139742202-ppt-kolelitiasis.pptx

DEFINISI

kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam

kantung empedu. Batu kantung empedu merupakan gabungan

beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang

terbentuk di dalam kantung empedu

EPIDEMIOLOGI a Lebih banyak dijumpai pada wanita dengan

perbandingan wanita : pria 2 : 1

b Lebih sering pada orang yang gemuk (Fat)

c Bertambah dengan tambahnya usia (Forty)

d Lebih banyak pada multipara (Fertile)

e Lebih banyak pada orang dengan diet tinggi kalori dan obat-obatan

tertentu (Food).

f Sering memberi gejala-gejala saluran cerna (Flatulen

• Prevalensi kolelitiasis• Negara barat : LK 7.9%, PR 16.6 %• Asia : 3-15%• Afrika : < 5%• Cina : 4,21% -11%

di Amerika Serikat 20 juta orang AmerikaPada saat yang sama, batu empedu adalah sebaliknya, kurang karakteristik untuk bangsa Asia tenggara, Afrika dan jauh di utara

Etiologi• Kolelitiasis Multifaktorial • 4 faktor utama :• Faktor supersaturasi kolesterol kadung empedu• Faktor pengendapan kolesterol dan pembentukan kristalisasi inti• Faktor penurunan fungsi dasar kandung empedu (kontraksi,

penyerapan, sekresi, dll) • Faktor yang menyebabkan gangguan sirkulasi enterohepatik asam

empedu

• Faktor Risiko:• Gender : wanita > pria• Usia • Gen • Ras

Komposisi batu empedu• Tiga kategori utama dari batu empedu dapat diidentifikasi

sesuai dengan komposisi kimia dominan, kolesterol dan pigmen batu tersebut :

• (1) batu kolesterol, merupakan 75% dari semua batu empedu di cholelithiasis

• (2) batu pigmen; dan• (3) batu campuran.

Patogenesis• Empedu mengandung 85-95% air. Kolesterol bersifat tidak

larut dalam air, sehingga harus dipertahankan dalam keadaan larut dengan disekresikan dari membran kanalikuli dalam bentuk vesikel

• fosfolipid, yaitu gabungan kolesterol- fosfolipid. Kelarutan kolesterol tergantung pada konsentrasi fosfolipid dan asam empedu dalam empedu, juga jenis fosfolipid dan asam empedu yang ada.Pada keadaan empedu tidak lewat jenuh oleh kolesterol serta mengandung cukup asam empedu dan fosfolipid, kolesterol akan terikat pada bagian hidrofobik dari campuran misel (terdiri atas fosfolipid terutama lesitin, asam empedu dan kolesterol)

• Karena bersifat larut dalam air, campuran misel ini memungkinkan hanspor dan absorpsi produk akhir lemak menuju atau melalui membran mukosa usus. Bila empedu mengandung kolesterol yang tinggi (lewat jenuh) atau kadar asam empedu serta fosfolipid rendah, kelebihan kolesterol tidak dapat ditranspor ke dalam campuran misel, tetap terbentuk vesikel. Vesikel ini bersifat tidak stabil dan akan beragregasi membentuk vesikel yang lebih besar dan berlapis-lapis (vesikel multilamellar) sehingga membentuk inti kristal kolesterol

• Sejalan dengan ini, ada perubahan morfologi di mukosa kandung empedu. Permukaan epitel masuk ke dalam goblet, sel lendir yang mensekresi banyak lendir, epitel kolumnar merata dan mikrovili hilang. Hal ini menyebabkan proses penyerapan air dan elektrolit terganggu. Musin dan hipersekresi mucus menimbulkan solusi koloid parietal yang kembali ke viskoelastik glikoprotein-musin gel. Yang terakhir memicu agregasi vesikel fosfolipid dan nukleasi dan pengendapan kristal kolesterol monohidrat dan / atau bilirubin. Kristal monohydrate kolesterol, lendir glikoprotein musin band dan butiran kalsium bilirubinate membentuk dasar untuk endapan empedu dan matriks berpigmen dari inti pada kebanyakan batu empedu kolesterol.

• Selain musin, protein yang mempercepat pengendapan kolesterol termasuk N-aminopeptidase, imunoglobulin dan phospholipases C. antinucleators termasuk apolipoprotein А1 dan А2, yang melambatkan endapan kolesterol , aspirin dan obat anti-inflamasi non-steroid lainnya.

GEJALA KLINIS

Kurang lebih 10% penderita asimtomatikGejala yang dapat timbul :1 Nyeri (60%) Bersifat kolik, mulai daerah epigastrium atau hipokondrium kanan

dan menjalar ke bahu kanan. Nyeri ini sering timbul karena makanan berlemak

2 Demam Timbul peradangan. Sering disertai menggigil

3 Ikterus Ikterus obstruksi terjadi bila ada batu yang menyumbat saluran

empedu utama (duktus hepatikus / koledokus)

4 Mual dan Muntah

penatalaksanaan• Pengobatan cholelithiasis bersifat simtomatis dan terutama

bertujuan menghilangkan batu dari kandung empedu atau saluran empedu.

Tindakan pembedahan• (1) kolesistektomi kavitas endoskopi kolesistektomi• (2) terapi litholytic (LT); • (3) shock wave lithotripsy extracorporeal (ESWL); • (4) gelombang kejut extracorporeal lithotripsy + terapi

Litholytic; dan • (5) perkutan transhepatik LT

• Paruh kedua abad terakhir ditandai dengan munculnya pengobatan baru untuk cholelithiasis: Terapi litholytic (peleburan batu) dan lithotripsy (pemecahan batu). Sekitar 30% pasien dengan batu kandung empedu dapat menjalani terapi litholytic

• Untuk keberhasilan terapi litholytic, kriteria yang pasti harus dipenuhi untuk seleksi pasien dengan cholelithiasis: (1) batu harus kolesterol atau campuran; (2) ukuran batu tidak lebih besar dari 1,5 cm; dan (3) kandung empedu harus sepenuhnya mempertahankan fungsi dan dikemas dengan batu tidak lebih dari ¼ dari volume puasa;

kesimpulan• Kesimpulannya, prestasi dalam studi fisiologi pembentukan

empedu dan patogenesis penyakit batu empedu telah memungkinkan perluasan indikasi untuk terapi pengobatan cholelithiasis dan mengurangi jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah. Perlu dicatat bahwa kemajuan penting telah dibuat dalam mempelajari mekanisme yang bertanggung jawab untuk pembentukan batu empedu, yang dapat meningkatkan kemampuan pelarutan dan penghancuran secara konservatif. Karena cholelithiasis adalah penyakit multifaktorial, pengobatannya masih berdasarkan gejala.

OPEN CHOLESISTECTOMY

TERIMA KASIH