방광_12#%염과 보험청구 5min lecture^

5min lecture OBGYLUDENS GROUP

방광염과 보험청구

2

방광염

UTI pathogenesis

•Route

•Ascending (m/c)

•Hematogenous

• S.aureus, Candida fungemia

• obstruction

•Lymphatic

•Bacterial adhesion

•epithelial cell receptivity

• 증상

• Acute urethral syndrome

(Dysuria, frequency, urgency)

• suprapubic pain

• Malodorous urine, HU

• U/A: 아침 첫 소변이 좋다

• Urine culture

UTI Dx

• Nitrite

– Nitrate가 세균에서 나오는 효소에 의해 분해되어 nitrite가 된다

• E.coli, Klepsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species

• Nitrite reductase를 생산하지 않는 균주에서는 당연히 음성 (ex. Enterococcus)

– 양성 결과는 >100000/ml 와 같다.

– 위양성: 제일 많은 경우는 contamination과 검사까지 시간이 지체된 경우

• urine color를 변화시키는 약물 (e.g., phenazopyridine)

– 위음성

• Ascorbic acid, urobilinogen, pH<6

• 요저류시간 <4hr, 질산염이 적은 식사, 요비중증가,

UTI RUA

• WBC esterase (요 백혈구)

– Positive: >10 WBC/uL

– 위양성

• 질분비물이 많은 경우

• Trichomonas, Eosinophil

– 위음성

• 요당, 요단백이나 요비중이 높은 경우, oxalic acid나 cepha계 항생제를 투여한 경우

UTI RUA

• Microscopy

– WBC (neutrophil)

• “Glitter cell” – hypotonic, diluted urine

• 2-3시간 지나면 50%정도 lysis 된다.

– Hypotonic, Alkaline urine에서는 WBC의 lysis되는 속도가 빨라진다.

– Pyuria > 5WBC/hpf

• Fever, exercise 후에 일시적으로 나타날 수도 있다.

UTI RUA

• 요 Gram도말

– 원심침전하지 않은 요를 Gram염색하여 검사

– 박테리아 1개/HPF 관찰 = 배양에서 105/ml개

– 장점: Gram 음양성 여부와 구, 간균을 구별할 수 있어 항균제를 선택하는데 도움

– 단점: time-consuming, low sensitivity

UTI Diagonosis

• 105/ml

– 전통적인 기준

– 특이도 높으나, 민감도 낮음.

– 30~50%의 환자에서 오염균으로 분류

– 점차 낮은 집락수를 기준으로 하게됨

– 상온에서 2시간 이상 경과 :

집락수가 증가함 바로 배양 혹은 냉보

UTI 의미있는 bacteriuria

UTI 의미있는 bacteriuria

02-03

Laboratory test Sensitivity Specificity (+) predictive value (-) predictive

value

Midstream culture

Any coliforms 1.00 0.71 0.79 1.00

>100/ml 0.95 0.85 0.88 0.94

>10*5/ml 0.51 0.59 0.98 0.65

Micoscopy

>8 WBC/mm3 0.91 0.50 0.67 0.83

>20WBC/mm3 0.50 0.96 0.94 0.54

U/A

Leukocyte

esterase

0.75 - 0.90 0.95 0.50 0.92

Nitrite 0.35 - 0.85 0.95 0.96 0.27 – 0.70

L.E + nitrite 0.75 – 0.90 0.70 0.75 – 0.93 0.41 – 0.95

UTI Diagnosis method

• 상부 요로 감염 <-> 하부 요로 감염

– 임상 소견으로 구분하지 못한다

– 발열, CVAT : 상부에서 흔함

– 방광염의 증세만 있을 때

• 70% : 방광염

• 30% : 신우신염

– 검사 방법

• 소아 : 99mTc-DMSA renal scan…

• 성인 : antibody-coated bacteria…

• Neither reliable nor convenient

• CRP의 상승정도?

UTI DDX

– 단순(uncomplicated) 급성 방광염

– 재발성(recurrent) 요로 감염

– 단순 급성 신우신염

– 합병된 요로 감염 : 카테터

– 남성에서의 요로 감염

– 무증상 세균뇨

– 임부에서 생긴 요로 감염

UTI classification

• 원인균

– E.coli : 70~90%

– Proteus sp., Klebsiella sp., Enterococcus sp…

• 증상

– Frequency, urgency, dysuria

– 하부 요로 감염증의 증상만을 가진 환자의 30%는 신우신염이 동반.

UTI Uncomplicated cystitis

• 검사

– Typical hx. ± P/E finding

• 기저질환이 없고

• 젊은, 여성

• 하부요로감염증상만

요 배양 검사 없이 치료 시작.


• 방광염 증상 (+), 농뇨(+), 배양(-)

STD 배제해야

(Clamydia trachomatis,

Neisseria gonorrhea,

herpes simplex virus)

Gradual onset

No HU

No suprapubic pain

7days sx.

Recent partner change

Mucopurulent cervicitis


• 치료


• 치료

– TMP-SMX

• 우리나라에서 분리되는 대장균은 내성율이 높아 안심하고 처방할 수

없다.

• 혈중 농도 보다 요농도가 높다

효과적일 수도 있음.

– Fluoroquinolone

• 최근 내성율 증가 : 신중한 투여

• 동물에서 연골을 손상시킨다는 보고

• 18세이하 성장기 어린이, 임부, 수유부 에서 금기


• Infectious Diseases Society of America

(1999)

– Evidence-based guide line

– “ Fluoroquinolone should be only be used as initial therapy in communities where resistance of E. coli to TMP-SMX is greater than 10-20%.”

– 우리나라

• E.coli 의 TMP-SMX 에 대한 내성률이 높다.

• 따라서 Quinolone 계가 초기 경험적 항생제로 적절

(최영화, 요로 감염, 대한 내과 학회지. 2000;59:480-3)


• Antibiotics sensitivity of E.coli

• Ciprofloxacin

AMP TS CFL CFZ AMT CTX AMK GM IM TM CPFX VA

27.3 43.9 35.2 82 9.5 100 98.3 79.8 98.4 80.3 76.1 -

Year 1997 1998 1999 2000 2001

sensitivity 72.2 100 87.5 64.5 70.6


• ciprofloxacin, 250 - 500 mg bid

– 씨푸로바이정 250mg • 975/T 500 1950/T

– TMP-SMZ, 160/800(2T) mg bid

• 보험가 : 30-60원/T

• Cefuroxime125 -250 mg bid (베아세프,진네트 정)

– 250mg 기준으로 보험가 : 1200 -1800원/T

• Cefixime 100mg bid (세픽심 정)

– 보험가 : 930-1200원/C

• cefpodoxime proxetil, 100 mg bid

– 보험가 : 1079원/T

• Ofloxacin 200 mg bid

• Lomefloxacin 400mg qd


• 치료 기간

– 3일 요법이 가장 적합

• 1일 요법 : 재발이 많다.

• 7일 요법 : 치료 성적은 비슷, 부작용,내성 증가

– 3일치료후에도 증상(+), 2주내 재발

배양검사 + 감수성 항생제 투여

– 호전이 없으면

신기능 검사, 신결석 확인


• 치료기간

– 예외 : 7일 (~10일)

• 방광염 증상이 7일이상 지속

• 반복적 요로 감염증

• 피임방법으로 diaphragm 사용

• 당뇨 환자

• 65세 이상

• 임부


• 정의

– 지난 6개월간 2번이상 재발 혹은,

지난 1년간 3번이상 재발

• 빈도 (1년이내)

– 젊은 여자 방광염 : 44%

– 55세 이상 : 53%

UTI Recurrent cystitis

• Reinfection of UTI

– 특징

• different organism

• 치료 2주후에 발생

• 재발성 요로 감염의 80% 차지

• 요도 주위에 집락하고 있는 균에 의해 발생


– 치료- 비약물 요법

• 충분한 수분 섭취

• 성교후 소변

• Spermicide 등 사용하지 않음

• 에스트로겐 크림 – menopause

• Cranberry 쥬스

– E.coli 가 uroepithelial cell 결합하는 것을 막는다고함 – debate

– 적정용량은 없음

Treatment


02-03

– 치료 - 약물 요법

• 예방적 항균제를 매일 혹은 주 3회 복용

– low dose

– 5년간 예방 효과, 내성균 출현 (-)

– 6-12개월간 투여 : 95%에서 재발 줄임

– 투약 중단시 3-4개월내 60%에서 재발

• 재발이 성교와 관련된 경우 성교 후 예방적 항균제 복용

– 지속적 예방적 항생제 복용만큼 효과

• 증상이 재발할 때 마다 자신이 항균제를 복용

Treatment


02-03

• B0030 요일반검사10종까지

• B0043 요침사검사[유세포분석법]

• B4051 미생물 배양 및 동정검사

• B4061 미생물약제감수성검사(디스크확산법)

* B4061 은 초기 의뢰시 삭감 당하며 B4051에서 균이 동정된 것을 확인한 후에 청구해야 합니다.[청구메모: 미생물 배양검사에서 000균이 검출되어 약제 감수성 검사 시행]

• STI 와DDX 를 위해 STD6종 검사도 필요

UTI 보험청구

헉~ 뭔가 섭섭

하다.

항생제 Levofloxacin

원외처방환수 단골손님입니다. 보시는 것 처럼 1차 약제를 먼저 사용후에 투여해야 합니다.

항생제 Ciprofloxacin

1차 약제로 증상이 호전되지 않는 경우로 규정하였으나 단순요로 감염은 예외 사항으로 두었으므로 선택하여도 무방 합니다.

항생제 Ofloxacin

방광염에 선택 가능합니다.

항생제 기타 Lomefloxacin, Moxifloxacin은 삭감위험이 높습니다.

방광염에 선택 가능합니다.

Thank for your attention

OBGYLUDENS GROUP

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