14. сорокина терапия устные pdf

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА Кафедра Внутренних болезней и общей физиотерапии

педиатрического факультета

Botulismus

Докладчик:к.и. Сорокина Клия Вестовна

Научный руководитель:доцент к.м.н. Былова Надежда

Александровна

Ботулизм

— это остроетоксикоинфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinumи самих возбудителей, и характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно

продолговатого и спинного мозга, протекающее преобладанием офтальмоплегического ибульбарного синдромов.

с

Этиология

Возбудитель ботулизмаРод Clostridium

Семейство Bacillaceae

Clostridium botulinum

Это анаэробная, подвижная, грамположительная,

спорообразующая палочка размерами

(0,6—1,0) (4—9) мкм

Классификация:

••

•

пищевой ботулизмраневой ботулизм

ботулизм детского возраста (у детей месяцев)ботулизм неуточнённой природы

до 6

•

Патогенез:botulinumClostridium

Ботулотоксин

ЖКТ

Кровь

Нервные клетки

Миорелаксация,параличи блок освобождения

ацетилхолина в холинергических синапсах

Пациентка Т. 55 лет

Поступила в ОРИТ ИКБ №3 24.09.12 сжалобами на двоение в глазах,попёрхивание при глотании, сухостьво рту.

Анамнез:

Считает себя больной с 19.09.12, когдапоявились жидкий стул – 1 раз, рвота –2 раза, озноб, t=37,5 С.

20.09.12 появилось двоение в глазах.

21.09.12 пациентка вызвала СМП, и былагоспитализирована в ИКБ №2, где

появились симптомы

нарушения глотания.

Анамнез:

24.09.12 больная переведенаподозрением на ботулизм.

в ИКБ №3 с

При дальнейшем сборе анамнезавыяснилось, что незадолго до ухудшения

состояния пациентка употребляла впищу консервированные грибы

домашнего приготовления.

Осмотр 24.09.12:

Состояние пациентки тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая ротоглотки негиперемирована, миндалины не увеличены. t=37,2 С.Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 вминуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90в минуту. АД 140/100 мм Hg ст. Язык сухой. Живот невздут, мягкий безболезненный. Печень у края рёбернойдуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание и стул без особенностей. Пациентка в

сознании, контактна, ориентированаполностью. Отмечается полуптоз

осиплость голоса.

Данные лабораторных методовисследования от 24.10.12:

Общий анализ крови – норма. Биохимический анализ крови и КЩС:

1.2.

Незначительное увеличение АСТ (до 38 Ед/л (2-37)),4,7 мкмоль/л (0-3,4)), ЛДГ (до 424 Ед/л (207-414)).

прямого билирубина(до

pH Mg2+

Ca2+

K+

Na+

Cl-

7,40 (7,32-7,42)1,01 ммоль/л (0,70-0,98) ↑2,12 ммоль/л (2,15-2,58) ↓4,42 ммоль/л (3,50-5,10)139,2 ммоль/л (136,0-146,0)101,7 ммоль/л (98,0-107,0)

3.4.

Серодиагностика не проводилась.Биологическая проба отрицательная.

В 15% случаев ботулизма лабораторные методыдиагностики не дают подтверждения диагноза.

Диагноз ставится по клинической картине.

Критерии диагноза:

• употребление больным пищи, которая можетзаражена токсином Clostridium botulinum;отсутствие лихорадки; прогрессирующая мышечная слабость; выраженная гипосаливация (сухость во рту); вздутие живота, задержка стула;наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие);признаки дыхательной недостаточности; чувство дискомфорта, изменение тембра голоса.

быть

•••••

••

Лечение:

1) введение антитоксической сыворотки (тип А, С, Е

попо

10 000 ME, тип В 5 000 ME) (введение сывороткиметоду Безредки);

2) парентеральное введение инфузионных

сред с целью дезинтоксикации, коррекции

водно-электролитных и белковых

нарушений;

3) антибактериальная терапия

• 01.10.12 пациентка Т. переведена вс улучшением

5 и/о

• 15.10.12 больная выписана домой.

Спасибо за внимание!