12.-Tratamiento Afasias Fluentes

Afasia de WernickeAfasia de ConduccinAfasia AnmicaAfasia Transcortical Sensorial

FluenciaLenguaje espontneoLenguaje AutomticoRepeticinDenominacinLectura

**Pueden ser reductivos y deformantes**

Rehabilitacin de la Jerga LogorreicaEl objetivo de limitar la produccin verbal y dotarla de significadoDisminuir anosognosia: tareas no verbales: acompaadas de instrucciones verbales simples. El paciente debe atender activamente percibir el material adecuadamente. Se usan cartas, domin, etc. Las instrucciones se van haciendo comprensibles por la repeticin y el contexto.Resolucin de ejercicios de clculo simple (multiplicacin)La expresin a travs de acciones frena la verbalizacin.reeducacin

Rehabilitacin de la Jerga LogorreicaSeries automticas: con apoyo visual para reforzar relacin signo- significadoClasificacin de elementos por categora: suele estar parcialmente conservado. Clasificacin de imgenes en categoras (frutas, animales, medios de transporte), luego ms especfico (animales de 4 patas, vehculos terrestres, etc)Clasificacin de objetos por color, funcin, material, forma, etcClasificacin por semejanza diferencias.

Rehabilitacin de la Jerga LogorreicaNombrar los elementos trabajados Evocacin de estos elementos por categoraDefinicin de los objetos: ya sea descriptiva, por funcin o conceptual (identificacin)Integracin de palabras en frases con sentidoEs evidente que esto se realiza en la medida en que el paciente va recuperando la comprensin.

Rehabilitacin de la Jerga LogorreicaLa Logorrea se frena mediante gestosVolver cuando no ha quedado claro lo que el paciente dijoLuego se trabaja con imgenes de sujeto, accin. Se explica y luego preguntarQuin?Qu hace?Por qu?Se trabajan con colores y en posiciones fciles de memorizarEl paciente debe realizar un relato en base a esas respuestas.

Rehabilitacin de la Jerga LogorreicaComo facilitadores: se usa la repeticin, la lectura en voz alta, la escritura y copia. Se refuerzan mutuamente y otorgan unin signo significante.Se debe integrar los aprendido en dilogos funcionales con interaccin social, donde es fundamental la comprensin de lo expresado por el interlocutor.

Metodologa semiolgica-didctica clsicaRehabilitacin basada en:Presentacin de distintas oposiciones fonolgicas, con representacin de los fonemas en esquemas, gestos y signos grficos.Utiliza aferencias visuales y propioceptivas (espejo, vibracin pliegues vocales)Introduccin del valor semntico a travs de contrastes de palabras que solo se diferencian por un fonema inicial.Comenzar con palabras simples, conocidas y bien diferenciadasLa discriminacin se completa con la repeticin para establecer autocontrol y eliminar parafasias

Metodologa semiolgica-didctica clsicaSe debe determinar en que nivel est la dificultad de discriminacin, para esto se le solicita al paciente que seale tarjetas escritas que representan el sonidoVocalesDfonos voclicosMonoslabos con pocos rasgos comunes (ba-fa)Monoslabos con rasgos comunes (pa-ba)Discriminacin de palabras (bala-pala)

Metodologa semiolgica-didctica clsica1 Etapa:Anlisis discriminativo de los significantes sonorosSe trabaja para que el paciente sea consciente de las oposiciones fonmicasFacilitadores: visualizacin de la praxia orofonatoria, reiteracin de sonidos, lectura de los fonemas mientras el terapeuta los pronuncia. Utilizacin de material escrito para que el paciente seale, discrimine y repita (cuando sea posible)Trabajar todos los fonemasLa repeticin solo se exige una vez que el paciente a discriminado el fonema

Metodologa semiolgica-didctica clsica1 Etapa:Trabajar discriminacin fonmica con lectura y escritura al dictado de los segmentos trabajados.Con los segmentos trabajados completar palabrasDeletreoCuando el paciente falla se usan las fichas escritas. Buscar fichas correcta, repetir sonido y leerla.

Metodologa semiolgica-didctica clsica2 EtapaSe trabajan segmentos de mayor longitud (palabras y frases cortas)Designacin de imgenes ante estmulo auditivoAl principio usar pocas lminas bien diferenciadas ( mano-hoja)Luego con menor diferenciacin fonmica ( fuente-puente)Apoyar con LLFDividir trminos en slabasDe acuerdo a las capacidades del paciente: denominacinReforzar discriminacin a travs de repeticin, deletreo, lectura y dictado

Metodologa semiolgica-didctica clsica3 EtapaTraducir del cdigo oral al escrito y viceversaSe trabaja con repeticin, lectura en voz alta y escritura al dictadoEn los ejercicios de repeticin se puede facilitar realizando la lectura en voz alta, baja y silencio. Luego suprimirLas oposiciones fonmicas se colocan primero en posicin inicial, luego final y finalmente intermedia

Metodologa semiolgica-didctica clsicaFinalmente se pasa a frases cortas que progresivamente:Aumentan longitudAumentan complejidad fonmicaDesde la oposicin nica a las mltiples

Tratamiento comprensin 1 EtapaRealizacin de preguntas sencillas relacionadas a su vida y situaciones presentes en la sala. El paciente sebe sealar o responder de forma corta.Designacin de imgenes de objetos. Primero con conceptos alejados y luego del mismo campo semntico. se utilizan colores, partes del cuerpo, figuras geomtricas, etc

Tratamiento comprensin Unin elementos del todo o relacionados por contigedadTrabajo de relaciones lgicas: clasificacin por categora semntica. Nombrar adecuadamenteIdentificacin de objetos tras or pequea descripcin o definicinIdentificacin de acciones en el contexto de una frase (el nio se lava la cara- la mujer rompe el plato) (la mujer rompe el plato- la mujer lava los platos)Introducir el estmulos verbal por escrito: paciente coloca el rtulo bajo la imagen adecuadaIdentificar estimulo escrito ante la emisin oral.

Tratamiento comprensin 2 EtapaSe usan consignas ms complejasMaterial con objetos reales, inicialmente dibujos.Se trabaja a travs de identificacindeme la taza rotaseale lo que sirve para cortardeme el lpiz mas largoponga la tarjeta encima del librotoque el libro con la llave

Tratamiento comprensin Utilizar cada vez estructuras ms complejas como los ltimos tems del Token TestOraciones simples luego coordinadas luego subordinadasrdenes explicitas antes que implcitasGenerales antes que especficas

Tratamiento comprensin Realizar preguntas de comprensinProblemas gramaticales: el auto azul es mas rpido que el auto rojo. Seale cul es ms lento

Trabajar la reversibilidad con seleccin mltiple

Tratamiento comprensin 3 EtapaComprensin de oraciones compuestas y prrafos.Paciente lee un texto para identificar los elementos principales y debe intentar establecer una relacin lgica entre ellosFacilitador: preguntas sobre el significado de los elementos gramaticales y lxicos, sobre la ordenacin de los hechos y las relaciones causales, referencia de pronombres.El paciente debe lograr captar la estructura profunda a travs de la superficialTrabajar con absurdos verbales en textos, interpretacin de refranes, moralejas

Tratamiento comprensinParalelamente es importante realizar ejercitacin de funciones cognitivas no lingsticas, tales como atencin visual y memoria)Algunos estudios sealan que mejorando la capacidad de atender selectivamente algunos pacientes muestran mejoras en la comprensinTachado de dibujos abstractosUnir smbolosClasificacin semntica de dibujosIdentificar al intruso

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosTransformacin de palabras por sustitucin, omisin o desplazamiento de los fonemas, aun cuando son emitidos sin dificultad articulatoria.Se observa en Afasia de Wernicke, de conduccin y transcortical sensorial.Se llaman transformaciones fonmicas, suelen ser impredecibles. Los fonemas se articulan sin dificultad pero pierden los rasgos distintivos.

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosLas alteraciones fonmicas puede pasar por distintas etapasJerga y anosognosia alteracin discreta con consciencia de error

Se debe identificar en qu modalidad se da:Expresin espontneaRepeticinLecturaDictadodenominacin

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosEn la rehabilitacin de las dificultades fonmicas se debe exigir la perfeccin articulatoria, persistiendo hasta lograr un fonema claro y adecuado.Las palabras de mayor dificultad son las que mayor metra y de compleja estructura fonmica (-grupos consonnticos, pares de fonemas similares)

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosEl objetivo es automatizar la seleccin y discriminacin audioverbal de los fonemas.Se elabora una lista de palabras significativas para el paciente.Se analiza fonema por fonema estas palabras, viendo la posicin articulatoria y los rasgos distintivos.Usar ayudas visuales y perceptivas.Contraste de pares en posicin inicial: pote- bote. El paciente debe denominar, discriminar auditivamente y repetir.

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosFacilitador: dividir las palabras en slabasTrabajar a nivel de slaba primero hasta logra que realice bien las partes para finalmente realizar el todo.El paciente debe lograr denominar correctamente palabras no analizadas con anterioridad, facilitando en las primeras instancias.Trabajar el deletreo de palabrasTrabajar con completacin de frases con omisiones.

Rehabilitacin de los trastornos fonolgicosLa discriminacin fonmica se completa con transduccin audiogrfica (dictado) y visuo verbal (lectura)Apoyar lectura con imgenes para aportar significado.Finalmente ordenar secuencias grficas, captando la relacin temporal y causal y verbalizndolas. Esto da una expresin verbal mas compleja y organizada

Rehabilitacin de las alteraciones lxicasEn este caso corresponden a las parafasias semnticas ( comunes en afasia de conduccin y transcortical sensorial) neologismos (Wernicke y transcortical sensorial) omisin de trminos (anmica)Se trabaja de igual manera que en a Afasia de Broca pero con las consideraciones de los tipos de afasias fluentes.

Rehabilitacin de las alteraciones lxicasSeleccionar un vocabulario bsico: frecuente, til, semnticamente diferenciado, representables y en relacin a los intereses del paciente.Al inicio usar lminas con los dibujos y sus nombres, para paulatinamente retirarlas. (identificacin- denominacin)Se presenta reiteradamente el vocabulario brindndole todas las facilitaciones para que lo nomine.Denominar partes de objetosClasificacin categorial del vocabulario

Rehabilitacin de las alteraciones lxicasEvocacin categorialObjetos de un categoraRestringir campo semntico Efecto de Completacin de frases IrradiacinEmparejamiento de dibujos asociadosAsociacin libre

Descripcin, antnimos, sinnimos, derivados, compuestos, definicin conceptual, sntesis anlisis smicoUso en dilogosFinalmente trabajar en lectura y escritura para dar un nuevo cdigo y significantes distintos.

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasCorresponde al paragramatismo o disintaxis, comunes en Afasia de Wernicke y de conduccin. Paragramatismo: uso inadecuado de preposiciones y omisin de elementos gramaticales, alterando el sentido de la frase sin que el paciente logre percibirlo.Dificultades muy evidentes en lenguaje escrito.

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasTrabajar en orden lgico y progresivoSimple a complejoConcreto a abstractoSintaxis- morfologaIndicativo e imperativo antes que subjuntivo y condicionalAfirmativas antes que negativasFinalmente pasivasPrimero a nivel comprensivo y luego en la recuperar expresiones ms habituales

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasEn la Afasia de Wernicke al aumentar la evocacin lxica desaparecen las transformaciones paragramticas.Trabajar el uso de elementos gramaticales como preposiciones, pronombres personales, conjunciones coordinativas y subordinativas, etc. El problema del paciente no es la produccin de estos elementos, sino la seleccin correcta de ellos. Fallan en la leccin de tiempos verbales y la concordancia en gnero y nmero.Comprensin

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasSe trabaja igual que en la Afasia de Broca pero desde las etapas finales. Se usan los mismo materiales pero se trabajan de forma distinta, pues se debe dar varias alternativas para que el paciente opte por una de ellas.2 Fase: acceso a las relaciones sintcticas entre frases. Oraciones compuestas.Dos escenas que el paciente debe describir estableciendo la relacinTerapeuta apoya con preguntas en las que introduce trmino que van creando la relacin sintctica est la seora bailando y?El paciente debe llegar a:Captar el significado global de una lmina o texto (comprensin)Elaborar un plan general, analizando componentes significativos, conexiones y palabras idneas.Elaborar oraciones sobre cada imagen (alternativas)

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticas3 Fase: consolidacin de relaciones sintcticas en narracin.Paciente debe narrar o describir solo historias complejasSe le puede indicar que seale las acciones que observa y construya la oracin adecuada para cada una de ellas.Debe ser capaz de unir frases por conjunciones y preposicionesRepasar significado de conjunciones y preposiciones en oraciones sencillas y dibujosltima fase debe narrar (poesa, fbulas, chistes, vivencias)

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasEn la afasia de conduccin aparecen fallos morfolgicos (conjugacin de verbos).Se observa el tipo de construcciones en las que el paciente fallaEl paciente las lee, luego repite, evoca de forma oral y escrita.tiles ejercicios de seleccin mltiple, completacin de la frase y correcciones directas.Trabajar a nivel oral y escrito

Tratamiento para la afasia de Wernicke (TAW)Objetivo:

Mejorar la capacidad de los sujetos con afectacin moderada a severa para comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diariaUtiliza una capacidad relativamente buena para comprender palabras escritas como trampoln para mejorar la comprensin de palabras orales

Tratamiento para la afasia de Wernicke (TAW)Candidatos:Presencia de afasia de Wernicke moderada a severaAlteracin de la comprensin auditiva modera a importante, incluso en palabras aisladasTrastorno leve a intenso en la repeticin (no mayor a percentil 35 Boston Test)

Relativa preservacin de la comprensin lectora de palabas aisladas (emparejamiento palabra dibujo, percentil 50 Boston Test)Alguna capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con carga emotiva. Leer al menor 4de estas 15 palabrasAgua- sal-engullirPistola-fuego-PulmnDinero- fumar-policaEscuela- bebidas-IglesiaLuchar-hotel-pastillas

Tratamiento para la afasia de Wernicke (TAW)Se basa en la reaudicin y en la idea de que las palabras se repiten correctamente pueden ser entendidasLas palabras escritas que se comprenden se utilizan para estimular la lectura oral, y luego aquellas que logra leer en voz alta, se presentan oralmente para que el paciente las repita y finamente seale el dibujo apropiado mostrando la comprensin.

TAW: Preparacin de una sesinSeleccionar estmulos (corpus de palabras)Emparejar palabra escrita-dibujo: se usan palabras de uso frecuente, de gran emotividad o de escritura poco habitual (zoolgico). Se usan imgenes distractoras (semntica y fonticamente parecidas)Leer en voz altaSe pueden usar las 15 palabras usadas para evaluar si cumple con los requisitosLas palabras seleccionadas se deben poder dibujarLas palabras siempre deben ir escritas en minsculaSi lee una palabra equivocada se usa posteriormente

TAW: Procedimientos

Consiste en una base de ejecucin y 4 procedimientos organizados jerrquicamenteBase de ejecucin: Consiste en la seleccin de la imagen de la palabra a partir de un grupo de 6 imgenes, despus de or le estmulo oral. Si el paciente es capaz de sealar la imagen correcta del estmulo oral, esa palabra no requiere tratamiento y se pasa a otra palabra. Si no lo logra pasa a los 4 pasos de tratamiento

TAW: Procedimientos

Pasos de tratamiento: cada paso se debe completar de forma correcta antes de pasar al siguientePaso 1 (comprensin lectora): emparejarpalabra escrita en minsculas con su respectiva imagen presentada entre 6 (5 distractores)Paso 2 (lectura en voz alta)Paso 3 (repeticin): repetir despus de que la pronuncia el terapeuta

TAW: Procedimientos

Paso 4 ( comprensin auditiva): seleccionar de forma correcta la imagen entre un grupo de 6. Despus del estmulo oral dado por el terapeuta (sin estmulo escrito)

Se deben anotar todas las respuestas verbales incorrectas y las elecciones de dibujos incorrectos. Las respuestas orales que sean palabras reales se usaran de estmulos en la siguiente sesin

TAW: Procedimientos

Si el paciente fracasa en un paso con un estmulo particular, se anotan las caractersticas de esa respuesta incorrecta y se deja de lado el estmulo para una presentacin futura. Se introduce un nuevo estmulo desde el paso 1.Despus que un estmulo haya superado con xito el paso 4 en 2 sesiones consecutivas, se elimina de la lista y se aade un nuevo estmulo.

TAW: Procedimientos

Re- evaluar despus de 10 sesionesSi la lista de palabras trabajadas con xito no se incrementa regularmente:El programa necesita alguna modificacinNo es apropiado para el pacienteUna respuesta exitosa de la TAW provocar mejora generalizada en las subpruebas de comprensin auditiva del test de Boston, Podra pasar a ser una Afasia de Conduccin.

No olvidarLos pacientes con afasias fluentes tambin pueden presentar perseveracionesPor lo tanto, tambin es til la terapia para la perseveracin afsica vista anteriormente

Afasia transcortical SensorialRecordar que la gramtica se conservaApoyarse en la repeticinTrabajar a nivel de comprensin: oral y escritaTratamiento trastornos fonolgicos: generalmente parafasias semnticas.

Afasia de ConduccinTrabajar sobre la apraxia: como en afasia de Broca PraxiasPuntos articulatoriosRepeticinTratamiento de los trastornos fonolgicosApoyarse en la lectura en voz baja, la cual debiera estar conservada. Igualmente en automatismosRecordar que las claves fonticas no suelen ser de ayudaTrabajar a nivel sintcticoRecordar que la comprensin auditiva suele estar conservada

Afasia de ConduccinLos objetivos son:Disminuir el nmero de parafasias fonmicasFomentar la conducta de aproximacin fonticaFavorecer el uso de perfrasisFavorecer la nominacinFomentar el lenguaje escrito y las autocorreccionesIncrementar la comprensin de textos mediante la segmentacin de informacinFomentar la estructuracin de oraciones