13. Flujo Sanguíneo Cerebral, LCR y Metabolismo Cerebral

FLUJO SANGUINEO CEREBRALFLUJO SANGUINEO CEREBRAL, ,

LCRLCR y y METABOLISMO CEREBRALMETABOLISMO CEREBRAL

Dr. Miguel Ángel García GarcíaDr. Miguel Ángel García García Profesor Titular VII Área de FisiologíaProfesor Titular VII Área de Fisiología

FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO CEREBRALCEREBRAL

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL.FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL.

El flujo sanguíneo normal a través del cerebro El flujo sanguíneo normal a través del cerebro de una persona adulta es de 50-65 ml. cada de una persona adulta es de 50-65 ml. cada 100 gr. de tejido por minuto. 100 gr. de tejido por minuto.

Para todo el encéfalo asciende 750-900 ml/min Para todo el encéfalo asciende 750-900 ml/min = el 15% del gasto cardíaco en reposo.= el 15% del gasto cardíaco en reposo.

REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRALCEREBRAL

Hay 3 factores metabólicos que tienen efectos Hay 3 factores metabólicos que tienen efectos importantes sobre el flujo sanguíneo cerebral: importantes sobre el flujo sanguíneo cerebral:

dióxido de carbonodióxido de carbono, , hidrogeniones hidrogeniones y y oxígenooxígeno. .

El dióxido de carbonoEl dióxido de carbono se combina con el agua para se combina con el agua para formar ácido carbónico, que se disocia parcialmente formar ácido carbónico, que se disocia parcialmente para formar hidrogeniones. para formar hidrogeniones.

Los hidrogenionesLos hidrogeniones originan una vasodilatación cerebral originan una vasodilatación cerebral que es proporcional a su concentración en la sangre que es proporcional a su concentración en la sangre cerebral. Cualquier sustancia q aumente la acidez del cerebral. Cualquier sustancia q aumente la acidez del encéfalo, y por tanto, la concentración de hidrogeniones, encéfalo, y por tanto, la concentración de hidrogeniones, aumentará el flujo sanguíneo cerebral; entre éstas aumentará el flujo sanguíneo cerebral; entre éstas sustancias se encuentran: sustancias se encuentran: el ácido lácticoel ácido láctico, , el ácido el ácido pirúvicopirúvico, entre otros. , entre otros.

La disminución de la POLa disminución de la PO22 en el tejido cerebral produce en el tejido cerebral produce un aumento inmediato del flujo sanguíneo cerebral; esto un aumento inmediato del flujo sanguíneo cerebral; esto se debe a la vasodilatación local de los vasos se debe a la vasodilatación local de los vasos sanguíneos cerebrales.sanguíneos cerebrales.

Relación entre la PCORelación entre la PCO22 arterial y el flujo sanguíneo cerebral arterial y el flujo sanguíneo cerebral

Medición del flujo sanguíneo cerebral y Medición del flujo sanguíneo cerebral y efectos sobre él de la actividad cerebralefectos sobre él de la actividad cerebral

Se pudo comprobar que el flujo sanguíneo de Se pudo comprobar que el flujo sanguíneo de un segmento del cerebro cambia en segundos un segmento del cerebro cambia en segundos en respuesta a la actividad neuronal local. en respuesta a la actividad neuronal local.

Ejs.Ejs. La acción de cerrar el puño provoca un aumento La acción de cerrar el puño provoca un aumento inmediato del flujo sanguíneo de la corteza motora del inmediato del flujo sanguíneo de la corteza motora del hemisf cerebral del lado opuesto.hemisf cerebral del lado opuesto.

La acción de leer eleva el flujo sanguíneo en la corteza La acción de leer eleva el flujo sanguíneo en la corteza occipital y en el área de percepción del lenguaje de la occipital y en el área de percepción del lenguaje de la corteza temporal.corteza temporal.

Aumento del flujo sanguíneo en las regiones occipitales del Aumento del flujo sanguíneo en las regiones occipitales del cerebro de un gato cuando se enfocan sus ojos con una luz.cerebro de un gato cuando se enfocan sus ojos con una luz.

AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL CUANDO VARÍA LA P/A.CEREBRAL CUANDO VARÍA LA P/A.

El flujo sanguíneo cerebral se mantiene casi constante entre El flujo sanguíneo cerebral se mantiene casi constante entre los límites de 60 y 140mmHg de presión arterial media. los límites de 60 y 140mmHg de presión arterial media.

No obstante, la P/A puede No obstante, la P/A puede hasta los 60mmHg o hasta los 60mmHg o a 140 a 140 mmHg sin que sucedan cambios significativos en el flujo mmHg sin que sucedan cambios significativos en el flujo

sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral. Cuando la P/A Cuando la P/A por debajo de 60: por debajo de 60: el flujo el flujo

sanguíneo cereb resulta gravemente sanguíneo cereb resulta gravemente comprometido. comprometido.

Si la P/A sobrepasa el límite superior de autorreg: Si la P/A sobrepasa el límite superior de autorreg: el flujo sang se eleva rápidamente y puede causar el flujo sang se eleva rápidamente y puede causar una gran distensión o la rotura de vasos sang cerebuna gran distensión o la rotura de vasos sang cereb hemorragia cerebralhemorragia cerebral..

Efecto de las diferencias en la presión arterial media sobre el flujo Efecto de las diferencias en la presión arterial media sobre el flujo sanguíneo cerebral en diversos seres humanos, desde el nivel de sanguíneo cerebral en diversos seres humanos, desde el nivel de hipotensión hasta el de hipertensión.hipotensión hasta el de hipertensión.

FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO EN EL CONTROL DEL FLUJO SIMPÁTICO EN EL CONTROL DEL FLUJO

SANGUÍNEO CEREBRALSANGUÍNEO CEREBRAL

La estimulación simpática puede ocasionar una La estimulación simpática puede ocasionar una fuerte constricción de las arterias cerebrales. fuerte constricción de las arterias cerebrales.

Durante el curso de un ejercicio vigoroso o Durante el curso de un ejercicio vigoroso o situación similares, los impulsos simpáticos situación similares, los impulsos simpáticos pueden constreñir las arterias grandes e pueden constreñir las arterias grandes e intermedias, e impedir que la presión elevada intermedias, e impedir que la presión elevada llegue a los vasos sanguíneos más pequeños. llegue a los vasos sanguíneos más pequeños.

((Este mecanismo es importante para impedir la Este mecanismo es importante para impedir la hemorragia vascular o ictus cerebralhemorragia vascular o ictus cerebral))

El “ICTUS” CEREBRAL aparece cuando se El “ICTUS” CEREBRAL aparece cuando se obstruyen los vasos sanguíneos cerebralesobstruyen los vasos sanguíneos cerebrales

La mayoría de los ACV se producen por La mayoría de los ACV se producen por las las placas arterioscleróticas placas arterioscleróticas que se forman en una que se forman en una o mas de las grandes arterias cerebrales. o mas de las grandes arterias cerebrales.

La placa inicia un mecanismo de coagulaciónLa placa inicia un mecanismo de coagulación se forme un coágulo y bloquee la arteriase forme un coágulo y bloquee la arteria pérdida de funciones en las áreas cerebrales pérdida de funciones en las áreas cerebrales irrigadas por el vaso. irrigadas por el vaso.

Cerca de ¼ parte de las personas que sufren un ACV Cerca de ¼ parte de las personas que sufren un ACV sucede por la rotura de un vaso sang sucede por la rotura de un vaso sang HTAHTA.. La La hemorragia resultante comprime los tejidos cerebrales y hemorragia resultante comprime los tejidos cerebrales y produce edema e isquemia cerebral.produce edema e isquemia cerebral.

Los efectos neurológicos de una ACV vienen Los efectos neurológicos de una ACV vienen determinados por el área afectada. determinados por el área afectada.

Si se bloquea Si se bloquea la arteria cerebral mediala arteria cerebral media en el hemisferio en el hemisferio dominante, la persona quedará en una situación de dominante, la persona quedará en una situación de dependencia total, debido a la pérdida del área de dependencia total, debido a la pérdida del área de Wernicke implicada en la comprensión del lenguaje. Wernicke implicada en la comprensión del lenguaje.

También suelen perder la capacidad para hablar (área También suelen perder la capacidad para hablar (área motora de Broca), parálisis espástica de los músculos motora de Broca), parálisis espástica de los músculos del lado opuesto del cuerpo. del lado opuesto del cuerpo.

Microcirculación cerebralMicrocirculación cerebral

La densidad de capilares en la sustancia gris del cerebro La densidad de capilares en la sustancia gris del cerebro es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca. es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca.

Por ello, el nivel del flujo sanguíneo en la sustancia gris Por ello, el nivel del flujo sanguíneo en la sustancia gris es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca. es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca.

Los capilares del cerebro son mucho menos permeables Los capilares del cerebro son mucho menos permeables q los capilares de otras zonas del cuerpo. q los capilares de otras zonas del cuerpo.

En el cerebro los capilares están rodeados por En el cerebro los capilares están rodeados por “podocitos neurogliales” “podocitos neurogliales” que proporcionan un soporte que proporcionan un soporte físico para impedir la distensión excesiva de los físico para impedir la distensión excesiva de los capilares en caso de una exposición a una presión capilares en caso de una exposición a una presión sanguínea elevada.sanguínea elevada.

Capadocia vista desde el aire

SISTEMA DEL LCRSISTEMA DEL LCR El volumen total de la cavidad que envuelve el El volumen total de la cavidad que envuelve el

cerebro y la médula espinal es de 1600 a 1700 cerebro y la médula espinal es de 1600 a 1700 ml. Unos 150 ml de éste volumen están ml. Unos 150 ml de éste volumen están ocupados por el LCR y el resto por el cerebro y ocupados por el LCR y el resto por el cerebro y la médula espinal. la médula espinal.

Este líquido se encuentra en Este líquido se encuentra en los ventrículos del los ventrículos del cerebrocerebro, , en las cisternas que rodean por fuera al en las cisternas que rodean por fuera al cerebrocerebro y y en el espacio subaracnoideo que en el espacio subaracnoideo que rodea el cerebro y la médula espinal.rodea el cerebro y la médula espinal.

Estas cámaras están interconectadas y la Estas cámaras están interconectadas y la presión del LCR se mantiene en un nivel presión del LCR se mantiene en un nivel constante. constante.

Función amortiguadora del LCRFunción amortiguadora del LCR

Una función fundamental del LCR es amortiguar Una función fundamental del LCR es amortiguar al encéfalo dentro de su bóveda sólida. al encéfalo dentro de su bóveda sólida.

El cerebro y el LCR tienen aprox la misma El cerebro y el LCR tienen aprox la misma densidad. (difieren en un 4%).densidad. (difieren en un 4%).

No obstante, el encéfalo flota en el LCR, un No obstante, el encéfalo flota en el LCR, un golpe en la cabeza mueve simultáneamente el golpe en la cabeza mueve simultáneamente el cerebro con el cráneo, sin que ninguna parte del cerebro con el cráneo, sin que ninguna parte del cerebro pueda torsionarse por el golpe. cerebro pueda torsionarse por el golpe.

Contragolpe.Contragolpe. Cuando el golpe en la cabeza es Cuando el golpe en la cabeza es

intenso, puede no dañar el encéfalo intenso, puede no dañar el encéfalo en el mismo lado de su acción, sino en el mismo lado de su acción, sino el lado opuesto: el lado opuesto: Contragolpe. Contragolpe.

Los polos de lób frontales y temporales Los polos de lób frontales y temporales y sus caras inferioresy sus caras inferiores zonas donde el zonas donde el encéfalo entra en contacto con las encéfalo entra en contacto con las protuberancias óseas de la base del protuberancias óseas de la base del cráneo. cráneo.

Formación, flujo y absorción del LCRFormación, flujo y absorción del LCR

EL LCR se forma a una veloc de unos 500 ml EL LCR se forma a una veloc de unos 500 ml diarios, lo q supone el triple o el cuádruple de su diarios, lo q supone el triple o el cuádruple de su volumen total en todo el sistema. volumen total en todo el sistema.

Alrededor de los Alrededor de los 2/32/3 o más de esta cantidad se o más de esta cantidad se debe a debe a la secreción desde la secreción desde los plexos coroideos los plexos coroideos en los cuatro ventrículosen los cuatro ventrículos, sobretodo en los dos , sobretodo en los dos ventrículos laterales. ventrículos laterales.

Un poco más se produce en Un poco más se produce en la superficie la superficie ependimaria de todos los ventrículosependimaria de todos los ventrículos y en y en la la aracnoidesaracnoides; un pequeño % procede del ; un pequeño % procede del propio propio encéfalo a través de los espacios encéfalo a través de los espacios perivasculares. perivasculares.

Los principales canales por LCR Los principales canales por LCR nacen en nacen en los plexos coroideos.los plexos coroideos.

La parte segregada en La parte segregada en los los

ventrículos lateralesventrículos laterales pasa primero pasa primero hacia hacia el tercer ventrículoel tercer ventrículo; después ; después desciende a lo largo del desciende a lo largo del acueducto acueducto de Silvio de Silvio hacia hacia el cuarto ventrículoel cuarto ventrículo, , donde aún se añade otra mínima donde aún se añade otra mínima proporción de líquido. proporción de líquido.

Finalmente, sale del cuarto ventrículo por los tres pequeños orificios: los dos agujeros laterales de Luschka y el agujero central de Magendie, para penetrar en la cisterna magna , un espacio de líquido que queda detrás del bulbo raquídeo y debajo del cerebelo.

La cisterna magna se continúa con La cisterna magna se continúa con el el espacio subaracnoideoespacio subaracnoideo que rodea el que rodea el encéfalo y la médula espinal en su encéfalo y la médula espinal en su integridad. integridad.

Desde aquí, penetra por Desde aquí, penetra por las múltiples las múltiples vellosidades aracnoideasvellosidades aracnoideas que sobresalen que sobresalen hacia el gran seno venoso sagital y otros hacia el gran seno venoso sagital y otros senos venosos cerebrales y las atraviesa.senos venosos cerebrales y las atraviesa.

Las flechas indican el camino seguido por el flujo del líquido Las flechas indican el camino seguido por el flujo del líquido cefalorraquídeo desde cefalorraquídeo desde los plexos coroideoslos plexos coroideos en los ventrículos en los ventrículos lateraleslaterales hasta hasta las vellosidades aracnoideaslas vellosidades aracnoideas que sobresalen hacia los que sobresalen hacia los senos de la duramadre.senos de la duramadre.

Secreción del LCR por Secreción del LCR por el plexo coroideo.el plexo coroideo.

El plexo coroideoEl plexo coroideo es un engrosamiento en es un engrosamiento en forma de coliflor de vasos sanguíneos forma de coliflor de vasos sanguíneos revestidos por una fina lámina de cél epiteliales. revestidos por una fina lámina de cél epiteliales.

Este plexo, se proyecta a las astas temporales Este plexo, se proyecta a las astas temporales de cada ventrículo lateral, a la parte posterior de cada ventrículo lateral, a la parte posterior del tercer ventrículo y al techo del cuarto del tercer ventrículo y al techo del cuarto ventrículo. ventrículo.

La secreción de líquido hacia los ventrículos por La secreción de líquido hacia los ventrículos por el plexo coroideo depende el plexo coroideo depende del transporte de del transporte de iones sodioiones sodio a través de las cél epiteliales q a través de las cél epiteliales q tapizan su parte externa. tapizan su parte externa.

Los iones sodio arrastran también Los iones sodio arrastran también iones cloruroiones cloruro, , debido a q su carga positiva atrae la negativa de debido a q su carga positiva atrae la negativa de estos últimos.estos últimos.

Los dos juntos elevan el contenido de Los dos juntos elevan el contenido de cloruro cloruro sódico en el LCRsódico en el LCR que está dotado de actividad que está dotado de actividad osmótica, por lo que provoca la osmósis casi osmótica, por lo que provoca la osmósis casi inmediata de agua. inmediata de agua.

Otros procesos de transporte menos importantes, Otros procesos de transporte menos importantes, desplazan pequeñas cantidades de desplazan pequeñas cantidades de glucosaglucosa hacia hacia el LCR y extraen el LCR y extraen iones potasioiones potasio y bicarbonato y bicarbonato hacia los capilares desde su interior. hacia los capilares desde su interior.

Las características finales del LCR son: Las características finales del LCR son:

Presión osmóticaPresión osmótica aprox = a la del plasma, aprox = a la del plasma, concentrac concentrac de iones Nade iones Na aprox = a la del plasma, aprox = a la del plasma, iones cloruroiones cloruro un un 15% que el plasma, 15% que el plasma, iones Kiones K un 40% menos y un 40% menos y glucosaglucosa un 30% menos.un 30% menos.

PLEXO COROIDEO

Absorción del LCR a través de Absorción del LCR a través de las las vellosidades aracnoideas.vellosidades aracnoideas.

El LCR se reabsorbe por las múltiples El LCR se reabsorbe por las múltiples vellosidades aracnoideas que se proyectan en vellosidades aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital, así como en otros el gran seno venoso sagital, así como en otros senos venosos del cerebro. senos venosos del cerebro.

El LCR se vacía en las venas a través de la El LCR se vacía en las venas a través de la superficie de estas vellosidades.superficie de estas vellosidades.

Los espacios perivascularesLos espacios perivasculares funcionan funcionan como un sistema linfático del cerebrocomo un sistema linfático del cerebro

Cuando los vasos sanguíneos que irrigan el Cuando los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro penetran en su interior, llevan consigo cerebro penetran en su interior, llevan consigo una capa de una capa de piamadre. piamadre. La pía está laxamente La pía está laxamente adherida a los vasos, lo que crea un espacio adherida a los vasos, lo que crea un espacio entre ambos: entre ambos: espacio perivascular. espacio perivascular.

Este espacio acompaña a las arterias y a las Este espacio acompaña a las arterias y a las venas al interior del cerebro, así como también venas al interior del cerebro, así como también a las arteriolas y las vénulas, sin embargo no a las arteriolas y las vénulas, sin embargo no acompaña a los capilares. acompaña a los capilares.

Las proteínas que se filtran al espacio intersticial del Las proteínas que se filtran al espacio intersticial del cerebro fluye a través de cerebro fluye a través de los espacios perivasculareslos espacios perivasculares al al espacio subaracnoideo.espacio subaracnoideo.

Los espacios perivascularesLos espacios perivasculares constituyen constituyen un sistema linfático especializado para el un sistema linfático especializado para el encéfalo. encéfalo.

Además de transportar líquido y Además de transportar líquido y proteínas, también sacan del encéfalo proteínas, también sacan del encéfalo sustancias sólidas extrañas, por ej. sustancias sólidas extrañas, por ej. Cuando hay una infección encefálica, los Cuando hay una infección encefálica, los glob blancos muertos y otros residuos glob blancos muertos y otros residuos infecciosos infecciosos se expulsan por los espacios se expulsan por los espacios perivasculares.perivasculares.

Drenaje de Drenaje de un espacio perivascularun espacio perivascular hacia el espacio subaracnoideo hacia el espacio subaracnoideo

Presión del LCRPresión del LCR La presión normal del sistema del LCR en una persona La presión normal del sistema del LCR en una persona

acostada acostada 130 ml de agua ( 10 mmHg). 130 ml de agua ( 10 mmHg).

Puede bajar hasta 65 ml o subir hasta 195 ml en Puede bajar hasta 65 ml o subir hasta 195 ml en persona normal sana. persona normal sana.

Regulación de la presión del LCR por las Regulación de la presión del LCR por las vellosidades aracnoideasvellosidades aracnoideas: :

La velocidad normal de formación del LCR permanece La velocidad normal de formación del LCR permanece muy constante. muy constante.

En cambio, En cambio, las vellosidades aracnoideas las vellosidades aracnoideas funcionan funcionan como válvulas q permiten la salida sin problemas del como válvulas q permiten la salida sin problemas del LCR y de su contenido hacia la sangre de los senos LCR y de su contenido hacia la sangre de los senos venosos mientras q impiden el retroceso de la sangre en venosos mientras q impiden el retroceso de la sangre en un sentido opuesto. un sentido opuesto.

Normalmente, la acción valvular de las Normalmente, la acción valvular de las vellosidades permite q el LCR fluya hacia los vellosidades permite q el LCR fluya hacia los senos venosos cuando la presión del líquido es senos venosos cuando la presión del líquido es aprox 1.5 mmHg mayor q la presión de la aprox 1.5 mmHg mayor q la presión de la sangre en los senos venosos. sangre en los senos venosos.

Cuando se bloquean las vellosidades por Cuando se bloquean las vellosidades por partículas grandes o por fibrosis, la presión del partículas grandes o por fibrosis, la presión del LCR puede elevarse mucho. LCR puede elevarse mucho.

Hipertensión del LCRHipertensión del LCR en situaciones en situaciones patológicas del encéfalopatológicas del encéfalo

Los tumores cerebralesLos tumores cerebrales, , las hemorragiaslas hemorragias o o infecciónesinfecciónes pueden interrumpir la capacidad pueden interrumpir la capacidad de absorción de las vellosidades aracnoideas y de absorción de las vellosidades aracnoideas y ocasionar que la presión del LCR aumente tres ocasionar que la presión del LCR aumente tres o cuatro veces por encima de lo normal. o cuatro veces por encima de lo normal.

Algunos bebés nacen con una presión alta de Algunos bebés nacen con una presión alta de LCR, se debe a que existe una resistencia LCR, se debe a que existe una resistencia anormalmente elevada contra su reabsorción a anormalmente elevada contra su reabsorción a través de las vellosidades aracnoideastravés de las vellosidades aracnoideas hidrocefalia.hidrocefalia.

TAC AXIAL RMN AXIAL RMN SAGITAL

HidrocefaliaHidrocefalia:: exceso de agua en la bóveda exceso de agua en la bóveda craneal. craneal.

Hidrocefalia comunicanteHidrocefalia comunicante: : el líquido fluye el líquido fluye fácilmente desde el sistema ventricular al espacio fácilmente desde el sistema ventricular al espacio subaracnoideo.subaracnoideo.

Se debe al bloqueo del flujo de líquido al espacio Se debe al bloqueo del flujo de líquido al espacio subaracnoideo en torno a las regiones basales del subaracnoideo en torno a las regiones basales del cerebro o a un bloqueo de las propias vellosidades aracn.cerebro o a un bloqueo de las propias vellosidades aracn.

Hidrocefalia no comunicanteHidrocefalia no comunicante el flujo de salida el flujo de salida de uno o más ventrículos está bloqueado.de uno o más ventrículos está bloqueado.

Se produce por un bloqueo del acueducto de Silvio como Se produce por un bloqueo del acueducto de Silvio como consecuencia de un defecto congénito o de un tumor consecuencia de un defecto congénito o de un tumor cerebral. cerebral.

La Hipertensión del LCR provoca un edema en La Hipertensión del LCR provoca un edema en

el disco óptico: el disco óptico: edema de papilaedema de papila La duramadre del encéfalo se extiende como una La duramadre del encéfalo se extiende como una

sábana en torno al nervio óptico y después se continúa sábana en torno al nervio óptico y después se continúa con la esclerótica. con la esclerótica.

Cuando la presión sube en Cuando la presión sube en el sistema del LCR el sistema del LCR también lo hace dentro de la vaina que rodea al también lo hace dentro de la vaina que rodea al nervio óptico. nervio óptico.

Los tejidos del disco óptico tienen una Los tejidos del disco óptico tienen una distensibilidad muy superior a la del resto de la distensibilidad muy superior a la del resto de la retina, por lo que esta estructura se pone mucho retina, por lo que esta estructura se pone mucho más edematosa que las demás zonas y abulta más edematosa que las demás zonas y abulta hacia la cavidad del globo ocular hacia la cavidad del globo ocular edema papedema pap..

Barreras hematocefalorraquídeasBarreras hematocefalorraquídeas y y hematoencefálicashematoencefálicas

Los constituyentes del LCR no son exactamente los Los constituyentes del LCR no son exactamente los mismos a los del LEC de cualquier parte del cuerpo. mismos a los del LEC de cualquier parte del cuerpo. Muchas moléculas de gran tamaño no pasan desde la Muchas moléculas de gran tamaño no pasan desde la sangre al LCR o a los líquidos intersticiales del cerebro. sangre al LCR o a los líquidos intersticiales del cerebro.

Existen Existen barrera hematocefalorraquídeabarrera hematocefalorraquídea y y barrera barrera hematoencefálicahematoencefálica entre la sangre y el LCR y entre ésta entre la sangre y el LCR y entre ésta y el líquido encefálico. y el líquido encefálico.

Estas barreras Estas barreras son muy permeablesson muy permeables al agua, al CO al agua, al CO22, al , al OO22, a la mayoría de las sustancias liposolubles como el , a la mayoría de las sustancias liposolubles como el alcohol y la mayoría de los anestésicos, alcohol y la mayoría de los anestésicos, es ligeramente es ligeramente permeable permeable a ciertos electrolitos como el sodio, el cloruro a ciertos electrolitos como el sodio, el cloruro y el potasio; y y el potasio; y casi totalmente impermeable casi totalmente impermeable a las a las proteínas plasmáticas y a la mayoría de la grandes proteínas plasmáticas y a la mayoría de la grandes moléculas orgánicas no liposolubles. moléculas orgánicas no liposolubles.

La causa de la baja permeabilidad de La causa de la baja permeabilidad de estas barreras reside en la forma de estas barreras reside en la forma de unión de las cél endoteliales de los unión de las cél endoteliales de los capilares capilares llamada llamada uniones intercelulares uniones intercelulares herméticas o estrechasherméticas o estrechas. .

Estas barrerasEstas barreras hacen imposible que se hacen imposible que se logren concentraciones eficaces de logren concentraciones eficaces de fármacos terapéuticos, como anticuerpos fármacos terapéuticos, como anticuerpos proteicos y compuestos no liposolubles, proteicos y compuestos no liposolubles, en el LCR o en el parénquima cerebral. en el LCR o en el parénquima cerebral.

Edema CerebralEdema Cerebral

Una de las complicaciones más graves de las Una de las complicaciones más graves de las alteraciones de la hemodinámica cerebral y de alteraciones de la hemodinámica cerebral y de la dinámica de los fluidos es la dinámica de los fluidos es el edema cerebral.el edema cerebral.

Puede producirse por una presión capilar muy Puede producirse por una presión capilar muy grande o por una conmoción en la q el tejido grande o por una conmoción en la q el tejido cerebral y los capilares se traumaticen y salga el cerebral y los capilares se traumaticen y salga el líquido capilar hacia los tejidos. líquido capilar hacia los tejidos.

Una vez q ha comenzado el edema cerebral, es Una vez q ha comenzado el edema cerebral, es frecuente q se inicie frecuente q se inicie un círculo vicioso.un círculo vicioso.

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL

►BÓVEDA CRANEAL SÓLIDABÓVEDA CRANEAL SÓLIDA►AUMENTO DE PRESIÓN EN LOS CAPILARESAUMENTO DE PRESIÓN EN LOS CAPILARES►LESIÓN EN LA PARED DE CAPILARESLESIÓN EN LA PARED DE CAPILARES►EL EDEMA COMPRIME LOS VASOS EL EDEMA COMPRIME LOS VASOS BAJA BAJA

EL FLUJO SANGUÍNEO ISQUEMIA EL FLUJO SANGUÍNEO ISQUEMIA DILATACIÓN ARTERIOLAR SALIDA DE DILATACIÓN ARTERIOLAR SALIDA DE LÍQUIDOLÍQUIDO

►BAJA OXÍGENO BAJA OXÍGENO AUMENTO DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD MAS LÍQUIDO MAS LÍQUIDO

METABOLISMO CEREBRALMETABOLISMO CEREBRAL

En estado de reposo, el metabolismo del En estado de reposo, el metabolismo del cerebro supone el 15% del metabolismo cerebro supone el 15% del metabolismo corporal total, incluso aunque la masa del corporal total, incluso aunque la masa del cerebro sea el 2% de la masa total. cerebro sea el 2% de la masa total.

En estado de reposo el metabolismo cerebral En estado de reposo el metabolismo cerebral es unas 7.5 veces el metabolismo medio del es unas 7.5 veces el metabolismo medio del resto del cuerpo. resto del cuerpo.

El cerebro tiene una capacidad anaerobia limitadaEl cerebro tiene una capacidad anaerobia limitada

La mayoría de los tejidos del cuerpo pueden La mayoría de los tejidos del cuerpo pueden pasar sin oxígeno algunos minutos. Durante pasar sin oxígeno algunos minutos. Durante este tiempo, las cél obtienen su energía a través este tiempo, las cél obtienen su energía a través del metabolismo anaerobio. del metabolismo anaerobio.

Debido a la elevada tasa metabólica del Debido a la elevada tasa metabólica del cerebro, la degradación anaerobia del cerebro, la degradación anaerobia del glucógeno no puede proporcionar la energía glucógeno no puede proporcionar la energía necesaria para sostener la actividad neuronal, necesaria para sostener la actividad neuronal, por ello; la mayor parte de la actividad neuronal por ello; la mayor parte de la actividad neuronal depende de la liberación, segundo a segundo depende de la liberación, segundo a segundo de de glucosaglucosa y y oxígenooxígeno desde la sangre. desde la sangre.

En condiciones normales, la mayor En condiciones normales, la mayor parte de la energía del cerebro parte de la energía del cerebro

procede de procede de la glucosa sanguíneala glucosa sanguínea

Una característica especial del suministro Una característica especial del suministro de de glucosaglucosa a las neuronas es que su a las neuronas es que su transporte a través de la membrana transporte a través de la membrana celular de la neurona celular de la neurona no depende de la no depende de la insulina. insulina.

“Nuestro carácter es el resultado de nuestra conducta” Aristóteles