ECOCARDIOGRAFIA FETALE APPROCCIO SISTEMATICO SEQUENZIALE PER LA DIAGNOSI DI CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI E COMPLESSE Prof. ssa Flavia Ventriglia U.O.C. di Cardiologia Pediatrica “SAPIENZA“ Università di Roma
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAPPROCCIO SISTEMATICO SEQUENZIALE PER LA
DIAGNOSI DI CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI E COMPLESSE
Prof. ssa Flavia VentrigliaU.O.C. di Cardiologia Pediatrica
“SAPIENZA“ Università di Roma
ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO - METODICA
• Definizione anatomica ed emodinamica normale e patologica del cuore
• Identificazione di difetti settali, rigurgiti valvolari, lesioni ostruttive
• Valutazione della funzione cardiovascolare
• Diagnosi e monitoraggio dei disturbi del ritmo cardiaco
ECOCARDIOGRAFIA FETALE
POSIZIONE DEL FETO NELL’ADDOME MATERNO
ECOCARDIOGRAFIA FETALE
TAGLI ECOCARDIOGRAFICI DEL CUORE FETALE
Per definizione anatomica seguire
approccio sistematico - sequenziale
(situs viscero-atriale, connessioni veno-atriali, atri e forame ovale, connessioni
atrio-ventricolari, ventricoli, connessioni ventricolo-arteriose, arco aortico, dotto arterioso, cordone ombelicale, arteria
cerebrale media)
ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO
TUTTE LE IMMAGINI ANATOMICHE DERIVANO DA AUTOPSIE SU FETI O NEONATI CONSERVATI NEL MUSEO DI ANATOMIA PATOLOGICA DIRETTO DAL PROF. P. GALLO
L’ analisi sequenziale delle cardiopatie congenite prevede:
Definizione situs atriale
Modalita’ di connessione atrio- ventricolare
Modalita’ di connessione ventricolo arteriosa
PREMESSE DI ANATOMIA E CENNI DI ANALISI SEQUENZIALE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
SITUS SOLITUS posizione organi addominali e vasi
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
SITUS ATRIALE identificazione morfologia AURICOLE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
VCI VCS
RITORNI VENOSI SISTEMICI
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
CIRCOLAZIONE ATTRAVERSO IL FORAME OVALE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
PROIEZIONE APICALE 4 CAMERE
VD VS
AD
AS
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
EFFLUSSO VENTRICOLARE SINISTRO
vs
ao
as
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
EFFLUSSO VENTRICOLARE DESTRO
ap
vd
adAP
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
ARCO AORTICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
normale
ARCO DEL DOTTO ARTERIOSO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Anomalie del Situs
ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO DESTRO
AU
ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO SINISTRO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Anomalie del Situs
AU
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario – sequenziale
ISOMERISMO DXSBOCCO DIRETTO IN ATRIODELLE VENE SOVRAEPATICHE
ISOMERISMO SNAZYGOS CONTINUATION
AZ
AO
AO
AZAZ
AO
AZY
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Anomalie dei ritorni venosi sistemici
PERSISTENZA VENA CAVA SUPERIORE SN
vcss
sc
Visione posteriore
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Anomalie dei ritorni venosi polmonari
RITORNO VENOSO ANOMALO POLMONARE TOTALE SOTTODIAFRAMMATICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Anomalie dei ritorni venosi polmonari
RITORNO VENOSO ANOMALO PARZIALE IN SENO CORONARICO
SC
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Anomalie dei ritorni venosi polmonari
TOTALE PARZIALE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaretipo biventricolare
DOPPIA DISCORDANZA AV-VA- TRASPOSIZIONE CORRETTA
AS
“VD”
A
V
DOPPIO INGRESSO IN VENTRICOLO UNICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare
ADAS
VU
as
ad
vu
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare
ASSENTE CONNESSIONE ATRIO-VENTRICOLARE DX e SNATRESIA DELLA TRICUSPIDE – ATRESIA DELLA MITRALE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare
AD
AS
AS
VD VSvs
vd
ad
as
CANALE AV COMPLETO A PREDOMINANZA
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica
ADAS
VDVS
AU
VD
VS
AD AS
VD
VS
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica
CAV COMPLETO 18 SETT 32 SETT
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling
OVERRIDING E STRADDLING
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling
ANOMALIE DELLA GIUNZIONE ATRIO-VENTRICOLARE-TIPOOVERRIDING DELL’ANELLO TRICUPIDALE CON DIV
21 SETT
32 SETT
32 SETT
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Connessione atrio-ventricolaremodo criss - cross
CRISS – CROSS HEART
TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa
Discordante
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa
Discordante
TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI
Ao Ap
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
Doppia Uscita
DOPPIA USCITA DAL VENTRICOLO DX
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
Unica Uscita
VD
VS
T
UNICA USCITA PER TRUNCUS ARTERIOSUS
Tr
AP
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
Unica Uscita
AORTAAORTA
ATRESIA AORTICA
ATRESIA AORTICA E MITRALICA – S. CUORE SN IPOPLASICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
AD
AS
VD
VS
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO
DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO
ATRESIA DELLA POLMONARE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
Unica Uscita
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
32 SETTIMANE 36 SETTIMANE
Dotto dipendenza circolo polmonare
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa
Unica Uscita
FLUSSO NEL DOTTO ART. NELLE DOTTO DIPENDENZE:SISTEMICA e POLMONARE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Grossi Vasi
INTERRUZIONE DELL’ARCO AORTICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Grossi Vasi
INTERRUZIONE ARCO AORTICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Grossi Vasi
Coartazione Aortica
vd
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
Grossi Vasi
DOPPIO ARCO AORTICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale
DOTTO ARTERIOSOANEURISMA
DOTTO ARTERIOSO
OSTRUZIONE ETORTUOSITA’ DOTTO
ARTERIOSO
10 MM
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici
ANEURISMA DELLA VALVOLADEL FORAME OVALE
DIFETTO INTERVENTRICOLAREperimembranoso sotoaortico
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari
AORTICA POLMONARE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari
ECOCARDIOGRAFIA FETALE
Anomalie semplici: Valvola aortica bicuspide
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare
DISPLASIA GRAVE DELLA TRICUSPIDEMALATTIA DI EBSTEIN
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci
vs
vd
Neoformazione in ventricolo sinistro
RABDOMIOMI CARDIACI ED AMARTOMA CEREBRALE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci
TERATOMA PERICARDICO
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare ANOMALIE
POLMONARI
ADENOMATOSI POLMONAREMACROCISTICA
SEQUESTRO POLMONARE
ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare CEREBRALI
ANEURISMA VENA DI GALENOFISTOLE AV CEREBRALI
NUOVE FRONTIERE 3D/4D
RICOSTRUZIONE 3D DEL VDX IN AP A SIV INTATTO
RICOSTRUZIONE 3D TUMORE IN VENTRICOLO SINISTRO
NUOVE FRONTIERE RMN
Da gennaio 2008 studiati con ecografia ostetrica/ecocardiografia/RMN fetale oltre200 feti:- gruppo A: feti con dislocazione del cuore per patologia polmonare- gruppo B: feti con sindrome polimalformativa e cardiopatia congenita- gruppo C: feti con patologia cardiaca isolata
POSSIBILE APPROCCIOMULTIDISCIPLINARE
CONCLUSIONI
..per passare da così ………………….. a così…………..
RINGRAZIAMENTI
• Al Prof. Colloridi mio maestro che mi ha avviato a questa affascinante branca della cardiologia fetale
• Al Prof. Marino mio attuale primario che mi consente di continuarla
• Ai miei stretti collaboratori,che volontariamente si offrono per questo impegnativo lavoro e lo rendono possibile con la loro professionalità ed umanità
• A tutte le famiglie che dignitosamente affrontano la diagnosi di una cardiopatia nel loro bambino