13. QUISTES maxilares

QUISTES MAXILARES

Dra. Cristina Sanchez Barrueto

QUISTES MAXILARES

• Los QUISTES son formaciones cavitarias

generalmente llenas de un fluido que

están recubiertas por un epitelio.

• Hay otras cavidades sin el recubrimiento

epitelial que se llaman seudoquistes.

QUISTES MAXILARES

• Descubiertos en Ex. Rx de Rutina

• Se observa: zonas radiolúcidas (redondeadas u ovaladas )que indican osteolisis.

• Son indoloros / asintomáticos,

SALVO, si se infectan o sufren

hemorragias.

• De crecimiento lento

• Son uni o multiloculares.

• La vitalidad de las piezas

dentarias suele estar

conservada excepto los quistes

radiculares en el que el diente

responsable nunca es vital.

Quistes maxilares con revestimiento epitelial

1- De desarrollo: odontogénicos y no odontogénicos:

A. Odontogénicos: • Quiste Gingival De La Infancia (Perlas De Epstein) • Queratoquiste Odontogénico (Quiste Primordial) • Quiste Dentígero (Quiste Folicular) • Quiste De Erupción • Quiste Periodontal Lateral • Quiste Gingival Del Adulto • Quiste Odontogénico glandular

B. No odontogénicos: • Quiste Del Conducto Nasopalatino (Del Conducto

Incisivo) • Quiste Nasolabial (Nasoalveolar) • Quiste Globulomaxilar • Quiste mediano palatino,alveolar y mandibular

2- Quistes inflamatorios: • Quiste Radicular (Apical, Lateral O Residual) • Quiste periodontal (de Craig)

Quistes maxilares sin revestimiento epitelial

• Quiste óseo solitario

• Quiste óseo aneurismático

Clasificación de los quistes maxilares epiteliales según la OMS (1992)












A.Odontogénicos:

Quiste Gingival De La Infancia (Perlas De Epstein)

Quiste Gingival Del Adulto

Queratoquiste Odontogénico (Quiste Primordial)

Quiste Dentígero (Quiste Folicular)

Quiste De Erupción

Quiste Periodontal Lateral

Quiste Odontogénico glandular

QUISTE GINGIVAL DE LA INFANCIA

• Existen:

• Perlas de Epstein,

• Nodulos de Bohn o

• quistes dela lamina dental del RN

• Histologia: Son microquistes llenos de queratina con recubrimiento epitelial .

• Aparecen en los recién nacidos

• Son asintomáticas y desaparecen al tercer mes de vida aprox.

• Perlas de Epstein: Ubicación – paladar. Origen – restos epiteliales de gland. SALIVALES

• Nodulos de Bohn: Ubicación – zona vestibular y palatinas del reborde alveolar. Origen – resto de epitelio que origina pzas dentarias

• Quistes de la lamina dental: Ubicación – cresta de los rebordes alveolares. Origen – restos de la lamina dental

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Asintomaticos

Se considera como un quiste

periodontal lateral en las

partes blandas

A edad temprana ,asi como

50 y 60 años

UBICAC. zona canina y premolar mandíbula

Tto. QX. NO

RECIDIVA

QUISTE PRIMORDIAL

• Más a hombres • Asintomático • Menos común

UBICACIÓN: • Terceros molares

mandibulares • Rama ascendente • Maxilar superior

Entre la 2º y 3º década de vida

Poder expansivo: Su crecimiento pueden producir abombamientos y deformidades faciales (se extiende al hueso y desplaza dientes)

Histológicamente • La cápsula es de tejido conectivo

delgada • El epitelio q recubre al quiste es

plano estratificado NO queratinizado

Origen: - Por degeneración del retículo estrellado del órgano del esmalte (Aparece en lugar de un diente) - Tb a partir de un órgano dental supernumerario

Ocasionalmente asociado a un diente primario sin erupcionar

Rx. Radiolucidez redonda u oval, bien delimitada. Uni o multilocular

QUISTE PRIMORDIAL

QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

ORIGEN: • A partir de lamina dental HISTOLOGIA • Epitelio c/queratina o

paraqueratina

Queratoquistes MULTIPLES ASOCIADO: • Síndrome de Nevos

Basocelulares múltiples • Síndrome de Gorlin Goltz

CLINICA: • Rara vez: Produce dolor,

expansión, parestesia de labios y dientes

• Frecuente: Sx. masculino

UBICACION: • Mandibula: 3er molar, rama

ascend,1er y 2do molar • Maxilar: zona canina

QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

RADIOGRAFIA:

• Uni o multilocular, reabsorción ósea, reabsorción raíces dentarias

Tto. reseccion

Qx completa

Pronostico: alta recurrencia

• Bastante COMUN • Rodea la corona de la

pieza dentaria no erupcionada

• Afecta mas a hombres • Ubicación: • Mandibula: premolares y 3ra.

Molar • Maxila: caninos y 3ra. molar

QUISTE FOLICULAR O QUISTE DENTIGENO

ORIGEN:

A partir del epitelio

reducido del esmalte

luego q amelogenesis

ha completado

• Pueden producir reabsorciones radiculares.

• Si crecen pueden producir deformidades a nivel de los maxilares.


• Asintomático • Se descubren casualmente al

estudio Rx . • Produce dolor si se infectan

Histológicamente: Presenta un epitelio no queratinizado a diferencia del queratoquiste

Rx. • Imagen unilocular

radiolúcida asociada a la pieza dentaria no erupcionada

• Puede ser central, lateral o circunferencial.


Mas AGRESIVO de Qu. odontogenicos

Puede degenerar AMELOBLASTOMA (-)

• Tto. Resección Qx.

• Baja recidiva

QUISTE DE ERUPCION • Asociados: dientes permanentes jóvenes no erupcionados.

• Espacio folicular: lleno de líquido seroso con contenido

hemático que le confiere un color azulado parecido a los

hemangiomas (hematoma de erupción)

• Frecuentemente en la dentición temporal

• Se reabsorben solos.

• Si provocamos el vaciamiento del quiste aceleramos la

erupción de la pieza dentaria.

Es quiste de tej. blandos

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

• ORIGEN: restos epitel Maleassez (ligamento per.)

o epitel reducido del esmalte.

• UBICACIÓN: premolar inf. e incisivo lateral sup.

• Poco frecuente

• 4ta y 5ta década, + en hombres.

• Asintomático, descubiertos al Ex. Rx de rutina

• Cuando se infecta semeja un absceso

periodontal

• Asociado a dientes vitales

• El sondaje no indica comunicación del

surco gingival con el quiste.

• Tto. quirúrgico

• NO suelen producirse recidivas.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR

• Poco frecuente, produce MUCINA como gland. Salival

menor

• Histológicamente: hay una diferenciación glandular

cosa que se pueda confundir con un carcinoma

mucoepidermoide central (importante hacer el

estudio anatomopatológico).

• Radiológicamente presenta radiotransparencias uni o

multiloculares.

• Agresivo altamente recidivante

• Tratamiento: quirúrgico.

QUISTE SIALOODONTOGENICO

Predilección

mandíbula: sector

anterior






















B. No odontogénicos:

• Quiste Del Conducto Nasopalatino (Del

Conducto Incisivo)

• Quiste Nasolabial (Nasoalveolar)

• Quiste Globulomaxilar

• Quiste mediano palatino,alveolar y mandibu

Quistes epiteliales no ondontogénicos

Estos quistes quedan atrapados durante el proceso del desarrollo

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

UBICACIÓN: Linea media del paladar duro, entre los procesos laterales

• 40 y 60 años • Varones

• Descubiertos: al Ex. Rx de rutina


• Asintomático. • SI INFECTA aparece:

• Dolor: posterior a incisivos superiores

• Tumefaccion

• Supuracin, fistulas

• Tto: Quirurgico

• No recidiva

• Histologia:

• Contenidos: eosinofilo

• Cubierta: Epitelio escamoso estratificado o pseudoestratificado cilíndrico ciliado, según provenga respectivamente del epitelio bucal o respiratorio que recubre las fosas nasales


• Rx.

• Area radiolucida redonda ,ovoide , bien limitada , simétrica por detrás incis. Sup.

• Dx. Df.

• Quiste radicular apical

DERECHA desplazado al ápice del 11 puede aparentar un

quiste radicular. La continuidad de espacio periodóntico y

lámina dura sugieren la mala dirección del rayo.

IZQUIERDA buena toma Rx.

QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR

• UBICACIÓN: en procesos alveolares superiores junto a la ala de la nariz

• ETIOLOGIA: restos del cdto

nasolagrimal

• Poco frecuente • Mujeres (80%) • 40 – 50 anios

• CLINICA:

• tumefacción en el surco. nasolabial

• Hay distensión y borramiento del pliegue nasolabial

• Indolora, desplazable

• Rx. No se observa (lesión TEJ BLANDO)

• Se consideran como

quistes odontogénicos

• Descubiertos: al Ex. Rx

de rutina

QUISTE GLOBULOMAXILAR

• HISTOLOGIA: epitelio

escamoso estratificado

• Dx Df. quistes radiculares,

queratoquistes

odontogénicos y quistes

laterales periodontales.

QUISTE GLOBULOMAXILAR

• Tto: excisión quirúrgica, tratando de

conservar los dientes contiguos a la

lesión y su vitalidad.

• Rx. radiolucidez en forma de pera

invertida entre raíces lateral y

canino sup. (raíces divergente)

• Poco frecuente

• UBICACIÓN: en medio del paladar

(en la línea de fusión de lo

procesos palatinos alveolares)

• Frecuente en jóvenes

• Dx. Df.: Quiste nasopalatino.

QUISTE MEDIO PALATINO O QUISTE MEDIANO

• HISTOLOGIA:

• Su epitelio es escamoso

estratificado, o ,

pseudoestratificado cilíndrico

ciliado

• La CAPSULA con contenido

inflamatorio crónico.

• APARECE en Rx OCLUSAL:

área radiolúcida, bien

circunscrita, opuesta a la región

premolar-molar. Uni o

multilocular

QUISTE MEDIO PALATINO O QUISTE MEDIANO

• CLINICA: rara vez produce

expansión de corticales

• Descubiertos: al Ex. Rx de

rutina





















2. Quistes inflamatorios:

• Quiste Radicular (Apical, Lateral O

Residual)

• Quiste periodontal (de Craig)

• Más frecuentes en maxilares 90%

• 50% : forman a partir de un foco

inflamatorio de una raíz o de una

pieza dentaria no vital.

• Hombres / mujeres

• Dientes permanentes / temporale

QUISTE RADICULAR (APICAL, LATERAL O RESIDUAL)

• Si el quiste perdura después de

eliminar la pieza dentaria o

resto radicular causante se le

llama quiste residual

• Asintomatico: se descubren en

Est. Rx. de rutina

1. Secuela del GRANULOMA

(degeneración / irritación crónica()

2. De Tto endodonticos fracasados

3. Impulsión de material infectado /

bacterias / material d obturación

4. Frente a una exeresis inadecuada


ETIOLOGIA

La infección de la pulpa dental alcanza

la zona periapical, formándose un

granuloma apical.

En el interior del granuloma, la

proliferación de los restos epiteliales de

Malassez (lig. Periodoontal) produce

una cavidad quística epitelizada


ETIOPATOGENIA

• Dolor ?? - RARO - Solo en fases agudas

con tumefacción y fistulización

• Diente causante: NO VITAL

• NO produce reabsorción radicular, ni destrucción osea o expansión de conrticales

• HISTOLOGIA: epitelio escamoso

estratificado no queratinizado. La capsula

c/ infiltrado inflamatorio


Quiste radicular que abarca a tres piezas dentarias que han sido endodonciadas


• Rx. : imágenes radiolucidas que

rodean a los ápices

• Dx. Df. : procesos perapicales

crónicos.

Si tras la endodoncia no resuelve entonces resección quirúrgica y Est. anatomopatológico


Ej. Eliminación quirúrgica de un quiste: elevación de un colgajo mucoperióstico, fenestración ósea, eliminación del quiste, apicectomía y sutura

ENDODONCIA

QUISTE PERIODONTAL (DE CRAIG)

• O quiste periodontal lateral inflamatorio.

• Rodean a los terceros molares en las

pericoronaritis fundamentalmente por

distal y vestibular

• Uni o Bilateral

• Varones, 3ra década

• La lesión es lateral y al contrario que los

quistes radiculares la pieza dentaria

afectada tiene vitalidad.





















QUISTES MAXILARES SIN REVESTIMIENTO EPITELIAL

(no son verdaderso quistes, por falta de epitelio)




• Quiste traumático o hemorrágico

• Poco común / Asintomático

• ETIOLOGIA: por trauma.

• Tras el trauma hay hemorragia , necrosis

• Jóvenes / varones / mandíbula

• Reconocido por Rx de rutina

• Tamaño: desde cm hasta toda zona molar / rama

QUISTE ÓSEO SOLITARIO


• Jovenes, < 20 anios

• Localización: casi todo esqueleto (columna vertebral, clavículas y costillas. También maxilares

• Dolorasas al moverse y presionarse.

• Rx. Hueso expandido. Aspecto: panal de abejas o burbujas de jabon

QUI STE Ó SEO ANEURISMÁTICO

• HISTOLOGIA: composición

• Estroma: tej conectivo fibroso con espacios cavernosos llenos de sangre

• Abundante celuas gigantes multinucleadas

QUISTE o laguna DE STAFNE

• Considerado: seudoquiste.

• Es poco frecuente

• Fácil de reconocer por su localización

que suele estar próximo al ángulo

mandibular.

• Formado por elementos grasos y elementos glandulares salivales comunicados con la glándula submaxilar

• Asintomático y puede ser bilateral.

• UBICACIÓN: por debajo del canal mandibular. No hay que realizar ningún tratamiento.

13. QUISTES maxilares

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