10 Estado de Choque

8/18/2019 10 Estado de Choque

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ESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE

Dr. Guillermo FierroDr. Guillermo Fierro7mo Semestre Medicina UTA7mo Semestre Medicina UTA


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ChoqueChoque

Emergencia médica demanda rápidaEmergencia médica demanda rápida

acción y constante igilancia por parteacción y constante igilancia por partede los médicos! en"ermeras parade los médicos! en"ermeras parapreenir irreersi#le da$o celular ypreenir irreersi#le da$o celular ymuertemuerte


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DefiniciónDefinición

S%oc& es un estado circulatorio en el cualS%oc& es un estado circulatorio en el cualse presenta una inadecuada per"usiónse presenta una inadecuada per"usióntisular lleando a una progresiatisular lleando a una progresia

dis"unción orgánica 'ue a menos 'uedis"unción orgánica 'ue a menos 'uesea reertido rápidamente! llea a unsea reertido rápidamente! llea a unda$o orgánico irreersi#le y muerte.da$o orgánico irreersi#le y muerte.

El estado mas temprano de %ipoper"usiónEl estado mas temprano de %ipoper"usiónorgánica se llama pre s%oc&orgánica se llama pre s%oc&


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Signos cardinales sonSignos cardinales sonmani"estaciones de dis"unción demani"estaciones de dis"unción deórganos itales ( )ere#roórganos itales ( )ere#ro

)ora*ón y)ora*ón y

+i$ones+i$ones

)lases( )ardiogénico)lases( )ardiogénico

,ipoolémico,ipoolémico

SépticoSéptico


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Signos cardinalesSignos cardinales

-re s%oc& estado de #a/o "lu/o0-re s%oc& estado de #a/o "lu/o0

)a1da del gasto urinario)a1da del gasto urinarioEleación de la "recuencia cardiacaEleación de la "recuencia cardiaca)a1da de la presión sistólica)a1da de la presión sistólica

-iel "r1a-iel "r1a


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Signos cardinalesSignos cardinales

S%oc&S%oc&Acidosis meta#ólicaAcidosis meta#ólica

-A sistólica menor de 23mm ,g-A sistólica menor de 23mm ,gGasto urinario menor a 43ml5%oraGasto urinario menor a 43ml5%ora-iel "r1a y %6meda-iel "r1a y %6meda

)on"usión mental)on"usión mental


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FisiopatologiaFisiopatologia

Estadio . (Estadio . ( AsintomáticoAsintomático

-A normal o ligeramente #a/a-A normal o ligeramente #a/a

Mecanismos compensatorios(Mecanismos compensatorios(Descarga simpática(Descarga simpática(

8asoconstricción peri"érica8asoconstricción peri"érica

-iel "r1a-iel "r1aTa'uicardiaTa'uicardia

+educción 39 olumen sangu1neo+educción 39 olumen sangu1neo


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Estadio 2Estadio 2

. +educción 43:4;9 olumen. +educción 43:4;9 olumensangu1neosangu1neo

Disminución de -ADisminución de -A Ta'uicardiaTa'uicardia -aciente 'uieto-aciente 'uieto Dolor anginosoDolor anginoso


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Estadio Estadio

Gasto cardiaco


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DiagnósticoDiagnóstico

A#orda/e(A#orda/e( )olocar presión enosa central)olocar presión enosa central

presión auricular B. 3:7mm,g 0 presión auricular B. 3:7mm,g 0

-resión pulmonar( 4:4mm ,g se-resión pulmonar( 4:4mm ,g senecesita pa de ;:> para otorgar elnecesita pa de ;:> para otorgar elmáCimo gasto cardiacomáCimo gasto cardiaco


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81a arterial! si no presenta81a arterial! si no presentacongestión pulmonar estertores 0congestión pulmonar estertores 0congestión de enas del cuellocongestión de enas del cuello

niciar l1'uidos i ;33ml en 3niciar l1'uidos i ;33ml en 3minutos actato = solución salina0minutos actato = solución salina0para elear -A a mas de 23 mm ,g.para elear -A a mas de 23 mm ,g.

@C1geno@C1geno -osición supina trendelem#urg-osición supina trendelem#urg


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!asopresores!asopresores

-or "alla en la respuesta a la-or "alla en la respuesta a laadministración de l1'uidosadministración de l1'uidos

-or %ipo per"usión-or %ipo per"usión

)ual escoger()ual escoger( )ausa del s%oc&)ausa del s%oc&

)onocimiento)onocimiento"armacológico."armacológico.


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E"a#en F$sicoE"a#en F$sico

Apariencia normal o mori#undoApariencia normal o mori#undo -iel "r1a cianosis peri"érica-iel "r1a cianosis peri"érica

Biel de presión arterialBiel de presión arterial Ta'uicardiaTa'uicardia Estertores pulmonaresEstertores pulmonares

Soplos cardiacos rotura musculoSoplos cardiacos rotura musculopapilar! )8!papilar! )8!

Tacto rectalTacto rectal


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SHOC% C&AS'F'CAC'O(SHOC% C&AS'F'CAC'O(

,-@8@EM)@(,-@8@EM)@( ,emorragia,emorragia

uemadurasuemaduras Diarrea ómitoDiarrea ómito @#strucción intestinal "racturas@#strucción intestinal "racturas

-érdias insensi#les sin adecuado-érdias insensi#les sin adecuadoreempla*oreempla*o


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Shoc) cardiog*nicoShoc) cardiog*nico

n"arto agudo del miocardion"arto agudo del miocardio Estenosis aórtica cr1ticaEstenosis aórtica cr1tica ArritmiasArritmias +uptura de aneurisma aórtico+uptura de aneurisma aórtico @#strucción al "lu/o entre cámaras@#strucción al "lu/o entre cámaras

cardiacasmiComa atrial0cardiacasmiComa atrial0

)) seera)) seera

Em#olia pulmonar masiaEm#olia pulmonar masia Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco


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Shoc) septicoShoc) septico

Sepsis por gram negatiosSepsis por gram negatios Sepsis por otras in"eccionesSepsis por otras in"ecciones

@tras casusas de s%oc&@tras casusas de s%oc& Ana"ilácticoAna"iláctico


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Agitación somnolenciaAgitación somnolencia"lu/o cere#ral #a/o0"lu/o cere#ral #a/o0

-A menor a 23mm ,g-A menor a 23mm ,g

Ta'uicardia mayor aTa'uicardia mayor a3333 +itmo cardiaco+itmo cardiaco

irregularirregular

SoplosSoplos

ta'uipneata'uipnea EstertoresEstertores

pulmonarespulmonares

-iel "r1a o piel-iel "r1a o pielcalientecaliente

+,A aumentados+,A aumentados Eidencias deEidencias de

traumatrauma +e"le/os neriosos+e"le/os neriosos

aumentados.aumentados.


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Shoc) cardiog*nicoShoc) cardiog*nico

;9 AM H39 o I del 8 comprometido;9 AM H39 o I del 8 comprometido >39 de mortalidad>39 de mortalidad +otura de cuerdas tendinosas m6sculo+otura de cuerdas tendinosas m6sculo

papilar! J? nsu"iciencia mitralpapilar! J? nsu"iciencia mitral +otura de pared li#re taponamiento+otura de pared li#re taponamiento

cardiaco0cardiaco0

nsu"iciencia aórtica endocarditis0nsu"iciencia aórtica endocarditis0 Disección aórticaDisección aórtica


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Shoc) hipo+ol*#icoShoc) hipo+ol*#ico

uemaduras!uemaduras!

,emorragia,emorragia

TraumaTrauma)etoacidosis dia#ética)etoacidosis dia#ética

8omito diarrea o#strucción intestinal8omito diarrea o#strucción intestinal


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Shoc) s*pticoShoc) s*ptico

Estado de %ipo per"usión 'ueEstado de %ipo per"usión 'ueacompa$a a una in"ección seeraacompa$a a una in"ección seera

)ausado por #acterias o sus)ausado por #acterias o susproductos meta#ólicosproductos meta#ólicos


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Trata#ientoTrata#iento

Monitori*aciónMonitori*ación

Medir presión enosa centralMedir presión enosa central

)ontrol de presión arterial)ontrol de presión arterial@Cigeno@Cigeno

Trendelem#urgTrendelem#urg

Aliio del dolorAliio del dolor


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!asopresores!asopresores

)lasi"icación seg6n el tipo de)lasi"icación seg6n el tipo dereceptores simpáticosreceptores simpáticos

Al"a( aso constricción metoCamina0Al"a( aso constricción metoCamina0 #eta( aumenta desempe$o cardiaco#eta( aumenta desempe$o cardiaco

arteriolar asodilataciónarteriolar asodilatación

isoproterenol0isoproterenol0


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!asopresores!asopresores Dopamina( #a/as dosis 4:Dopamina( #a/as dosis 4:

3mcg5Kg5min0dilatación del lec%o3mcg5Kg5min0dilatación del lec%orenal e"ecto al"a y #etarenal e"ecto al"a y #etadopaminérgicosdopaminérgicos

Do#utamina #eta estimulaciónDo#utamina #eta estimulacióncardiaca0 y #eta 4 asodilatadorcardiaca0 y #eta 4 asodilatadorperi"érico0. ligeramente al"aperi"érico0. ligeramente al"a

Usos( s%oc& cardiogénico "allaUsos( s%oc& cardiogénico "allaentricular i*'. Seeraentricular i*'. Seera

Dosis( 4!;:; mug5&g5minDosis( 4!;:; mug5&g5min


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!asodilatadores!asodilatadores Disminuyen post carga S%oc&Disminuyen post carga S%oc&cardiogénicocardiogénico

-resión de llenado entricular i*'-resión de llenado entricular i*'eleadoeleado

-resión sistólica superior a-resión sistólica superior a33mm ,G33mm ,G


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EnalaprilEnalapril ;:43mg o 'd5#id;:43mg o 'd5#id,idrala*ina 4;:33 mg tid,idrala*ina 4;:33 mg tid

sosor#ide( 43:H3mg c5%.sosor#ide( 43:H3mg c5%. dinitratodinitrato

Bitroprusiato( 3!;:>mcg5&gBitroprusiato( 3!;:>mcg5&g

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