This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BRADİARİTMİLER TAŞİARİTMİLERDr. Kerem Dost BİLMEZ
Acil Tıp Uzmanı
Version control: This document is current with respect to 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. These guidelines are current until they are replaced on October 2020. If you are reading this page after October 2020, please contact ACLS Training Center at [email protected] for an updated document. Version 2016.02.a
Atropine IV Dose: First dose: 0.5 mg bolusRepeat every 3–5 minutes Maximum: 3 mg
If atropine ineffective:Transcutaneous pacing**
ORDopamine IV infusion:2–10 mcg/kg per minute
Epinephrine IV infusion:2–10 mcg per minute
Consider:Expert consultationTransvenous pacing
Assess appropriateness for clinical condition.Heart rate typically < 50/min if bradyarrhythmia.
OR
Bradycardia Witha Pulse Algorithm
Version control: This document is current with respect to 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. These guidelines are current until they are replaced on October 2020. If you are reading this page after October 2020, please contact ACLS Training Center at [email protected] for an updated document. Version 2016.02.a
IV access and 12–lead ECG if available.Consider adenosine only if regular and monomorphic.Consider antiarrhythmic infusion.Consider expert consultation.
IV access and 12–lead ECG if available.Vagal maneuvers.Adenosine (if regular)β-Blocker or calcium channel blocker.Consider expert consultation.
Perfüzyon yeterli: Etyolojik nedeni değerlendir, Monitörizasyon, Gözlem
Perfüzyon yetersiz: Tıbbi tedavi (Atropin, Dopamin, Adrenalin, Transkütanöz pacemaker, Etyolojik nedene yönelik tedavi, Kardiyoloji konsültasyonu)
Sinüs Bradikardisi
Ritim düzenli (Her P’yi QRS takip ediyor)
Normal sinüs P dalgaları ve PR intervali
Sinüs Bradikardisi
Semptom: Hiçbir semptomu olmayabilir ya da halsizlik, yorulma, baş dönmesi, düşme, senkop, bilinç bozukluğu, kalp yetersizliği…
Genellikle genç, sağlıklı, spor yapan kişilerde veya uyku sırasında görülmesine rağmen; farmakolojik (BB, KKB, digoksin, opioid) ya da patolojik (MI, İKB artışı, hipotiroidi) sebepler de olabilir
Sinüs Bradikardisi
Tedavi
Hipoperfüzyon bulguları varsa 0,5-1mg Atropin toplam 3mg’a kadar
2,5 sn’den daha uzun duraklamalar, asistoliye neden olabileceği için, yatırılması ve gerekirse pacemaker takılması ve kalıcı pacemaker yönünden değerlendirilmesi önerilir
Hasta Sinüs Sendromu
Bradikardi ve kardiyak yetmezlik ile sonuçlanabilen anormal sinüs düğümü işlevi
Sinüs bradikardisi (en sık), sinüs duraklaması, sinüs arresti veya SA blok olabilir
Hasta Sinüs Sendromu
Atriyumların başka bölgelerinden kaçış vuruları, kavşak vuruları, erken vurular ve taşikardi atakları görülebilir
PR mesafesi giderek uzar ve takibinde bir P dalgası iletilemez, QRS kompleksi oluşmaz
PP aralıkları sabittir
AV tam bloğa ilerleme ihtimali düşüktür
Etyoloji: Vagal tonus artışı, MI, ilaç intoksikasyonları (BB, KKB, digoksin)
Tedavi: Altta yatan nedene yönelik
2. Derece AV Blok Mobitz Tip 2
PR uzaması görülmez, normal veya uzun olabilir, iletilemeyen bir P dalgası görülür
Genelde kalıcıdır, ilerleyicidir, AV tam blok gelişebilir
Etyoloji: MI, ilaç intoksikasyonları (BB, KKB, digoksin, amiodaron)
Tedavi: Perfüzyon bulgularına göre
3. Derece AV (Tam) Blok
AV nodda ileti hiç yok, atriyumlar ve ventriküller birbirinden bağımsız
P dalgaları kendi aralarında, QRS’ler kendi aralarında ritmik
QRS aralıkları normal (uyarı AV noddan) veya geniş (uyarı ventirkülden veya dal bloğu varsa) olabilir
Ciddi semptomatik, nadiren asemptomatik
3. Derece AV (Tam) Blok
Etyoloji: MI, ilaç intoksikayonu, vagal tonus artışı, kardiomyoptiler, elektrolit bozuklukları (ciddi hiperpotasemi), konjenital kalp bloğu
Tedavi: Medikal tedaviye yanıt yoksa hemen geçici pacemaker takılmalı (genellikle kalıcı pil ihtiyacı), altta yatan nedene yönelik araştırmaya başlanmalı,
Version control: This document is current with respect to 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. These guidelines are current until they are replaced on October 2020. If you are reading this page after October 2020, please contact ACLS Training Center at [email protected] for an updated document. Version 2016.02.a
BB (Kontrendikasyonlar: Ventriküler aritmiler, KOAH, kalp yetmezliği, şok)
Metoprolol - 5mg 5dk’da bir toplam 15mg’a kadar
Esmolol - 500µg/kg 1dk bolus 50µg/kg 4dk infüzyon, 5dk sonra yetersizse bolus tekrar ve doz 50µg/dk artırılır
BREVIBLOC😉 Kiloyu 20’ye böl bolus ver, 6 ile çarp infüzyon aç
80kg için 4ml bolus, 24ml/h infüzyon, yetersizse 24’er artır
Atriyal Fibrilasyon
Tedavi: Stabil hastada
Amiodaron - 5mg/kg 20-30dk’da yükleme sonrası 1mg/dk ilk 6 saat infüzyon
Digoksin -0,4-0,6µg IV başlangıç tek doz
Prokainamid - Türkiye’de yok?
İbutilid - Türkiye’de yok?
Ventriküler Taşikardi
En sık sebebi iskemik kalp hastalığı ve MI
Hız >100/dk
QRS geniş
P dalgası yok
Üç veya daha fazla ardışık QRS kompleksi
Ventriküler TaşikardiSınıflandırma:
Morfoloji
Monomorfik - Ritim düzenli, tek tip QRS kompleksi
Polimorfik - Birçok QRS kompleksi
Torsades de Pointes - QT uzun, VF’ye dönüşebilir, kardiyoversiyon ve antiaritmik ilaçlar kontrendike
Süre
Sürekli - > 30 saniye veya hemodinamik bozulmaya bağlı müdahaleye ihtiyaç duyan
Sürekli olmayan - < 30 saniye içerisinde kendiliğinden sonlanan
Ventriküler Taşikardi
Tedavi: Hemodinamik olarak
Anstabil - Kardiyoversiyon
Stabil - Antiaritmik ilaçlar
Amiodaron
Lidokain - 1mg/kg IV, total 3mg/kg
Prokainamid -Türkiye’de yok?
Sotalol - Türkiye’de IV form yok?
Magnezyum (Torsades de Pointes - 1-2 gr IV 15 dk içinde)
? Nabız yoksa - DEFİBRİLASYON
Version control: This document is current with respect to 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. These guidelines are current until they are replaced on October 2020. If you are reading this page after October 2020, please contact ACLS Training Center at [email protected] for an updated document. Version 2016.02.a
IV access and 12–lead ECG if available.Consider adenosine only if regular and monomorphic.Consider antiarrhythmic infusion.Consider expert consultation.
IV access and 12–lead ECG if available.Vagal maneuvers.Adenosine (if regular)β-Blocker or calcium channel blocker.Consider expert consultation.