1 RADIATION PROTECTION IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY Optimizarea
Protectiei in Radiologia Pediatrica IAEA Standard syllabus course
on Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology
2 Introducere O politica buna in radiologia pediatrica este
esentiala. Exista in acest domeniu Recomandari Internationale si
Cod de Buna Practica care constituie o retea pentru implementarea
efectiva a principiuluiALARAindiagnostic. 3 Cuprins - Recomandari
generale - Criterii de calitate pentru radiografii (documentul
EUR-16261).- Recomandari pentru echipamentul de radiatie X si
camerele pentru radiologia pediatrica. - Referinte 4 Obiective De a
familiariza cursantul cu peincipiile protectiei radiologice in
radiologia pediatrica,echipamentele de radiatie Xcare trebuiesc
utilizate si principiile optimizarii si de asigurare a calitatii. 5
Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica Subiect 1 :
Recomandari generale pentru radiologia pediatrica IAEA Standard
syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and
interventional radiology 6 Recomandari generale pentru radiologia
pediatrica Consideratii generale, echipamente si instalatii
Generatorul trebuie sa aibe suficienta putere pentru a permite
timpi de expunere mici (3 millisecunde) iar timer-ul trebuie sa
permita timpi de expunere mici Generatorul trebuie sa fie de mare
frecventa pentru a imbunatati acuratetea si reproductibilitatea
expunerilor Dispozitivul de Controlul Automatic al Expunerii (AEC)
trebuie sa fie utilizat cu precautie AEC trebuie sa aibe conditii
tehnice specifice pentru pediatrie 7 Selectionarea manuala atenta a
factorilor de expunere are ca rezultat de obicei doze scazute.
Camerele de radiologie pentru pediatrie trebuie sa fie amenajate
astfel inat sa se imbunatateasca cooperarea cu copiii (panoul de
comanda cu vizibilitate usoara a pacientilor, etc.) Combinatiile
film-ecran rapideprezinta avantaje (reducerea dozei) si dezavantaje
Materiale cu absorbtie redusa: casete, mese, etc. sunt foarte
importante in radiologia pediatrica Recomandari generale pentru
radiologia pediatrica 8 Grila antiimprastiere permite imbunatatiri
limitate in ceea ce priveste calitatea imaginii in pediatriesi
creste doza la pacient (pentru un volum (masa) mic, radiati
imprastiata este mai mica); Pentru pediatrie, GRILA trebuie sa
aibeconditii tehnice specifice; Grila trebuie sa fie detasabila la
echipamentul pediatric, in particular la sistemele fluoroscopice;
Intensificatorii de imagine trebuie sa aibe factori de conversie
mare pentru reducerea dozei pacientului in sistemele fluoroscopice;
Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 9 La sistemele
fluoroscopice pentru pediatrie trebuiesc folosite curbele specifice
kV-mA pentru Controlul Automat al Luminozitatii (CAL) Este
preferabil sa nu se foloseasca CAL doar daca exista un dispozitiv
automat de intrerupere Pentru examinarile CT, folosirea
parametrilor tehnici pentru examinarile CT obisnuite trebuie sa fie
adaptate (mAs mai scazut decat cel pentru adulti, si kV mai mic in
unele cazuri). Utilizarea unitatilor mobile RX in pediatrie pun in
discutie probleme speciale (putere mica, etc). Recomandari generale
pentru radiologia pediatrica 10 In pediatrie, sunt avantaje si
dezavantaje ale unitatilor fluoroscopice cu tubul RX sub masa si
deasupra mesei Fluoroscopia pulsatorie permite reducerea dozei
pacientilor Echipamentul digital si rolul/folosirea tehnicii
(frame-grab) poate duce la reduceri de doza Redarea cine (digitale)
si cea video (fluoroscopie digitala/conventionala)in cadrul
examinarilor pot duce la reducerea dozelor Filtrarea aditionala a
tubului poate duce la reducerea dozelor Recomandari generale pentru
radiologia pediatrica 11 Reducerea expunerii Cauzele repetarii
radiografiilor in pediatrie trebuie sa fie analizate periodic
(analiza rebuturilor ) ca parte a programului de audit. Feedbackul
trebuie sa fie prevazut Imobilizarea poate reduce la diminuarea
ratei de repetare a radiografiei Trebuie sa fie disponibile
diferite dispozitive de imobilizare pentru a face examinarea
netraumatica. Trebuie avut in vedere rolul ajutoarelor simple ca
hartie adeziva, pene din burete si saci de nisip Recomandari
generale pentru radiologia pediatrica 12 Timpii de expunere scurti
pot imbunatati calitatea imaginii si reduce repetarea expunerii;
Utilizarea unitatilor RX mobile pentru pediatrie trebuie sa fie
restrictionate datorita dificultatii de a obtine timpi de expunere
scurti; Asistentii de radiologie trebuie sa aibe pregatire
specifica in radiologie pediatrica; Protectia gonadelor este
deosebit de importanta in radiologia pediatrica. Trebuie sa fie
disponibile diferite tipuri si dimensiuni; Recomandari generale
pentru radiologia pediatrica 13 Colimarea este importanta (in plus
fata de colimarea de baza corespunzatoare dimensiunii filmului) la
copii, in particular ferestre de protectie pentru solduri si
dispozitive de colimare laterala la urmarirea scoliozei
Pozitionarea corecta a pacientilor si colimarea sunt importante in
pediatrie, in particular pentru excluderea gonadelor din fascicolul
direct Este important de aflat daca fetele adolescente ar putea fi
insarcinate, daca se intentioneaza examinari abdominale Recomandari
generale pentru radiologia pediatrica 14 Miscarea easte o problema
mare la copii si poate cere ajustarea specifica a tehnicilor
radiografice O relatie consultativa si constructiva intre medicul
ordonator si radiolog este foarte importanta in pediatrie Sunt
recomandate promovarea unor protocoale larg agreate privind
diferite cai de diagnosticare (JUSTIFICAREA !) Recomandari generale
pentru radiologia pediatrica 15 Unele examinari radiologice
efectuate la copii sunt puse sub semnul intrebarii (cum ar fi
radiografiile de torace pentru depistarea pneumoniilor simple sau
radiografiile abdominale in cazul suspectarii unei constipatii,
etc.) Repetarea unei examinari radilogice in pediatrie trebuie sa
fie intotdeauna decisa de un radiolog Recomandari generale pentru
radiologia pediatrica 16 4 Trebuie folosite proiectii potrivite
pentru a minimiza doza in tesuturile cu risc mare (atunci cand este
posibil, pentru examinari ale coloanei vertebrale, proiectiile
postero-anterioare trebuie inlocuite cu proiectiile
antero-posterioare) 4 Trebuie sa fie disponibile filtre aditionale
pentru a permite schimbarea acestora cu usurinta (macar filtre: 1
mm Al; 0.1 and 0.2 mm Cu). Recomandari generale pentru radiologia
pediatrica 17 4 Este recomandat ca sa existe camere dedicate pentru
pediatrie si sesiuni complete dedicate pediatriei;
4 O importanta uriasa in reducerea dozelor in pediatrie, o are
un personal experimentat care poate obtine increderea si poate
coopera cu copiii intr-un mod sigur si prietenos; 4 Trebuie sa
existe criterii de referinta specifice, de exemplu pentru leziuni
la cap atunci cand incidenta leziunii este mica; Recomandari
generale pentru radiologia pediatrica 18 gTrebuie sa fie stabilite
Criterii de Referinta pentru toate examinarile RX la copii, in
special acelea legate de varsta (ex. Scapoid neosificat, la varsta
de 6 ani, sau oase nazale cartilaginoase , la varsta de sub 3 ani)
gAtunci cand este posibil trebuie sa fie utilizate Tehnicile cu
kilovoltaj mare gPentru a minimiza doza pacientului la
intrare,poate fi folositadistanta mare de la focar la pacient
Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 19 Utilizarea
diafragmei fascicolului de lumina pentru pozitionarea corecta
apacientului in procedurile de fluoroscopie cu tubul situat
deasupra mesei, mai degrabadecat screening-ul Asigurarea calitatii
si auditul trebuie sa fie implementate pentru mentinerea sau
imbunatatirea calitatii imaginii in raport cu o doza rezonabila
Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 20 Factori de
risc Deoarece copii au un risc mai mare la inducerea efectelor
stochastice, examinatiile pediatrice necesita consideratii speciale
in procesul de justificare
In consecinta, beneficiul unor examinari ce presupun doze mari
(e.g. CT, IVU, etc.) trebuie analizate cu mare atentieRecomandari
generale pentru radiologia pediatrica 21 Factori de risc Speranta
de viata mai lunga la copii presupune un potential mai mare de
manifestare a efectelor daunatoare ale radiatiilorDozele de
radiatii folosite in examinarea copiilortrebuie sa fie in general
mai mici decat acelea pentru adultilor Factorii de risc pentru
inducerea canceruluila copii este intrede doua sau de trei ori mai
mare edcat pentru adulti Recomandari generale pentru radiologia
pediatrica 22 Dozimetria pacientilor. Nivele de referinta.
Masurarea dozelor pacientilor in pediatrie prezinta dificultati
specifice (valori mici) Tehnicile dozimetrice folosite pentru
dozimetria pacientului in pediatrie trebuie sa fie adaptate pentru
acest domeniu Valorile dozei pacientilor sunt legate de
dimensiunile pacientului Recomandari generale pentru radiologia
pediatrica 23 Nivelele de referinta in pediatrie trebuie sa fie
corelate cu dimensiunile pacientului Nivelele de referinta
disponibile in prezent pentru pediatrie sunt limitate la un set mic
de valori Folosirea nivelelor de referinta in radiologia pediatrica
trebuie utilizate cu precautie datorita dificultatii de a masura
doza la pacient si un set limitat de valori valabile pentru
utilizarea lor ca referinta Recomandari generale pentru radiologia
pediatrica 24 Protectia personalului medical si a parintilor
Parintii pot coopera in examinarile radiologice ale copiilor
acestora, daca sunt informati si protejati in mod corespunzator
In aceste situatii expunerea parintelui poate fi considerata ca
a fi o expunere medicala dar trebuies aplicate criterii de
optimizare Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 25
Parintii sau persoanele care ajuta, trebuie sa fie informati in mod
corespunzator si trebuie sa stie exact ceea ce li se cere; Femeii
insarcinate nu trebuie sa i se permita sa ajute in timpul unei
examinari pediatrice Inacestesituatiitrebuiescfolositesorturicu
plumbsimanusicuplumb(incazulincare mainile sunt direct in campul de
radiatii) Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 26
ICRP-ISR- MESAJE ISTETE PENTRU PEDIATRIE 27 Optimizarea Protectiei
in Radiologia Pediatrica Criterii de Calitate pentru imaginile
radiografice (EUR document) IAEA Standard syllabus course on
Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology 28
European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic
Images in Paediatrics, July 1996. EUR 16261 EN Free PDF version
available at: http://www.cordis.lu/fp5-euratom/src/lib_docs.htm 29
30 31 Criterii legate de calitatea imaginii Criteriile pentru
Calitatea Imaginii pentru pacientii din pediatrie, cerute pentru un
tip particular de radiografie, sunt cele care sunt necesare pentru
a produce o imagine cu calitate standard
Nu a fost facuta nici o incercare de a defini acceptabilitatea
pentru o indicatie clinica particulara Criteriile imagistice permit
o evaluare imediata a calitatii imaginii a radiografului respectiv.
Ele sunt potrivite pentru cele mai frecvente cerinte ale imaginii
radiografice a unui pacient de pediatrie 32 Criterii legate de
calitatea imaginii Caracteristicile anatomice si proportiile
corpului variaza datorita procesului de dezvoltare in toata
perioada copilariei si adolescenta. Acestea sunt diferite in grupul
de varsta respectiv sin sunt distincte de cele ale unui pacient
matur
Ghidurile presupun cunostinte asupra schimbarilor anatomiei
copiilor. Termenul consistent cu varsta indica faptul ca,
criteriile imagistice respective depind de varsta pacientului 33
Criterii legate de calitatea imaginii Corp de dimensiune mai
mica
Dependenta compozitiei corpului de varsta
Odeficientadecooperaresimultediferente
functionale(e.g.bataideinimamairapida,o
respiratierapida,incapacitateadea-sitine
respiratialacomanda,crestereagazelor intestinale
etc.)Evitatiproducereaimaginilorradiograficea
pacientilordinpediatriecucriteriileimagistice aplicate in cazul
unui adult standard34 Criterii legate de calitatea imaginii
Pozitionarea corecta a pacientilor din pediatrie poate fi mult mai
dificila decat in cazul pacientilor adulti cooperanti
Imobilizarea efectiva necesita deseori folosirea dispozitivelor
auxiliare. Abilitatile si experienta personalului si timpul mai
lung dedicat efectuarii unei investigatii particulare sunt cerinte
imprative pentru a atinge criteriile de calitate a imaginii la
tineri si copii.35 Criterii legate de calitatea imaginii
Pozitionarea incorecta este una din cele mai frecvente ale
calitatii inadevate a imagini in radiografiile din pediatrie.
Criteriile de imagine pentru obtinerea unei imagini adecvate
(simetrie si absenta inclinarii etc) sunt mult mai importante in
imagistica pediatrica decat la adulti Un nivel mai scazut al
calitatii imaginii decat la adulti poate fi acceptabila pentru
indicatii clinice clare 36 Criterii legate de calitatea imaginii In
orice caz, o calitate inferioara a imaginii,nu poate fi
justificata, doar daca aceasta a fost intentionat proiectata, si
trebuie sa fie asociata cu o doza de radiatii mai mica Faptul ca
expunerea la radiatii X a fost facuta a fost facuta unui pacient
pediatric necooperant (anxious, planset,) nu este o scuza pentru
producerea unui film de calitate inferioara, care este deseori
asociata cu o doza excesiva. 37 Criterii pentru Doza de Radiatii la
Pacient Se exprima in termeni devaloare de referinta pentru doza la
suprafata de intrare pentru un pacient pediatric de dimensiuni
standard Valori pentru Doze de referinta sunt valabile doar pentru
cele mai frecvent efectuate tipuri de radiografii, pentru care au
fost adunate un numar suficient de date, pentru pacientiin varsta
decinci si zeci ani 38 Criterii pentru Doza de Radiatii la Pacient
Evaluarea conformitatii cu Criteriile pentru Doza de Radiatii la
Pacientii din pediatrie, pentru un tip specific de radiografie,
implica inevitabil si masuratori de doza Acestea necesita esantione
reprezentatice a populatiei pacientilor Un numar de metode de
masuratori de doza, sunt descrise in Ghidul European (European
Guideline) 39 Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii Insemarea imaginilor Identificarea pacientului, data
examinarii, marcarea pozitiei si numele facilitatii TREBUIE sa fie
presente in mod lizibil pe film Aceste note nu trebuie sa acopere
regiuni diagnostic relevante din radiografie Identificarea pe film
a persoanei care a efectuat radiografia, ar fi de asemenea de dorit
40 Controlul Calitatii al echipamentului imagistic de radiatie X
Programe privind Controlul Calitatiiar trebui implementate in
fiecare facilitate medicala cu radiatii X si ar trebui sa acopere o
selectie a celor mai importanti parametri fizici si tehnici
asociati cu tipul de examinare cu radiatii X pentru care
echipamentul este folosit. Trebuie sa existe valori limita pentru
acesti parametri tehnici si tolerante pentru acuratetea cu care
aceste masuratori sunt efectuate Principii generale asociate cu
performantele bune ale imaginii 41 Materiale cu atenuare slaba
Dezvoltari recente privind materiale pentru casete,
grile,etc,carefolosescfibredecarbonsau
materialeplasticenoiduclareducerea semnificativa a dozelor
pacientilor Acesta reducere este cu adevarat semnificativain
domeniulpotentialuluiradiograficrecomandat
pentrupacientiidinpediatrie,sipoateducelao
descresterecupanala40%.Utilizareaacestor materiale ar trebui
incurajata. Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 42 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Pozitionarea
pacientului trebuie sa fie exacta, indiferent daca pacientul
coopereaza sau nu. In cazul sugarilor si a copiilor de varsta
foarte mica dispozitivele de imobilizare,immobilization devices,
aplicate cum trebuie, trebuie sa asigure ca: Pacientul nu se misca
Fascicolul poate fi centrat in mod corect Filmul este obtinut in
proiectia potrivita Colimarea precisa limiteaza dimensiunea
campului exclusiv la zona ceruta Ecranarea restului corpului daca
este posibil. Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 43 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii
generale asociate cu performantele bune ale imaginii 44
Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii generale
asociate cu performantele bune ale imaginii 45 Pozitionarea
pacientului si imobilizarea Principii generale asociate cu
performantele bune ale imaginii 46 Pozitionarea pacientului si
imobilizarea Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 47 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Dispozitivele
de imobilizare trebuie sa fie usor de folosit, iar aplicarea lor sa
nu fie traumatizanta pentru pacient Utilitatea acestor dispozitive
trebuie sa fie explicata parintelui care insoteste copilul Membrii
personalului medical din radiologii vor tine/ajuta un pacient numai
in conditii exceptionale Chiar daca este un copil de varsta mica,
timpul alocat pentru examinarea radiologica trebuie sa includa si
timpul necesar explicarii procedurii copilului insusi, si nu numai
parintilor Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 48 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de
radiatie X O dimensiune improprie a campuluieste unul din cele mai
importante neajunsuri in tehnica radiografiei pediatrice Un camp
care este prea mic va degrada imediat criteriile imaginii
respective the respective image criteria Un camp care este prea
mare nu numai ca va deteriora contrastul si rezolutia imaginii prin
cresterea cantitatii de radiatie imprastiata, dar, mult mai
important, va duce la o iradiere inutila a corpului, in afara ariei
de interes Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 49 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de
radiatie X O corecta limitare a fascicolului presupune o
cunoastereadecvata a anatomiei de catre tehnician Acestea difera cu
varsta pacientului, in functie de variatia proportiilor si a
dezvoltarii corpului. In plus, dimensiunea campului de interes
depinde mult mai mult de naturabolii pentru care s-a cerut
examinarea radiologica la sugari sau copii de varsta mica, decat la
adulti Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 50 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de
radiatie X Este de dorit ca tehnicienii radiologi si alti asistenti
sa aibe notiuni de patologie pediatricapentru a asigura o limitare
potrivita a campului, in cazul pacientilor din aceste grupe de
varsta Dimensiunea minima acceptabila a campului este stabilita de
delimitarile anatomice pentru examinari specifice. Principii
generale asociate cu performantele bune ale imaginii 51 Dimensiunea
campului si limitarea fascicolului de radiatie X Dupa perioada
neonatala,toleranta pentru dimensiunea maxima a campului trebuie sa
fie cu doi centimetri mai mica decat dimensiunea maxima In perioada
neonatala, nivelul de toleranta trebuie sa fie redus cu 1.0 cm la
fiecare muchie.Principii generale asociate cu performantele bune
ale imaginii 52 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de
radiatie X Dispozitivele de limitare a fascicolului care ajusteaza
automat campul la dimensiunea totala a casetei, nu sunt potrivite
pentru pacientii din pediatrie patients
Discrepantele intre fascicolul de radiatii si fascicolul luminos
trebuie sa fie evitate, prin verificari repetate Principii generale
asociate cu performantele bune ale imaginii 53 Filtrarea aditionala
Portiunea moale a spectrului de radiatii care este absorbita de
pacient este nefolositoare producerii imaginii radiografice si
contribuiein mod nedorit la doza pacientului Aceasta portiune este
limitata prin filtrarea tubului, colimatorului, etc..dar este
insuficient. Majoritatea tuburilor au o filtrare minima de 2.5 mm
Al Filtrarea aditionala poate reduce in continuare radiatia
neproductiva, in consecinta doza pacientului va fi redusa Principii
generale asociate cu performantele bune ale imaginii 54 Filtrarea
aditionala Pentru pacientii din pediatrie, doza totala de radiatie
trebuie mentinuta la un nivel scazut, in particular, atunci cand
este folosit un sistem film-ecran de viteza mare sau se utilizeaza
tehnici de intensificare a imaginii
Nu toate generatoarele de radiatii X permit timpii de expunere
mici necesari in tehnicile de potential mare Tehnica potentialelor
mici este folosita in mod frecvent in pediatrie. Aceasta duce in
mod comparativ, la doze mai mari pentru pacienti. Principii
generale asociate cu performantele bune ale imaginii 55 Filtrare
aditionala Ofiltrareaditionalaadecvatapermitefolosireaunor
potentialedelucrumaimarisivalabilitateaunor
timpideexpuneremaimici;inacestfelse
adapteazalimitelecapabilitatiiunuiastfelde echipament pentru
expuneri de timp mai scurte
Acest lucru poate face posibil utilizarea unui sistem ecran-film
de viteza mare si a intensificatorilor de imagine Principii
generale asociate cu performantele bune ale imaginii 56 Dispozitive
de protectie Pentru toate examinarile din pediatrie, exemplelele
pentru Buna Practica in Radiografie include echipamente standard
pentru ecranarea corpului in imediata apropiere a campului de
diagnostic Ecrane speciale trebuiesc adaugate in cazul anumitor
examinari, pentru a proteja impotriva radiatiei imprastiate
Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 57
Dispozitive de protectie Pentru expuneri la 60 - 80 kV, o reducere
maxima a dozei la gonade, de 30 pana la 40% poate fi obtinuta prin
ecranarea cu 0.25 mm echivalent plumb
In orice caz, acest lucru este posibil doar atunci cand
dispozitivul de protectie este plasat corect la limita campului de
diagnosticPrincipii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 58 Dispozitive de protectie In examinarile fierbinti,
adica atunci candfascicolul primar trece direct sau la distanta
mica (la mai putin de 5 cm) peste/pe langa gonade, acestea TREBUIE
SA FIE PROTEJATE pe cat este posibil, fara insa sa deterioreze
informatia diagnostica necesara
Dispozitivele de protectie trebuie sa fie disponibile in
diferite dimensiuniPrincipii generale asociate cu performantele
bune ale imaginii 59 Principii generale asociate cu performantele
bune ale imaginii Dispozitive de protectie In practica, marea
majoritate a filmelor din zona pelviana, arata ca protectia
gonadelor femeilor este complet ineficienta
Pozitionarea a tot felul de obiecte de plumb este deseori
problematica Exista si motive justificatepentru omiterea protectiei
gonadelor in cazul radiografiilor din zona pelviana la fete, de ex.
traume, dureri abdominale, etc 60 Dispozitive de protectie Ochii
trebuie sa fie protejati pentru examinarile RX care implica doze
absorbite mari la ochi, e.g. in cazul tomografiei conventionale
pentru pietrificari ale scheletului, cand cooperarea pacientului
permite
Doza absorbita in ochi poate fi redusa intre 50% - 70% In orice
radiografie de craniu folosirea proiectiei postero-anterioare (PA),
in loc de proiectia antero-posterioara (AP)poate reduce doza
absorbita la ochi cu pana la 95% Principii generale asociate cu
performantele bune ale imaginii 61 Dispozitive de protectie
In consecinta, Proiectiile PAtrebuie preferate imediat ce varsta
pacientului si cooperarea permit pozitionarea cu fata in jos sau in
picioare Cum tesutul sanului este in mod particular sensibil la
radiatii, expunerile trebuiesc limitate Cea mai buna metoda este
utilizarea proiectiei PA decat cea AP Principii generale asociate
cu performantele bune ale imaginii 62 Dispozitive de protectie In
timp de proiectia PA este acceptata in examinarile toracice, cel
mai mare risc este in timpul examinarilor la coloana. In acest caz
se prefera proiectia PA Trebuie reamintit ca tiroida trebuie
protejata, ori de cate ori este posibil, mai ales in timpul
examinarilor dentare sau faciale. Principii generale asociate cu
performantele bune ale imaginii 63 Conditii de expunere Cunoasterea
si corecta utilizare a factorilor de expunere radiografici
potriviti, cum ar fi: potentialul, valoarea nominala a petei
focale, filtrarea, distanta focar-fim, etc,sunt necesare, deoarece
au un mare impact asupra dozei pacientului si calitatii
imaginii.
Parametri permanenti ai unui aparat, cum ar fi: filtrarea totala
a tubului si caracteristicile grilei, trebuie de asemenea sa fie
luate in considerare. Principii generale asociate cu performantele
bune ale imaginii 64 Controlul Automat al Expunerii - AEC Pacientii
adulti variaza in dimensiune, dar variatia acestora este minima
comparativ cu gama pacientilor din pediatrie, de la nou nascuti,
care pot cantari cateva kg, la adolescenti, chiar si de 70 kg
Acei care fac investigatii pacientilor din pediatrie trebuie sa
fie capabili sa se adapteze acestei variatii. Se poate considera ca
un dispozitiv pentru Controlul Automat al Expunerii - AEC ar putea
fi util Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 65 Controlul Automat al Expunerii - AEC Multe dintre
sistemele AEC disponibile, nu sunt satisfacatoare
Au camere de ionizare relativ mari, si fixe. Nici dimensiunea,
nici forma si nici pozitia nu sunt capabile sa compenseze asemenea
varietate de dimensiuni, proportii si greutati ca in pediatrie
Mai mult, camera de ionizare obisnuita a unui sistem AEC este
construita in spatele grilei Principii generale asociate cu
performantele bune ale imaginii 66 Controlul Automat al Expunerii -
AEC Utilizarea AEC poate fi asociata cu utilizarea glilei (acolo
unde grila nu este detasabila) ceea ce nu este necesar in mod
frecvent
Adaptarea optima a tehnicilor de radiografie la nevoile clinice
presupun utilizarea unui sistem ecran-film cu diferite
vitezePrincipii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 67 Controlul Automat al Expunerii Construite special
pentru pediatrie, sistemele AEC au un detector mic si mobil pentru
a putea fi utilizat in spatele casetelor Pozitia AEC poate fi
selectata in functie de cea mai importanta regiune de interes Acest
lucru trebuie facut cu multa atentie, tinand cont de faptul ca o
miscare mica a pacientului poate fi dezastruasa pentru calitatea
imaginii Principii generale asociate cu performantele bune ale
imaginii 68 Controlul Automat al Luminozitatii
ControlulAutomatalLuminozitatiiABC
(AutomaticBrightnessControl)trebuiesafieoprit
intimpulexaminatiilorfluoroscopice,acolounde
existaozonarelativmarecumaterialcucontrast
pozitiv,pentruaevitaundebitexcesivdedozei, (e.g. vezica biliara)
Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 69
Implementarea ghidurilor sau CRITERII DE CALITATE
CriteriideCalitatesuntprezentatepentruun
numarselectatdeproiectiiradiografice
folositedecelemaimulteoriintimpul examinarilor cu radiatii X de
rutina. Criterii de Calitate se aplica pacientilor din pediatrie
care prezinta deja simptome pentru tipul de examinare
considerata.Criterii de Calitatesunt utilizate de radiologi,
tehnicienii de radiologie si fizicienii medicali, pentru
verificarea de rutina a performantelor intregiului proces imagistic
70 E In orice caz, Criteriile de Calitate nu pot fi aplicate in
toate cazurile
E Pentru indicatii clinice extrem de clare, un nivel scazut al
calitatii imaginii poate fi acceptabil, dar acesta trebuie
intotdeauna asociat, la modul ideal, cu o doza mai mica la care
este supus pacientul Implementarea ghidurilor sau CRITERII DE
CALITATE 71 Sub nici o forma nu trebuie respinsa o imagine care
indeplineste toate cerintele clinice (de diagnostic) dar nu
indeplineste criteriile de calitate a imaginii Implementarea
ghidurilor sau CRITERII DE CALITATE 72 Exemple de de Doze de
Referinta in Diagnostic in pediatrie, pentru un pacient standard de
cinci ani, exprimate in doza la suprafata de intrare per imagine,
pentru o singura procedura (din EUR-16261) Radiografie Pacient de 5
ani Doza de referinta la intrare Per imagine. [Gy] *) Torace
(PA)100 Torace (AP, pentru pacienti care nu coopereaza) 100 Torace
(LAT)200 Torace (AP nounascut)80 Pelvis(PA/AP)1500 73 Exemple de de
Doze de Referinta in Diagnostic in pediatrie, pentru un pacient
standard de cinci ani, exprimate in doza la suprafata de intrare
per imagine, pentru o singura procedura (din EUR-16261) Radiografie
Pacient de 5 ani.Doza de referinta [Gy] * Coloana Lateral (LAT)1000
Pelvis Anterior Posterior (AP) 900 Pelvis Anterior Posterior (AP -
INFANTS)200 Abdomen (AP/PA)1000
Criteriipentrudozaderadiatiilapacient:Dozalasuprafatade
intrarepentruunpacientdedimensiunestandardesteexprimata
cadozaabsorbitainaer(Gy)inpunctuldeintersectieaaxei fascicolului cu
suprafata pacientului; radiatia retroimprastiata este inclusa. 74
Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica Recomandari pentru
camerele Rx si echipamentele utilizate in pediatrie IAEA Standard
syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and
interventional radiology 75 Recomandari pentru camerele Rx si
echipamentele utilizate in pediatrie Vizibilitatea pacientului si
comunicarea audio usoara, de la panoul de comanda
Generator de mare frecventa 600-800 mA cu liniaritate de la 50
pana la 120-150 kV Expuneri de 3 ms trebuie sa fie posibile.
Dispozitivele AEC trebuie sa fie adaptate specific pentru pediatrie
Control diferit pentru rotatia anodului si expuneri (important in
special in examinarile toracice, pentru a evita miscarile datorate
respiratiei) 76 Recomandari pentru camerele Rx si echipamentele
utilizate in pediatrie Trebuie sa fie disponibile filtre aditionale
pentru echipamentele Rx din pediatrie
Unitatile mobile Rx in pediatrie trebuie sa aibe output-ul cat
de mare cu putinta Trebuie sa fie disponibile dispozitive de
imobilizare in camerele de pediatrie 77 Bibliografie: European
Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images
in Paediatrics, July 1996. EUR 16261. Available at:
http://www.cordis.lu/fp5-euratom/src/lib_docs.htm ICRP Publication
34, Protection of the Patient in Diagnostic Radiology. Annals of
the ICRP (2/3) 1982. NCRP 68. Radiation protection in pediatric
radiology, 1981. 78 Bibliografie: Cook JV, Shah K, Pablot S, Kyriou
J, Pettet A, Fitzgerald M. Guidelines of best practice in the X-ray
imaging of children. Edited by the Queen Marys Hospital of
Children. London 1998. Guidelines on education and training in
radiation protection for medical exposures. Radiation Protection
116. European Commission 2000. Available at:
http://europa.eu.int/comm/environment/radprot 79 Bibliografie:
Guidance on diagnostic reference levels (DRLs) for medical
exposures. Radiation Protection 109. European Commission 1999.
Available at: http://europa.eu.int/comm/environment/radprot
Rational use of diagnostic imaging in pediatrie. WHO, 1987. 80
Cuprins Trebuie sa fie acordata o atentie sporita specificatiilor
tehnice pentru echipamentele cu radiatie X si protocoalelor
utilizate in radiologia pediatrica. Radiologii si tehnicienii
trebuie sa fie scoliti special si trebuie tinut cont
deradiosensibilitatea ridicata a pacientilor Au fost prezentate
reguli generale de protectie si ghiduri.