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Doenças Anorretais Sexualmente
Transmissíveis
• Aumento na incidência de relação sexual anal nos últimos anos, principalmente em homossexuais– Cerca de 4 a 13% dos homens adultos são homo ou
bissexuais (Um homossexual tem em média 1.000 parceiros durante a vida toda)
• Relação sexual anal aumenta o risco de transmissão de DST quando comparado a relação vaginal
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
• Bactéria: Gonorréia, sífilis, clamídea, Haemophilus, shigelose
• Vírus: HIV, Herpes, Papiloma, Molluscum contagiosum
• Parasita: Amebíase, giardíase, Cryptococcus, Isospora
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Manifestações Clínicas
• Assintomático
• Manifestações inespecíficas: prurido, secreção retal sanguinolenta ou mucopurulenta, tenesmo, dor retal ou perineal, diarréia, febre
• Manifestações específicas: verruga (condiloma); fissura anal em espelho (sífilis)
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Gonorréia
• Aumento na incidência
• O reto/ânus pode ser o único órgão afetado
• Transmissão: atividade sexual anal receptiva; oro-anal e auto-inoculação vagino-retal na mulher
• Período de incubação: 5-7 dias
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Gonorréia – Manifestações Clínicas
• Assintomático (maioria)
• Sintomas inespecíficos: tenesmo; prurido; secreção anal
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Gonorréia - Diagnóstico
• Retossigmoidoscópia– secreção mucopurulenta amarelada
e espessa– proctite (eritema e edema) não
ulcerada
• Esfregaço da secreção com coloração a gram (diplococo gram negativo intracelular)
• Cultura da secreção em meio de Thayer - Martin (sensibilidade maior)
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Gonorréia - Tratamento
• Ceftriaxona- 125 mg IM dose única• Cefixima – 400 mg VO dose única• Azitromicina 1 g VO dose única
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Clamídia
• Chlamydia trachomatis- bactéria intracelular
• DST mais freqüente
• Manifestações: uretrite; epididimite; cervicite; salpingite; bartolinite; proctite; conjuntivite; peri-hepatite; artrite
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Clamídia - Proctite
• Transmissão: atividade sexual receptiva anal; oro-anal; auto-inoculação vagino-retal
• Período de incubação: 3 dias a 3 semanas• Clínica:
– 1. Proctite: assintomático; dor, tenesmo, secreção mucóide ou sanguinolenta;
– 2. Linfoadenopatia- linfonodos firmes, que podem aumentar, coalescer e formar abscesso com drenagem espontânea (Linfogranuloma venereum);
– 3. Sistêmica: febre, calafrio e perda de peso
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Clamídia - Proctite
• Retossigmoidoscopia – proctite distal com mucosa friável e ulcerada, às vezes
semelhante a doença de Crohn
– Fístula e abscesso retal. Raramente estenose retal
• Exames sorológicos: fixação complemento; imunofluorescência
• Tratamento: azitromicina- 1g VO dose única• Doxiciclina 100 mg VO 2x ao dia por 7-14 dias
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Herpes Perianal e Retal
• Causado pelo HSV 1 (10%) e 2 (90%)
• Período de incubação de 4 a 21 dias
• Geralmente pós relação sexual anal receptiva
• Sintomas: dor anorretal intensa; tenesmo; secreção mucopurulenta; prurido; constipação
• Radiculopatia lombossacral >50%- disfunção urinária; parestesia sacral; impotência e dor no abdômen inferior, região lombar ou nádegas
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Herpes Perianal e Retal • Retossigmoidoscopia: mucosa
friável, ulceração, vesículas e pústulas limitadas aos 10 cm distal do reto
• Diagnóstico: Raspado ou biópsia da vesícula- células gigantes multinucleadas ou corpos de inclusão intranuclear
• Tratamento: sintomático; aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Herpes Perianal e Retal
• Retossigmoidoscopia: mucosa friável, ulceração, vesículas e pústulas limitadas aos 10 cm distal do reto
• Diagnóstico: Raspado ou biópsia da vesícula- células gigantes multinucleadas ou corpos de inclusão intranuclear
• Tratamento: sintomático; aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir
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Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis Condiloma acuminado
• Vírus papiloma humano (tipos 6 e 11 mais comuns; tipos 16, 18, 31, 33, 35= displasia e tumor)
• 3ª DST mais comum (1ª uretrite não gonogócica; 2ª uretrite gonogócica)
• Freqüência aumentando (1 milhão novos casos/ano nos USA)
• Período de incubação: 1 a 6 meses
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Condiloma acuminado - Localização
• Vulva, vagina, cervix
• Ânus
• Pênis, escroto, uretra
• Face, mãos
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Condiloma Acuminado Anal
• Mais comum em homossexuais e homens jovens
• 10-50% dos pacientes negam sexo anal receptivo
• Transmitido pelo contato de órgãos genitais e mãos
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Condiloma Acuminado AnalLocal das Lesões
• Somente perianal 6%
• Perianal e intranal 84%
• Somente intranal 10%
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Condiloma Acuminado Anal
• Lesões múltiplas, elevadas e verrugosas
• Tamanho: de 1 mm a vários centímetros
• Cor branca ou rósea
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Condiloma Acuminado AnalManifestações Clínicas
• Assintomático
• Massa (Tumor)
• Prurido; dor
• Sangramento; secreção fétida
• Dificuldade na evacuação (condiloma gigante)
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Condiloma Acuminado AnalTratamento
• Excisão
• Destruição: a) ablação com laser ou eletrocoagulação; b) podofilina; c) ácido bi ou tricloroacético; d) crioterapia
• Estimulação imunológica: a) interferon; b) imiquimod; c) vacina
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Condiloma Acuminado AnalTratamento com Podofilina
• Método mais usado para lesões pequenas
• Ação: citotóxico (anti-mitótico)
• Concentração 25% (5 a 50%)
• Uso: 1 x semana. Lavar a região 6-8 horas após a aplicação
• Tratamento simples e barato
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Condiloma Acuminado AnalDesvantagens do Tratamento com Podofilina
• Lesa o tecido normal adjacente: dermatite, necrose, cicatriz, fístula
• Não pode ser aplicado na mucosa
• Não permite obtenção de tecido para AP
• É difícil a sua auto-aplicação
• Toxicidade SNC, trato GI, fígado, rim, tecido hematopoético, ap. respiratório, teratogênese
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Condiloma Acuminado AnalTratamento com Imiquimod (Aldara®)
• Modificador da resposta imune (estimula monócitos e macrófagos a produzirem citoquininas que afetam crescimento celular e tem efeito antiviral)
• Creme aplicado ao deitar 3 x semana por 16 semanas. Não pode ser aplicado no canal anal
• Resolução 72% nas mulheres e somente 33% nos homens
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Condiloma Acuminado AnalTratamento com Citostáticos Tópicos
• 5-fluourouracil; thiotepa; bleomicina
• Aplicação de creme 5% (Efurix®)- 2 x semana, após cauterização
• Não pode ser aplicado na mucosa
• Reduz recorrência
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Condiloma Acuminado AnalTratamento com Alfa-Interferon
• Administração: 1) IM: 2 milhões; 2) Local: 1 milhão 3 x semana por 3-8 semanas
• Cura: 60-80%
• Custo elevado
Browder JF. Ann Pharmacother 26:42, 1992
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Condiloma Acuminado AnalTratamento com Vacina (n=200)
• Necessidade de 5 g de tecido
• 0,5 ml de vacina SC por semana por 6 semanas
• Cura 84%; Re-vacinação curou 50% restantes
Abcarian H. Dis Colon Rectum 25:648, 1982
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Condiloma Acuminado AnalRecorrência 40% (20 a 60%)
• Auto-inoculação de lesões não reconhecidas
• Presença do vírus no tecido adjacente aparentemente normal
• Re-inoculação pelo mesmo ou outro parceiro
• Defesa imunológica reduzida
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Doença Anorretal em 180 Pacientes com Infecção por HIV
• Homo e bissexuais em 55%
• Condiloma anal- doença mais comum (43%; 10% desses tinham neoplasia intraepitelial)
• Úlcera anal 32% (maioria idiopática; 12% herpes simplex; 7% CMV)
• Fístula 14%; Abscesso 12%; hemorróidas 6%; câncer 3%)
Yuhan R & Abcarian H. Dis Colon Rectum 41:1367, 1998