1 1.1 INTRODUCCIÓN La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América central emplearon trozos de concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para reemplazar dientes perdidos. En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el implante. El implante dental constituye el reemplazo de soporte dental a través de la colocación del sistema implantológico que se integran al hueso maxilar permitiendo así la ulterior rehabilitación protésica del paciente. El implante presenta un aspecto de tornillo, con una rosca en sus superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso. El objetivo del presente trabajo es sustituir la pieza dental perdida mediante la aplicación de esta técnica, para de esta manera mejorar la función masticatoria, estética y fonética del paciente.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
1.1 INTRODUCCIÓN
La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye
civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma
cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los
egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se
encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono
que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América central emplearon trozos de
concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para
reemplazar dientes perdidos.
En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con
la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a
elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes
y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos
dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el
implante.
El implante dental constituye el reemplazo de soporte dental a través de la colocación
del sistema implantológico que se integran al hueso maxilar permitiendo así la ulterior
rehabilitación protésica del paciente. El implante presenta un aspecto de tornillo, con
una rosca en sus superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto
del implante con el hueso.
El objetivo del presente trabajo es sustituir la pieza dental perdida mediante la
aplicación de esta técnica, para de esta manera mejorar la función masticatoria, estética
y fonética del paciente.
2
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pérdida de piezas dentarias conlleva una disminución de la función masticatoria así
como la falta de armonía estético-psicológica, social, falta de fonación y succión de la
encía. Reemplazar los dientes ausentes con las ayudas de implantes es una de las
mejores opciones que existe actualmente.
El implante dental es de tipo endo – óseo y es uno de los más utilizados actualmente.
Presenta varias formas: tornillo, cilíndricos, laminados, y están fabricados a base de
titanio.
Los implantes en forma de tornillo se utilizan hasta los años 80. Actualmente estos
tornillos fueron mejorados, puesto que presentan instrumentación quirúrgica
complementaria y calibrada facilitando la carga del implante y la adaptación ósea.
En este sentido nos planteamos la siguiente problema:
¿Sera que el paciente responderá favorablemente a la colocación de implantes
dentales óseo integrados?
3
1.3. JUSTIFICACIÓN
La colocación de los implantes dentales permitirá al paciente sustituir las piezas
dentarias ausentes.
Estos son dispositivos destinados a crear ya sea en el maxilar o en la mandíbula,
soportes estables, resistentes, eficaces, no iatrogénicos, durables, sobres los cuales se
adapta una prótesis removible o fija con el fin de devolverle al paciente parcial o
completamente desdentado o edéntulo, una función masticatoria adecuada, además de
aumentar su autoestima.
La alternativa de implantes dentales, es evitar la constante reabsorción ósea post
extracción.
El segundo, presenta un aspecto de tornillo, con una rosa en su superficie, con lo que se
consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.
Para poder sustituir la pieza dentaria perdida en nuestra paciente utilizamos el implante
dental endo-oseo porque se adecua a sus condiciones anatómicas y fisiológicas, tales
como la cantidad y calidad del hueso receptor.
4
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer el procedimiento quirúrgico para la colocación de implantes dentales
osteointegrados en espacios edéntulos parciales del maxilar inferior
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer las condiciones necesarias para la colocación del implante.
Realizar la cirugía necesaria para fijar los implantes dentales tomando en cuenta
todas las medidas de bioseguridad y técnicas exigidas en la cirugía
Efectuar el seguimiento de la evolución del paciente.
5
2.1. MARCO TEÓRICO
La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye
civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma
cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los
egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se
encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono
que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América Central emplearon trozos de
concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para
reemplazar dientes perdidos.
En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con
la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a
elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes
y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos
dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el
implante.
Maggiolo introdujo la historia más reciente en la odontología implanto lógica en 1809
con el empleo de oro con forma de raíz de diente. En 1887 Harnis informo del empleo
de dientes de porcelana en los que se había encajado un perno de platino envuelto en
plomo. Se hicieron muchos ensayos con diferentes materiales y hacia 1900, Labortte
fabrico implantes de aluminio, plata, cobre roja, magnesio, oro y acero blanco chapado
en oro y níquel. Identifico la corrosión de varios de estos metales en los tejidos
corporales en relación con la acción electrolítica el primer diseño en forma de la raíz
que definió significativamente de la forma de una raíz dental. Fue el diseño de
Greenfield de jaula – enrejado en 1909, hecho de iridio platino. Este fue también el
primer implante de dos piezas, que separaba el pilar del cuerpo del implante endostio,
en la colocación inicial.
La cirugía se diseñó para emplear una fresa de tredina calibrada para mantener una capa
de hueso interno dentro del cuerpo del implante. La corona del implante se conectaba al
cuerpo del mismo con una sujeción interna interrogatorio después de varias semanas.
Los estudios indican que el implante tenían un éxito moderado. 75 años después, este
6
diseño de implante fue introducido en Europa por ITI y mas tarde en EEUU por Core-
Vent.
La aleación cobalto cromo molibdeno fue introducido en 1938 en la implantología ora
por Stock cuando sustituyo un diente incisivo maxilar individual por una implante único
de forma de la raíz, que duro más de 15 años. Inicialmente se llamo fusión ósea a la
interface hueso-titanio de la que se tuvo constancia por primera vez en (Bothe y Cols –
1940).
En 1946 Strock, diseño el primer implante de dos piezas de rosca de titanio que se
insertaba inicialmente si el pilar trans-mucoso. El pilar y la corona individual se añadían
después de la cicatrización completa, la deseada interface implantológica descrita por
Stock era una conexión directa hueso-implante, denominada anquilosis. El primer
implante sumergido colocado por Strock seguía funcionando 40 años después.
Branemark, inicio estudios experimentales en 1952 sobre la circulación microscópica
durante la cicatrización de la medula ósea estos estudios llevaron a una aplicación
implantológica dental a principios de la década 1960, en una integración implantológica
de 10 años se estableció en pernos sin reacciones adversas significativas en tejidos
blandos o duros los estudios implantológicos en humanos con la filosófica de
Branemark empezaron en 1965 con un seguimiento de 10 años y se publicó en 1977. El
termino oseointegración, definido como “la conexión directa estructural y funcional
entre el hueso ordenado, vivo y la superficial del implante cargado”.
La odontología ha evolucionado de manera formidable durante 25 años en casi todos los
campos pero, es en el desarrollo de los implantes dentales donde más se ha destacado.
Desde mediados del siglo XX que se ensayan todo tipo de implantes dentales, algunos
con más entusiasmo y esperanza que resultados favorables (Branemark-1977).
7
2.2. AVANCES
Los últimos avances en implantología dental se han producido en 3 campos:
El campo de la estética dental: Los nuevos materiales y técnicas nos permiten
ubicar los implantes en los lugares idóneos, para que la prótesis que
construyamos sobre ellos tenga el aspecto más natural y estético posible.
Los biomateriales dentales en implantologia oral: La aparición de nuevos
materiales biológicos nos ayuda a la colocación de implantes en áreas que antes
eran impensables.
Cirugía guida mínimamente invasiva
2.3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
La Implantologia dental contribuye al reemplazo del soporte dental a través de la
colocación de sistemas implantológicos que se integran al hueso (maxilar y/o
mandíbula), permitiendo así la ulterior rehabilitación protésica del paciente (fig.1). En
otras palabras, el uso de implantes sustituye a los dientes ausentes y es la forma de
rehabilitación que más se asemeja a los dientes naturales, ya que es prácticamente
permanente.
Fig.1 esquema digital de la colocación de un implante dental como remplazo de
piezas dentarias ausentes
8
Los implantes dentales están confeccionados en un metal altamente biocompatible que
es el titanio. Mediante los implantes de titanio intraoseos en los maxilares se puede
conseguir un anclaje duradero con un contacto directo entre hueso e implante. Este
fenómeno se llama oseointegración y se define como una conexión directa estructura y
funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional.
Proceso por el cual se logra una fijación rígida, clínicamente asintomática, aloplástico y
que se mantiene en hueso durante la carga funcional.
2.4. BIOCOMPATIBILIDAD
Característica fundamental que hace que una sustancia sea bien tolerada por el
organismo además que no interfiera en las funciones normales.
El titanio es un metal biocompatible (fig.2), porque los tejidos del organismo toleran su
presencia sin que se haya observado reacciones alérgicas del sistema inmunitario. Esta
propiedad de incompatibilidad del titanio unido a sus cualidades mecánicas de dureza,
ligereza y resistencia han hecho posible una gran cantidad de aplicaciones de gran
utilidad para aplicaciones médicas. Un hecho afortunado para el ser humano, que
permite emplear este metal para numerosos fines médicos, uno de los cuales son los
implantes dentales.
El hueso crece y se adhiere al metal, formando un anclaje anquilótico, también llamado
oseointegración.
Fig.2 Representación de biocompatibilidad del material
de titanio con el hueso
9
2.5. BIOMATERIAL
Es aquel de procedencia natural o artificial, el que se usó en interacción con algún
sistema biológico, se usan como parte aparatos biomédicos y se adosan a estructuras ya
existentes para reemplazar o mejorar una función natural.
2.6. LA OSEOINTEGRACIÓN
Podemos definir la oseointegración como la unión directa entre el hueso vivo y la
superficie del implante endo – óseo dental cargado funcionalmente.
La academia Americana de Odontología de implantes definió como “contacto que se
establece sin interface de tejido no óseo entre el hueso remodelado normal y un
implante que ocasiona una transferencia sostenida y la distribución de la carga desde
implante hacia dentro del tejido óseo.
Cuando esta se ha producido, las células óseas del hueso que rodea al implante dental
insertado, se unen estructural y funcionalmente a este.
El periodo durante el cual los implantes se “integran” al hueso en el que se implantaron
tiene una duración en el maxilar superior de 4 a 6 meses y el maxilar inferior de 3 a 4
meses (fig.3).
Fig.3 periodo de integración del hueso al implante.
10
2.7. LA CALIDAD Y CANTIDAD DE HUESO
La cantidad de hueso
Limitará la longitud de nuestro implante dental en el maxilar superior
maxilar inferior. (Fig.4)
La calidad de hueso
Definirá si el paciente es apto o no para una cirugía de implantes
dentales.(fig.5)
Dependiendo de la técnica que se realice, la prótesis sobre implantes puede. Colocarse
inmediatamente después d la cirugía de implantes dentales. Precisara de un tiempo para
dejar que los implantes se integren en el hueso. Durante este periodo los implantes
dentales no pueden ser sometidos a ningún tipo de carga o presión.
2.7.1. CLASIFICACIÓN DE CANTIDAD DE HUESO
A. Está presente la mayor parte de la cresta alveolar
B. A tenido lugar una reabsorción residual moderada
C. A tenido lugar una reabsorción avanzada de la cresta residual y solo queda el
hueso basal.
D. A comenzado algo de reabsorción de hueso basal.
E. Existe reabsorción extrema de hueso basal.
Fig.4. clasificación de la cantidad de hueso por
Lekholm y zarb 1985
11
2.7.2. CLASIFICACIÓN DE CALIDAD DE HUESO
Tipo I. casi todo el maxilar está compuesto de hueso compacto homogéneo.
Tipo II. una capa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso
de dureza favorable.
Tipo III. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular
denso de dureza favorable.
Tipo IV. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular de
baja densidad.
Fig.5. clasificación de la calidad de hueso
Por Lekholm y zarb 1985
2.8. FACTORES QUE AFECTAN A LA OSTEOINTEGRACIÓN
Los factores esenciales ampliamente aceptados, para conseguir una buena
oseintegración y constituyen la base de la buena práctica clínica e ingeniería en la
implantologia dental son
Material biocompatible.
El estado del hueso receptor
La técnica quirúrgica
Contaminación de la superficie del implante
12
Irrigación, debe ser constante.
Velocidad de 800 a 1500 rev. /min
Anatomía de la zona.
Vascularización de la zona.
Las condiciones de cargas del implante
2.9. HUESO ALVEOLAR
Porción de los maxilares que forman y sostienen los alveolos. Su remodelado es
constante dependiendo de las fuerzas que actúan sobre este, además su pérdida es lenta
y progresiva después de la pérdida del diente.
2.9.1. UNIDAD ESTRUCTURAL DEL HUESO
Las estructuras del hueso se clasifican en:
Células óseas
Osteolitos
Osteoblastos
Osteoclastos
Membranas
Periostio
Endostio
2.9.2. ESTRUCTURAS DEL TEJIDO OSEO
Osteones: Estructuras laminares que se forman alrededor del un conducto
vascular, un osteoblasto atrapado en tejido osteoide mineralizado recibe el
nombre de osteosito estos se comunican por conductillos o canalículos entre sí.
13
2.9.3. CLASIFICACIÓN POR SU MORFOLOGIA
Se clasifican en dos: (fig.6)
Hueso compacto, cortical o densa
Hueso trabecular o esponjoso
Fig.6. Representación del hueso esponjoso, hueso compacto
2.10. RESPUESTA DEL HUESO A LOS IMPLANTES
Los procesos celulares de osteoblastos extendiéndose por la superficie de titanio indican
la aceptación del material del implante en tejido óseo, el hueso puede responder de tres
maneras:
- Formación de tejido fibroso
- Formación de secuestro óseo
- Neo – formación ósea
2.11. INDICACIÓNES
Pacientes con una experiencia previa de utilización de prótesis completa.
Individuos con reflejos, nauseosos activos o hiperactivos
14
Pobre coordinación muscular oral.
Experiencias prostodoncicas no realistas.
Baja tolerancia de tejidos mucosos.
Incapacidad psicológica para llevar una prótesis removible, incluso existiendo
adecuada estabilidad.
Pérdida dental individual para no involucrar otros pilares.
2.12. CONTRAINDICACIONES U OBSTACULOS
2.12.1. PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS
- Cumplimiento inadecuado de las citas y del tratamiento en general poca
colaboración de parte del paciente.
- Expectativas poco realistas sobre el tratamiento y resultados. Muy optimista
y luego depresivo
- Inestabilidad emocional. Ansiedad o depresión sin tratamiento o sin
resultados en el tratamiento psicológico.
- Sobrecargas psíquicas, mucho estrés. Bruxismo moderado o severo,
- Neurosis-psicosis, no se recomiendan los implantes ante estas patologías
graves
- Alcohol, drogas, tabaco, malnutrición, que disminuyen las defensas tanto
bucales como generales.
2.12.2. OBSTACULOS BUCALES
- Limpieza e higiene bucal, control de las bacterias, fisioterapia oral (control
de placa, técnica de cepillado, cepillo adecuado, uso de cinta dental)
- Tratar gingivitis o la periodontitis si se diagnostica, “encías enfermas,
gingivitis”
- Un implante al lado de una pieza con infección, se puede perder
- Hacer los empastes, pernos (fijaciones intermedias) coronas. Etc.
15
- Nivelar la mordida, ortodoncia, ajuste de la mordida con relación al cierre
mandibular
- Hacer moldes, plantillas radiográficas y quirúrgicas, mediciones sobre
altura y anchura ósea.
- No tener algún tipo de estomatitis crónica o patologías de la mucosa bucal:
estomatitis del fumador – alcohol, liquen, eritoplasias, leucoplasias,