EDUCACIN MDICA CONTINUA
ANTISPTICOSYDESINFECTANTES
Antiseptics and Disinfectants
LeonardoSnchez-Saldaa,ElianaSenzAnduaga*
DermatologaPeruana2005;Vol15:No 2 83 INTRODUCCIN
La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las
infecciones microbianas, es colonizada normalmente por un gran
nmero de organismos que viven inofensivamente como comensales sobre
la superficie cutnea. Cuando se produce una disrupcin de la
superficie de la piel, sea accidental o intencionalmente, el lecho
de la herida o lesin puede verse invadida por bacterias autctonas
de la piel o no habituales en ella, comenzando as un proceso que
puede derivar en una infeccin clnicamente establecida.(1-4) Las
observaciones han demostrado que muchas heridas epidermales
superficiales usualmente curan sin mayores complicaciones, lo que
sugiere la existencia de un mecanismo antimicrobiano funcional
durante la curacin de heridas que es la presencia en la piel humana
normal o lesionada de pptidos antimicrobianos que tienen actividad
microbicida frente a bacterias gramnegati- vas y Cndida albicans.
Estas defensinas inducen regenera- cin epidermal de la herida,
sugiriendo que la actividad de los queratinocitos en respuesta a la
prdida de la funcin barrera epidermal involucra la induccin de un
mecanismo antibitico intrnseco(5,6); sin embargo, este factor por
si solo no es suficiente para cumplir la funcin protectora antimi-
crobiana, lo que conlleva al uso de agentes microbicidas de
aplicacin tpica para la prevencin de las infecciones de las
heridas(7).Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado
sustan- cias qumicas aplicadas en la piel, con la finalidad de
evitar las infecciones. El cloruro de mercurio fue usado por los
mdicos rabes, en la edad media, para prevenir la sepsis en
heridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse el sulfato de
cobre como conservador y en 1815, el cloruro de zinc. Sin embargo,
no fue hasta la centuria decimonovena, que los antispticos empiezan
a usarse en medicina. La soda calci- nada, esencialmente el
hipoclorito, fue introducida en 1825 para el tratamiento de las
heridas infectadas. La tintura de Iodo fue introducida en 1839.
Desde 1850, el permanganato de potasio se comenz a usar como
antisptico.A mediados del siglo XIX, la sepsis postoperatoria era
res- ponsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidos a
una ciruga menor. El reporte ms comn de los cirujanos era que la
operacin haba sido exitosa, pero que el pacien- te haba muerto. En
1839, Justin von Liebig (qumico) sos- tuvo que la sepsis era una
especie de combustin causada por la exposicin de los tejidos hmedos
al oxgeno, y por esta razn se consideraba que la mejor forma de
prevenirla era evitando que el aire entrara a la herida. Joseph
Lister haba observado esas heridas infectadas y consideraba que la
sep- sis de las heridas era ms bien una especie de descomposi- cin.
En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por
microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la
materia la fermentaban. Lister acogi esa teora y reconoci que sus
ideas acerca de la sepsis eran to- talmente compatibles con estos
microorganismos. Por esta razn los microorganismos deban ser
destruidos antes de que entraran a la herida (8). Los agentes
pioneros de los antispti- cos generalmente no fueron aceptados en
las publicaciones de Pasteur, sino hasta 1863, cuando se reconoci
el origen microbial de la putrefaccin.Sommelweis, en 1847,
introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos
clorinados. Joseph Lister (1827-
Antispticos y desinfectantesDepartamento de Dermatologa Hospital
Militar CentralRecibido el 18 de abril de 2005. Aceptado el 30 de
junio de
2005Dr.LeonardoSnchez-SaldaaDireccin:GregorioParedes386Lima-1E-mail:[email protected]
1912), aos despus, ampli el uso a soluciones fenlicas,tanto para
el lavado de las manos como para el lavado de la piel de los
pacientes, de la ropa y del instrumental usado. Una solucin al 2,5
% fue usada para vendaje de heridas y a doble
Antispticos y desinfectantes
concentra cin para esterilizar instrumentos. Estos concep- tos
basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los
conceptos microbiolgicos, lograron un impacto im- portante en la
prevencin de las infecciones intrahospitalarias, y abri el camino
para el gran avance en la ciruga (8-10).John Pringle parece ser el
primero en usar el trmino anti- sptico en 1750 para describir
sustancias que previenen la putrefaccin(10). La idea fue
eventualmente aplicada para el tratamiento de las heridas
supuradas. Alrededor de 1870, el uso de los antispticos todava era
emprico, no habiendo mayor desarrollo. Muchos antispticos
tradicionales se han continuado usando en forma ms refinada, los
fenoles se han modificado y se han hecho ms aceptables para uso
general. La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembro
de los antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, pero fue
desplazada en las tres ltimas dcadas por los antispti- cos
catinicos incoloros(10).A pesar del amplio uso en la actualidad de
los antimicrobia- nos, no se ha eliminado el uso de los antispticos
y desinfec- tantes, al contrario se ha perfeccionado las frmulas de
aque- llas sustancias qumicas como el yodo y otros ms recientes
como la clorhexidina (10).En ciruga, la infeccin de una herida
quirrgica es un cons- tante riesgo y los antispticos son todava
usados con extre- ma precaucin o como una segunda lnea de defensa.
Una de las estrategias a nivel local ms seguras y efectivas para
lu- char contra las infecciones de las lesiones cutneas es la uti-
lizacin de los antispticos de uso tpico, y aunque pasados por alto,
estos agentes juegan un rol importante en dermato- loga(7).
DEFINICIONES BSICAS
Antes de proceder al estudio detallado de las sustancias qu-
micas que actan sobre el crecimiento y/o la viabilidad de los
microorganismos, es necesario definir algunos trminos que
utilizaremos.
BiocidaEs un trmino general que describe a un agente qumico,
usualmente de amplio espectro que inactiva microorganismos(11).
Antibitico El antibitico se define como una sustancia qumica
deriva- da de varias especies de microorganismos (bacterias,
ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que tie- ne la
capacidad de actuar selectivamente e inhibir el creci- miento o
producir la destruccin del microorganismo, gene- ralmente a bajas
concentraciones(6,11-14).
AntispticoLos a ntispticos son biocidas o sustancias qumicas que
se aplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o
inhibir el crecimiento de microorganismos patgenos. No tienen
actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gr- menes. A altas
concentraciones pueden ser txicos para los tejidos vivos(12,13).Son
sustancias de uso estrictamente externo y deben respon- der a un
doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser
eliminar o destruir los microorganismos presentes en la piel sin
alterar las estructuras. Teraputicamente hablan- do, el papel de
los antispticos es el de coadyuvar con los medios naturales de
defensa de la piel en el control de los microorganismos patgenos
responsables de las infecciones cutneas primitivas(12,13).Algunos
antispticos se aplican sobre la piel intacta o mem- branas mucosas,
quemaduras, laceraciones o heridas abier- tas para prevenir la
sepsis al debridar o excluir los microor- ganismos de estas
reas(3). La mayora de antispticos no son convenientes para
aplicarlos en heridas abiertas, debido a que ellos pueden impedir
la curacin de las heridas por sus efec- tos citotxicos directos
sobre los queratinocitos y fibroblas- tos(11).El espectro de accin,
tiempo de inicio de activacin, tiempo de actividad, efecto
residual, toxicidad, capacidad de pene- tracin y posibles
materiales que inactivan a los antispticos pueden variar de un
producto a otro(12,13).
DesinfectanteEs un agente qumico que se aplica sobre superficies
o mate- riales inertes o inanimados, para destruir los
microorganis- mos y prevenir las infecciones(11-13). Los
desinfectante tam- bin se pueden utilizar para desinfectar la piel
y otros tejidos antes de la ciruga(12,13).Los desinfectantes no
tienen actividad selectiva. Su eleccin debe tener en cuenta los
posibles patgenos a eliminar. Son txicos protoplasmticos
susceptibles de destruir la materia viviente, y no deben ser
utilizados sobre tejidos vivos(13).
Agente esterilizanteSon aquellos que producen la inactivacin
total de todas las formas de vida microbiana (muerte o prdida
irreversible de su viabilidad). Existen tambin agentes fsicos
esterilizantes.
Soluciones limpiadorasSon productos con capacidad de eliminar
residuos o sustan- cias de desecho en la piel sana o heridas,
mediante sistemas fsicos o qumicos. No tienen la capacidad de
evitar la proli- feracin de microorganismos(13).
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOS YDESINFECTANTES
Se han realizado considerables progresos en el conocimien- to de
los mecanismos de accin antibacterianos de los anti- spticos y
desinfectantes. En contraste, existen escasos es- tudios sobre el
mecanismo de accin de los antispticos contra los hongos, virus y
parsitos(11). Cualquiera que sea el tipo de clulas microbianas, es
probable que exista una secuencia comn de eventos. sta puede ser
evidenciada como una interaccin del antisptico o desinfectante con
la superficie de la membrana celular del microorganismo, se- guida
de la penetracin dentro de la clula y luego su accin sobre un
blanco, alterando las funciones normales del mi- croorganismo. La
cantidad absorbida aumenta con el incre- mento de la concentracin
del antisptico(11). El sitio ms importante de absorcin es la
membrana citoplasmtica(15). La composicin y naturaleza de la
superficie celular tam- bin puede alterase como resultado de los
cambios en el medio ambiente (16,17).En general, el mecanismo de
accin de los antispticos y desinfectantes depende de tres
mecanismos bsicos: (1) Ca- pacidad de coagular y precipitar
protenas, (2) Alterar las caractersticas de permeabilidad celular y
(3) toxicidad o en- venenamiento de los sistemas enzimticos de las
bacterias, que a su vez dependen del grupo qumico. stos pueden pro-
ducir la muerte o inhibicin celular de las bacterias por oxi-
dacin, hidrlisis o inactivacin de enzimas, con prdida de los
constituyentes celulares. Son ms selectivos(9).Los desinfectantes
actan como desnaturalizantes o precipitantes de protenas. Inhiben
enzimas y causan muerte celular. Son ms potentes, ms rpidos y
termoestables que los antispticos. Algunos son ms txicos(9).
FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE LOS ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES
Concentracin del agente y tiempo de actuacinExiste una estrecha
correlacin entre la concentracin del agente y el tiempo necesario
para matar una determinada frac- cin de la poblacin bacteriana. Si
se modifica la concentra- cin se provocan cambios en el tiempo para
lograr un mismo efecto. Un ejemplo es con los fenoles: un pequeo
cambio en la concentracin provoca cambios muy acentuados en el
tiempo para lograr un mismo efecto, as, si reducimos la con-
centracin de fenol desde un valor dado a la mitad, necesita- mos
emplear 64 veces ms tiempo para conseguir matar una misma proporcin
de bacterias(18). Refirindonos al tiempo, no todas las bacterias
mueren simultneamente, ni siquiera cuando se aplica un exceso del
agente.
pHAfecta tanto la carga superficial neta de la bacteria como el
grado de ionizacin del agente. En general, las formas ionizadas de
los agentes disociables pasan mejor a travs de las membranas
biolgicas y por lo tanto son ms efectivos. Los agentes aninicos
suelen ser ms efectivos a pH cidos; los agentes catinicos muestran
ms eficacia a pH alcalinos(18).
TemperaturaNormalmente, al aumentar la temperatura aumenta la
poten- cia de los desinfectantes. Para muchos agentes el aumento en
10 C supone duplicar la tasa de muerte (18).
Naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la
poblacin microbiana.Segn la especie, fase de cultivo, presencia de
cpsula o de esporas y nmero de microorganismos se afecta la
potencia. El bacilo tuberculoso suele resistir a los hipocloritos
mejor que otras bacterias. La presencia de cpsula o esporas suelen
conferir ms resistencia (18).
Presencia de materiales extraosLa presencia de materia orgnica
como sangre, suero o pus afecta negativamente la potencia de los
antispticos y desin- fectantes de tipo oxidantes, como los
hipocloritos y de tipo desnaturalizante de protenas, hasta el punto
de hacerlos in- activos en cuanto a su poder desinfectante y/o
esterilizante(15,18).
CARACTERSTICAS DE UN ANTISPTICO Y DESINFECTANTE IDEAL
Tabla 1. Criterios de eleccin de un antisptico y
desinfectanteAntispticos Desinfectantes Amplio espectro de
actividad Germicida de amplio espectro Bajo costo Bajo costo Inocuo
para tejidos vivos No corrosivo, no alterar objetos No txico Baja
toxicidad Rapidez y eficacia en materia orgnica Amplia accin Efecto
acumulativo y residual Disponibilidad Baja capacidad de generar
resistencia No generar resistencia No irritante ni sensibilizante
Soluble en agua No teir los tejidos Estabilidad conveniente No
poseer olor desagradable Sin olor desagradable Compatible
qumicamente con otras sustanciasUn antisptico ideal debera cumplir
con los siguientes atri- butos para su eleccin(7,9,13,15): Tabla
1.
RECOMENDACIONESGENERALESPARALA UTILIZACIN DE LOS
ANTISPTICOS(11,13,15)1. Evitar la combinacin de dos o ms
antispticos.2. Respetar el tiempo de accin y la concentracin
indicada por el fabricante, as como su eficacia frente a materia
orgnica.3. Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados
para evitar su contaminacin.4. Evitar recipientes de ms de 500 mL
de capacidad. Utili- ce siempre que sea posible envases
monodosis.5. En caso de tener que utilizar envases grandes, se
recomien- da verter previamente en un recipiente pequeo la canti-
dad de antisptico que se estime necesario. Desechar el producto del
envase pequeo que no se haya utilizado.6. Nunca se deben tapar los
envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodn, corcho o
papel. Utilice siempre la tapa original.7. Las diluciones deben
realizarse a la temperatura y el pro- cedimiento indicados por el
fabricante.8. Tambin se puede aplicar directamente el antisptico
so- bre una gasa, evitando el contacto directo de sta o de la piel
con el envase.9. Los envases opacos mantienen en mejores
condiciones las preparaciones de antispticos.10. Los recipientes
deben estar hermticamente cerrados.
PRINCIPIOSPARAELUSODELOSANTISPTICOS(15) Como norma general, los
antispticos no deben ser utiliza- dos de manera sistemtica en el
tratamiento de las heridasabiertas, en algunos casos puede
prolongar la curacin de lasheridas. Tener presente los siguientes
principios para su co- rrecta utilizacin(7,13).
1. Ningn antisptico es universalmente efectivo contra to- dos
los microorganismos.2. Deben conocerse las caractersticas, el uso e
indicaciones de cualquier producto antes de utilizarlo.3. Es
importante tener presente que hay antispticos que se inactivan por
jabones aninicos, detergentes y otros anti- spticos de gran uso en
el ambiente domstico. Es nece- sario despus del lavado enjuagar
bien.4. El rea afectada se debe limpiar bien antes de aplicar un
antisptico. La penetracin del antisptico puede ser blo- queada por
la presencia de pus, esputo, sangre o polvo.5. Cuando utilice el
antisptico en grandes superficies cutneas, considerar el grado de
absorcin y la posible toxicidad.6. Antes de utilizar un antisptico,
averiguar las posibles aler- gias del paciente, en cuyo caso usar
un producto hipoalergnico.7. Las sustancias deben tener control
bacteriolgico que ga- rantice su estabilidad.
INDICACIONESDELOSANTISPTICOSYDESINFECTANTESEn general los
antispticos y desinfectantes estn destinados a:1. Prevenir las
infecciones intrahospitalarias (IIH).2. Disminuir el impacto
econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo.3.
Prevenir efectos adversos.Un antisptico est recomendado para:1.
Disminuir la colonizacin por grmenes.2. Preparacin de la piel para
procedimientos invasivos.3. Para la atencin de pacientes
inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de IIH.4.
Posterior a la manipulacin de material contaminado.5. Lavado
quirrgico de las manos.6. Preparacin preoperatoria de la piel.Los
antispticos y los desinfectantes son usados ampliamente en los
hospitales y otros centros del cuidado de la salud. Son parte
esencial de las prcticas de control de la infeccin y ayudan en la
prevencin de las infecciones nosocomiales(11,19). Los agentes
antispticos rpidamente desinfectan superficies por disminucin de la
cantidad de bacterias sobre la piel in- tacta. Cuando se usan
prequirrgicamente, los antispticos sirven como profilcticos para la
prevencin de la infeccin(7).
USODEANTISPTICOSSOBRELASHERIDASLa principal razn para el uso de
antispticos sobre las heri- das abiertas es la prevencin y
tratamiento de infecciones, y por consiguiente incrementar el
proceso de curacin de las heridas. Se ha establecido que las
infecciones pueden retar- dar la curacin, causar fallas o deterioro
en la curacin de heridas(20,21). Los microorganismos patgenos
retardan la curacin de las heridas, a travs de diferentes
mecanismos tales como persistencia de la produccin de mediadores
in- flamatorios, desechos metablicos y toxinas, y mantenimien- to
del estado de actividad de los neutrfilos, los cuales pro- ducen
enzimas citolticas y radicales libres de oxgeno. Esta respuesta
inflamatoria prolongada contribuye a la injuria del husped y
retarda la curacin. Por otra parte, la bacteria com- pite con las
clulas del husped por nutrientes y oxgeno necesarios para la
curacin de heridas. La infeccin de la herida tambin puede conducir
a hipoxia del tejido, hacer el tejido de granulacin hemorrgico y
frgil, reducir el nmero de fibroblastos y la produccin de colgeno,
con consiguiente dao a la reepitelizacin(22,23). Por lo tanto, el
objetivo primario del cuidado de una herida es la creacin de un
medio ambiente ptimo, para el proceso de curacin de una herida.Otro
argumento para el uso de antispticos sobre las heridas, para
prevenir la infeccin, es que pueden ser preferibles a los
antibiticos tpicos por desarrollo de resistencia de la bacte- ria a
estos. La resistencia antibitica en una herida por la flo-
ra cutnea ha emergido como un significativo problema, y el uso
de antispticos puede disminuir la resistencia antibitica.
Generalmente, los antispticos apuntan a eliminar todas las
bacterias patgenas de las heridas, mientras los antibiticos son
efectivos solo sobre ciertas bacterias sensibles a ellas. Aunque se
ha reportado resistencia a los antispticos, esto es de menor
importancia que con los antibiticos(11,20).
CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Los antispticos y desinfectantes pueden clasificarse de acuer-
do a su mecanismo de accin en(24):
Agentes que daan la membrana1. Detergentesa. Catinicos b.
Aninicosc. No aninicos2. Compuestos fenlicosa. Fenol b. Cresolc.
Difenilos halogenadosd. Alquilsteres de para-hidroxibenzoico e.
Aceites esenciales de plantas3. Alcoholes
a. Etanolb. Isopropanol
Agentes que destruyen las protenas
1. cidos y bases fuertes2. cidos orgnicos no disociables
Agentes modificadores de grupos funcionales1. Metales pesadosa.
Mercurialesb. Compuestos de plata c. Compuestos de cobre2. Agentes
oxidantesa. Halgenosb. Agua oxigenadac. Permanganato de potasio d.
Acido paractico3. Colorantesa. Derivados de la anilinab. Derivados
de la acridina (flavinas)4. Agentes alquilantes
a. Formaldehdob. Glutaraldehdoc. Oxido de etileno d.
B-propillactona
SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
Las sustancias con actividad biocida tienen grados variables de
actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos. Se pueden
clasificar en tres categoras segn su potencia y efectividad contra
los microorganismos(25):
Desinfectantes de bajo nivelPueden destruir la mayor parte de
las formas vegetativas bacterianas, tanto grampositivas como
gramnegativas, algu- nos virus con envoltura lipdica y hongos
levaduriformes, pero no Mycobacterium spp, ni las esporas de
bacterias.
Desinfectantes de nivel intermedioConsiguen inactivar todas las
formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, la mayora de los virus con o sin envoltura y hongos
filamentosos, pero no destruyen necesariamente las esporas
bacterianas.
Desinfectantes de alto nivelConsiguen destruir todos los
microorganismos, excepto al- gunas esporas bacterianas.
CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICO
Los antispticos y desinfectantes se clasifican ms en la actua-
lidad segn el grupo qumico a las que pertenecen (Tabla 2).
ALCOHOLESLos alcoholes (etanol o alcohol etlico, alcohol
isoproplico son compuestos orgnicos del agua, conocidos desde la
anti- gedad, y usados en medicina como antispticos de limpie- za y
desinfeccin de heridas(26,27). Adems de la actividad
antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, entre
ellos muchos antispticos y desinfectantes, potenciando su
actividad(28).Los alcoholes habitualmente usados son el alcohol
etlico o etanol y el alcohol isoproplico. Las concentraciones varan
entre el 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% para
el segundo(11,27). Aunque sus aplicaciones son idnticas, se sue- le
usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante.
Mecanismo de accinLos alcoholes actan destruyendo la membrana
celular y des- naturalizando las protenas(27). Su eficacia est
basada en la pre- sencia de agua, ello se debe a que estos
compuestos acuosos penetran mejor en las clulas y bacterias
permitiendo as dao a la membrana y rpida desnaturalizacin de las
protenas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y
lisis celu- lar(11,25). Su accin es rpida, incluso desde los 15
segundos, aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biolgicos
de dao microbiano permanecen por varias horas(9).
Tabla 2. Clasificacin de los antispticos y desinfectantes segn
grupo qumico
Grupo qumico Clase Usos
Alcoholes Etanol AntisepsisIsopropanol DesinfeccinPreservacin
Aldehdos Glutaraldehdo Desinfeccin FormaldehdoEsterilizacin
Preservacin Anilidas Triclocarbn Antisepsis Biguanidas Clorhexidina
Antisepsis AlexidinaPreservacin Biguanidaspolimricas Desinfeccin
Bisfenoles Triclosn AntisepsisHexaclorofeno DesodorantePreservacin
Diamidinas Propamida AntisepsisDibromopropamida Preservante Fenoles
Fenol DesinfeccinCresoles Cresol Preservacin Halofenoles
Cloroxilenol Antisepsis(PCMX) Preservacin Agentes liberadores
Compuestos de cloro Desinfeccin de halgenos Compuestos de yodo
AntisepsisBlanqueador Metalespesados Compuestos de plata
Preservacin Compuestos de mercurio Antisepsis Compuestos de cobre
Desinfeccin Compuestos de zinc Peroxgenos (oxidantes) Perxido de
hidrgeno Desinfeccin Acido paractico Esterilizacin Permanganato de
potasioOzono Compuestos de Cloruro de benzalconio Desinfectante
amonio cuaternario Cetrimida AntisepsisPreservanteBlanqueador
Colorantes Acridinas AntisepsisTrifenilmetanos
Espectro de accinLos alcoholes poseen una rpida accin y amplio
espectro de actividad, actuando sobre bacterias gramnegativas y
grampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus (hepatitis
B y VIH), pero no son esporicidas. Este efecto es
reversible(9,11,29).Debido a la falta de actividad esporicida, los
alcoholes no son recomendados para esterilizacin, pero son
ampliamente usados para desinfeccin de superficies o antisepsis de
la piel. Bajas concentraciones pueden ser usados como preservantes
y para potenciar la actividad de otros biocidas(11).
En general, el alcohol isoproplico es considerado ms efec- tivo
contra las bacterias(30), y el etlico es ms potente contra
virus(31). sto es dependiente de la concentracin de ambos agentes
activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90% de las
bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga
en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alco- holes se
inactivan en presencia de materia orgnica(25).
IndicacionesEl alcohol se utiliza muy frecuentemente para la
desinfeccin o limpieza de la piel, limpieza antes de la aplicacin
de inyec- ciones o de un procedimiento quirrgico menor, y resultan
muy eficaces para este fin cuando a continuacin se aplica un yod-
foro. Su aplicacin est tambin indicado en la desinfeccin de
material no crtico como termmetros y fonoendoscopios. No debe
usarse para desinfeccin del instrumental(25,32-35).No usar sobre
heridas pues produce fuerte irritacin, preci- pita las protenas y
forma cogulos que favorecen el creci- miento bacteriano.
Efectos adversosAplicado brevemente a la piel no causa dao, pero
irrita si se deja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora
el dao y causa un cogulo bajo el cul pueden crecer bacterias, por
lo que no se utiliza como antisptico para heridas abiertas. Su uti-
lizacin puede provocar irritacin y sequedad de la piel. Al
volatilizarse puede causar irritacin de la mucosa nasal y lagrimal.
La toxicidad del alcohol isoproplico es dos veces superior a la del
etanol. Se absorbe a travs de la piel y no debe utilizarse en
superficies corporales muy extensas(15,25).
PrecaucionesLos alcoholes son voltiles e inflamables, por lo que
deben ser almacenados en condiciones apropiadas. As mismo, se deben
dejar evapora completamente si se van a usar en electrociruga o
ciruga con lser(9,36).
ALDEHDOSLos aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo) son compues-
tos intermedios entre los alcoholes y cidos. Derivados de los
alcoholes primarios por oxidacin y eliminacin de to- mos de
hidrgeno y adicin de tomos de oxgeno.Los aldehdos tienen alta
toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos,
aunque si se usan como desin- fectantes de alto nivel o para
esterilizacin de instrumentos como endoscopios, equipos de terapia
respiratoria, hemodi- lisis y equipo dental que no pueden ser
expuestos a altas tem- peraturas en un autoclave (37).
Los aldehdos ms conocidos y utilizados son el formaldeh- do y el
glutaraldehdo.
Mecanismo de accinActan mediante la alquilacin de los grupos
qumicos de las protenas y cidos nucleicos de las bacterias, virus y
hon- gos. El formaldehdo acta sobre las protenas por
desnaturalizacin, y sobre los cidos nucleicos y las prote- nas por
alquilacin. A nivel de los cidos nucleicos, la reac- cin es
irreversible. La accin del formaldehdo es idntica a nivel de
ribonucletidos y desoxirribonucletidos, excepto en los casos de los
guaniribo-desoxirribonucletidos. La re- accin con nucletidos
receptivos tiene lugar rpidamente y el equilibrio se inclina hacia
la hidroximetilacin. Esta ac- cin es dependiente del pH, llevndose
a cabo mejor a pH alcalino y mal a pH cido o neutro(38).El
glutaraldehdo acta de forma similar en pH alcalino. Sobre la pared
celular, el glutaraldehdo acta a nivel de los puen- tes cruzados
del peptidoglicano(38).
Espectro de accinLos aldehdos tienen un amplio espectro de
actividad contra microorganismos y virus. Son eficaces contra todo
tipo de gr- menes. Ambos compuestos son bactericidas y bacterios-
tticos(37).El formaldehdo o formalina es un monoaldehdo que existe
libremente como un gas soluble en agua en una proporcin de 34 a 38%
en peso, conteniendo as mismo entre un 10 y un
El formaldehdo tiene las siguientes propiedades: Activo en
presencia de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 horas para
eliminar bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas
concentraciones.Efectos adversos: olor fuerte y produccin de gases
irritantes que causan reacciones respiratorias como broncoespasmo,
disnea, obstruccin nasal, epistaxis, tos, etc. Pueden presen- tarse
dermatitis de contacto e irritacin de las mucosas.El glutaraldehdo
es un dialdehdo saturado, aceptado como desinfectante de alto nivel
y esterilizante qumico, en parti- cular para desinfeccin a
temperatura baja y esterilizacin de endoscopios y equipos
quirrgicos(11,25). En solucin acuo- sa el glutaraldehdo es cido,
poco estable y no posee activi- dad esporicida. Sin embargo, cuando
la solucin es alcalina (pH 7,5 a 8,5) se activa y posee actividad
esporicida. Su ac- tividad biocida se debe a la alteracin del ARN,
ADN y sn- tesis de protenas. El glutaraldehdo alcalino al 2% es
bactericida, fungicida, virucida, en cortos periodos de tiem- po,
pero necesita 6 horas de contacto para destruir las espo- ras
bacterianas. Tiene una accin moderada frente a micobacterias. El
tiempo aconsejable para la desinfeccin de alto nivel oscila entre
20 y 45 minutos, siendo el tiempo de inmersin ms utilizada de 30
minutos. Se aconseja un tiem- po de exposicin mnima de 20 minutos
posterior a una lim-(25)15% de metanol para evitar su
polimerizacin. Su uso clni-co es generalmente como desinfectante y
esterilizante. Es
pieza meticulosaformaldehdo.
. Es menos txico y ms potente que elbactericida, esporicida y
virucida, pero trabaja ms lentamen- te que el glutaraldehdo(39)..
Las soluciones de formol que contienen concentraciones de
formaldehdo iguales o supe- riores al 5% constituyen un eficaz
desinfectante lquido de uso muy extendido. Nivel de accin alto.El
formaldehdo es un producto qumico extremadamente reactivo y que
interacta con protenas, ADN y ARN in vitro. Esto lo hace un
producto esporicida, en virtud a su habilidad de penetrar dentro
del interior de la espora de la bacteria (39- 42). Debe
considerarse como un producto especialmente peli-groso, ya que
adems de su accin irritante y sensibilizante, es un producto
reconocido como cancergeno, por lo que la exposicin a l debe
reducirse al mximo.El formaldehdo tiene los siguientes usos:
Esterilizacin de objetos inanimados, como instrumentos. Desinfeccin
de material de metal, caucho y plstico. Desinfeccin de alto nivel
de hemodializadores. Preparacin de vacunas. Preservacin y fijacin
de tejidos. Como gas, en descontaminacin de habitaciones. Al 20% a
30% es astringente. En forma local, se usa en hiperhidrosis palmar
y plantar.
Reportes en 1964 y 1965 han demostrado que elglutaraldehdo posee
una alta actividad antimicrobiana, bactericida y esporicida
(43-45), adems es fungicida, virucida y activo contra micobacterias
tuberculosas(15). Nivel de ac- cin alto.El glutaraldehdo tiene los
siguientes usos: Desinfeccin y esterilizacin de plsticos y caucho
de equipos de anestesia. Limpieza de endoscopios, gastroscopios y
sigmoidos- copios, equipos con fibra de vidrio. Cada vez se emplea
ms como esterilizante fro de instru- mental quirrgico. Es el nico
recomendado para esterilizar equipamiento de terapia respiratoriaEl
glutaraldehdo tiene las siguientes propiedades(15): Desinfecta en
45 minutos a 25C, eliminando grmenes patgenos y vegetativos,
incluyendo M. tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y VIH 1 y 2.
Esteriliza en 10 horas, destruyendo todas las esporas, in- cluyendo
Bacillus subtilis, Clostridium welchii, C. spir- genes y C.
tetani.
Activo contra virus VIH, hepatitis, herpes, coxsackie, vaccinia,
poliovirus, rinovirus en 10 minutos a 20C. Para la esterilizacin no
se deben mezclar instrumentos de acero con los de aluminio, ya que
reaccionan entre s.
Efectos adversosLos compuestos de este grupo son sustancias muy
irritantes que producen alteraciones en el tracto respiratorio
(irritacin, catarro, obstruccin nasal, congestin, neumonitis, asma
ocupacional, tos), el tracto gastrointestinal (calambres abdo-
minales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmitos) en pacien- tes
sometidos a endoscopia y cuando no se enjuagan bien los
instrumentos utilizados, adems de desencadenar conjunti- vitis y
alteraciones en la crnea. Se ha descrito tambin der- matitis por
contacto, coloracin de la piel, alopecia en traba- jadores y
quemaduras qumicas. Inclusive se ha asociado a
carcinognesis.15,37
PrecaucionesTanto el formaldehdo como el glutaraldehdo son
compues- tos corrosivos y por esta razn se deben manipular con
guan- tes y careta. Es una sustancia txica, no solo para el
personal que lo manipula, si no tambin para personas que utilizan
el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental
despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfec- tante
impregnado.El paraformaldehdo, se utiliza para la desinfeccin por
va- porizacin, pero su uso est restringido a la descontamina- cin,
previa al mantenimiento y cambio de filtros de las ca- binas de
seguridad biolgica. Se inactiva fcilmente en pre- sencia de materia
orgnica y su uso es incompatible con otras soluciones
desinfectantes como fenoles, agentes oxidantes, amonaco y
soluciones salinas(25).El glutaraldehdo fenolado es una solucin
bactericida, fungicida y virucida. Tambin se puede considerar como
esporicida cuando se utiliza en solucin pura y 6 horas de inmersin.
La concentracin del glutaraldehdo es del 2% y la de fenol del 7%.
La dilucin recomendada para desinfec- cin de alto nivel es de 1:8
con una concentracin final de glutaraldehdo de 0,26% y 0,86% de
fenol. Un inconvenien- te es su toxicidad, pudiendo causar
sensibilizacin por con- tacto o por inhalacin(25).El ortoftaldehdo
(OPA) es un desinfectante que posee in- tensa actividad
bactericida, virucida y fungicida. Acta ata- cando los cidos
nucleicos y las protenas. Las soluciones de uso formuladas como
desinfectante de alto nivel contie- nen un 0,55% de
1,2-bencenocarboxialdehdo. Se utiliza en la desinfeccin de
endoscopios. No produce vapores irritantes y es compatible con la
mayora de instrumental mdico.
ANILIDASLas anilidas (triclocarbn o triclorocarbanilida) son
amidas aromticas derivadas de la anilina por sustitucin del H del
grupo NH2 con un radical cido orgnico (carboxlico). Ini- cialmente
fueron investigadas para su uso como antispti- cos, pero raramente
son utilizados en la clnica. El triclocarbn es el ms extensamente
estudiado de este grupo. Es usado principalmente en jabones y
desodorantes(11,46).Es muy utilizado como agente antibacteriano. Es
insoluble en agua pero soluble en grasas. Es utilizado en forma de
pol- vo, solucin, pomada y jabn. Tiene accin sinrgica con los
detergentes.
Mecanismo de accinEl triclocarbn altera la permeabilidad de la
membrana cito- plasmtica de la clula conducindolo a la muerte.
Espectro de accinEl triclocarbn tiene una accin bactericida
contra bacterias grampositivas y menor frente a bacterias
gramnegativas y hongos(11,28,47).
UsosEste producto es poco utilizado en clnica. Es usado como
agente antibacteriano y antimictico en desinfectantes, for- mando
parte de los jabones para antisepsia de la piel y en
desodorantes.
Efectos adversosUsado como parte de los jabones es bien
tolerado. Puede producir sensibilizacin. La absorcin percutnea es
muy li- mitada(48,49).
PrecaucionesSi se somete a altas temperaturas se descompone
producien- do cloroanilinas que pueden absorberse y producir meta-
hemoglobinemia. Produce en los pliegues una seleccin de
enterobacterias, por lo que no deben ser usados masivamen-
te(28).
BIGUANIDASLas biguanidas son principios activos que poseen un
amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su accin como
fungicida y virucida es bastante limitada(27,38). Se incluyen en
este grupo la clorhexidina, alexidina y las biguanidas poli-
mricas.Estos compuestos funcionan a un pH determinado, entre 5 y7
para la clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso de las
biguanidas polimricas. Todos son incompatibles con los detergentes
aninicos y los compuestos inorgnicos(28,38).
ClorhexidinaEs el representante ms caracterstico de las
biguanidas. Cons- tituye uno de los tres antispticos quirrgicos ms
importantes y es el antisptico bucal que ms se usa actualmente.
Esto es debido en particular a su eficacia y amplio espectro de
activi- dad, sus sustantibilidad para la piel y baja
irritacin(11,50).La clorhexidina es insoluble en agua, pero el
gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo
que es en la prctica el producto ms utilizado. Su estabilidad es
buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre5 y 8, pero
muy inestable en solucin. Necesita ser protegidode la luz. Con el
calor se descompone en cloroanilina, en presencia de materia
orgnica se inactiva fcilmente (51).El sitio de accin primario de la
clorhexidina es la membra- na citoplasmtica, dando como resultado
la modificacin en la permeabilidad, debido a la interaccin
electrosttica con los fosfolpidos cidos. Se ha demostrado que la
absorcin por difusin pasiva a travs de las membranas es extraordi-
nariamente rpida tanto en las bacterias(52) como en las leva-
duras(53), consiguindose un efecto mximo en 20 segundos. A bajas
concentraciones produce una alteracin de la per- meabilidad osmtica
de la membrana y una inhibicin de las enzimas del espacio
periplasmtico. A concentraciones altas origina la precipitacin de
las protenas y cidos nucleicos(28).La clorhexidina posee amplio
espectro de accin. Es bacte- ricida sobre bacterias grampositivas y
gramnegativas, algu- nas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp.
son menos susceptibles(54). Las micobacterias son altamente
resistentes a la clorhexidina, si bien puede tener una accin
bacteriost- tica sobre ellas(55) y tiene poco efecto sobre las
esporas de bacterias en germinacin, pero inhibe su
crecimiento(56,57). Es activa frente a levaduras y mohos(58).La
actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su ac- cin
antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e
influenza(9). No acta sobre virus sin cubierta como rotavirus y
poliovirus(28). Su combinacin con el alcohol incrementa la eficacia
de esta sustancia.Las ventajas que justifican el empleo de la
clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada,
gracias a que sta sustancia tiene gran adhesividad a la piel y buen
n- dice teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los re-
cin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima(59-62).La
clorhexidina se usa a diferentes concentraciones. En an- tisepsia
de la piel se emplea en solucin acuosa al 4% con base detergente
para el lavado corporal prequirrgico del paciente y lavado de las
manos prequirrgico, en solucin acuosa al 5% para antisepsia del
campo quirrgico, sobre heridas a la concentracin de 0,1% o 0,5% en
solucin acuo- sa. Adems se puede emplear en ginecologa y
quemaduras(28).
Uno de sus usos es la higiene bucal, aunque no suele emplear- se
por ser muy amarga. Comercialmente se encuentra como digluconato de
clorhexidina.La clorhexidina est indicada como desinfectante
Solamente para uso externo u oral. Desinfeccin preoperatoria de las
manos del personal. Desinfeccin preoperatoria de la piel del
paciente. Lavado de las manos en reas crticas. Lavado de heridas y
quemaduras. Bao o duchas del paciente en el preoperatorio
(pacientes inmunocomprometidos). Limpieza de la piel previa a
procedimientos especiales (establecimiento de vas centrales,
venopuncin, biopsia, entre otras).La clorhexidina tiene los
siguientes beneficios: Accin bactericida rpida. Actividad residual
duradera, entre 6 y 8 horas. Reduccin rpida del nmero de bacterias
de la piel. Efecto antisptico prolongado. Amplio espectro de
actividad. Activa en presencia de materia orgnica. Ayuda a prevenir
la contaminacin cruzada.La clorhexidina provee un efecto residual
con el cual se pre- viene el crecimiento microbiano por 29 horas.
Es incompa- tible con jabones, yodo y fenoles. No debe mezclarse
con otros antispticos, ya que puede precipitarse.Se ha descrito
escasos efectos adversos de la clorhexidina, tales como dermatitis
de contacto o de irritacin de la piel y mucosas, fotosensibilidad,
urticaria, reacciones anafilc- ticas(15,63,64), desrdenes del
gusto, coloracin de la lengua y los dientes, ototoxicidad,
conjuntivitis y dao de la crnea. No se ha descrito evidencias de
carcinognesis (15).Se absorbe poco por la piel, incluso en quemados
y neona- tos, y no hay evidencia de que esta mnima absorcin, si se
produce pueda ser txica(62). La toxicidad reducida se debe a que se
absorbe con mucha dificultad a travs de la piel.La clorhexidina no
debe aplicarse sobre el SNC, meninges o en el odo medio por su
neurotoxicidad y ototoxicidad que puede llegar a producir sordera.
En el ojo puede provocar daos se- rios y permanentes si se permite
que entre y permanezca en el ojo durante el procedimiento
quirrgico. No se debe usar en vendajes oclusivos. En pacientes con
exposicin de meninges, tanto a nivel central como en la columna
vertebral, debe valo- rase las ventajas del empleo en la preparacin
preoperatorio(15).
AlexidinaLa alexidina es una biguanida que difiere qumicamente
de la clorhexidina en que posee grupos terminal etilhexil. Es ms
rpidamente bactericida y produce una alteracin significa- tivamente
ms rpida de la permeabilidad de la membrana bacteriana(65,66).
La alexidina es usado como antisptico, tiene las mismas
caractersticas de la clorhexidina.
Biguanidas polimricasLas biguanidas polimricas ha n sido
utilizadas extensamen- te en combinacin con otros derivados del
amonio cuaternario o detergentes no aninicos, en industrias de la
alimentacin y cervecera. Poseen un amplio espectro de actividad y
tanto las biguanidas polimricas como la clorhexidina son por lo
general ms activas frente a Pseudomonas spp. que los deri- vados
del amonio cuaternario(38).El vantocil es una mixtura
heterodispersa de la polihexametil biguanida (PHMB), con un peso
molecular de aproximada- mente 3 000. Usado en general como
desinfectante, es acti- vo contra bacterias grampositivas y
gramnegativas, aunque la Pseudomonas aeruginosa y Proteus vulgaris
son menos sensibles. No es esporicida.
BISFENOLESLos bisfenoles son derivados hidroxi-halogenados de
dos grupos fenlicos, conectados por varios puentes. En gene- ral,
exhiben amplio espectro de eficacia, pero tienen poca actividad
frente a Pseudomonas aeruginosa y mohos y son esporostticos frente
a esporas de bacterias. Triclosn y hexaclorofeno son los biocidas
ms ampliamente usados de este grupo, especialmente en jabones
antispticos y enjua- gatorio de manos. Ambos compuestos han
mostrado tener efectos acumulativos y persistentes sobre la
piel(11).
TRICLOSNEs un derivado fenlico, el 2,4,4,
tricloro-2-hidroxidifenil ter, antimicrobiano de amplio espectro,
desarrollado en la dcada del 60, y usado ampliamente en productos
de consu- mo como jabones, detergentes, pasta dental y
cosmticos(3,46). Ofrece excelente estabilidad qumica en frmulas
compati- bles(3). Poco soluble en agua, lo es en cidos grasos,
atraviesa fcilmente las membranas.El mecanismo de accin del
triclosn es por disrupcin de la membrana bacteriana a travs del
bloqueo de la sntesis de lpidos. El triclosn bloquea el sitio
activo de una enzima lla- mada protena reductasa transportadora de
enoil-acil, prove- niente de los cidos grasos manufacturados por la
bacteria necesarios para la construccin de la membrana celular y
de
otras funciones vitales(67,68). Acta tambin sobre la sntesis de
ARN, cidos nucleicos y protenas(25).El triclosn ha demostrado
particular actividad contra bacte- rias grampositivas(69,70), tiene
buena actividad contra bacte- rias gramnegativas y bacterias
multirresistentes, especialmen- te tiene una excelente actividad
para el Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Varios
reportes demostraron que las preparaciones de triclosn pueden ser
tiles para controlar el estafilococo meticilinorresistente y las
epidemias por este germen, usndolo para el lavado de las manos y el
bao de los pacientes(71,72). Los estudios in vitro han demostrado
am- plio espectro de actividad contra virus. La actividad contra
hongos y micobacterias es algo inferior. Algunos reportes sugieren
una actividad antiinflamatoria adicional a su acti- vidad
antibacteriana(73-75).Entre sus propiedades, el triclosn tiene
rapidez de accin, excelente persistencia (4 horas) y actividad
acumulada con- tra microorganismos residentes y transitorios. Su
eficacia es inhibida mnimamente por la presencia de materia
orgnica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo
irritacin ni efectos txicos, incluyendo unidades de neonatologa
(76).Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayora de los
productos tiene concentraciones del 1%. Concentra- ciones
inferiores tienen cuestionada eficacia. Debe estar for- mulado con
detergentes aninicos y pH cido a neutro(71). Es compatible con la
yodopovidona y el alcohol.El triclosn est disponible en un amplio
rango de produc- tos, incluyendo jabones para la preparacin
prequirrgica de la piel, lavado de manos y antispticos, y como
soluciones en base alcohlica en una amplia variedad de cosmticos,
dentfricos, enjuagues bucales, etc. Se utiliza adems como
desinfectantes de superficies y lavado de manos en la indus- tria
de la alimentacin.El triclosn est indicado para: El bao de
pacientes prequirrgicos. Bao de pacientes en casos de epidemias.
Lavado de manos en epidemias por SAMR. Lavado simple de manos como
antisptico. Preparacin prequirrgica de la piel con soluciones con
base alcohlica o con iodforos.No se ha demostrado efecto alergnico
ni mutagnico en periodos cortos de uso de triclosn.
HexaclorofenoEl hexaclorofeno es un desinfectante derivado
halogenado del fenol, el 2,2-dihidroxi
-3,5,6,3,5,6-hexaclorodifenilmetano, que posee actividad
bacteriosttica y detergente.
Este derivado fenlico, por su alto coeficiente de particin,
penetra fcilmente a travs de las membranas celulares de las
bacterias, y al combinarse con las protenas protoplasmticas las
desnaturaliza y precipita actuando como veneno protoplasmtico para
ellas(77).El hexaclorofeno tiene actividad contra numerosas
bacterias grampositivas, incluido estafilococo dorado. Con su uso
re- petido, se logra actividad antimicrobiana acumulativa, debido a
la permanencia del frmaco en la piel. La limpieza posterior con
jabn o alcohol elimina estos residuos.Las concentraciones de
hexaclorofeno tienen una acidez si- milar a la piel sana (pH entre
5,0 a 6,0). La aplicacin reite- rada lleva a la aparicin de niveles
sanguneos detectables de la droga, debido a la absorcin por la piel
sana.La solucin de hexaclorofeno al 3% est indicada para:
Antisepsia de las manos del personal quirrgico como lim- piador
cutneo y bacteriosttico. Preparacin preoperatoria del paciente.
Lavado de las manos del personal del quirfano. Control de brotes de
infeccin o sepsis intranosocomiales. Prevencin o control de brotes
de infeccin por grampo- sitivos en las guarderas del hospital.En
ocasiones, el uso de hexaclorofeno puede causar derma- titis y
fotosensibilidad. Su uso repetido o prolongado puede causar
enrojecimiento, descamacin y sequedad de la piel.El uso de
hexaclorofeno conlleva las siguientes precauciones Enjuague
completamente despus de usar. La absorcin de hexaclorofeno por la
piel sana es eleva- da, por lo que la falta de enjuague podra
ocasionar la apa- ricin de niveles txicos en la sangre. La absorcin
en la piel lesionada es mucho ms rpida, por lo que se puede
presentar toxicidad. No debe utilizarse de rutina para el bao del
lactante.(78) No debe ser usado en prematuros.
No debe ser usado cuando hay excoriaciones, erosiones,
ulceraciones o traumatismos de la piel. No debe ser usado en
mucosas. No debe usarse en el bao rutinario del recin nacido.Puede
aparecer signos y sntomas de irritabilidad cerebral. Se ha sealado
en algunos casos de neurotoxicidad seve- ra y hasta muerte por su
aplicacin en quemaduras (ede- ma cerebral y degeneracin
esponjosa)(79). El frmaco es teratognico en animales. No usar en
embarazadas y durante la lactancia.
La ingestin accidental de hexaclorofeno puede causar ano- rexia,
vmitos, clicos abdominales, diarreas, hipotensin arterial, shock y
muerte. Los sntomas neurolgicos inclu- yen letargia, seguida de
debilidad muscular, fasciculacin muscular, irritabilidad, edema
cerebral y parlisis que con- ducen al coma y la muerte (80). Las
convulsiones ocurren co- mnmente en los casos ms severos(80). Se ha
reportado ce- guera y atrofia ptica luego del contacto con
hexacloro- feno(81).
DIAMIDINASLas diamidinas constituyen un grupo de compuestos
orgni- cos utilizados como agentes antimicrobianos y preservantes,
usados para el tratamiento tpico de las heridas. Se han ca-
racterizado dos compuestos: propamidina (4,4-diamino-
difenoxipropano) y dibromopropamidina (2,2-dibromo-
4,4-diaminodifenoxipropano).
Mecanismos de accinInhiben el consumo de oxgeno e inducen la
salida de ami- nocidos de la clula bacteriana. Se ha demostrado que
cau- san dao en la superficie celular de Pseudomonas aeruginosa y
E. cloacae (82).
Espectro de accinLas diamidinas son activas frente a bacterias
grampositivas y menos frente a bacterias gramnegativas y hongos. El
esta- filococo dorado meticilinorresistente muestra una gran re-
sistencia (83). Tambin se describe efecto quisticida utilizado en
las queratitis por acanthamoeba)(84-87).
IndicacionesLa propamidina y la dipromopropamidina son
utilizados para: El tratamiento tpico de las heridas, en forma de
crema a una concentracin de 0,15%(83). El tratamiento de las
queratitis por acanthamoeba, a la con- centracin de 0,15%, en
pomada oftalmolgica(85,87).
HALOGENADOSLos compuestos halogenados son un grupo de compuestos
no metlicos que forman sales haloideas y que pertenecen al VII
grupo del sistema peridico, caracterizados por su fuerte
electronegatividad. Los compuestos de cloro y yodo son los halgenos
ms utilizados como microbicidas en la clnica con propsitos
antispticos y desinfectantes.Los halgenos son bactericidas muy
potentes y de gran uti- lidad. As, el yodo no tiene comparacin como
desinfectan- te de la piel, y el cloro no tiene igual en el
tratamiento de las aguas.
Compuestos de cloroLos compuestos clorados son uno de los grupos
de desinfec- tantes ms utilizados a lo largo de la historia, tanto
en medi- cina humana como en veterinaria. El cloro fue uno de los
primeros antispticos en usarse, incluso antes de conocerse su
mecanismo de accin, y antes que se supiera el autntico papel de los
microorganismo en las enfermedades infeccio- sas. Fue descubierto
en Scheele en 1774, y slo fue perfecta- mente estudiado en 1809 por
Gay-Lusac, Thnard, Dhalbi y Holmes (Boston, 1835) y Semmelweiss
(Viena, 1847) quie- nes lo introdujeron en la prctica de los mdicos
y matronas para impedir la transmisin de la sepsis puerperal, que
era contagiada de mujer a mujer por las manos de los mdicos y de
las parteras, y que era una notable causa de mortalidad de las
mujeres durante muchos siglos(24,27). El qumico america- no Dakin
comenz a desarrollar desinfectantes que tenan cloro en su molcula:
los N-cloro compuestos, como la cloramina T.El cloro es un potente
agente germicida con amplio espectro de actividad, activo frente a
bacterias, esporas, hongos, virus y protozoos. Presenta efectos
bactericidas rpidos. Es un agente oxidante que inactivan protenas
enzimticas. La pre- sencia de materia orgnica disminuye su
actividad.El cloro es posiblemente el biocida industrial ms usado
hoy en da. Se utiliz durante mucho tiempo para la desinfec- cin de
los abastecimientos de agua domsticos y para la eli- minacin del
sabor y los olores del agua. El principio acti- vo, el cloro, se
puede presentar en forma gaseosa, solucio- nes de hipoclorito y
cloramina T. Sus principales presenta- ciones son:
Hipocloritos Los hipocloritos son los desinfectantes ms
utilizados de los derivados clorados y estn disponibles
comercialmente en forma lquida (hipoclorito de sodio) o slida
(hipoclorito clcico, dicloroisocianurato sdico).El mecanismo de
accin sobre los microorganismos es poco conocido, pero se postula
que actan inhibiendo las reaccio- nes enzimticas y desnaturalizando
las protenas(25).Los hipocloritos tiene un extenso espectro de
actividad, son bactericidas, virucidas, fungicidas y esporicidas,
pero acti- vidad variable frente a micobacterias, segn la
concentracin en que se use(25).Las soluciones de hipoclorito de
sodio (NaOCl al 2% y al5%) son probablemente los compuestos
liberadores dehalgenos mejor conocidos y figuran entre los
desinfectan- tes ms antiguos. Son extremadamente efectivos frente a
todo tipo de microorganismos, pero pierden gran parte de su acti-
vidad en presencia de materia orgnica.
El hipoclorito de sodio se presenta en solucin a una concen-
tracin de 5,25%. Para las desinfecciones, las diluciones en uso son
entre 0,1% y 1%. Las ventajas de esta solucin sobre los otros
desinfectantes incluyen la baja toxicidad a concen- traciones de
uso, la facilidad de manejo y el costo relativa- mente bajo. Las
soluciones concentradas son corrosivas para la piel, metales y
otros materiales.La solucin de Dakin contiene hipoclorito al 0.5% y
tiene la siguiente composicin: carbonato de calcio, 140 g; cloruro
de calcio, 200 g; cido brico, 10 g; agua, 10 L.Diluido 2 a 3 veces
su volumen en agua es usado para la irri- gacin de heridas(88).Los
usos del hipoclorito de sodio son: Desinfeccin de tanques de
hidroterapia. Limpieza de equipos de dilisis. Limpieza de
lavatorios. Limpieza de vajilla. Lavado de ropa en general.
Desinfectante en derrames de sangre contaminada con VIHy hepatitis
B. Cloracin del agua. Desinfeccin de algunos alimentos. Desinfeccin
de desechos lquidos contaminados. Entre las propiedades del
hipoclorito de sodio estn: Es incompatible con detergentes inicos.
Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes porque pue- de
desprender gas cloro. Inactivo en presencia de materia orgnica.
Tiene efecto corrosivo. Es decolorante.Los principales efectos
adversos del hipoclorito de sodio son:
Es muy irritante para la piel y mucosa, puede necrosar el tejido
y retardar la coagulacin. Dispepsia. Asma.El hipoclorito potsico
posee propiedades semejantes a las de hipoclorito sdico. No son
estables en forma slida. El hipoclorito de litio y el hipoclorito
clcico son estables en forma slida y pueden ser utilizados para
preparar frmulas en polvo. Otros compuestos en polvo que liberan
iones hipoclorito en solucin son el cido tricloroisocianuro,
dicloroisocianuro sdico, diclorodimetilhidantoina, cloramina T,
halozone, N-clorosuccimida y fosfato trisdico clorado.
Cloramina T (cloramicida)Es un derivado clorado que contiene un
25% de cloro dispo- nible. Se inactiva en presencia de materia
orgnica, pero su actividad bactericida se mantiene ms tiempo que en
el caso de los hipocloritos. Se utiliza en la desinfeccin de agua
de bebida.
Polvo para solucinCompuesto que libera cloro, 1 g de cloro libre
/ litro (1,000 partes por milln; 0,1%). Utilizado para desinfeccin
de su- perficies e instrumentos (inmersin en solucin que con- tiene
1,000 partes por milln durante un mnimo de 15 minu- tos). Para
evitar la corrosin no se debe dejar sumergido ms de 30 minutos y
aclarar con agua estril.
Dixido de cloroEs un biocida oxidante, mata los microorganismos
por la interrupcin del transporte de nutrientes a travs de la mem-
brana celular, no por interrupcin del proceso metablico. El dixido
de cloro estabilizado est protegido en soluciones acuosas, aadiendo
cido hasta una requerida concentracin se activa el desinfectante.La
eficacia del dixido de cloro es mayor que el cloro. Tiene ventajas
importantes: la eficacia bactericida es relativamen- te inafectada
por valores de pH entre 4 y 10, es claramente superior al cloro en
la destruccin de esporas, bacterias, vi- rus y otros organismos
patgenos en una base igual, el tiem- po requerido de contacto es ms
bajo y tiene una mayor solu- bilidad.
Compuestos yodadosEl yodo y sus compuestos (solucin de yodo al
5%, tintura de yodo, yodopovidona), desde su descubrimiento como
ele- mento natural en 1811, por el qumico Bernard Courtois, han
sido usados ampliamente para la prevencin de las infeccio- nes y el
tratamiento de heridas(89). El primer reporte del uso del yodo en
el tratamiento de heridas fue dado por Davies en1839, y
posteriormente fue usado en la guerra civil america- na, an hoy se
usa la tintura de yodo como antisptico en ciruga, sin embargo el
yodo molecular suele ser muy txico para los tejidos, causando
dolor, irritacin y decoloracin de la piel, por lo que se han
desarrollados los yodforos desde1949, ms seguros y menos
dolorosos.Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se combina
irremediablemente con residuos tirosina de las protenas. Precipitan
las protenas bacterianas y cidos nucleicos. Alte- ran las membranas
celulares al unirse a los enlaces C=C de los cidos grasos, pero
este mecanismo de accin es ms complejo que en los otros halgenos,
ya que la formacin de cido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente
a veloci- dad considerable, mientras que con los dems halgenos
re-
quiere altas temperaturas. Adems se forman iones triyodo e
incluso pentayodo que incrementan el poder microbicida, aunque su
concentracin sea muy baja (28). Acta disminuyen- do los
requerimientos de oxgeno de los microorganismos aerobios,
interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo del transporte de
electrones a travs de reacciones electrolticas con enzimas.El yodo
tiene una poderosa actividad germicida, ataca bac- terias
grampositivas y gramnegativas, micobacterias, espo- ras, hongos,
virus, quistes y protozoos. Hay varios tipos de preparaciones de
yodo, segn la zona que haya que desinfec- tar. La actividad
antisptica de todas las preparaciones de- pende del yodo en forma
libre.Sus principales presentaciones son:
Tintura de yodoLa tintura de yodo ha sido, durante mucho tiempo
y para la mayora de los mdicos, el mejor antisptico cutneo. Es una
mezcla que contiene 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico. Se usa
diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de70 para evitar
su efecto irritante. Su mximo efecto bacteri- cida lo tiene a pH
menor de 6. Tiene una accin muy rpida y bastante duradera.
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los
componentes celulares.Tiene un amplio espectro de accin, incluyendo
bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias,
virus e incluso esporas, su concentracin habitual de uso es entre
1% a2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol. Se emplea en:
La desinfeccin de la piel sana.
El tratamiento de afecciones de la piel causadas por bac- terias
y hongos. La limpieza de las heridas, en solucin acuosa. La
preparacin de la piel antes de la ciruga. La preparacin de la piel
previa a punciones.La tintura de yodo tiene como principal
desventaja la irrita- cin de la piel y quemaduras tipo qumico,
especialmente cuando se deja por muchas horas sin retirar el
producto. Pue- de producir sensibilizacin(9). Las severas
reacciones de hi- persensibilidad que pueden desencadenar limitan
su uso.
Yodforos Los yodforos son la combinacin de yodo con agentes
tensoactivos (detergentes), formando as un complejo que libera
lentamente yodo orgnico. Este efecto determina una menor irritacin
de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.
Tienen amplio espectro de actividad
contra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo de
accin y espectro de actividad de los yodados(90,91). El ms co-
nocido de los yodforos es la yodopovidona compuesta de yodo y
polivinil-pirrolidona. Es el antisptico representante.La
yodopovidona fue introducida en 1960, con el objeto pri- mario de
prevenir los efectos txicos del yodo. Las concen- traciones
estudiadas son del 2% al 10%. A estas concentra- ciones tiene un
rango de actividad amplio. Acta por libera- cin lenta del yodo
causando oxidacin txica y reacciones de sustitucin en el interior
del microorganismo.La yodopovidona es activa contra bacterias
grampositivas, gramnegativas, hongos, virus y micobacterias. Es
efectiva contra el S. aureus MRSA y especies de enterococo. Resis-
tencia significativa a yodopovidona no ha sido reportada (89).Las
indicaciones para su uso son como antisptico y desin- fectante de
la piel.Las soluciones jabonosas estn indicadas en: El lavado de
las manos, como antisptico. El bao prequirrgico del paciente. La
limpieza de la piel sana en procedimientos quirrgicos. La limpieza
de objetos de superficie dura.Las soluciones antispticas estn
indicadas para: La asepsia de la piel en el prequirrgico del
paciente. La antisepsia de la piel para la colocacin de catteres
cen- trales y perifricos.Las reacciones adversas con yodopovidona
son bajas, aun- que hay reportes de dermatitis de contacto y
acidosis meta- blica con el uso prolongado de ella(92),
adicionalmente ha sido considerada citotxica y deletrea en la
curacin de heridas(93). Dos pacientes que tuvieron quemaduras se
com- plicaron con severa acidosis metablica y murieron por fallo
renal(94). No usar en heridas por quemaduras extensas.Evite el uso
de yodopovidona en caso de: Alteraciones tiroideas (uso regular o
prolongado). Pacientes que toman litio (uso prolongado). Neonatos
(uso regular). Gestantes y en la lactancia (uso regular). Lactantes
de muy bajo peso. Pacientes con alteraciones renales (uso regular o
prolon- gado).No aplicar yodopovidona en grandes heridas abiertas o
que- maduras graves, porque puede producir efectos adversos sis-
tmicos (acidosis metablica, hipernatremia y alteracin de la funcin
renal).
Compuestos de bromoAunque el bromo es un antimicrobiano ms
activo que el cloro, hasta la fecha se han conseguido pocos
productos liberadores de bromo en el mercado de los antispticos. La
bromoclorodimetilhidantona ha sido utilizada en el trata- miento
del agua. El bromuro sdico se aade comnmente en polvo a las
formulaciones sanitarias que contienen pro- ductos de cloro
activo(38).
HALOFENOLESLos halofenoles (cloroxilenol o PCMX; DCMX o 2,4-
diclorometaxilenol; OBPCP u o-bencil-p-clorofenol) son fenoles
halogenados en los que uno o ms tomos de hidr- geno en la molcula
del fenol estn reemplazados por un to- mo de halgeno, por lo
general cloro o bromo. La halogenacin de la molcula altera
significativamente las propiedades fenlicas. Fueron desarrolladas
en Europa en la dcada de los 20 y han sido usados ampliamente, como
anti- spticos o desinfectantes, como ingrediente de los
jabones(38).
CloroxilenolEl cloroxilenol (para-cloro-meta-xilenol o
4-cloro-3,5- dimetilfenol: PCMX) es el desinfectante y antisptico
repre- sentativo, hay varios agentes alternativos.Debido a su
naturaleza fenlica, se estima que su efecto an- timicrobiano se
debe al efecto sobre las membranas bacte- rianas, el cual produce
disrupcin de la pared celular e inac- tivacin de enzimas(95).El
PCMX es bactericida, tiene buena actividad para bacte- rias
grampositivas y menor para bacterias gramnegativas, buena eficacia
frente a las micobacterias de la tuberculosis, pero Pseudomonas
aeruginosa y muchos hongos son alta- mente resistentes(95,96).Las
formulaciones tpicas del PCMX son soluciones jabonosas y mostraron
ser menos eficaces que la clorhexi- dina y los yodforos para
reducir la flora de la piel. La adi- cin de cido etileno
diaminotetraactico (EDTA) incre- menta su actividad contra
Pseudomonas aeruginosa y otros patgenos.Est indicado su uso
para:
La a ntisepsia y la desinfeccin de instrumentos y superfi-
cies.
La antisepsia de heridas y otras lesiones cutneas. Apli- que una
dilucin de 1:20 de concentrado, al 5% en agua.
La desinfeccin de instrumentos. Use una dilucin 1:20 de
concentrado, al 5%, en alcohol al 70%.
El PCMX es usado como ingrediente en jabones para el la- vado de
las manos y bao no quirrgico de los pacientes.
Tambin es usado como preservativo de cosmticos y pro- ductos de
limpieza domstica e institucional.Se utiliza en concentraciones del
0,5% al 3,75%. Puede ser neutralizado por surfactantes no inicos.
Se inactiva poco por sangre y materia orgnica. Tiene inicio de
accin intermedio y persistencia en la piel por tres horas.Como
efectos adversos se ha descrito sensibilidad cutnea, aunque la
incidencia es muy baja, y se ha detectado penetra- cin
percutnea.
DERIVADOSDEMETALESPESADOSDurante muchos aos, los metales pesados
(mercurio, plata, cobre y zinc) se han utilizado como bactericidas,
si bien al- gunos slo tienen efecto bacteriosttico, hoy en da estn
sien- do sustituidos por otros agentes qumicos que tienen una accin
ms completa frente a los microorganismos y que presentan menos
toxicidad(27).Los principales derivados son las sales de mercurio:
timerosal y merbromin; las sales de plata: nitrato de plata,
sulfadiazina de plata; los c ompuestos de cobre y los compuestos de
zinc.El mecanismo de accin de estos compuestos consiste en
precipitar las protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de las
clulas de tejidos y bacterias. La materia orgnica y el suero
disminuyen la efectividad de los antispticos de este grupo.
Antispticos mercurialesLos antispticos mercuriales tienen una
accin esencialmente bacteriosttica y fungisttica, pero de escasa
potencia, que se debe a la accin precipitante de las protenas
presentes en el protoplasma bacteriano, al combinarse con los
grupos sulfidrilos (SH-). Su espectro de accin es ms pronunciado
sobre las bac- terias grampositivas que sobre las bacterias
gramnegativas, adems tiene accin sobre el Pityrosporum ovale.Los
compuestos inorgnicos que se han empleado son el biclo- ruro de Hg,
xido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato de fenilmercurio,
mercurio amoniacal, mercromina, timerosal y merbromin. Su uso en la
actualidad es limitado por ser suma- mente txicos(97). Se han usado
tpicamente sobre la piel, en forma de pomada, al 5% o 10%, una a
dos veces al da. El xido amarillo de mercurio, al 1% y 2%, se ha
indicado en piodermi- tis; el precipitado blanco de mercurio, del
1% al 5%, es menos irritante, se usa principalmente en el
tratamiento de la psoriasis y dermatitis seborreica. El cloruro de
mercurio, en solucin al0,1%, fue muy usado como desinfectante
potente, indicado en la pitiriasis versicolor con pocas lesiones,
pero es muy txico, no se puede usar en reas extensas de la piel y
apenas se emplea en la actualidad(24).
Los compuestos inorgnicos del mercurio (como el mercuriocromo,
la mercromina, el timerosal) no son total- mente fiables como
desinfectantes y presentan cierta toxici- dad, pero se emplean
mucho como antispticos de la piel y de heridas. Con frecuencia
causan dermatitis de contacto.Las sales de fenilmercurio son
potentes inhibidores no slo de bacterias, sino de levaduras, hongos
y algas. Se usan especial- mente en el control de posibles
contaminantes microbianos en productos farmacuticos, cosmticos y
oftalmolgicos(24).En general, los compuestos mercuriales se han
usado en: Piodermitis superficiales. Tratamiento tpico del imptigo
contagioso. Dermatomicosis. Dermatitis seborreica. Psoriasis.
Pediculosis pubis.Los antispticos mercuriales tienen como efectos
adversos, la dermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento de la
piel. No se deben usar en nios (puede producir acrodinia), en
quema- duras graves o en heridas abiertas. Interaccionan con las
prepa- raciones que contienen yodo o azufre, las que los
inactivan.
Compuestos de plataLos compuestos de plata se han usado
ampliamente desde hace mucho tiempo como agentes antimicrobianos,
princi- palmente en el tratamiento de las quemaduras. La sulfadia-
zina de plata y el nitrato de plata son los ms ampliamente usados
en medicina como antispticos(98-100).El mecanismo de accin de la
plata est estrechamente relaciona- do a la interaccin de los iones
plata con grupos sulfidrilo (- SH), y esta actividad antimicrobiana
va a depender de la acumu- lacin intracelular de bajas
concentraciones de iones plata, que interactan con las enzimas,
protenas y cidos nucleicos pro- duciendo cambios estructurales en
la pared celular bacteriana, membranas y cidos nucleicos afectando
su viabilidad(101-103).Los compuestos de plata tienen accin
bactericida, princi- palmente sobre bacterias grampositivas y menor
frente a bac- terias gramnegativas. Son especialmente activos
frente a estafilococos y Pseudomonas. Adems, han mostrado buena
actividad fungicida y virucida(104-106).Algunos estudios reportan
que los compuestos de plata pue- den actuar, adems, promoviendo la
curacin de las heridas, reduciendo la inflamacin y las fases de la
granulacin de las heridas(107).Los usos mdicos de la plata son muy
variados y se pueden presentar en una variedad de formas para su
uso: sales solu- bles, soluciones coloidales, cremas de nitrato de
plata, en forma de barras o lpices y en vendas para cubrir
heridas.
Nitrato de plataLas sales de nitrato de plata (AgNO3) son
potentes germicidas que destruyen la mayor parte de grmenes, en
forma rpida, a una concentracin del 1/oo. En su accin local
antispti- ca, la Ag+ del AgNO3 precipita las protenas del
protoplasma bacteriano. Por su accin coagulante de las protenas
puede ser irritante, astringente o custico, segn su concentracin.La
solucin de AgNO3 al 1:1000 de uso oftlmico se utiliza para la
prevencin de la oftalmia del recin nacido, debida por lo general a
Neisseria gonorrhoeae adquirida en el paso por el canal del parto.
La solucin al 2% resulta til para tra- tar eccemas agudos (hmedos).
Es frecuente emplearlo, como antisptico local, en pomada que
contiene 15% de plata co- loidal. El Argirol es un compuesto de
plata, usado como an- tisptico para los ojos, odos, nariz y
garganta. Hasta hace poco era comn emplear el lpiz o barra de
nitrato de plata para eliminar verrugas o granulomas exuberantes de
heridas. En fisuras, ulceraciones mucosas, heridas trpidas que no
cicatrizan, puede usarse nitrato de plata al 10% y an al 20%
aplicado cada 3 a 7 das mediante un hisopo impregnado en la
solucin. En la actualidad se usan otras drogas no irritantes como
los antibiticos tpicos, con igual o mejor eficacia.En las
presentaciones de coloides orgnicos de plata, los iones Ag+ se van
liberando lentamente. Tienen efectos bacteriostticos y encuentran
su principal aplicacin en oftalmologa(24).Las cremas de nitrato de
plata y sulfadiazina de plata, usadas para el tratamiento de
quemaduras, han reducido notablemen- te la mortalidad derivada de
las grandes quemaduras(24).
Sulfadiazina de plataLa sulfadiazina de plata (AgSD) es
esencialmente la combi- nacin de dos agentes antimicrobianos: Ag+ y
sulfadiazina (SD). Introducida en 1960, se usa como antibitico para
las quemaduras y heridas. Est disponible en un vehculo de
polipropilenglicol, en gel soluble en agua y en crema.La
sulfadiazina de plata es una crema hidrosoluble blanca, contenida
en forma micronizada, usada como antisptico para quemaduras
termales y qumicas. Se aplica en el tratamiento inmediato de
emergencia y en el debridamiento de las que- maduras.El mecanismo
de accin de la AgSD no ha sido completamente dilucidado. Inhibe la
sntesis de cido flico y coenzimas de cido flico requeridas para la
sntesis de precursores de ADN y ARN (pirimidina y purinas),
destruye a la bacteria por inter- ferencia con la sntesis de la
pared celular(3,7). Las sulfonamidas bloquean la formacin de cido
paraaminobenzoico, los iones Ag+ interfieren relativamente en forma
no especfica con un nmero de enzimas, incluyendo algunas
involucradas en la sn- tesis de la pared celular de la
bacteria.
La AgSD posee una extensa actividad antibacteriana y bac-
tericida sobre bacterias grampositivas y la mayora de gram-
negativas, hongos y levaduras. Los estudios in vitro han de-
mostrado que la AgSD puede inhibir bacterias, incluyendo
Pseudomonas aeruginosa, que han sido resistentes a otros agentes
antimicrobianos. Se utiliza como antimicrobiano de eleccin en casos
de infecciones por Pseudomonas aeruginosa(108-115).Existen estudios
que demuestran que la sulfadiazina de plata al 1% en crema reduce
en forma significativa las dimensio- nes de las lceras venosas,
debido a que la droga favorece la replicacin de los queratinocitos,
as como por poseer pro- piedades antiinflamatorias. Permite una
cicatrizacin ms rpida, acelera la eliminacin de costras y produce
debrida- cin, reduce las fases inflamatorias y formacin de tejido
de granulacin, acelerando la reparacin epidrmica y es el prin-
cipal agente de neovascularizacin(13-15).Diversos estudios han
demostrado que la AgSD est indicada como agente de primera eleccin
para el tratamiento tpico de las quemaduras y la profilaxis de la
infeccin asociada. Inhibe notablemente el crecimiento de las clulas
bacterianas de las heridas de quemaduras infectadas, favoreciendo
la rpida for- macin de las costras(111-115). Sus principales
indicaciones son: Tratamiento tpico de las lceras venosas.
Tratamiento tpico de las lceras de decbito. Infecciones del cordn
umbilical. Infecciones leves de la piel. Celulitis por Pseudomonas.
Infecciones interdigitales de los pies. Ectima gangrenoso.
Prevencin de la infeccin en quemaduras de 2 y 3 grado. La AgSD no
debe utilizarse al final del embarazo o en neonatosdurante el
primer mes de vida. Puede causar hemlisis en pa- cientes con
deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.Los efectos
adversos de la sulfadiazina de plata son raros. Se ha descrito
fotosensibilidad, ardor, pigmentacin gris parduzca, prurito, rash,
eritema multiforme, dermatitis de contacto, urti- caria,
angioedema, leucopenia y nefritis intersticial.
Compuestos de cobreLas sales de cobre se prescriben todava en
teraputica der- matolgica. La ms utilizada es el sulfato de cubre.
Al 1:1000 es astringente, secante y antisptico, usndose en forma de
fomentos en las epidermofitosis infectadas secundariamen- te por
bacterias. Forma parte del llamado agua de Alibour y de la pasta
del mismo. Actan precipitando las protenas bacterianas.
Compuestos de zincOtro de los metales pesados ms utilizados es
el sulfato de zinc, que se presenta en polvo o grnulos blancos
inodoros y solubles en agua al 30%. Todas las sales de zinc son
agentes astringentes, corrosivas y antispticas y se pueden usar en
pol- vo, pomadas y lociones. Fomentos de sulfato de zinc al 1:1000
se emplean en casos de imptigo contagioso, ectima, furuncu- losis y
dermatitis agudas infectadas secundariamente.El sulfato de zinc con
sulfato de cobre forman parte integrante del agua de Alibour. El
agua de Alibour (diluida al tercio) se prepara con sulfato de
cobre, 1 g; sulfato de zinc, 4 g; tintura de azafrn, 1 mL; alcohol
alcanforado, 10 mL; agua, 1 000 mL. Usados as, a la accin
antisptica se une la accin macerativa y de limpieza de las costras
y de secreciones pi- genas.
OXIDANTES ( peroxgenos)Los oxidantes (peroxgenos) son productos
que liberan ox- geno naciente. Considerados como compuestos
bactericidas tiles, su mecanismo de accin consiste en la
inactivacin de protenas enzimticas actuando sobre los grupos SH de
las protenas de estructura y de las protenas de funcin de las
bacterias. Su efecto generalmente es breve, porque el oxge- no
naciente se combina rpidamente con toda materia org- nica,
volvindose inactivo(27). Su espectro de actividad es sobre
bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas.Los
compuestos oxidantes utilizados como antispticos son las soluciones
de perxido de hidrgeno, permanganato de potasio, cido paractico y
el ozono.
Perxido de hidrgenoEl perxido de hidrgeno, conocido tambin como
agua oxigenada, es un agente qumico lquido incoloro a tempe- ratura
ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antisp- ticas y es el
ms utilizado en el mercado en formulaciones del5% al 20%. Se ha
utilizado como desinfectante y esterilizante qumico por inmersin.
Recientemente, se ha desarrollado tec- nologa que utiliza este
agente para esterilizar a baja tempera- tura; sta tecnologa
consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma de perxido
de hidrgeno(11),.El perxido de hidrgeno tiene efectos oxidantes por
produ- cir OH y radicales libres, los cuales atacan a los componen-
tes esenciales de los microorganismos como lpidos, prote- nas y
ADN. Se degrada rpidamente en oxgeno y agua, por lo que precisa
estabilizadores para su conservacin. Es un agente oxidante de
efecto fugaz por ser descompuesto por las catalasas de los
tejidos(116).Es activo frente a bacterias y virus, segn la
concentracin y condiciones de utilizacin. Estudios in vitro de
soluciones
de perxido de hidrgeno al 3% han mostrado amplio espec- tro de
eficacia, con mayor actividad frente a bacterias gram-
positivas(20). Estudios en humanos y animales han mostrado que el
perxido de hidrgeno no tiene efectos negativos so- bre la curacin
de heridas. Lineaweaver y col.(117) no encon- traron retardo de la
reepitelizacin despus de la irrigacin de una herida con perxido de
hidrgeno al 3%. Gruber y col.(118) reportaron aceleracin de la
reepitelizacin en mode- los de ratas, pero se formaron ampollas en
o alrededor de las heridas en la mayora de casos, sugiriendo evitar
el uso de perxido de hidrgenos en el epitelio en formacin. En otro
estudio se ha encontrado que el perxido de hidrgeno increment el
flujo sanguneo en las lceras isqumicas. Este incremento del flujo
sanguneo puede ser debido a la forma- cin de nuevos vasos a travs
de la activacin de las metaloproteinasas(119).La conclusin de los
estudios realizados con el perxido de hidrgeno es que este agente
no influye negativamente so- bre la curacin de heridas, pero es
inefectivo en reducir la cantidad de bacterias, sin embargo este
compuesto puede ser til como agente qumico debridante.Son
indicaciones para su uso: Limpieza de la piel en gangrena gaseosa.
Agente debridante en lceras isqumicas. Antisptico tpico en solucin
al 3%. Sus efectos adversos principales son: Es irritante para las
diferentes mucosas, ojos y vas respi-ratorias. Puede producir
quemaduras. Es txico por va oral. Las soluciones con
concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir,
porque pueden causar quema- duras.
Acido paracticoEl cido paractico es un antisptico de tipo
oxidante. Con- siderado un biocida ms potente que el perxido de
hidrge- no, tiene la ventaja que destruye todo tipo de micro-
organismos, incluidos las esporas, es ms activo en presen- cia de
materia orgnica.
El cido paractico es un bactericida, esporicida, virucida y
fungicida a concentraciones bajas(116).El cido paractico oxida y
desnaturaliza las protenas y los lpidos de los microorganismos, lo
que conduce a una desor- ganizacin de su membrana. En condiciones
de saturacin de iones H+ puede tener lugar hinchazn de la clula
median- te atraccin de agua.
Se usa principalmente como desinfectante y esterilizante en:
Desinfeccin de endoscopios. De membranas de hemodilisis. En la
industria farmacutica y cosmtica.
Es un potente corrosivo para la piel y los ojos. Al 1% puede
causar tumores de la piel en ratones.
Permanganato de potasioProducto oxidante, es el ms utilizado
como antisptico a lo largo de la historia. Libera oxgeno de los
detritus, tiene una accin antibacteriana enrgica, acta sobre la
protena microbial, activo frente a la mayora de especies
microbianas, fungicida y en VIH.El permanganato de potasio a la
concentracin de 1/10 000 es activo frente a la mayor parte de las
especies microbianas. Al 1% se usa como antisptico uretral. En
dermatologa es usado por su propiedad antifngica. Se usa en forma
de ba- os al 1:30 000, en forma de fomentos de 1:5 000 y a 1:10000
como antisptico en dermatosis extensas. Produce estimulacin de la
granulacin en las lceras trpidas. Es irritante a concentraciones de
1:5 000 e inactivo en presen- cia de materia orgnica.
OzonoEl ozono es un producto utilizado como desinfectante, pero
en estado natural es inestable. Como biocida acta sobre las
bacterias por oxidacin, dificulta la formacin de ATP de modo que la
respiracin de la clula de los microorganis- mos se hace difcil.
Durante la oxidacin del ozono, las bac- terias mueren generalmente
por prdida del citoplasma que sostiene la vida. Mientras el proceso
de oxidacin ocurre, el ozono se divide en oxgeno diatmico y un tomo
de oxge- no que se pierde durante la reaccin con los lquidos de la
clula de las bacterias. En el caso de los virus, el ozono los
inactiva atacando a la protena de la cpside (en los bac- terifagos)
para liberarla, activando despus los cidos nu- cleicos(120).El
ozono es el mejor desinfectante, atacando a todo tipo de
microorganismos, bacterias, virus, protozoos, e inhibiendo su
crecimiento. Utilizado como biocida en el agua, no solo desinfecta
el agua, sino que ataca tambin a las algas que pueden formarse,
reduciendo as su crecimiento y mantenien- do el agua expuesta a la
luz en condiciones apropiadas para el bao.En dermatologa, el ozono
se puede utilizar en la forma de gas o preparaciones en crema. Se
ha utilizado con buenos re- sultados en infiltraciones
intralesionales en el herpes genital recurrente, en forma tpica en
el tratamiento de las lceras crnicas, favoreciendo la curacin de
las heridas.
FENOLONESLos fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromticos.
Estn compuestos de molculas que contienen un grupo hidroxiloOH
unido a un tomo de carbono de un anillo bencnico. La estructura que
se encuentra en todos los fenoles es el fe- nol. Tiene carcter cido
y forma sales metlicas. Se encuen- tra ampliamente distribuido en
productos naturales como los jabones.
Lord Joseph Lister, cirujano londinense, fue el que abri,
en1867, la era de la antisepsia con el fenol. El mecanismo de accin
de los fenolones es similar al de los alcoholes. Son bactericidas a
bajas concentraciones, causando dao a las membranas con prdida de
los constituyentes citoplasmti- cos, inactivando irreversiblemente
las oxidasas y deshi- drogenasas de membrana y produciendo
desnaturalizacin de las protenas.
Se emple a la dosis de 0,4% a 0,5% por sus propiedades
antispticas y preservativas, pero hoy en da se ha abandona- do como
antisptico cutneo debido a su toxicidad y susti- tuido por
derivados generalmente bien tolerados, como halofenoles
(cloroxilenol) y bisfenoles (triclosn y hexa- clorofeno)(27).Los
fenoles se utilizan ms como desinfectantes, tienen pro- piedades
antibacterianas frente a estreptococos, estafiloco- cos y
Escherichia coli, y tambin propiedades antifngicas y
antivirales(121). Tienen poca solubilidad en el agua, por lo que
son empleados en presentaciones que incluyen agentes
emulsificadores (jabones) que, adems, aumentan su efecti-
vidad.
El fenol es un compuesto cristalino de olor muy caracters- tico.
Histricamente ha sido uno de los primeros desinfec- tantes
utilizados. En la actualidad, slo se emplea para la desinfeccin de
puntos crticos en la industria, aplicndolo a superficies, ropa
blanca, instrumentos, sanitarios y ex- cretas.
El cresol es un compuesto de naturaleza fenlica (alquil-
fenoles), que tiene un radical metilo (-CH3 ) sustituyendo a un
tomo de hidrgeno en el anillo benceno. El cresol tiene olor
parecido al fenol y es soluble en agua al 2%. Por otro lado, al
igual que el fenol, el cresol tiene la ventaja de que conserva su
accin desinfectante en presencia de materia or- gnica. Su principal
inconveniente es su mala solubilidad en agua.
El cresol se emplea como emulsin de jabn verde bajo los nombres
comerciales de Lysol J y Creolin J.
Se usa como desinfectantes de material de desecho bacterio-
lgico y como desinfectante de la piel.
COMPUESTOSDEAMONIOCUATERNARIO (agentes activos catinicos)Los
compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzal- conio, c
loruro de cetilpiridino, etilbencetonio), desarrollados en 1935,
son principios activos que contienen como estruc- tura bsica al in
amonio NH4 , donde cada uno de los hidr- genos est sustituido
generalmente por radicales de tipo alquil y aril(27). Se presentan
en forma de sales. Segn diversas mo- dificaciones moleculares de su
estructura, dan lugar a dife- rentes generaciones(28).Los
compuestos de amonio cuaternario son generalmente incoloros,
inodoros, no irritantes y desodorantes. Tambin tienen una accin
detergente y son buenos desinfectantes. Son solubles en agua y
alcohol. La presencia de cualquier resi- duo proteico anula su
efectividad(28).
Mecanismo de accinSon sustancias que lesionan la membrana
celular debido a que desorganizan la disposicin de las protenas y
fosfolpi- dos, por lo que se liberan metabolitos desde la clula,
interfi- riendo con el metabolismo energtico y el transporte
activo.
Espectro de accinLos derivados del amonio cuaternario son
agentes activos catinicos potentes, en cuanto a su actividad
desinfectante, sien- do activos para eliminar bacterias
grampositivas y gramnega- tivas, aunque stas ltimas en menor grado.
Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando sobre virus
lipoflicos pero no sobre los hidrfilos. No tiene accin sobre las
micobacterias, ni son esporicidas. Su actividad la desarrollan
tanto sobre el medio cido como alcalino, aunque en ste ltimo
muestra mejores acciones. Se ha publicado un trabajo en los que se
observa una eficaz actividad antiviral, tanto lipoflico como
hidroflico a concentraciones de 1:128, an en presencia de
sangre(122). Se utilizan en concentraciones muy altas para inhi-
bir a la Pseudomonas y la Serratia.De los derivados del amonio
cuaternario, el cloruro de ben- zalconio fue el primer compuesto de
este tipo introducido en el mercado, con buena actividad
bactericida frente a gram- positivos, pero con poca actividad
frente a gramnegativos, particularmente Pseudomonas. Tambin
presentan actividad fungicida y virucida sobre virus con envoltura,
y casi nula actividad frente a micobacterias y esporas. Posee una
buena actividad como detergente (25).Los compuestos de amonio
cuaternario denominados de segun- da generacin (cloruro de
etilbencilo) y de tercera generacin (cloruro de
dodecildimetilamonio) son compuestos que perma- necen ms activos en
presencia de agua dura. Su accin bacte- ricida es atribuida a la
inactivacin de enzimas, desnaturaliza- cin de protenas esenciales y
la rotura de la membrana celular.
Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajo nivel
y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para la desinfeccin
de superficies como suelos y paredes.
UsosEstos compuestos se emplean como antispticos y desinfec-
tantes de la piel, material de industrias alimentarias e incor-
porados en algunos compuestos cosmticos.Se resume los usos clnicos
a: Desinfeccin preoperatoria de la piel intacta. Aplicacin en
membranas mucosas. Desinfeccin de superficies no crticas. Accin
desodorante. Limpieza de superficies speras o difciles.El
clorhidrato de metilbencetonio, antiinfecciosos tpico, est indicado
en la prevencin y tratamiento del exantema del paal y de otras
dermatosis. Puede producir irritacin cutnea local.
Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto,
irritacin de las manos e irritacin nasal(123).
DETERGENTESANINICOSCon grupos carboxilo como porcin hidrfila:
Jabones Saponinas Sales biliares cidos grasos disociablesCon grupos
sulfato como porcin hidrfila:
Dodecilsulfato sdico (SDS), tambin llamado laurilsul- fato sdico
Sulfonato de alquilbenceno
Mecanismo de accinProvocan una gran disrupcin de membranas con
efecto de lisis. Son activos sobre todo a pH cido, preferentemente
sobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramne-
gativas por tener una barrera lipopolisacrida en la membra- na
externa.
UsosDesinfectante, cuando se combina los detergentes aninicos
con cidos, se logra desinfectantes potentes usado en limpieza de
sanitarios. Es de rpida actuacin, unos 30 segundos. Ambos
componentes tienen efecto sinrgico.
Detergentes no inicoNo tienen actividad antimicrobiana, pero
algunos tienen empleo en otros campos de la microbiologa. Los
steres del cido oleico (Carbowax, Tween-80) pueden adicionarse a
medios de cultivo para evitar la formacin de grumos.
102DermatologaPeruana2005;Vol15:No 2COLORANTESLos colorantes se
han usado tradicionalmente como antibac- terianos, desde que
Ehrlich los empleara para teir y des- truir bacterias. Debido a la
introduccin de agentes quimio- terpicos ms especficos, la
utilizacin de los colorantes se ha limitado al uso como antispticos
locales, ya que poseen una especificidad frente a diversos tipos de
bacterias.Los colorantes de uso dermatolgico pertenecen a dos gran-
des grupos: las acridinas y los trifenilmetanos, ambos bac-
teriostticos sobre bacterias grampositivas.El cristal violeta,
violeta de metilo y el violeta de genciana son productos derivados
del trifenilmetano, cuyo mecanis- mo de accin se basa en la
alteracin de protenas y cidos nucleicos mediante la unin a los
gr