10/9/2004 Defibrillazione precoce Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nellAzienda USL di Bologna Area Sud.

10/9/2004 Defibrillazione precoce

Alcuni dati sullaDefibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud.


Le criticità organizzative:

L’acquisizione dei dati DAEè costruita necessariamente intorno alla organizzazione del lavoro attuale.


•Il tracciato DAE segue il paziente all’interno delDipartimento di Emergenza Urgenzasolo sporadicamente.

•Ritardo nella acquisizione dei dati.

Le criticità organizzative: conseguenze


• Ogni postazione Echo sarà in grado di inviare il tracciato DAE all’OM, utilizzando il computere un lettore per le flash cards dei defibrillatori FR II

Le criticità organizzative: una soluzione


Il dato tracciato DAE viene gestito con tre programmi diversi.Un quarto programma serve all’analisi dei dati e contiene• scheda acr• scheda paziente relativa all’intervento della Echo • tempi di intervento risultanti alla CO • analisi del tracciato DAE• dati intraospedalieri

Gli strumenti di gestione dei dati





Dettaglio dei tempi esaminati:


Dettaglio di un tracciato DAE:


Alla data del 3l/8/2004 il 74% dei tracciatiDAE viene correttamentetrasmesso.

I risultati ottenuti:



Alla data del 3l/8/2004il 74% delle Schede ACR viene correttamenteinviato.



I tracciati trasmessi sono stati visionati:

• è stato verificato il funzionamento dei defibrillatori (due casi di riprogrammazione);• è stata evidenziato l’erroneo settaggio dell’ orario impostato sui dae


Alcune considerazioni sui numeri:

Su 176 casi di acr esaminati dal 1/1/2004 al 31/8/2004 abbiamo:

• 80 casi di RCP non tentata/dae non collegato• 95 casi di RCP• 1 caso di errata diagnosi di ACR



L’acr riguardava in 57 casi uomini e in 38 casi donne.

Età:Media = 73Mediana = 76 anni

Distribuzione delle età

051015

202530354045

50556065707580

859095100

34%

66%



Solo in 12 casi su 95 (13%) il BLS era già stato iniziato.



FV/TV = 16%vs 33% (tutti i casi di acr – testimoniati – di BS nel 2003)

Rosc = 13%Dimessi dall’H = 1%vs 8,15% (BS)



Circulation August 27, 2002


Il numero e il tipodi errori evidenziabilidai tracciati DAE.



Numero 10 casidi FV.

Quanto tempo ci mettiamo (mediana)?

0102030405060708090

%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Minuti

Fibrillazione ventricolare

Alcune considerazioni sui tempi di intervento

10.436.17

dalla partenza del I mezzo

dall’inizio dell’intervista


Numero 65 casi(altri ritmi/asistolia)

Quanto tempo ci mettiamo (mediana)?

0102030405060708090

%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Minuti

MCE


6.48 12.40

dalla partenza del I mezzo

dall’inizio dell’intervista


Su 82 casianalizzabili: 2’ 20’’


Quanto passa fra l’inizio della telefonata e l’invio del I° mezzo?(mediana)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Minuti


Su 82 casianalizzabili: 2’ 20’’


Tripling Survival From Sudden Cardiac Arrest Via Early Defibrillation Without Traditional Education in Cardiopulmonary Resuscitation Capucci e al.; Circulation, 2002.


L’arresto cardiaco testimoniato:uno sconosciuto?

Arrivi sul posto con la Echo e trovi l’equipaggio dell’ambulanza che sta facendo il BLS; un volontario ti dice che ha trovato il paziente in arresto cardiorespiratorio;un parente ti dice di essere uscito di casa solo pochi minuti e dopo di avere trovato suo zio a terra privo di sensi.

In questo caso:

l’arresto cardiaco è testimoniato dall’equipaggio ALS� l’arresto cardiaco è testimoniato dai volontari dell’ambulanza� l’arresto cardiaco è testimoniato dal parente� nessuna risposta precedente è corretta�


L’arresto cardiaco testimoniato:uno sconosciuto?

Arrivi sul posto con la Echo e trovi una persona in arresto cardiorespiratorio; dopo di te arriva un’ambulanza dei volontari;un parente ti dice di avere sentito un tonfo, di essere andato in camera e di avere trovato suo zio sul pavimento privo di sensi.

In questo caso:

l’arresto cardiaco è testimoniato dall’equipaggio ALS� l’arresto cardiaco è testimoniato dai volontari dell’ambulanza� l’arresto cardiaco è testimoniato dal parente� nessuna risposta precedente è corretta�


Alcune considerazioni sui numeri(quando ci sono testimoni e il malato è il cuore)

Utstein style = 17%vs 46% (BS nel 2003)


Quali sono i punti deboli della catena?


Ipotesi per eventuali soluzioni?


Ipotesi per eventuali soluzioni?


Nel nostro territorio:26 DAE / 230.000 abitanti / 1700 Kmq (135 ab kmq; 1 DAE/8846 ab)

Un altro confronto con Piacenza:

Nel 2002 viene descritto un sistema che a Piacenza gestisce 39 DAE in 12 postazioni fisse e 27 DAE mobili (polizia, VVFF e PA) per coprire 173.114 abitanti (1 DAE/4438 ab):la sopravvivenza si modifica dal 3,3% al 10,5%(pazienti dimessi dall’ospedale). (*)

(*) Circulation. 2002;106:1065Alessandro Capucci, MD, FESC; Daniela Aschieri, MD; Massimo F. Piepoli, MD, PhD, FESC; Gust H. Bardy, MD; Efrosini Iconomu, MD; Maurizio Arvedi, MD


JOINT STATEMENT ON

RESUSCITATIVE INTERVENTIONS

“La Rianimazione CardioPolmonare è stata sviluppata come intervento terapeutico nei casi di improvviso e inaspettato arresto cardiaco o respiratorio. Tuttavia, tranne nei casi in cui ci sono istruzioni scritte “DNR”, è diventata usuale come intervento standard in tutti i casi di improvviso arresto cardiaco o respiratorio, sia inaspettato oppure no. Dopo decenni di esperienza e revisioni, sembra che ci sono persone che beneficiano di questa terapia e altre per cui non vi è beneficio ma un potenziale significativo danno. In queste ultime situazioni, la CPR è non solo generalmente inefficace ma anche inappropriata [...]”

10/9/2004 Defibrillazione precoce Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nellAzienda USL di Bologna Area Sud.

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