Decreto Exento Nº69/88 - Decreto Exento Nº269/93 y Decreto Exento Nº57/95 Autónomo según Acuerdo Nº27 del 25 de Enero de 1996 del Consejo Superior de Educación Plan Especial Técnico Dental Nivel SuperiorApuntes de Apoyo Pedagógico “Odontopediatría” Primera Versión
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Decreto Exento Nº69/88 - Decreto Exento Nº269/93 y Decreto Exento Nº57/95Autónomo según Acuerdo Nº27 del 25 de Enero de 1996 del Consejo Superior de Educación
1.1 Elementos generales del desarrollo psicológico del niño1.2 Preparación para el tratamiento1.3 Desensibilización1.4 Modelamiento1.5 Reforzamiento positivo
UNIDAD II: Introducción a la Odontopediatría 2.1 Dentición infantil2.2 Concepto de odontopediatría
2.3 Enfermedad periodontal2.4 Prevención de caries2.5 Maloclusiones2.6 Distinguir, material e instrumental
UNIDAD III: Oclusión
3.1 Erupción y exfoliación dentición temporal y permanente3.2 Características de la oclusión3.3 Factores etiológicos de mal oclusión
UNIDAD IV: Mantenedores de espacio
4.1 Concepto.4.2 Características e indicaciones4.3 Registro de ortodoncia4.4 Métodos de tratamiento
UNIDAD V: Hábitos bucales
5.1 Concepto5.2 Características clínicas5.3 Maloclusiones por hábitos bucales5.4 Tratamientos interceptivos
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6.2 Clasificación de instrumental 6.3 Materiales 6.4 Control de placa 6.5 Prevención de caries 6.6 Concepto terapia pulpar 6.7 Conocimiento técnicas de exodoncia
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En esta etapa del Tensdental, llevan mas de la mitad del camino recorrido, cuando
comenzaron pensaron sería más complicado, ahora se han dado cuenta que no era
tan difícil, que tenían muchas habilidades, que solo estaban dormidas. Para seguir
aprendiendo, es que se les presenta el siguiente modulo de odontopediatría, que
busca efectuar el tratamiento odontológico en los niños de la manera mas amigableposible. Busca no solo preocuparse de proporcionar la atención requerida en el
momento sino además, promover una buena salud bucal en el futuro. Siempre con la
actitud de ganar la confianza del niño y de sus padres, esta es la filosofía de la
odontopediatría. Este modulo les enseñara los conocimientos básicos que deben
tener en la atención dental de los niños, para así poder asistir con rapidez y eficacia,
que es lo que se necesita en la atención de los infantes.-
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1.1Elementos generales del desarrollo psicológico del niño.
Características generales de los niños en las diferentes edades:
Desde el nacimiento hasta los 2 años: En esta etapa el niño es incapaz de razonar .Cuando los estímulos son muy complejos, el niño no puede procesarlos y “se
pierde”. Se caracteriza por el egocentrismo, se piensa que las percepciones del
mundo son iguales a las suyas y a las de los demás.
De los 2 a los 6 años: edad preescolar: El pensamiento del niño, aunque es
complejo, continua mostrando egocentrismo. Aun falta capacidad para comprender
que el punto de vista de otra persona es diferente al suyo. Es recomendable dar
instrucciones claras.
De los 6 a los 12 años: edad escolar: El niño esta ansioso por aprender.
Desaparece gran parte del egocentrismo que lo mantenía vinculado a sus ideas.
Reconoce y comprende el dolor.
De los 12 a los 18 años: La adolescencia es una fase particular en el desarrollo de
la personalidad, pudiéndose considerar una etapa de crisis psicosocial normal con
conflictos mayores. Es la última fase de transición de la niñez hacia la edad adulta.
1.2Preparación para el tratamientoSugerencias de actuación en los tratamientos.
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Se realiza para influir positivamente sobre la conducta del niño antes de que entre al
consultorio dental.
Un niño es capaz de aprender patrones de conducta, mediante observación de un
modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos
procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido
1.5 Reforzamiento positivo
Los psicólogos que defienden la teoría del aprendizaje social del desarrollo infantil
creen que el comportamiento del niño es un reflujo de sus reacciones a las
recompensas y castigos en su medio, bajo este contexto la técnica del refuerzo
positivo puede ser aplicada en odontopediatría, donde es preciso que el profesional
muestre con frecuencia su aprobación durante el tratamiento ,siempre que elpaciente reaccione de manera positiva expresándolo verbalmente (elogios) o bien
con expresiones faciales de agradecimiento(sonrisas).Para que resulten efectivos
,siempre han de otorgarse después de que se haya producido una buena
colaboración.
El premio es otra forma de recompensa, siempre que se proporcione como una señal
de aprobación y no como medio de “soborno” a los niños. Tampoco deben
entregarse al final de la visita si la colaboración no ha sido la adecuada.
UNIDAD II: Introducción a la odontopediatría
2.1 Dentición infantil
La primera dentición, denominada temporal decidua, caduca o de leche, esta
formada por un total de 20 dientes, que van emergiendo en la cavidad bucal entre los
6 meses y los 2 años y medio de edad. Posteriormente, desde los 6 hasta los 12
años de edad, con un cierto margen de variabilidad individual, tiene lugar la sucesiva
erupción de los dientes permanentes, a excepción de los terceros molares. Algunos
dientes permanentes van a sustituir a los temporales, mientras que otros no tienen
un predecesor temporal.-
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La formula dentaria para la dentición temporal es 2 incisivos, 1 canino y dos molares
por cuadrante.
2.2 Concepto de Odontopediatria
La Odontopediatría u Odontología Pediátrica es una especialidad de la Odontología
definida por la edad, que brinda cuidado oral preventivo y terapéutico a infantes,
niños y adolescentes, incluyendo aquellos que requieren cuidados especiales.
2.3 Enfermedad Periodontal
La exploración de la mucosa y del periodonto en el paciente odontopediatrico debe
ser sistemática en la exploración oral. Su importancia radica en que cuanto antes se
diagnostique una lesión oral mejor será su pronóstico. La mayoría de las lesionesaparecen en niños, que por lo demás están sanos, pero en determinados casos,
estas pueden ser signos de enfermedades sistémicas cuya primera manifestación es
en el campo orofacial.-
Las enfermedades gingivales, en sus diversas formas de afectación, son un hallazgo
habitual en niños y adolecentes. En el niño sano no suele ocurrir la típica evolución
de gingivitis a periodontitis, por lo que, a pesar de la elevada prevalencia de
gingivitis, la incidencia de formas crónicas y agresivas de la enfermedad periodontales baja. Estas últimas suelen ir asociadas a enfermedades sistémicas.-
2.4 Prevención de Caries.
Las estrategias preventivas, se orientan hacia la intercepción de cada uno de los
factores implicados en la etiología de la caries. Por tanto , la actuación del
odontólogo se basa en : aconsejar modificaciones en la dieta ; aplicar estrategias
orientadas a aumentar la resistencia del diente, como la aplicación de flúor y la
colocación de selladores de fisuras y por ,ultimo, actuar contra la placa dental ,bien
sea mecánica, enseñanza del cepillado o química.
Examen preventivo: Un examen antes de los 3 años puede ayudar en la
identificación precoz de las lesiones incipientes de caries en superficies dentarias
lisas.-
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Flúor tópico: El flúor tópico tiene los siguientes mecanismos de acción:
1.- Favorecer la maduración posteruptiva del esmalte.
2.- Inhibición de la desmineralización por el flúor.
3.- Flúor como favorecedor de la remineralizador.
4.- Disminución del potencial cariogenico de la placa dental.
Sellantes: Si se observa con atención, se puede verificar que la superficie de las
piezas dentarias no es uniforme, sino que tiene una serie de surcos, depresiones e
irregularidades.
En muchos casos, estas hendiduras son sumamente acentuadas y estrechas, siendo
muy difíciles de higienizar adecuadamente y se produce un acúmulo de restos
alimenticios y bacterias. Allí suele iniciarse comúnmente la lesión de caries dental.-
Para evitar que esto ocurra, se recomiendan la colocación de sellantes de fosas yfisuras, como medida de prevención de las lesiones de caries dental en las piezas
dentarias sanas.
Con esto se previene en gran medida la aparición de una lesión de caries dental en
a pieza protegida.
Control de la placa bacteriana: El inicio precoz de la eliminación de la placa
bacteriana ayuda a establecer hábitos de higiene bucal.
2.5 Maloclusiones.
Estas anomalías están asociadas a alteraciones eruptivas, pérdida de dientes
temporales y hábitos orales, pudiendo presentar problemas esqueletales y
apiñamiento graves. También podrían definirse como la incongruencia en el encaje
de las dos arcadas dentales maxilares superior e inferior, hecho que puede ocasionar
alteraciones tanto funcionales como estéticas (éstas generan más demanda) que
inciden negativamente sobre la calidad de vida del paciente. La etiología de las
maloclusiones puede venir definida por muchos factores: malposición dental en la
arcada, alteraciones óseas (esqueléticas) que precisen correcciones ortopédicas o
una combinación de ambos.
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4.1 Concepto: El mantenedor de espacio es un aparato pasivo que evita la
migración de piezas adyacentes al espacio dejado por la perdida prematura de
piezas deciduas. Se necesita un mantenedor de espacio siempre que se pierda un
diente, un año o más antes de la época de su recambio.
La pérdida de una pieza temporal acelera la erupción del permanente que le debe
sustituir.-
TIPOS.-
La clasificación más sencilla, pero útil al efectuar la elección terapéutica que los
divide en: MANTENEDORES de ESPACIO FIJOS y REMOVIBLES.-
4.2 Características e indicaciones.Una de las principales características y, a la vez, una de las mayores ventajas de los
mantenedores de espacio fijo es que, una vez colocados, deben ser retirados por
el profesional y requieren poca colaboración por parte del paciente. Por el hecho de
que sean dispositivos fijos pueden dificultar la higiene, producir taponamientos e
irritar los tejidos gigngivales.-
En general están confeccionados en alambre y se hallan sujetos a los dientes de
anclaje por medio de bandas o coronas cementadas, lo que permite en ciertos casossu adaptación inmediata en la boca. Aunque tradicionalmente se recomiendan las
bandas cuando el molar de apoyo es permanente y coronas cuando este es
temporal, hoy en día existe la tendencia a emplear bandas en todos los casos porque
permiten la posibilidad de realizar modificaciones en el mantenedor.-
Salvo diseños especiales no son funcionales, puesto que no restituyen el diente
perdido. Ofrecen una estética deficiente. Normalmente están indicados ante la
perdida de un solo diente a cada lado de la arcada.-
Aun que requieren controles periódicos, estos pueden espaciarse mediante el
empleo de un diseño apropiado.-
Los mantenedores de espacio removibles, al poder ser quitados por el niño exigen
de este un mínimo de colaboración para llevarlos, lo que representa sin duda una de
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sus mayores desventajas y uno de los motivos a los que se culpan sus fracasos, las
frecuentes perdidas y roturas de los aparatos. Sin embargo, al permitir su retirada
momentánea facilitan la higiene de sus dientes.
Su confección se realiza siempre en el laboratorio. En general constan de una base
de resina sujeta a los dientes de apoyo por medio de retenedores de ortodoncia o
prótesis, a la cual pueden incorporarse todos los dientes que sea necesarios .Permite
la recuperación de las funciones perdidas. Pueden usarse como aparatos activos.-
Requieren ajustes y controles periódicos por parte del profesional.-
Si bien cada situación clínica requiere un análisis en particular, algunas de las
siguientes indicaciones pueden ser tomadas de un modo global a la hora de elegir
uno u otro.
Indicaciones de los mantenedores de espacio fijo: estos se emplean sobre todoen la perdida de molares y cuando falta un solo diente, como máximo, por
cuadrante .Están indicados en pacientes en los que se sospecha poca o nula
colaboración, en aquellas situaciones en la que la restauración funcional no sea un
objeto primordial y en casos que permitan la colocación de una banda o corona en
los dientes de apoyo.-
Indicaciones de mantenedores de espacio removibles: estos se utilizan cuando
deban reponerse las funciones perdidas, entre ellas la estética, y por tanto cuandodeseen reemplazarse dientes del sector anterior .Están indicados en perdidas
dentales múltiples , especialmente en ambos lados , en pacientes colaboradores , en
niños que presentan elevada propensión a las caries y en pacientes que puedan ser
revisados con continuidad . Por ultimo, por requerimientos técnicos, están indicados
en aquellos casos en los que este contraindicado el uso de coronas o bandas en los
dientes de apoyo.
En la selección del aparato es importante tener en cuenta algunos factores que
pueden ayudar a su elección:
1.- La colaboración del paciente es un factor clave. Esta perfectamente documentado
y avalado por la experiencia que uno de los motivos mas comunes de fracaso en el
tratamiento esta determinado por la falta de uso por parte del niño para llevarlos.
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Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas, colocadas en los dientes
adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca el
espacio edentulo.-
TIPOS
1.- FIJO EN UN EXTREMO
a.- corona-asa
b.- banda – asa
c.- propioceptivos (estimulación del ligamento periodontal)
2.-FIJO EN AMBOS EXTREMOS
a.- arco lingualb.- barra transpalatina
c.- boton de Nance
MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
Incorporan a una base de acrílico los elementos de retención que han de sujetarlos alos dientes de apoyo y que están constituidos por retenedores ortodoncicos o de
prótesis .A esta base pueden incorporarse los dientes que se desee reemplazar así
como otros aditamentos , lo que determina sus múltiples usos
Se distinguen, para su descripción los siguientes componentes: base acrílica,
elementos de retención, componentes de anclaje y dientes de acrílico.
Tipos de Mantenedor removible
Mantenedor removible estético
Placa de Hawley.
Lip Bumper, (removible)
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Succión digital: el peor hábito es el de succión ya que es el más grave y el más
deformante. El dedo es más duro por lo que su capacidad de deformación es
tremendamente mayor. Tiene una desventaja inmensa sobre el chupete y es que
este se puede eliminar, pero el dedo no. Como esta siempre a su alcance, es un
hábito muy difícil de dejar produciendo así una mordida abierta.
5.4 Tratamientos interceptivos
Rejilla Lingual. Aparato fijo o removible,
Cuando existe un hábito de deglución atípica (interposición de la lengua entre los
dientes al tragar) dónde los dientes anteriores no llegan a contactar por la acción dela lengua. Es lo que se denomina mordida abierta anterior. Para corregir la
maloclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución. Mediante la colocación
de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de
tragar impidiendo que se coloque entre los dientes Es un aparato simple pero
efectivo. También puede ayudar en hábitos de succión digital por que actuaría como
obstáculo para que el niño/a no pueda chuparse el dedo.
Lip Bumper. Es un aparato llamado en
español separador o escudo labial, que
posee características funcionales. Su efecto es
para interceptar el hábito de la queilofagia (mordedura del labio o del carrillo) en este
caso en particular, sería la separación del labio con el fin de evitar la mordedura
constante del mismo.
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6.1 Concepto: Rama de la odontología que estudia el conjunto de medidas para
devolver a una pieza dentaria su integridad anatómica y funcional. En lo que a los
niños se refiere, el principal objetivo ha de ser prevenir la aparición de la enfermedad.Sin embargo cuando se manifiesta la enfermedad y las lesiones llegan a un punto
irreversible van a tener que ser restauradas para restituir la salud bucal del niño.-
6.2 Clasificación del Instrumental
En la operatoria dental infantil, al igual que en la del adulto el técnico debe conocer
bien
que pasos deben ser realizados con instrumental rotatorio y cuales con instrumentalmanual así como las particularidades y recomendaciones sobre su selección y uso.
Estos se clasifican en:
Instrumentos manuales: Estos se subdividen en:
a) Instrumentos de corte
b) Instrumentos de condensación
a) Instrumentos de corte: En odontopediatría se prefieren por su manejo los
excavadores en forma de cucharilla.
Cucharetas
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• Materiales para restauraciones temporales: En odontopediatria las
principales indicaciones de las restauraciones temporales son el control de
caries y los tratamientos pulpares reparativos, es decir, los recubrimientos
indirecto y directo en los molares permanentes jóvenes. Con este objetivo, los
materiales mas idóneos por sus cualidades de manejo, estabilidad y sellado
marginal son los cementos de oxido de zinc- eugenol reforzado y los
ionomeros de vidrio restauradores.-
• Materiales para restauración a medio y largo plazo: los materiales
utilizados en odontopediatria en este grupo tenemos :
-Amalgama
-Vidrio Ionomeros
-Resinas Compuestas
-Adhesivos dentinarios
6.4 Control de placa
El inicio precoz de la eliminación de la placa dental ayuda a establecer un hábito en
el cuidado bucal que dura toda la vida-
En el niño menor de 1 año, una vez ha erupcionado los primeros dientes se pueden
limpiar con una gasa o un cepillo mojado con cerdas blandas. Cuando erupciona unnúmero determinado de ellos se debe establecer una rutina más minuciosa y
sistemática para asegurarse de que se limpien todos los dientes superiores e
inferiores en especial en el área cercana a la encía. Se recomienda la limpieza
completa antes de acostarse.-
El uso de dentífrico se puede introducir a partir de los 3 años. Se considera que entre
los 6 y los 10 años (periodo escolar) el niño debe ir responsabilizándose de forma
progresiva de su higiene bucal, si bien los padres deben supervisarla.-
La técnica de cepillado, en el niño preescolar, más que calidad del método lo que se
pretende es que vaya adquiriendo el hábito de cepillado, por tanto se recomienda
para el niño pequeño el método mas sencillo, que consiste en el cepillado horizontal
y en forma circular (como las ruedas del tren).Así, en los niños de edad escolar se
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recomienda las técnicas de Bass o de Stillman. Además se introduce el uso de seda
dental.-
El control químico de la placa se realiza en los niños con barniz de clorhexidina al
1%.-
6.5 Prevención de caries
Un examen antes de los 3 años puede ayudar en la identificación precoz de las
lesiones incipientes de caries en superficies dentarias lisas .Además, estas visitas
dan la oportunidad para revisar los hábitos alimentarios, las practicas de higiene oral
y la aplicación de un programa de flúor profesional si fuere necesario.-
6.6 Concepto de terapia pulpar: Para el tratamiento de la pulpa enferma existen los
siguientes tratamientos:Recubrimiento directo: tiene limitada la eficacia en la dentición temporal debido al
rápido progreso de los cambios patológicos en la pulpa y su pobre capacidad de
curación. La técnica consiste en limpiar la zona expuesta con solución salina
fisiológica estéril y recubrirla con un preparado de hidróxido de calcio, tras lo cual se
obtura el diente.
Pulpotomía: Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de
un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:-Favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular.
-Fijar los tejidos circundantes.
Pulpectomía: Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria, así como la
pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es
importante que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible
para que no haya problemas cuando el diente permanente empiece la erupción.
6.7 Conocimientos de técnicas de exodoncia:
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La decisión para la extracción de dientes en el niño debe hacerse después de
considerar los antecedentes médicos, dentales y psicológicos y además del examen
clínico y radiográfico.-
Pasos a seguir para realizar una exodoncia de dientes temporales
- SINDESMOTOMIA: Debe ser completa y realizada cuidadosamente. En algunos
casos permite la extracción del diente temporal con el mismo sindesmotomo.
- PREHENSION: Fundamental por que de él dependen los tiempos de la extracción.
Este procedimiento permite tomas seguras de la pieza dentaria, incluso profundas,
sin lesión del
órgano dentario subyacente.
-LUXACION: 2 Mecanismos:
Movimiento de lateralidad: uno largo hacia bucal y otro corto hacia lingualMovimiento rotación: complementario efectuando hacia mesial y distal pero más
cortos.
AVULSION: Desplazamiento del diente de su alveolo. Se realiza solo cuando se ha
dilatado el alveolo y roto los ligamentos.
PASOS POSTQUIRURGICOS:
Si las tablas óseas fueron muy dilatadas, se realiza una ligera compresión.
Irrigación del alveolo con suero fisiológico. “NO” se realiza curetaje profundo que pueda lesionar el germen.
Se coloca una pequeña gasa en el área afectada.
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