BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN Nombre: _______________________________________ Apellidos: ______________________________________ DNI: ____________Fecha de nacimiento: ____________ Dilección: ______________________________________ C.P: _________ Localidad: ________________________ Telf: _____________________ Email: _________________________________________ Club: __________________________________________ Se establece un máx. de 500 participantes. DECLARACIÓN JURADA: D./D.ª : ________________________________________ Con DNI: ______________________________________ DECLARA: * Haber efectuado un entrenamiento adecuado para realizar la prueba “X Cicloturista BBT Villa de La Campana” * No padecer ninguna lesión que pudiera agravarse como consecuencia de la realización de la prueba. * El no llevar casco pudiera ser motivo de mi expulsión de la cicloturista. * Me comprometo a respetar las normas de tráfico que interpongan las autoridades. * Mi dorsal será personal e intransferible. * He leído el reglamento de la prueba y estoy de acuerdo en su totalidad. Firma del participante: 10 de junio de 2018. 65Km. (Incluido un tramo libre de 20Km.) Salida a las 9:00h desde la Plaza Antonio Machado. Inscripciones hasta el 6 de junio de 2018. PRUEBA PREVIA A LA MARATÓN BTT LA CAMPANA– CARMONA ORGANIZA: COLABORA:
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10 de junio de 2018. - La Campana · 7º Clasificad@ Gran Premio TALLER MECÁNICO ADRIÁN GÓMEZ 25 € ... 28º Clasificad@ Estuche colonia Gran Premio FERRETERÍA ESTEPA Aftershave
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Nombre: _______________________________________
Apellidos: ______________________________________
DNI: ____________Fecha de nacimiento: ____________