Como optimizar los tiempos en angioplastia primaria? Dr. Marcos Ibarra Director del centro de excelencia en dolor de pecho e infarto agudo Hospital Zambrano Helliön Monterrey N.L. Febrero 9, 2016
Como optimizar los tiempos en
angioplastia primaria?
Dr. Marcos IbarraDirector del centro de excelencia en dolor de pecho e infarto agudo
Hospital Zambrano Helliön
Monterrey N.L. Febrero 9, 2016
Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave
Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
Pacientes con IAMEST
Tiempo inicio síntomas-a-emergencias.
40%
25%
0%
8%
27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Po
rcen
taje
Tiempo de arribo a Emergencias
00:00 - 01:59 02:00 - 05:59 06:00 - 11:59 >12 hrs. NA
Acelerator trial
Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
10
17 de abril del 2013
As Is
Existe un área de cardiología en urgencias
Diversos procesos de diagnóstico y
evaluación
Múltiples médicos
Criterios variados de manejo
Algunos pacientes con IAM son enviados a
su domicilio sin diagnosticar.
1
1
Revisión de documentos
Joint Comission International
Guias clínicas del AHA
Centers of excellence AHA
Chest Pain Centers
12
CDPIA: 17 abril 2013
1
3
Trabajar las 24 hs los 7 días
Aplicar las guías clínicas internacionales de
una CPU.
Mejorar la acuciosidad diagnóstica a través
de una vía clínica
Optimizar los resultados apegados a un
protocolo institucional.
Mejorar la satisfacción y reducir la
ansiedad.
Requerimientos AHA
Toma de ECG e interpretación por expertos
< 10 minutos.
Toma de signos y anotarlos
Tomar y anotar tiempos.
Contar con y administrar aspirina
Ensayo de troponina segura.
Asesoría por un "Senior"
Asistencia 7/24
14
Tiempos críticos
ECG diagnóstico
Administración del trombolítico
Llegada al laboratorio de hemodinamia
Tiempo en la sala
Primer dispositivo usado
Flujo TIMI-3
Discusión con el cardiólogo
15
“Si lo puedes medir, lo
puedes entender y si lo
puedes entender lo
puedes mejorar”
1
6
Desarrollar indicadores
EMERGENCIASLLEGADA DEL
PACIENTE A
HZH
Ambulancia
Medios propios
Institutos
Electrocardiogra
ma
EVALUACIÓN
INICIAL
ACTIVAR
CÓDIGO SICA
Indicar código
SICA
Solicitar voceo
*99 y Cardiólogo
ACTIVACIÓN
DE ÁREAS
Hemodinamia
Laboratorio
Radiología
Cardiólogo
TRASLADO A
HEMODINAMIA
Apoyo en
traslado
Activar vía de
AIMEST
Formato de vía de
IAMEST
AS IS TO BE
17
1
8
CDPIA
INDICADOR Abril 14 Abril 15 META
1
% de pacientes que se realiza EKG en menos de 10 min. después de llegada
a emergencias. 65.43% 100% 100%
2 % de pacientes con dolor precordial y EKG realizado. 100% 100% 100%
3
% de pacientes con IAM que se le administra aspirina a su ingreso a
emergencias. 91% 100% 100%
4 % de pacientes con IAM que se le receta aspirina a su egreso. 73% 100% 100%
5
% de pacientes con IAM que se les administra IECA o ARA II para DSVI
(FEVI <40%). 50% 97% 100%
6 % de pacientes con IAM que se les administra B-bloqueador a su ingreso. 60% 0%
Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
Entrenar al personal de guardia
Ingreso automático (admisión)
Empowerment de urgenciologos
Homologar el procedimiento
Solo la arteria culpable
Procedimiento
Pacientes IAMEST
22
11 22
1
1
1
11
0.00
100.00
200.00
300.00
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00
Fa
ctu
rac
ión
Th
ou
sa
nd
s
Días de Estancia
2
3
Número de Stents
Mortalidad cero
2.96 EH
1.43 St/pt
7 % de pacientes con IAM que se le receta B-bloqueador al egreso. 63.63% 83% 100%
8 % de pacientes con IAM con PCI en menos de 90 min. 70% 90% 100%
9 Índice de pacientes con SCA no detectados. 0% 0% 10%
10 Índice de pacientes no diagnosticados y con IAM. 0% 0% 8%
11 Mortalidad de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%
12 Readmisión de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%
Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave…
30
“La fuerza de un
equipo de trabajo
radica
precisamente en
sus diferencias”