10 Ajuvan Analgetik Lokal CPD 2012

7/25/2019 10 Ajuvan Analgetik Lokal CPD 2012

1/25


2/25


3/25


4/25

!Opioid

!Vasokonstriktor

!Alfa-2 agonis!Bikarbonat

Obatobat ajuvan

! N,DA antagonisN,DA antagonis

! -A%A agonis-A%A agonis

! Asetilkolinesterase inhibitorAsetilkolinesterase inhibitor

! CO inhibitor/N0AIDCO inhibitor/N0AID

akan $ibahas p$ kese#patan lain2akan $ibahas p$ kese#patan lain23


5/25

Opioi$

!4tk analgesia perioperati'5#engurangi e'ek se$asi $an $epresina'as akibat opioi$ siste#ik

!Neuroaksial&! Reseptor opioi$ $i #e$ula spinalis!Terja$i #o$ulasi jaras sara' A$an C shg

#enurunkan asupan rangsang n"eri

a6eren! Agonis reseptor $an ! Presinaps& inhibisi Ca)7 in8uks! Postsinaps& #eningkatkan kon$uktansi

97 $an hiperpolarisasi neuron as(en$ing:


6/25


7/25


8/25

! E'ek sa#ping&

! Depresi na'as $ela"e$2

! Pruritus

! ,ual #untah

Opioi$ neuroaksial

B


9/25

Opioi$ blok sara' peri'er

! %lok sara' peri'er&

! Reseptor opioi$ teri$enti=kasi $i sara'

sensori peri'er $an sel i#un sel i#un#enghasilkan opioi$ en$ogen utk#engurangi n"eri in8a#asi2

! 0aat in8a#asi5 reseptor opioi$ $isintesis

$i ganglion $orsalis lalu$itransportasikan $i $ala# #ikrotubulakson sepanjang jaras ke sentral $anperi'er.


10/25

! %lok sara' peri'er&

! Diujung akson5 reseptor opioi$bergabung $engan #e#bran neuron lalu

#enja$i reseptor "ang 'ungsional.


1


11/25

! Reseptor opioi$ 7 opioi$eksogen/en$ogen2

! #engha#bat protein -5

! #enurunkan (A,P5

!#enekan aliran Ca)7 $an Na7 ke $ala#ujung akson5

! #engurangi pelepasan substansi P.


1


12/25


13/25


14/25

! @enile'rin agonis 2

! Epine'rin $an agonis2&

! 0ti#ulasi 1 $an ) vasokonstriksi

! aliran $arah #enurun5! #engurangi uptake obat A; ke

sirkulasi5

! #e#pertahankan konsentrasi obat A;pa$a lokasi blok5

! #engurangi konsentrasi pun(akplas#a

! Neuroaksial& sti#ulasi presinaps )

asokonstriktor

1


15/25

! Dosis ke(il 1& )>>.>>> :?g/#; e'eksiste#ik se$ikit

! Dosis epine'rin total F>5):#g arit#ia

! Epine'rin 7 GGG

+ ;i$okain H )khlorprokain e'ekti'

+ %upivakain ti$ak pengaruhi $urasi

+ Ropivakain #ini#al e'ek

asokonstriktor

1


16/25


17/25


18/25

!9loni$in bersi'at agak lipo=lik $an(epat re$istribusi ke siste#ik

!E'ek analgesian"a lebih $i$asarkanpa$a #ekanis#e spinal $iban$ingkansiste#ik

!E'ek 9 #elalui sentral $an peri'er5$an sa#a kuat5 $gn e'ek pun(ak 1)

ja# pas(a pe#berian5 $urasi


19/25

!Epi$ural

! 0eg#ental hipoalgesia

! Analgesia setara #or=n epi$ural! Dosis ratarata 1:> ?g ) ?g/kg2 bolus5

onset )> #nt5 e'ek pun(ak 1 ja#

! 9loni$in 7 opioi$ a$$iti'5 tp t$ksinergis5 $osis opioi$ $pt $ikurangi

! 9loni$in 7 A; #engurangi $osis A;5blok epi$ural #e#anjang

! E0& se$asi5 #ukosa kering

Al'a) agonis / kloni$in

1


20/25

! 0pinal&

! Dose $epen$ent analgesia $an bloka$e

! E0& se$asi5 hipotensi5 bra$ikar$i

! Retensi urine lebih se$ikit $iban$ingkanopioi$ spinal

! Dosis 1: ?g ti$ak #e#pengaruhipe#ulihan se(ara signi=kan untuka#bulator"2

Al'a) agonis / kloni$in

)


21/25


22/25


23/25


24/25


25/25

Teri#a 9asih

)

10 Ajuvan Analgetik Lokal CPD 2012

Documents