11 DISNEA E INFILTRADOS PULMONARES …€¦ · espiculaciones en LID y LSI , paramediastínicas, que engloban ramas arteriales lobares izquierdas y contacta ampliamente con cayado

DISNEA E INFILTRADOS PSEUDONODULARES

Ángel Molina CanoNeumología, C.H.U.Albacete

Anamnesis

MOTIVO CONSULTA : disnea de esfuerzo e infiltrados pulmonares pseudonodulares

ANTECEDENTES PERSONALES: ANTECEDENTES PERSONALES:

•Estudiado en Reumatología por poliartrosis

• Fumador activo (I.A.30 paquets/año) sin síntomas respiratorios previos.

• Carpintero, con empleo de maderas tropicales y de forma episódica productos tóxicos en viñedos.

Anamnesis

ENFERMEDAD ACTUAL: Remitido por control radiológico de tórax patológico y disnea de esfuerzo de 6 meses de evolución con empeoramiento en ambiente laboral

EXPLORACIÓN FÍSICA:

•Eupneico en reposo. STO2 basal: 96 %.

•Obeso

•ACR: rítmico, murmullo vesicular disminuido.

•Sin acropaquias ni otros hallazgos anodinos

Pruebas complementarias



Analítica:

-Hemograma y Bioquímica normal

-FR 150, ECA 47

-Proteinograma, autoinmunidad y marcadores normales-Proteinograma, autoinmunidad y marcadores normales

Exploración funcional respiratoria: FVC 2900ml (62%) FEV1 2040ml (58%) ; FEV1/FVC 73% ; DLCO 59%

Afectación de pequeña vía con PBD+ y afectación moderada de la difusión.


TAC torácico:

Múltiples lesiones pulmonares sólidas bilaterales seudonodulares y espiculaciones en LID y LSI, paramediastínicas, que engloban ramas arteriales lobares izquierdas y contacta ampliamente con cayado aórtico sin infiltración.

Adenopatías mediastínicas e hiliares menores de 1 cm


• PET-TC: lesiones hipermetabolicaspulmonares bilaterales múltiples con SUV>8

• Fibrobroncoscopia normal.• BAL y BAS sin hallazgos.

• PAAF lesión LSI: Negativa para células tumorales malignas.


� Biopsia por videotoracoscopia : neumonía organizada con imágenes de bronquiolitis obliterante y neumonía intersticial compatibles con neumonía de hipersensibilidad

DIAGNÓSTICO: NEUMONITIS por HIPERSENSIBILIDAD MADERA DE IROKO ( M.tropicales)

Evolución

Se retiracontacto con maderastropicales

Se iniciatratamientocorticoideo

Seguimiento

Mejoría a los 4 meses

Evolución



Seguimiento


TC de control: práctica resolución de los infiltrados

Evolución

Evolución

Evolución



Seguimiento


TC de control: práctica resolución de los infiltrados

Evolución

En los siguientes dos años evolución adecuada, con eventuales

El paciente sigue fumando

Refiere contacto esporádico con la madera

En los siguientes dos años evolución adecuada, con eventuales episodios de aumento de clínica. Sin repercusión en controles radiológicos ni funcionales.

En revisión de 2013, comienza con cuadro de empeoramiento sintomático( mayor tos, expectoración) y radiológico.

Evolución

Evolución

TC torácico control: aumento de lesión/ infiltrado de LSI . Resto de parénquima con similar afectación, con enor área de vidrio delustrado.

Evolución

Fibrobroncoscopia: hallazgo lesión endobronquial en región medial LSI.

Biopsia bronquial: linfoma B de bajo grado de la zona marginal

Evolución

Estudio de extensión por hematología. Actualmente en seguimiento

Diagnóstico: linfoma bronquial B de bajo grado de la zona marginal

Se volvió a revisar biopsia previa.

Entidades independientes

Neumonitis por Hipersensibilidad

•Inhalación de productos orgánicos / inorgánicas (isocianatos)

•Cuadro clínico de la forma crónica es similar al de la FPI o bien consiste en tos y expectoración.

•Las pruebas de provocación bronquial "patrón de oro" en el diagnóstico.Indicadas si diagnóstico difícil

•Tratamiento. Evitar el contacto con el antígeno. Pueden requerir corticoides

•Seguimiento estricto funcional, clínico y radiológico.

Linfoma bronquial

•Es una entidad poco frecuente. La gran mayoría asociado a MALT

•La expresión radiológica masa no cavitada, forma nodular o intersticial.

•No clara predisposición en neumonitis por hipersensibilidad, aunque •No clara predisposición en neumonitis por hipersensibilidad, aunque existe posible papel de inmunosupresión.

•Muchos diagnósticos de forma concomitante a otra patología pulmonar. Hallazgo casual

•Si es asintomático, bajo grado, se realiza seguimiento

Conclusiones

•Es de gran importancia el seguimiento estricto clínico, radiológico y funcional en las enfrmeades intersticiales

•Neumonitis hipersensibilidad: evitar exposición a desencadenante.

•Los linfomas bronquiales (MALT) son infrecuentes. Si no originan sintomatolgía, solo se realiza seguimiento

•Posible papel de exposición antigénica e inmunosupresión en desarrollo de tejido MALT

� A Xaubeta, J Ancochea et al.; Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas; Bronconeumol. Arch 2003;39:580-600. - Vol. 39 Núm.12

� American Thoracic Society/European Respiratory Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:646-64.

Bibliografía

� SALINAS A, JOSÉ; LEIVA R, ISABEL; GONZALEZ B, SERGIO. Proliferaciones linforreticulares del pulmón. Rev. chil. enferm. respir., Santiago , v. 22, n. 2, jun. 2006

� Isaura Parente Lamelas1, Iria Vidal García1, et al. Linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) pulmonar Revista de la Sociedade Galega de Patoloxía Respiratoria, Pneumoloxía e Cirurxía Torácica

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