10.12.2015| Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP
10.12.2015|
Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP
Seite 2 10.12.2015 |
Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren
• Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos!• Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann,• bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der• Kinderlosigkeit mitbeteiligt.
Seite 3 10.12.2015 |
Ätiologie
• Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie• Störungen der Hoden: Lageanomalien• Tumor• Varikozele testis• Orchitis• Störung der Spermatogenese• Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY)• Hermaphroditismus• Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie• (Epididymitis, Prostatitis)
Seite 4 10.12.2015 |
Diagnostik
• Sorgfältige (Paar-) Anamnese• Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung• Skrotalsonographie, TRUS• Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.)• Spermiogramm
Seite 5 10.12.2015 |
Spermiogramm
Seite 6 10.12.2015 |
Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung
• Spermiendichte• Normozoospermie > 15 Mio./ml• Oligozoospermie < 10 Mio./ml• Azoospermie keine Spermien• Spermienbeweglichkeit („astheno“)• Spermienmorphologie („terato“)
Seite 7 10.12.2015 |
Assistierende Fertilisation
MESA:• mikrochirurgische• epididymale Spermienaspiration
TESE:• testikuläre Spermienextraktion
ICSI:• Intrazytoplasmatische • Spermieninjektion
Seite 8 10.12.2015 |
Hodenbiopsie
Indikationen:• Azoospermie, Oligozoospermie• evtl. bei Varikozelen-Operation• Kryptorchismus• Hodentorsion
Seite 9 10.12.2015 |
Vaso-Vasostomie
Mit zunehmendem zeitlichen Abstand zwischen der Vasektomie und der Rekonstruktion
und mitzunehmendem Alter der Partnerinsinkt die Fertilitätsrate
• Durchgängigkeitsrate ~ 90 %• Schwangerschaftsrate 50-60%
Seite 10 10.12.2015 |
Seite 11 10.12.2015 |
Erektile Dysfunktion
Ursachen:• Vaskulär (40%): arteriell, venös• Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren,
Sympathikotonus, lokale Kompression• Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse
Veränderungen• Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus• Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie• Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva, • Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol
Seite 12 10.12.2015 |
Diagnostik
• Anamnese• Klinische Untersuchung• Hormonstatus• Neurologischer Status• Anatomie (Fehlbildungen?)• NEVA®-System• Doppler der penilen Gefäße
Seite 13 10.12.2015 |
Therapie
• Psychotherapie• Hormontherapie (Androgene)• 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis)• Skat mit vasoaktiven Substanzen• Muse (Prostaglandin E1)• Vakuumpumpe• Penisprothesenimplantation
Seite 14 10.12.2015 |
Muse® Penisprothese
Seite 15 10.12.2015 |
Induratio penis plastica (IPP,Peyronie´s disease)Bindegewebshypertrophieder Tunica albuginea
akute Phase: Schmerzen und Penisdeviationchronische Phase: erektile Dysfunktion
Seite 16 10.12.2015 |
Diagnostik der IPP
• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Sonographie• Fotodokumentation• SKIT-Testung
Seite 17 10.12.2015 |
Therapie der IPP im Frühstadium
• ESWT Therapie (5-10 Sitzungen)
• Vitamin E• Potaba• lokale Injektion obsolet• PDE-5-Hemmer
Bis heute kein Durchbruch!
Seite 18 10.12.2015 |
Therapie der IPP im Spätstadium
• operative Korrektur in stabiler Phase• Operation nach Nesbit• Operation nach Essed-Schröder
Seite 19 10.12.2015 |
Operative Korrektur einer IPP
Seite 20 10.12.2015 |
Aktueller Fall
Seite 21 10.12.2015 |
Aktueller Fall
Seite 22 10.12.2015 |
Auch Urologie des Mannes:Autoerogene Unfälle!
Seite 23 10.12.2015 |
Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!