kunjungan rawat jalan

Infeksi, keganasan, penyakit inflamasi, demam akibat obat.

ETIOLOGI

Common Etiologies of Fever of Unknown Origin

Infections • Tuberculosis (especially

extrapulmonary) • Abdominal abscesses • Pelvic abscesses • Dental abscesses • Endocarditis • Osteomyelitis • Sinusitis • Cytomegalovirus • Epstein-Barr virus • Human immunodeficiency

virus • Lyme disease • Prostatitis• Sinusitis

Malignancies • Chronic leukemia • Lymphoma • Metastatic

cancers • Renal cell

carcinoma • Colon carcinoma • Hepatoma • Myelodysplastic

syndromes • Pancreatic

carcinoma • Sarcomas

Miscellaneous • Drug-induced fever • Complications from

cirrhosis • Factitious fever • Hepatitis (alcoholic,

granulomatous, or lupoid)

• Deep venous thrombosis

• Sarcoidosis

Autoimmune conditions • Adult Still's

disease • Polymyalgia

rheumatica • Temporal arteritis • Rheumatoid

arthritis • Rheumatoid fever • Inflammatory

bowel disease • Reiter's syndrome • Systemic lupus

erythematosus • Vasculitides

Penyebab Fever of unknown origin yang Berlangsung > 6 Bulan

Penyebab Kasus (%)Tidak teridentifikasiPenyebab lain-lainPenyebab palsu (factitious)Hepatitis granulomatosaNeoplasmaPenyakit StillInfeksiPenyakit kolagen vaskulerDemam mediteranian familialTidak demam

19139876643

27

Keganasan yang biasanya disertai dengan Fever of unknown origin

Penyakit HodgkinLimfoma non HodgkinLeukemia (termasuk fase preleukemik dan aleukemikKarsinoma sel renalHepatomaKarsinoma kolon

Agents Commonly Associated with Drug-Induced Fever

Allopurinol (Zyloprim) Captopril (Capoten)

Cimetidine (Tagamet)

Clofibrate (Atromid-S)

Erythromycin

Heparin

Hydralazine (Apresoline)

Hydrochlorothiazide (Esidrix)

Isoniazid

Meperidine (Demerol)

Methyldopa (Aldomet)

Nifedipine (Procardia)

Nitrofurantoin (Furadantin)

Penicillin

Phenytoin (Dilantin)

Procainamide (Pronestyl)

Quinidine

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS

Diagnostic Imaging in Patients with Fever of unknown origin

FUO = fever of unknown origin; CT = computed tomography; MRI =magnetic resonance imaging; PET = positron emission tomography .

Imaging Possible diagnoses Chest radiograph Tuberculosis, malignancy,

Pneumocystis carinii pneumonia

CT of abdomen or pelvis with contrast agent Abscess, malignancy

Gallium 67 scan Infection, malignancy

Indium-labeled leukocytes Occult septicemia

Technetium Tc 99m Acute infection and inflammation of bones and soft tissue

MRI of brain Malignancy, autoimmune conditions

PET scan Malignancy, inflammation

Transthoracic or transesophageal echocardiography Bacterial endocarditis

Venous Doppler study Venous thrombosis

TATALAKSANA

Pengobatan dengan Antipiretik

Mekanisme Kerja

Parasetamol, aspirin, dan obat anti inflamasi non steroid (OAINS) lainnya adalah antipiretik yang efektif. Bekerja dengan cara menghambat produksi prostaglandin E2 di hipotalamus anterior (yang meningkat sebagai respon adanya pirogen endogen).

Terapi Suportif

Upaya Suportif yang Direkomendasikan

• Tingkatkan asupan cairan (susu, air, kuah sup, atau jus buah). Minum banyak juga mampu menjadi ekspektoran (pelega saluran napas) dengan mengurangi produksi lendir di saluran napas. Jarang terjadi dehidrasi berat tanpa adanya diare dan muntah terus-menerus. Hindari makanan berlemak atau yang sulit dicerna karena demam menurunkan aktivitas lambung.

• Kenakan pakaian tipis dalam ruangan yang baik ventilasi udaranya.

• Mengompres dengan Air hangat.

Upaya Suportif yang Tidak Direkomendasikan

Upaya ‘mendinginkan’ badan dengan melepaskan pakaian, memandikan atau membasuh dengan air dingin, atau mengompresnya dengan alkohol. Jika nilai-ambang hipotalamus sudah direndahkan terlebih dahulu dengan obat, melepaskan pakaian atau mengompresnya dengan air dingin justru akan membuatnya menggigil (dan tidak nyaman), sebagai upaya tubuh menjaga temperatur pusat berada pada nilai-ambang yang telah disesuaikan. Selain itu alkohol dapat pula diserap melalui kulit masuk ke dalam peredaran darah, dan adanya risiko toksisitas.

PROGNOSIS

Banyak kasus di mana diagnosis tak dapat ditegakkan, tapi demam dapat sembuh secara spontan.

Sebanyak 25% kasus dengan demam yang persisten, penyebab demam masih tetap tak diketahui meskipun telah melalui evaluasi yang menyeluruh

DAFTAR PUSTAKA

Powell, Keith R. 1996 Fever Without Focus in Nelson Textbook of Pediatrics, 15th ed., WB Saunders, USA.

Black, Steven B. 1987 Fever of Unknown Origin in Pediatrics, 18th ed., Appleton & Lange, USA.

Kaminstein, David S. 2001 Fever of Unknown Origin, http//www.aheathyme.com.

Durack, DT and Street, AC 1991 Fever of Unknown Origin – Reexamined and Redefined in Current Clinical Topics in Infectious Diseases, JS Remington, MN Swartz (eds), Cambridge, MA (http//www.ccm.lsumc.edu/bugbytes).

Pickering, Larry and Kohl, Steve 1990 Fever of Unknown Origin in Nelson Essentials of Pediatrics, WB Saunders Co, USA.

Nelwan RHH. Demam : Tipe dan Pendekatan. Dalam : Sudoyo AW, Setiyohadi B, Setiati S., eds. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2006.

Harrison (2000), Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Volume 1, Jakarta: EGC.

Walsh, T. (1999). Kapita Selekta Penyakit Dan Terapi, Jakarta; EGC.

TERIMA KASIH