12 Infertilitasdasar 100619085120 Phpapp01

MANAJEMEN MANAJEMEN INFERTILITAS DASARINFERTILITAS DASAR

Irwan T RachmanIrwan T Rachman

Divisi Fetomaternal – Bagian ObgynDivisi Fetomaternal – Bagian ObgynRSUP Dr. Sardjito/FK UGMRSUP Dr. Sardjito/FK UGM

PENDAHULUAN

ANAK DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS CENDERUNG MENINGKAT

SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS PROBLEM

PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )

MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK

BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma,

donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )

PENDAHULUAN

ANGKA KEJADIAN Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena :

NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai

NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi

DEFINISI (WHO)DEFINISI (WHO)

INFERTILITAS PRIMER PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI

INFERTILITAS SEKUNDERPASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN.

INFERTILITAS IDIOPATIKPASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL

KEHAMILAN SIA-SIAISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.

Syarat FertilSyarat Fertil

SUAMI Testis minimal satu

menghasilkan sperma normal Saluran epididimis dan vas

deferens patent Mampu ereksi – penetrasi Ejakulasi adekuat

sperma masuk vagina sempurna

ISTRI Sistem neuroendokrin

hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit

Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent )

Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa

Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio

DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIADISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA

Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction

ETIOLOGI& FAKTOR YANG BERPENGARUH

ETIOLOGI Suami 40 % ( cenderung meningkat ) Istri 40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 %

FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD

PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS SUAMISUAMI

5Kwalitas sperma tidak baik5

10Kegagalan testikuler4

15Epididimiditis3

20Varicocele2

50Tidak diketahui1

Frekuensi (%)PenyebabN0.

Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction

PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS ISTRIISTRI

10Gangguan hormonal5

15Masalah serviks4

20Tidak diketahui3

25Gangguan ovulasi2

30Oklusi tuba1

Frekuensi (%)PenyebabN0.

Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction

PENGELOLAAN INFERTILITAS

(Merupakan pengelolaan pasangan)

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Anamnesis lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya penyakit sitemik yang kronis / Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel palpasi prostat

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Analisis semenAnalisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for The metoda: WHO Laboratory Manual for The

Examination of Human and Semen – Cervical Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction .Mucus Interaction .

minimal 2 pemeriksaan minimal 2 pemeriksaan jarak minimal 2 minggu jarak minimal 2 minggu

Nomenklatur (Eliasson et.al)

Normosprnia ejakulat sesuai standar normal Oligozoospermia konsentrasi < standar Asthenozoospermia motilitas < standar Teratozoospermia morfologi normal < standar Oligoasthenoteratozoospermia kombinasi Azoospermia tidak ada sperma dalam ejakulat Aspermia tidak ada ejakulat

NILAI NORMAL (WHO)NILAI NORMAL (WHO)

< 10 %Mar tes sperma :

< 25 % Tes imunologi

< 1 juta / mlLekosit

> 30 % normalMorfologi

> 50 % gerak lurus /

> 25 % cepat lurus

Motilitas

> 20 juta /mlKonsentrasi sperma

> 2 mlVolume

Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan

CAIRAN SEMEN EJAKULATCAIRAN SEMEN EJAKULAT

Fruktosa (rendah curiga sumbatan)

Biokimia

< 15 menitLikuifaksi

< 2 cmKekentalan

7,2 – 7,8pH

putih keruhWarna

> 2 mlVolume

PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI

Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat bakteriologis urine pasca orgasmus retrograde ejakulasi

Pemeriksaan hormon FSH, Testosteron, Prolaktin

Biopsi testis Doppler varikokel

SISTEM REPRODUKSI PRIA & SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruhOrgan yang berpengaruh

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

AnamnesisAnamnesis perkawinanperkawinan haid haid gambaran haid ovulasi / anovulasi gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama kebiasaan senggama masa subur ? masa subur ? riwayat obstetririwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinankomplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsipemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnyapemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemikpenyakit sistemik pembedahan terutama organ genitaliapembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dllinfeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STDinfeksi STD maupun Non STD keluar ASIkeluar ASI

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

Pemeriksaan fisik umumPemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BBtanda vital, TB & BB tanda kelamin sekundertanda kelamin sekunder keluar ASIkeluar ASI penyakit sistemik yang berpengaruhpenyakit sistemik yang berpengaruh

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

Periksa ginekologikPeriksa ginekologik genitalia eksternagenitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosisgenitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis

Suhu Badan Basal Suhu Badan Basal bifasik bifasik Uji lendir serviks Uji lendir serviks menilai pengaruh estrogen menilai pengaruh estrogen

terhadap terhadap lendir serviks lendir serviks volume, viskositas, volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas spinbarkeit, Fern selularitas tentukan score tentukan score

Uji Pasca Sanggama Uji Pasca Sanggama melihat interaksi antara lendir melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviksserviks

PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI

Pemeriksaan HSG Pemeriksaan HSG mengetahui cavum uteri, mengetahui cavum uteri, patensi tubapatensi tuba

Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG mengetahui kelainan mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina uterus , adneksa dengan probe vagina folikel, folikel, tebal endometriumtebal endometrium

Laparoskopi Laparoskopi diagnosis + operatif diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi(endometriosis , adhesi) tes kromotubasi

Hormonal Hormonal mengetahui profil menstruasi dan mengetahui profil menstruasi dan hormonalhormonal

SISTEM REPRODUKSI WANITA &SISTEM REPRODUKSI WANITA &Organ yang berpengaruhOrgan yang berpengaruh

Suhu Basal Badan BifasikSuhu Basal Badan Bifasik

Tes lendir serviks Fern Tes lendir serviks Fern daun daun pakispakis

LAPAROSKOPI & FOTO HSGLAPAROSKOPI & FOTO HSG

Lesi endometriosis Adesiolisis

FOTO HSG

FERTILISASI FERTILISASI SATU SATU SPERMATOZOASPERMATOZOA

DIAGNOSTIK SUAMIDIAGNOSTIK SUAMI

Disfunsi seksual atau ejakulasiDisfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenitalKelainan kongenital Penyakit sistemikPenyakit sistemik Peneyebab iatrogenikPeneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semenKelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesoriInfeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluranKerusakan testis atau saluran VarikokelVarikokel Faktor immunologiFaktor immunologi Faktor endokrin Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui

DIAGNOSTIK ISTRIDIAGNOSTIK ISTRI

Disfungsi seksualDisfungsi seksual Kelainan kongenitalKelainan kongenital Kelainan sistemikKelainan sistemik Sebab iatrogenikSebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenoreaGangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasiGangguan ovulasi Faktor endokrinFaktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normalUji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus.Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tubaOklusi tuba Kelainan ovariumKelainan ovarium Endometriosis Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggulInfeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui

KEBERHASILAN TERGANTUNGKEBERHASILAN TERGANTUNG

PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG

RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL

MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN

MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL

Terima kasih….Terima kasih….