Page 1
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :
Surveior :
Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1. 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Ep 6 10
Jumlah 0 60 0.00%
Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1. 10EP 2 10EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
Kriteria 1.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
Kriteria 1.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
Page 2
Kriteria 1.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%
Kriteria 1.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%
1.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Ep 5 10Ep 6 10
Jumlah 0 60 0.00%
Kriteria 1.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
Kriteria 1.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10
Page 3
EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%
Kriteria 1.2.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Kriteria 1.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
Total Skor 0Total EP 590
CAPAIAN 0.00%
Page 4
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
FAKTA/ANALISIS
Page 7
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
REKOMENDASI
Page 10
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).Puskesmas :Kabuaten/Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 2.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%
KRITERIA 2.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10
Page 11
EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%
KRITERIA 2.3.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%
KRITERIA 2.3.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10
Page 12
EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2.3.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2..3.8 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.9. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.10. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2.3.11. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.3.12. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.3.13. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10
Page 13
EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.3.14. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.3.15. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%
KRITERIA 2.3.16. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.3.17. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 2.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%
KRITERIA 2.5.1. SKOR SKOR Maksimal
Page 14
EP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 2.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30
KRITERIA 2.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10Jumlah 0 100 0.00%
Total Skor 0Total EP 1210CAPAIAN 0.00%
Page 15
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
FAKTA/ANALISIS
Page 20
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
REKOMENDASI
Page 25
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)Puskesmas :Kab/ KotaTanggal :Surveior :
KRITERIA 3.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10
Page 26
EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%
Total Skor 0Total EP 320CAPAIAN 0.00%
Page 27
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
FAKTA/ANALISIS
Page 29
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
REKOMENDASI
Page 31
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 4.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10
Jumlah 0 70
KRITERIA 4.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
Page 32
KRITERIA 4.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10
Jumlah 0 60
KRITERIA 4.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
KRITERIA 4.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Jumlah 0 50
Total Skor 0Total EP 530
CAPAIAN
Page 33
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Page 34
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Page 35
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
FAKTA/ANALISIS
Page 37
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
REKOMENDASI
Page 39
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%
KRITERIA 5.1.5 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10
Page 40
Jumlah 0 60 0.00%
KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%
KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%
Page 41
KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 5.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
Page 42
KRITERIA 5.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 5.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.6.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 5.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%
KRITERIA 5.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0Total EP 1010CAPAIAN 0.00%
Page 43
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
FAKTA/ANALISIS
Page 47
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
REKOMENDASI
Page 51
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60
KRITERIA 6.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50
KRITERIA 6.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40
KRITERIA 6.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40
KRITERIA 6.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30
Page 52
KRITERIA 6.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70
KRITERIA 6.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60
KRITERIA 6.1.8 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10Jumlah 0 90
KRITERIA 6.1.9. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50
KRITERIA 6.1.10 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10
Page 53
EP 6 10Jumlah 0 60
Total Skor 0Total EP 550CAPAIAN
Page 54
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Page 55
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Page 57
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
FAKTA/ANALISIS
Page 60
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
REKOMENDASI
Page 63
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).Puskesmas Puskesmas Gun gunung sariKab./Kota lombok baratTanggal 2/27/2016Surveior pokja III
KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10
EP 2 5 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10Jumlah 65 70
KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10Jumlah 60 60
KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10EP 8 10 10Jumlah 80 80
KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 10 40
KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10
Page 64
EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10EP 4 10 10Jumlah 20 40
KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 5 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 35 40
KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 5 10EP 3 5 10Jumlah 20 30
KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10
Page 65
EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10Jumlah 70 70
KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10Jumlah 20 20
Page 66
KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10EP 8 10 10Jumlah 80 80
KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10Jumlah 20 20
KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10
Page 67
EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10Jumlah 70 70
KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.9.2 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10
Page 68
Jumlah 40 40
KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50
KRITERIA 7.10.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30
KRITERIA 7.10.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 40 40
Total Skor 1400Total EP 1510CAPAIAN
Page 69
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
FAKTA/ANALISIS
Terdapat alur dan denah namun tidak tersedia petunjuk arah
92.86%
100.00%
100.00%
25.00%
Page 70
100.00%
100.00%
100.00%
50.00%
87.50%
Tidak ada SOP strerilisasi alatTidak ada SOP strerilisasi alat
66.67%
100.00%
Tidak ada SK mengenai penyakit yang tergolong gawat, darurat dan gawat darurat (SK Gawat Darurat/SK Triase)
Tidak ada SK mengenai penyakit yang tergolong gawat, darurat dan gawat darurat (SK Gawat Darurat/SK Triase)
Page 71
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Page 72
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Page 73
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Page 74
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
92.72%
Page 75
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
REKOMENDASI
Perlu dibuat petunjuk arah untuk memudahkan pasien/keluarga menuju ke ruangan/lokasi yang dtuju
Page 76
Membuat SOP sterilisasi alatMembuat SOP sterilisasi alat
SK mengenai penyakit yang tergolong gawat, darurat dan gawat darurat (SK Gawat Darurat/SK Triase)
SK mengenai penyakit yang tergolong gawat, darurat dan gawat darurat (SK Gawat Darurat/SK Triase)
Page 81
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 10 10EP 4 10 10Jumlah 30 40 75.00%
KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 5 10EP 6 5 10EP 7 5 10EP 8 0 10EP 9 5 10EP 10 5 10EP 11 0 10Jumlah 40 110 36.36%
KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 5 30 16.67%
KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10EP 5 0 10Jumlah 5 50 10.00%
KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10
Page 82
EP 2 0 10EP 3 5 10EP 4 0 10EP 5 5 10Jumlah 15 50 30.00%
KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 5 40 12.50%
KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 0 10EP 4 0 10EP 5 0 10EP 6 5 10EP 7 5 10Jumlah 20 70 28.57%
KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 5 10EP 6 5 10EP 7 5 10Jumlah 25 70 35.71%
KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 0 10EP 6 5 10EP 7 0 10EP 8 5 10Jumlah 30 80 37.50%
KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal
Page 83
EP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 5 10EP 6 5 10EP 7 5 10EP 8 5 10EP 9 5 10Jumlah 45 90 50.00%
KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 5 10EP 6 5 10EP 7 0 10EP 8 0 10Jumlah 30 80 37.50%
KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10Jumlah 20 40 50.00%
KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10Jumlah 20 40 50.00%
KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10
Page 84
Jumlah 20 20 100.00%
KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10EP 7 10 10Jumlah 70 70 100.00%
KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50 100.00%
KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10Jumlah 30 30 100.00%
KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10Jumlah 60 60 100.00%
KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50 100.00%
KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10
Page 85
EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10EP 6 10 10Jumlah 60 60 100.00%
KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 10 10EP 4 10 10EP 5 10 10Jumlah 50 50 100.00%
KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 0 10Jumlah 20 30 66.67%
KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 5 40 12.50%
KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10Jumlah 15 30 50.00%
KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 5 10EP 3 5 10Jumlah 10 30 33.33%
KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 10 10
Page 86
EP 5 0 10EP 6 0 10Jumlah 25 60 41.67%
KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 0 10Jumlah 15 40 37.50%
KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 5 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 5 40 12.50%
KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10Jumlah 20 40 50.00%
KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 5 10EP 4 0 10EP 5 5 10Jumlah 30 50 60.00%
KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10Jumlah 20 40 50.00%
KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 5 30 16.67%
Page 87
KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 0 10EP 3 5 10EP 4 0 10Jumlah 10 40 25.00%
KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 10 10EP 3 0 10EP 4 5 10Jumlah 25 40 62.50%
Total Skor 885Total EP 1720CAPAIAN 51.45%
Page 88
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
FAKTA/ANALISIS
Page 95
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
REKOMENDASI
Page 102
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :
KRITERIA 9.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 10 10EP 3 0 10EP 4 0 10EP 5 0 10EP 6 0 10EP 7 0 10EP 8 0 10EP 9 0 10EP 10 0 10Jumlah 10 100
KRITERIA 9.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 0 30
KRITERIA 9.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10EP 2 5 10EP 3 0 10Jumlah 10 30
KRITERIA 9.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 0 10EP 5 0 10EP 6 0 10EP 7 0 10Jumlah 10 70
KRITERIA 9.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 5 10EP 3 0 10EP 4 5 10
Page 103
EP 5 5 10Jumlah 25 50
KRITERIA 9.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 5 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 15 40
KRITERIA 9.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 10 30
KRITERIA 9.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10Jumlah 0 30
KRITERIA 9.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10EP 2 5 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 15 40
KRITERIA 9.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10EP 5 0 10EP 6 5 10EP 7 5 10EP 8 0 10Jumlah 10 80
KRITERIA 9.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 0 40
KRITERIA 9.4.4. SKOR SKOR Maksimal
Page 104
EP 1 0 10EP 2 0 10EP 3 0 10EP 4 0 10Jumlah 0 40
Total Skor 105Total EP 580CAPAIAN
Page 105
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
FAKTA/ANALISIS
10.00%
0.00%
33.33%
14.29%
Page 106
50.00%
37.50%
33.33%
0.00%
37.50%
12.50%
0.00%
Page 108
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
REKOMENDASIRekomendasi BAB IXagar dibuat kebijakan (SK) pedoman mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasienagar dibuat SK Tim Mutu agar dilengkapi dengan uraian tugas masing masingdibuatkan kerangka acuan tentang Pelaksanaan Evaluasi Peningkatan Mutu Pelayanan klinis dan Keselamatan pasienKolom Kebijakan pada SOP berisi nomor SK Kepala Puskesmas yang mendasari dibuatnya SOP TersebutSOP Yang masih perlu dibuat :SOP tentang penanganan KTD, KPC,KNCagar buat evaluasi tentang kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Page 111
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomati
NO BAB TOTAL SKOR
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 1400
8 885
9 105
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 2390
CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas .Kab./ Kota :Tangga:Surveio :
1234567
Page 112
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomati
CAPAIAN
590 0.00%
1210 0.00%
320 0.00%
530 0.00%
1010 0.00%
550 0.00%
1510 92.72%
1720 51.45%
580 18.10%
8020
29.80%
SKOR MAKSIMUM
E.P