12 Ultravioleta

ULTRAVIOLETA

FISIOTERAPIA (KIN 343) 2011

Profesor: Oscar Achiardi Tapia

RADIACIÓN UV

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN

ELECTROMAGNÉTICA:

TÉRMICA: infrarrojo, onda corta, microondas

NO TÉRMICA: LASER, UV

PROPIEDADES FÍSICAS UV

Se divide en UVA, UVB, UVC.

Se ubica entre la luz visible y los RX.

7,5 x 1014 < f < 7,5 x 1015 Hz

290 nm < λ < 400 nm

UVA

320 nm < λ < 400 nm

Es la que alcanza mayor profundidad

Produce fluorescencia

Se utiliza en terapias con sensibilizantes

UVB

290 nm < λ < 320 nm

Más superficial

Produce mayor eritema

UVC

290 nm ≤ λ

Es filtrado absolutamente por la capa de ozono

Acción bactericida y germicida

Los efectos fisiológicos de los rayos UV están

determinados no sólo por la longitud de onda

de la radiación, sino también por la intensidad

con que alcanza la piel y la profundidad de

penetración.

La profundidad de la penetración está afectada

por:

Intensidad dela radiación que alcanza la piel

Longitud de onda

Potencia (Watts)

Área a tratar

Grosor y pigmentación de la piel

Duración del tratamiento

La intensidad de la radiación que alcanza los

tejidos es proporcional a:

La potencia de salida de la lámpara

El cuadrado inverso de la distancia entre el paciente y

la lámpara

El coseno del ángulo de incidencia de la lámpara con

el tejido

Penetración

UVA UVB UVC > >

Longitud de onda

Intensidad

EFECTOS

Bronceado

Eritema

Hiperplasia de la epidermis

Síntesis de vitamina D

Sistema Inmune

Serían resultado de la absorción de la energía

electromagnética por las células del tejido

expuesto

BRONCEADO

Aumento de la melanina y oxidación de pre-

melanina

Sería una respuesta protectora al reducir la

penetración de UV

Se relaciona con degeneración de colágeno y por

lo tanto al envejecimiento precoz (ARRUGAS)

ERITEMA

Dilatación de los vasos superficiales por liberación

de histamina (enrojecimiento)

Principalmente por UVB

UVA sensibilizado

Se relaciona con la dosis

Hay 5 categorías diferentes

DOSIFICACIÓN

SUBERITEMA: sin cambios en la superficie de la

piel (SED)

MÍNIMO ERITEMA: cambios luego de 8 horas.

Absorción completa a las 24 horas (MED)

ERITEMA DE PRIMER GRADO: a las 6 horas y persiste

entre 1 a 3 días. Corresponde a 2 ½ MED

ERITEMA DE SEGUNDO GRADO: eritema intenso,

más edema. Aparece luego de 2 horas y es

semejante a una quemadura solar intensa.

Corresponde a 5 MED

ERITEMA DE TERCER GRADO: eritema severo con

ampollamiento y exudado de la piel. Corresponde

a 10 veces el MED

DETERMINACIÓN MED

Piel limpia e indemne

Seleccionar 4 cuadrantes

Aplicar sobre ellos UV con la máxima potencia,

durante diferentes tiempos, desde los 30 segundos

hasta los 240 segundos

Valorar eritema luego de 24 horas

HIPERPLASIA EPIDERMIS

Efecto terapéutico buscado

Ocurre por la activación del receptor de factor de

crecimiento epidermal (EGFR), el que estimula la

proliferación de queratinocitos e inhibe su apoptosis

Se logra principalmente con exposición a UVB

SÍNTESIS VITAMINA D

La radiación UV activa a pro-vitamina D

(conversión), la cual es necesaria para la captación

de calcio en los huesos

Similar efecto de la exposición al sol

SISTEMA INMUNE

La radiación UV afecta al sistema inmune al

producir cambios en la distribución de los leucocitos

circulantes

Supresión de los mastocitos

Efectos serían dosis-dependientes, en cuanto a que:

En bajas dosis, deprime al S.I.

En altas dosis, activa al S.I.

USOS CLÍNICOS

Psoriasis

Heridas agudas y crónicas

Vitíligo

Uso de UV en acné es desestimado actualmente,

por la aparición de nuevos medicamentos más

efectivos

PSORIASIS

Inhibe la división celular exagerada

Responde mejor a UVB con longitudes de onda de

311 ± 2 nm

UVA sensibilizado con Psoralem (PUVA)

PUVA

Puede producir pigmentación e hiperplasia de la piel

Inmunosupresión

Liberación de radicales libres

Psoralem por sí solo es carcinogénico

HERIDAS

UVC por su acción germicida

Produce mínimo eritema

Estimula epitelización

Menor efecto carcinógeno

Se absorbe de manera similar por todos los tonos

de piel

VITILIGO

VITILIGO

CONTRAINDICACIONES

En ojos

Cáncer de piel

TBC pulmonar

Enfermedades cardiacas, de hígado o riñón

Lupus eritematoso

Fiebre

PRECAUCIONES

Usando medicación fotosensibilizante

Pacientes fotosensibles

Terapia Rx reciente

No repetir la dosis mientras no hayan desaparecido

los efectos de la dosis anterior

EFECTOS ADVERSOS

Quemaduras

Envejecimiento prematuro de la piel

Carcinogénesis

Daño ocular

MODO DE APLICACIÓN

NO sobrepasar 5 minutos de tratamiento

Ubicar la lámpara entre 60 – 80 cm de la piel

Zona indemne protegida

Cada nueva sesión aumentar entre un 10 – 40%

con respecto al tratamiento inicial

DOSIMETRÍA PSORIASIS

Se recomienda usar entre un 50% del MED hasta

E1

Incrementando la dosis entre un 10 – 40% por vez

Se pueden realizar dos sesiones diarias y volver a

repetirlas cuando desaparezca el eritema

Se necesitan varias sesiones para lograr la

desaparición de las placas

PSORIASIS PUVA

UV después de 2 horas de la ingesta; si es tópico,

se realiza inmediatamente

Eritema con PUVA aparece entre las 24 – 48 horas,

presentando su peak a las 72 horas

2 ó 3 veces por semana, por 6 semanas

Al 40 – 70% del MED

DOSIMETRÍA HERIDAS

Depende del estado de la herida y del área a

tratar

Se usará preferentemente UVC por su acción

germicida

EQUIPOS

Lámparas de arco

Tubos fluorescentes

Su vida útil es de ± 500 – 1000 horas de tratamiento

Es necesario mantenerlas limpias, de lo contrario se atenúa la radiación

Gracias