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Casos clnicos en Pediatra
En un paro cardiaco sedebe hacer lonecesario(compresiones
yventilacin) para que elcorazn contineenviando sangreoxigenada
mientrasllega un equipo derescate.
En Mxico los cursosde la AHA se realizanen todos los estadosde
la Repblica variasveces al ao.
13. Soporte vital bsico en Pediatra
INTRODUCCIN
Cualquier persona puede aprender soporte vital bsico (SVB o BLS
por
sus siglas en ingls). Es posible que un nio en edad escolar no
tenga lafuerza necesaria para dar compresiones efectivas en un paro
cardiaco,pero al menos puede dar aviso de forma efectiva a los
servicios deurgencia, e incluso con el entrenamiento adecuado puede
fungir como un
lder que dirija a otras personas sobre la forma correcta de
realizar el SVBpara salvarle la vida a una persona, de la misma
forma que lo hara un
mdico intensivista en su lugar. Por eso todos los mdicos, sin
importar laespecialidad o subespecialidad, estn obligados a tener
los conocimientosnecesarios para proporcionar un correcto SVB a
cualquier paciente.
Proporcionar un adecuado SVB es muy fcil si se tiene en cuenta
el siguiente concepto: el coraznes un msculo que se contrae de
forma rpida y vigorosa para enviar sangre oxigenada al resto
del
cuerpo. Por lo tanto, en un paro cardiaco se debe hacer lo
necesario (compresiones y ventilacin)para que el corazn contine
enviando sangre oxigenada mientras llega un equipo de rescate.
Al tener claro este concepto, existen muchas formas de
proporcionar SVB,pero cada cinco aos la American Heart Association
(AHA) emiterecomendaciones (basadas en las investigaciones ms
recientes) paraque el SVB se realice de la manera ms efectiva
posible, y de esa forma
existan ms probabilidades de salvar la vida a un individuo.
Tambinpromueve llevar a cabo cursos de adiestramiento; en Mxico
estos cursos
se realizan en todos los estados de la Repblica varias veces al
ao.
En el resto del captulo se utilizan las recomendaciones ms
recientes establecidas en el 2010 por la
http://www.exarmed.com/apps/exarmed/urlvalida.php?page=13http://www.exarmed.com/apps/exarmed/urlvalida.php?page=14http://www.exarmed.com/apps/exarmed/urlvalida.php?page=15http://www.exarmed.com/apps/exarmed/usr-cuenta.phphttp://www.exarmed.com/apps/exarmed/contacto.phphttp://www.exarmed.com/acceso/logout.phphttp://www.exarmed.com/apps/exarmed/http://www.exarmed.com/apps/exarmed/creditos.phpjavascript:conamege('?v=-1&u=7726&ts=1372834826&h=d31b7c84c62bfbea5ffd1c2e6936dffd&s=1&x=1')javascript:dialog_promociones()http://www.exarmed.com/apps/exarmed/faqs.phphttp://www.exarmed.com/apps/exarmed/ebook/index.php?id_temaebook=s17-91#http://www.exarmed.com/apps/exarmed/evaluaciones/http://www.exarmed.com/apps/exarmed/ebook/index.php?id_temaebook=s17-91#http://www.exarmed.com/apps/exarmed/perlas/inicioperlas.phphttp://www.exarmed.com/apps/exarmed/retos/http://www.exarmed.com/apps/exarmed/urlvalida.php?page=11
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Casos clnicos en Pediatra
TV
PERLAS
RETOS
En Mxico laactivacin del sistemade urgencias se realizamarcando
el 066desde cualquiertelfono.
Usted llame al 066 ydgales que tenemos aun paciente en
parocardiaco: solicite unaambulancia condesfibrilador, deles
ladireccin exacta ydespus regrese.
Ver imagen en pantalla completa
Figura 18-13-1. Cadenas de supervivencia.(Modificado de la
American Heart Association.)
Ver imagen en pantalla completa
En el resto del captulo se utilizan las recomendaciones ms
recientes establecidas en el 2010 por laAHA, y se invita al lector
a que participe de manera activa en uno o ms de los cursos
disponiblespara poder proporcionar un adecuado SVB. Estas guas
separan a los pacientes en tres grupos: 1)de un mes a un ao de
edad; 2) de uno a ocho aos de edad; y 3) mayores de 8 aos de edad
yadultos. Aqu se dan las recomendaciones para proporcionar SVB a
personas de cualquier edad.
LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Este trmino es una metfora delos elementos que conforman
larespuesta de urgencia. En losmayores de 8 aos de edad, los
cinco eslabones son: 1)reconocimiento inmediato delparo cardiaco
y activacin delsistema de urgencias; en Mxicose puede marcar el 066
desde
cualquier telfono; 2)reanimacin cardiopulmonar(RCP) inmediata
con nfasis enlas compresiones torcicas; 3)desfibrilacin rpida; 4)
soportevital avanzado efectivo; 5) cuidados integrales
posteriores
al paro cardiaco. En los menores de 8 aos de edad loscinco
eslabones son: 1) prevencin del paro; 2) RCPprecoz de calidad,
realizada por un testigo presencial; 3)activacin rpida del sistema
de urgencias; 4) soportevital avanzado eficaz (incluidos la
estabilizacin y el
traslado); 5) cuidados integrales posteriores al
parocardiaco.
Aunque el SVB se muestra de forma didctica como una
serie de pasos secuenciales y diferentes, varias accionespueden
realizarse de forma simultnea cuando hay variosreanimadores (Figura
18-13-1).
SOPORTE VITAL BSICO EN MAYORES DE 8AOS DE EDAD Y ADULTOS
CARDIOLOGA
Cardiopatas congn...
PEDIATRA
Nutricin
PATOLOGA
PEDIATRICA
Tetraloga de Fallot
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Figura 18-13-2. Algoritmo simplificado de SVBen nios mayores de
8 aos de edad.(Modificado de la American Heart Association.)
Ver imagen en pantalla completa
Figura 18-13-3. Secuencia de compresin-ventilacin en presencia
de uno o dosreanimadores
Ver imagen en pantalla completa
Una forma rpida para identificar a estos pacientes es a
travs de los signos de pubertad: presencia de vello en eltrax o
los antebrazos en varones y desarrollo mamario enmujeres. En la
Figura 18-13-2 se muestra un algoritmo
simplificado.
Cmo proceder:
1) Cerciorarse que el reanimador y el paciente estn en unlugar
seguro.
2) Hacer contacto con los hombros del paciente y
exclamar con voz clara y fuerte Se encuentra ustedbien?
3) Comprobar que el paciente respira; si no respira, o norespira
con normalidad (slo jadea/boquea), se debeactivar el sistema de
urgencias (marcar el 066). Este pasoes sumamente importante.
Existen dos posibilidades: a. Que el reanimador est solo atendiendo
al paciente. Deser as, el reanimador debe llamar l mismo al 066
y
solicitar una ambulancia con un desfibrilador (antes decolgar,
asegrese de indicar la direccin exacta). Una vezhecho esto,
proceder con el siguiente paso. b. Que el reanimador atienda al
paciente en algn lugardonde haya varias personas alrededor. El
reanimadordebe sealar directamente a una persona y decirle:
usted,llame al 066, dgales que tenemos a un paciente en
parocardiaco, solicite una ambulancia con desfibrilador, delesla
direccin exacta y despus regrese.
4) Comprobar el pulso mediante la palpacin de la arteriacartida:
a) localizar la trquea con dos o tres dedos; b) deslizar estos
dedos hacia el surco existente entre latrquea y los msculos
laterales del cuello: ah se puedesentir el pulso de la arteria
cartida; c) sentir el pulso durante 5 s como mnimo, pero no msde
10. Si no se detecta ningn pulso, iniciar la RCP conlas
compresiones torcicas.
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Figura 18-13-4. Tcnica de compresincardiaca. A) Coloque la mano
sobre elesternn, en el centro del trax. B) Posicincorrecta del
reanimador durante lascompresiones torcicas. (Modificado de
laAmerican Heart Association.)
Ver imagen en pantalla completa
Figura 18-13-5. Tcnica de ventilacin. Laextensin de la cabeza y
elevacin del mentnevitan la obstruccin de las vas areas.
Unaadecuada ventilacin se manifiesta a travs deuna notable elevacin
del trax. En todamaniobra de ventilacin es importante
nuncapresionar sobre los tejidos blandos del cuello.(Modificado de
la American Heart Association.)
Ver imagen en pantalla completa
Si se sospecha que elpaciente tiene unalesin cervical ocraneal,
se debeintentar mantener lacabeza, el cuello y eltorso
alineadosdurante el cambio deposicin.
Las compresionesdeben realizarse conuna frecuencia mnimade 100
por minuto:despus de cadacompresin es muyimportante permitir queel
trax se reexpandapor completo.
las compresiones torcicas.
5) Iniciar los ciclos de compresiones torcicas yventilaciones
(RCP): a. Si el reanimador est solo, se debe usar la relacin
decompresin-ventilacin de 30 compresiones y dosventilaciones en
pacientes de cualquier edad (Figura 18-
13-3).
b. Si hay dos reanimadores tambin se administran 30compresiones
y dos ventilaciones en los pacientesmayores de 8 aos, pero se deben
intercambiar lasfunciones cada cinco ciclos de RCP
(aproximadamente
cada 2 min).
Tcnica de compresincardiaca
Las compresiones torcicas sonla esencia de la RCP. Esimportante
seguir el orden y lasecuencia de las siguientesrecomendaciones:
1) Situarse a un lado delpaciente.
2) Asegurarse que el pacienteest en decbito dorsal sobre
una superficie firme y plana. Si elpaciente se encuentra en
decbito dorsal, se debe movercuidadosamente hacia el decbito
ventral; si existe la
sospecha que el paciente pudiera tener una lesin cervicalo
craneal, se debe intentar mantener la cabeza, el cuello y
el torso alineados durante el cambio de posicin.
3) Colocar la regin tenar e hipotenar de una mano sobre
el centro del trax del paciente, en la mitad inferior delesternn
(Figura 18-13-4).
4) Colocar la regin tenar-hipotenar de la otra mano
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Figura 18-13-6. Manejo del DAE. (Modificadode la American Heart
Association.)
Ver imagen en pantalla completa
Figura 18-13-7. Compresiones torcicas en elnio de 1 a 8 aos de
edad. (Modificado de laAmerican Heart Association.)
4) Colocar la regin tenar-hipotenar de la otra manoencima de la
primera.
5) Poner los brazos firmes y colocar los hombros
directamente sobre las manos.
6) Comprimir fuerte y rpido.
7) Hundir el trax al menos 5 cm con cada compresin. En
cada compresin torcica, asegurarse de ejercer presinen lnea
recta sobre el esternn de la vctima (Figura 18-
13-4).
8) Las compresiones deben realizarse con una frecuenciamnima de
100 compresiones por minuto.
9) Despus de realizar cada compresin, es muy
importante permitir que el trax vuelva a expandirse porcompleto.
La expansin del trax posibilita que la sangre
vuelva a fluir hacia el corazn y es necesaria para que
lascompresiones torcicas generen circulacin sangunea.
Una expansin incompleta del trax puede producir daos, ya que
reduce el flujo sanguneo que se
crea con las compresiones torcicas. Los tiempos de compresin y
expansin torcicos deben sercasi iguales. Debido a lo anterior,
existen dos problemas por los cuales no se recomienda realizar
compresiones muy rpidas:
a. Se incrementa la probabilidad de no hundir el trax los 5 cm
necesarios en cada compresin, ascomo no permitir una adecuada
reexpansin del trax.
b. Se incrementa la probabilidad de fracturar costillas y/o
producir neumotrax. c. La persona que realiza las compresiones se
puede fatigar con mayor rapidez.
10) Es importante tratar de minimizar las interrupciones.
Tcnica de ventilacin
Una adecuada ventilacin produce una notable elevacin del trax.
Si esto no ocurre se deben
realizar las maniobras de extensin de la cabeza y elevacin del
mentn. En caso de sospecha detrauma craneal o cervical se debe
minimizar en lo posible el movimiento ceflico, por lo que lo
ideal
en este caso es slo realizar la traccin mandibular en presencia
de dos reanimadores. No obstante,
en caso de llevar a cabo la traccin mandibular y no lograr una
adecuada ventilacin, no hay otraalternativa ms que realizar las
maniobras de extensin de la cabeza y elevacin del mentn.
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Siempre que seaposible, losreanimadores debensustituir las
barrerasfaciales pordispositivos quepermitan realizar laventilacin
de formams efectiva, como losde bocamascarilla
obolsamascarilla.
Cuando dosreanimadores realizanla RCP es importantehacer
lascompresionesmientras se cuenta envoz alta.
alternativa ms que realizar las maniobras de extensin de la
cabeza y elevacin del mentn.
El orden para realizar una adecuada tcnica ventilatoria en un
paciente sin trauma craneal o cervicales el siguiente:
1) Colocar una mano sobre la frente de la vctima y empujar para
inclinar la
cabeza hacia atrs.
2) Colocar los dedos de la otra mano debajo de la parte sea de
la
mandbula inferior, cerca del mentn. Es muy importante no
presionar sobrelos tejidos blandos del cuello, puesto que esto
puede estrechar las vas
areas (Figura 18-13-5).
3) Levantar la mandbula para traer el mentn hacia delante.
Existen medidas de precaucin universal que incluyen el uso
de
dispositivos de barrera al momento de realizar la ventilacin,
como las mascarillas faciales. Siempreque sea posible los
reanimadores deben sustituir estas barreras faciales por
dispositivos que
permitan realizar la ventilacin de forma ms efectiva, como los
de boca a mascarilla o bolsa-
mascarilla, puesto que incorporan una vlvula unidireccional que
desva el aire exhalado, la sangre olos fluidos orgnicos del
paciente e impiden que puedan alcanzar al reanimador. Cuando se
utilicen
estos dispositivos, el reanimador debe realizar un buen sello
hermtico para una adecuadaventilacin.
Como ya se ha comentado, si la vctima tiene una lesin craneal o
cervical se necesitan dos
reanimadores para realizar la traccin mandibular, de tal forma
que el cuello permanezca inmvilmientras se lleva a cabo la
ventilacin, idealmente con bolsa-mascarilla. La tcnica es la
siguiente:
1) Colocar una mano a cada lado de la cabeza de la vctima, y
apoyar ambos codos sobre lasuperficie en la que reposa la
vctima.
2) Poner los dedos debajo de los ngulos de la mandbula inferior
de la vctima, levantar la mandbula
con ambas manos, y desplazarla hacia delante.
3) Si los labios se cierran, se debe empujar el labio inferior
con el pulgar para abrirlos.
Cuando dos reanimadores realizan la RCP es importante hacer
las
compresiones mientras se cuenta en voz alta, de tal forma que
elreanimador encargado de administrar las ventilaciones pueda
anticipar el
momento en el que debe llevar a cabo su funcin, as como
estarpreparado para cuando sea su turno de realizar las
compresiones (Figura
18-13-3). El intercambio de las funciones de los reanimadores se
hace
-
voz alta.
Existen cuatro pasosuniversales para elmanejo de un
DAE:encenderlo, colocarparches, analizarritmo, descargar.
cada cinco ciclos (cada 2 min aproximadamente), y esto debe
continuarse
de manera indefinida hasta que llegue la ambulancia con el
desfibriladorautomtico externo (DAE) y se le pueda ayudar por
completo al paciente.
Desfibrilador automtico externo
Los DAE son aparatos capaces de identificar ritmos cardiacos que
requieren una descarga, yadems administrar dicha descarga. Los DAE
son fciles de usar y permiten, tanto a personas sin
experiencia como a profesionales de la salud, realizar la
desfibrilacin con seguridad.
Una vez que llegue el DAE, ste se debe colocar a un lado de la
vctima, junto al reanimador que va a
utilizarlo. Si hay varios reanimadores presentes, uno debe
continuar con las compresiones torcicasmientras el otro coloca los
parches del DAE. Los DAE estn disponibles en diferentes modelos
que
presentan escasas diferencias entre ellos, pero bsicamente
funcionan de la misma forma. Existencuatro pasos universales para
el manejo de un DAE:
1) Encender el DAE al presionar el botn (algunos equipos se
encienden
de forma automtica al abrir la funda o la tapa). A partir de
este momento el
DAE guiar verbalmente los pasos siguientes.
2) Retirar la lmina de los parches del DAE (en pacientes mayores
de 8aos de edad se deben elegir parches para adultos). Colocar un
parche de
DAE en la parte superior derecha del trax desnudo del paciente
(justodebajo de la clavcula) y el otro parche junto al pezn
izquierdo, con el borde superior del parche
varios centmetros por debajo de la axila (Figura 18-13-6).
Conectar los cables de conexin del DAE
(algunos de ellos ya vienen conectados).
3) Ordenar a todos los presentes que se aparten del paciente, de
esa forma el DAE analizar elritmo (en este momento es importante
asegurarse que ninguna persona est tocando al paciente, ni
siquiera el reanimador encargado de administrar las
respiraciones). Algunos DAE indicarn que se
pulse un botn para que el equipo pueda comenzar el anlisis del
ritmo cardiaco; otros lo harn demanera automtica. El anlisis del
DAE puede tardar entre 5 y 15 s. A continuacin, el DAE indicar
si es necesario administrar una descarga.
4) Si el DAE recomienda una descarga, advertir que se deben
alejar del paciente a todas laspersonas presentes. El reanimador
debe indicar en voz alta y asegurarse que todos los presentes
estn alejados del paciente (Figura 18-13-6). Entonces se debe
presionar el botn de descarga.
5) Si no es necesario administrar la descarga y/o despus de
cualquier descarga, se debe reanudarla RCP de inmediato, y comenzar
por las compresiones torcicas. Al cabo de cinco ciclos o unos 2
min de RCP, el DAE indicar que se repitan los pasos 3 y 4. Si se
desaconseja la descarga, se
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Se recomienda que laprimera dosis dedesfibrilacin enpacientes
peditricossea de 2 J/kg; denecesitarse unasegunda, entonces
seadministrarn 4 J/kg.
En los nios de uno a8 aos de edad larelacin
decompresiones-ventilaciones debe ser30:2 en caso de unreanimador;
cuandosean dosreanimadores, debeser 15:2. Laprofundidad de
lascompresiones debeser de 5 cm.
min de RCP, el DAE indicar que se repitan los pasos 3 y 4. Si se
desaconseja la descarga, sedebe reanudar la RCP de inmediato.
SOPORTE VITAL BSICO PARA NIOS DE UNO A OCHO AOS DE EDAD
La secuencia y las habilidades del SVB en este grupo de edad
sonsimilares a las del SVB para los mayores de 8 aos de edad y
adultos. Lasprincipales diferencias son:
Cuando haya dos reanimadores realizando la RCP, la relacin
compresin-ventilacin debe ser 15:2 (Figura 18-13-3).
Las compresiones torcicas pueden hacerse con una sola mano en
elcaso de nios muy pequeos (Figura 18-13-7).
La activacin del sistema de urgencias: si el reanimador no
ha
presenciado el paro cardiaco y est solo, debe realizar la RCP
durante 2min antes de dejar al nio para activar el sistema
urgencias y buscar elDAE. Por el contrario, si el reanimador ha
presenciado el paro y est solo,
debe dejar al nio para activar el sistema de urgencias y traer
el DAE.
Si un solo reanimador se encuentra en un lugar pblico, debe
proceder dela siguiente manera:
1) Comprobar si el nio responde y respira. Si no hay respuesta y
norespira, o slo jadea/boquea, debe gritar para pedir ayuda. Si
alguien responde, debe enviar a esa
persona a activar el sistema de urgencias (con las
especificaciones ya descritas) y traer el DAE.
2) La comprobacin del pulso debe realizarse entre 5 s como mnimo
y 10 como mximo. Se puedeintentar detectar el pulso femoral o
carotideo del nio. Para localizar el pulso en la arteria femoral
sedeben colocar dos dedos en la cara interna del muslo, entre el
hueso de la cadera y el hueso pbicoy justo debajo de la ingle,
donde la pierna se une con el abdomen.
3) Si al cabo de 10 s no se detecta pulso, o si a pesar de
aplicar una oxigenacin y ventilacinefectivas la frecuencia cardiaca
es inferior a 60 latidos por minuto con signos de perfusin dbil,
sedeben realizar ciclos de compresin-ventilacin (relacin 30:2)
comenzando por las compresiones.
4) Despus de cinco ciclos, si nadie lo ha hecho antes, se debe
activar el sistema de respuesta aurgencias y buscar el DAE (o
desfibrilador). Utilice el DAE tan pronto como est disponible.
Los dispositivos de barrera se pueden utilizar del mismo modo
que en los pacientes adultos. En
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En los lactantes larelacin decompresiones-ventilaciones debe
ser30:2 en caso de unreanimador; con dosreanimadores debe ser15:2.
La profundidadde las compresionesdebe ser de 4 cm.
Los dispositivos de barrera se pueden utilizar del mismo modo
que en los pacientes adultos. Entodos los nios menores de 8 aos es
importante seleccionar un dispositivo de ventilacin que tengaun
tamao apropiado. La mascarilla debe abarcar toda la boca y la nariz
de la vctima sin cubrir losojos ni superponerse al mentn. Una vez
que la bolsa y la mascarilla se hayan seleccionado, se debe
realizar una maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del
mentn para abrir la va area delpaciente, y presionar el dispositivo
contra el rostro del nio para formar un sello hermtico en
todomomento.
SOPORTE VITAL BSICO PARA LACTANTES
En Estados Unidos a los menores de un ao de edad se les
denominainfants, pero la traduccin al espaol del manual SVB de la
AHA defini
ese trmino como lactantes. Se debe recordar que en Mxico la
NormaOficial Mexicana establece que a los menores de un ao de edad
se lesdenomina lactantes menores y a los pacientes entre uno y dos
aos se lesdenomina lactantes mayores. Una vez hecha esta aclaracin,
en el resto
del captulo se refiere como lactantes a los nios mayores de un
mes peromenores de un ao de edad.
La secuencia y las habilidades del SVB para lactantes son muy
similares alas que se emplean en la RCP para nios de uno a ocho aos
de edad. Las principales diferencias
son:
La localizacin de la comprobacin del pulso se realiza en la
arteria braquial.
Cuando slo haya un reanimador para llevar a cabo la RCP, las
compresiones deben hacersemediante la maniobra con dos dedos; en
caso de haber dos reanimadores se realiza la maniobracon los dos
pulgares y las manos alrededor del trax. Al igual que en los nios
de uno a ocho aos de
edad, la relacin compresin-ventilacin con dos reanimadores debe
ser 15:2 (Figura 18-13-3).
La profundidad de las compresiones debe ser de al menos un
tercio de la profundidad del trax,alrededor de 4 cm (Figura
18-13-4).
Si un solo reanimador decide iniciar el SVB en un lugar pblico,
debe proceder de la siguiente
manera:
1) Comprobar si el lactante responde y respira. Si no hay
respuesta y no respira, o slojadea/boquea, se debe gritar para
pedir ayuda. Si alguien responde, debe enviar a esa persona
aactivar el sistema de urgencias (con las especificaciones ya
comentadas) y traer el DAE.
2) La comprobacin del pulso debe realizarse entre 5 s como mnimo
y 10 como mximo. En el
lactante se realiza en la arteria braquial: poner dos o tres
dedos en la cara interna de la parte
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Ver imagen en pantalla completa
Figura 18-13-8. Compresiones torcicas en ellactante mediante A)
la tcnica de los dosdedos, y B) la tcnica de los dos pulgares
ymanos alrededor del trax. (Modificado de laAmerican Heart
Association.)
lactante se realiza en la arteria braquial: poner dos o tres
dedos en la cara interna de la partesuperior del brazo, entre el
codo y el hombro del lactante.
3) Si al cabo de 10 s no se detecta pulso, o si a pesar de
aplicar una oxigenacin y ventilacinefectivas la frecuencia cardiaca
es inferior a 60 latidos por minuto con signos de perfusin dbil,
sedeben realizar ciclos de compresin-ventilacin (relacin 30:2)
comenzando por las compresiones.
4) Despus de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, se debe
activar el sistema de respuesta aurgencias y buscar el DAE (o
desfibrilador). Utilice el DAE tan pronto como est disponible.
Si dos reanimadores deciden iniciar el SVB en un lugar pblico,
deben proceder de la siguientemanera:
1) Comprobar si el lactante responde y respira. Si no hay
respuesta y no respira, o slo
jadea/boquea, se debe enviar al segundo reanimador a activar el
sistema de urgencias (066) y abuscar el DAE.
2) La comprobacin del pulso debe realizarse en la arteria
braquial entre 5 s como mnimo y 10como mximo.
3) Si al cabo de 10 s no se detecta pulso, o si a pesar de
aplicar una oxigenacin y ventilacin
efectivas la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por
minuto con signos de perfusin dbil, sedeben realizar ciclos de
compresin-ventilacin (relacin 30:2) comenzando por las
compresiones.Cuando llegue el segundo reanimador y pueda realizar
la RCP, utilice una relacin compresin-ventilacin de 15:2.
4) Usar el DAE tan pronto como est disponible.
La tcnica para realizar las compresiones torcicas en unlactante
con la tcnica de dos dedos (un reanimador) es lasiguiente:
a. Colocar al lactante sobre una superficie firme y plana.
b. Colocar dos dedos en el centro del trax del lactante
justo por debajo de la lnea de los pezones. No se debepresionar
en la parte inferior del esternn (Figura 18-13-
8).
c. Comprimir fuerte y rpido. Presionar el esternn del
lactante al menos un tercio de la profundidad del trax(alrededor
de 4 cm). Las compresiones deben realizarse
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(alrededor de 4 cm). Las compresiones deben realizarsede manera
ininterrumpida con una frecuencia mnima de
100 compresiones por minuto.
d. Al trmino de cada compresin se debe recordar que es muy
importante permitir que el trax sereexpanda por completo.
e. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
torcicas.
La tcnica para realizar las compresiones torcicas en un lactante
con la maniobra con dos pulgaresy manos alrededor del trax (dos
reanimadores) es la siguiente:
a. Colocar los dos pulgares juntos en el centro del trax del
lactante, sobre la mitad inferior del
esternn. Los pulgares se pueden superponer en el caso de
lactantes muy pequeos.
b. Rodear el trax del lactante y sostener la espalda de ste con
los dedos de ambas manos.
c. Con las manos alrededor el trax, utilizar ambas manos para
presionar el esternn cerca de untercio de la profundidad del trax
del lactante (unos 4 cm) (Figura 18-13-4).
d. Aplicar las compresiones con una frecuencia mnima de 100
compresiones por minuto.
e. Despus de cada compresin, liberar toda la presin que se
ejerce sobre el esternn y el trax, y
permitir que ste se expanda por completo.
f. Despus de realizar 15 compresiones, stas se deben detener por
un momento para que elsegundo reanimador tenga tiempo de abrir la
va area con una extensin de la cabeza y elevacindel mentn y haga
dos respiraciones. El trax debe elevarse con cada respiracin.
g. Continuar con las compresiones y las ventilaciones, y
mantener una relacin de 15:2 (con dos
reanimadores); intercambiar las posiciones cada 2 min para
evitar la fatiga del reanimador.
Nota del autor: dedicamos este captulo al Dr. Remigio Vliz
Pinto, distinguido intensivista pediatra mexicano,
mxima autoridad de la AHA en Mxico. El Dr. Vliz Pinto ha
impartido cursos de la AHA por muchos aos y
entre sus numerosas y notables contribuciones ha podido lograr
que en varios lugares de la Repblica
Mexicana estn disponibles DAE al servicio de la poblacin.
Lectura recomendada
American Heart Association. Basic Life Support: Updated with
2010 AHA guidelines for CPR &
ECC
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/HealthcareTraining/BasicLifeSupportBLS/Basic-
Hazinski MF,
Hunter-Wilson SL
(eds.). Libro del
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/HealthcareTraining/BasicLifeSupportBLS/Basic-Life-Support-BLS_%20UCM_001281_SubHomePage.jsp
-
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/HealthcareTraining/BasicLifeSupportBLS/Basic-
Life-Support-BLS_ UCM_001281_SubHomePage.jsp
(accesado el 06 de julio de 2012)
estudiante de SVB
para profesionales
de la salud: edicin
en espaol.
Estados Unidos de
Amrica:
Asociacin
Americana del
Corazn; 2011.
Veliz-Pinto R.
Soporte Vital
Bsico. Presentado
en el Curso de
Instructores para
Reanimacin
Avanzada
Peditrica. Mxico,
2012.
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