1. TUGAS PRIBADI BENCANA

PRINSIP-PRINSIP KESEHATAN LINGKUNGAN

(Bencana meupakan masalah kesehatan lingkungan/masyarakat disaster

surveillance cycle dan Terdapat empat mitos tentang bencana)

KARYA TULISDiajukan memenuhi tugas mata kuliah prinsip-prinsip kesehatan lingkungan

Dr. Ir. Tb Benito A Kurnani, Dip.EST

OLEH :

RAUDATUL JANNAH

PROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANA-FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2009

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...........................................................................

DAFTAR GAMBAR ...........................................................................

DAFTAR TABEL ...........................................................................

1. Menapa bencana merupaan masalah kesehatan..............................

lingkungan dan masyarakat............................................................. 4

1.1. Jenis bencana alam......................................................................... 4

1.1.1. Bencana alam akibat prilaku manusia......................................... 5

1.1.1.1 Banjir ........................................................................... 5

1.1.1.2 Longsor .......................................................................... 6

1.1.1.3 Kebakaran Hutan...................................................................... 7

1.2. Bencana alam merupakan bahaya alam.........................................8

1.2.1 Gempa bumi ...........................................................................8

1.2.2 Tipe Gempa bumi........................................................................9

1.2.3 Penyebab Gempa bumi................................................................10

1.3 Kerusakan akibat gempa.................................................................11

1.4 Dampak kebakaran liar...................................................................14

1.5 Penyakit akibat bencana..................................................................15

1.6 Penyakit akibat asap........................................................................19

1.7 Identifikasi sumber ancaman..........................................................19

1.8 Penyakit akibat gempa....................................................................20

1.9 Pengenalan penyakit akibat gempa.................................................22

1.9.1 Leptospirosis ...........................................................................22

19.2 Malaria ...........................................................................25

1.9.3 Chikungunya ...........................................................................33

1.9.4 Tetnus ...........................................................................42

2

2. Apa yang dimaksud disaster surveillance cycle...............................46

2.1. Analisis situasi ...........................................................................46

2.2. Kebijakan ...........................................................................47

2.3. Pelayanan kesehatan dalam bencana.............................................48

2.4. Pencegahan ...........................................................................48

2.5. Bagaimana menghindari timbulnya peny pasca banjir..................49

2.6. Langkah penenggulangan bidang kesehatan..................................50

2.7 Aspek kesehatan lingkungan...........................................................51

3. Terdapat empat mitos tentang bencana............................................. 58

3.1. Tenaga medis sukarela luar negri dari berbagai latar belakang..... 58

3.2. Epidemi dan wabah tidak dapat dihindari...................................... 59

3.3. Bencana alam pembunuhan secara acak........................................ 59

3.4. Kembali secara normal.................................................................. 61

4. Kesimpulan ........................................................................... 61

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 62

3

1. Mengapa bencana meupakan masalah kesehatan

lingkungan/masyarakat

2. Apa yang dimaksud dengan disaster surveillance cycle

3. Terdapat empat mitos tentang bencana, yaitu :

(a) tenaga medis sukarela luar negeri dari berbagai latarbelakang diperlukan

(b) epidemi dan wabah     tidak dapat dihindari setelah terjadi bencana

(c) bencana adalah pembunuhan secara acak, dan

(d) segala sesuatu kembali normal setelah beberapa minggu. 

Buatlah suatu uraian mengenai keempat hal tersebut pada kenyataannya.

1. Mengapa bencana merupakan masalah kesehatan lingkungan atau

masyarakat

Becana merupakan masalah kesehatan lingkungan atau masyarakat karena,

Bencana alam merupakan situasi yang gawat. Kehidupan sehari-hari mendadak

terganggu sehingga manusia menjadi tidak berdaya dan menderita karenanya.

Resiko kematian, resiko cedera, resiko penularan penyakit, kehilangan tempat

tinggal, kekurangan bahan makanan dan minimnya layanan kesehatan dasar saat

bencana cukup tinggi. Melihat dampak bencana yang ada, bencana merupakan

prioritas kesehatan masyarakat. Sistem kesehatan masyarakat memainkan peranan

yang penting.

Bencana alam terjadi tidak lepas dari ketamakan dan keegoisan manusia yang

tidak menjaga lingkungannya. (misalnya banjir dan tanah longsor ) akan tetapi

bencana alam bisa juga merupakan konsekuensi dari bahaya alam (misalnya letusan

gunung berapi, gempa bumi) yang bergerak dari potensi ke tahap yang aktif, dan

sebagai hasilnya akan mempengaruhi kegiatan manusia. Dalam beberapa kasus

bencana tersebut telah mengakibatkan hilangnya jutaan jiwa. Maka bencana alam

dapat digolongkan menjad dua jenis

1. Bencana alam akibat prilaku manusia

2. Bencana alam merupakan dari bahaya alam

4

1.1 Jenis-jenis bencana alam

Bencana alam dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu :

1. Bencana alam akibat prilaku manusia

2. Bencana alam merupakan bahaya alam

1.1.1 Bencana alam akibat prilaku manusia

Bencana alam akibat prilaku manusia, seperti banjir dan longsor yang sering

terjadi sekarang ini, pada saat musim hujan kejadian sering sekali.

1.1.1.1 Banjir

Banjir adalah peristiwa tergenang dan terbenamnya daratan (yang biasanya

kering) karena volume air yang meningkat. Banjir dapat terjadi karena peluapan air

yang berlebihan di suatu tempat akibat hujan besar, peluapan air sungai, atau

pecahnya bendungan sungai. Di banyak daerah yang gersang di dunia, tanahnya

mempunyai daya serapan air yang buruk, atau jumlah curah hujan melebihi

kemampuan tanah untuk menyerap air. Ketika hujan turun, yang kadang terjadi

adalah banjir secara tiba-tiba yang diakibatkan terisinya saluran air kering dengan

air. Banjir semacam ini disebut banjir bandang.

1. Penyebab Utama Banjir

Prilaku manusia yang menyebabkan terjadinya peluapan air sungai karena

sungai menyempit akibat bantaran sungai dipakai untuk bangunan hunian manusia

sehingga sungai menyempit dan dangkal. Bendungan yang tidak terpelihara

mengakibatkan bendungan jebol seperti bedungan situgintung akibat kelalaian

aparat pemerintah yang bertanggung jawab di daerah tersebut, tidak tanggap

terhadap laporan masyarakat adanya retakan tembok bendungan dan ditunjang

dengan umur bendungan yang sudah ratusan tahun yang dibuat dari jaman Belanda.

5

Penggundulan hutan yang mengakibat kan erosi dan yang lebih parah lagi terjadi

banjir bandang seperti di kota Medan daerah pariwisata hancur akibat adanya banjir

bandang yang menghebohkan. Kejadian tersebut setelah di telususri ternyata di

daerah hulu terjadi penggundulan hutan yang sangat besar-besaran akibat

pembalakan hutan tanpa melakukan reboisasi. Tanahnya mempunyai daya serapan

air yang buruk, atau jumlah curah hujan melebihi kemampuan tanah untuk

menyerap air. Hal ini terjadi akibat di kota-kota besar, akibat pembangunan jalan

tanpa drainase yang baik, tidak adanya taman resapan yang cukup sekitar 10 % dari

luas tanah perkotaan. Perilaku salah tersebut apabila terjadi hujan yang terus

menerus dengan curah hujan yang tinggi, yang terjadi adalah banjir secara tiba-tiba

yang diakibatkan terisinya saluran air kering dengan air. Banjir semacam ini disebut

banjir bandang

1.1.1.2 Longsor

Hutan dieksploitasi secara besar-besaran oleh negara untuk dijadikan sebagai

penopang pembangunan ekonomi nasional. Berbagai upaya dilakukan untuk

memanfaatkan hutan semaksimal mungkin untuk meraih keuntungan ekonomis.

Secara konseptual pemanfaatan hutan dalam menunjang pertumbuhan ekonomi

dilakukan sejalan dengan upaya pelestarian lingkungan, namun kenyataan di

lapangan menunjukkan tidak terdapat keseimbangan antara pemanfaatan dan upaya

pelestarian. Setiap tahun hutan mengalami degradasi yang cukup tajam baik dari

segi kuantitas maupun kualitas.

Penebangan yang terus-menerus (legal dan ilegal) berdampak terhadap

hilangnya sumber air, yang didasari prinsip siklus resapan air, di mana sistem

perakaran dari pepohonan yang ada di hutan tidak lagi berfungsi sebagai resapan air

hujan. Dengan demikian, air tidak mampu diserap oleh tanah dan aliran air

permukaan hanya berfungsi untuk mencuci hara yang ada di lapisan tanah bagian

6

atas. Akibatnya, bencana longsor dan banjir  setiap tahun dirasakan oleh berbagai

daerah di negeri ini.

Sebagian masyarakat yang sama sekali tidak mengerti dan memahami fungsi

hutan menganggap hutan boleh dirambah dan diambil kayunya karena anugerah

Tuhan. Akan tetapi, aksi-aksi perambahan yang dilakukan masyarakat bukan semata

karena ketidaktahuan akan pentingnya fungsi hutan. Cukong-cukong kayu atau

pengusaha nakal yang menyalahgunakan  hak pengusahaan hutan (HPH) diduga

berdiri di belakang aksi masyarakat tersebut.

Perlu kita sadari bahwa kerusakan hutan merupakan bagian dari kerusakan

republik ini. Sektor kehutanan menghadapi masalah yang sangat kompleks akibat

tekanan luar biasa, terutama di era reformasi ini. Lemahnya upaya penegakan hukum,

praktik illegal logging yang merajalela, kebakaran hutan dan lahan, klaim atas

kawasan hutan, penyelundupan kayu, aktivitas pertambangan, perambahan dan

konversi kawasan hutan ke areal penggunaan lain serta review rencana tata ruang

yang tidak memenuhi kaidah yang berlaku merupakan penyebab dari semakin

terdegradasinya kawasan hutan.

1.1.1.3 Kebakaran Hutan

Penyebab Kebakaran liar, antara lain:

1. Sambaran petir pada hutan yang kering karena musim kemarau yang panjang.

2.Kecerobohan manusia antara lain membuang puntung rokok secara

sembarangan dan lupa mematikan api di perkemahan.

3.Aktivitas vulkanis seperti terkena aliran lahar atau awan panas dari letusan

gunung berapi.

4.Tindakan yang disengaja seperti untuk membersihkan lahan pertanian atau

membuka lahan pertanian baru dan tindakan vandalisme.

7

Kabut asap tahunan yang dihasilkan oleh pembakaran lahan di Indonesia

mengakibatkan polusi yang melewati batas-batas negara. Di satu sisi bagi Indonesia,

kejadian ini lebih disebabkan oleh faktor alam, ekonomi dan budaya masyarakat serta

mendatangkan kerugian bagi ekosistem di sekitar kawasan pembakaran lahan

tersebut. Tetapi bagi Malaysia dan Singapura, hal ini dianggap sebagai sesuatu yang

serius, dimana masyarakat Malaysia dan Singapura merasa dirugikan karena mereka

menerima dampak atas aktivitas pembakaran lahan yang dilakukan di Indonesia

antara lain. Kebakaran di bawah tanah/ground fire pada daerah tanah gambut yang

dapat menyulut kebakaran di atas tanah pada saat musim kemarau.

Pencemaran udara akibat asap yang ditimbulkan oleh kebakaran hutan dan lahan

hampir terjadi setiap tahun di Indonesia. Bahkan negara tetangga, Malaysia dan

Singapura, juga terkena dampak akibat asap tersebut. Asap akibat kebakaran

mengandung partikel debu ukuran sangat kecil (10 pm & 2,5 pm) serta gas SO2, NO2

dan CO yang berbahaya bagi kesehatan manusia apabila terpapar dalam waktu lama.

Gejala yang timbul adalah iritasi saluran napas, sesak napas, iritasi kulit, iritasi mata

dan dapat memperburuk kesehatan orang-orang dengan penyakit jantung, asma dan

penyakit lainnya. Orang yang sehat pun, terutama kelompok risiko tinggi seperti bayi,

balita, usila, ibu hamil dan menyusui, apabila terpapar dalam waktu lama, daya tahan

tubuhnya akan menurun sehingga mudah terserang penyakit.

1.2 Bencana alam merupakan bahaya alam

1.2.1 Gempa Bumi

Gempa bumi dasar laut maupun letusan pulau gunung berapi yang membentuk

kawah (seperti Thera atau Krakatau) dapat memicu terjadinya gelombang besar yang

disebut tsunami yang menyebabkan banjir pada daerah pesisir pantai.

8

Gempa bumi adalah getaran atau guncangan yang terjadi di permukaan bumi.

Gempa bumi biasa disebabkan oleh pergerakan kerak bumi (lempeng bumi). Kata

gempa bumi juga digunakan untuk menunjukkan daerah asal terjadinya kejadian

gempa bumi tersebut. Bumi kita walaupun padat, selalu bergerak, dan gempa bumi

terjadi apabila tekanan yang terjadi karena pergerakan itu sudah terlalu besar untuk

dapat ditahan.

1.2.2 Tipe gempa bumi

1. Gempa bumi vulkanik ( Gunung Api ) ; Gempa bumi ini terjadi akibat adanya

aktivitas magma, yang biasa terjadi sebelum gunung api meletus. Apabila

keaktifannya semakin tinggi maka akan menyebabkan timbulnya ledakan yang

juga akan menimbulkan terjadinya gempabumi. Gempabumi tersebut hanya

terasa di sekitar gunung api tersebut.

2. Gempa bumi tektonik  ; Gempabumi ini disebabkan oleh adanya aktivitas

tektonik, yaitu pergeseran lempeng lempeng tektonik secara mendadak yang

mempunyai kekuatan dari yang sangat kecil hingga yang sangat besar.

Gempabumi ini banyak menimbulkan kerusakan atau bencana alam di bumi,

getaran gempa bumi yang kuat mampu menjalar keseluruh bagian bumi.

Gempa bumi tektonik disebabkan oleh perlepasan [tenaga] yang terjadi karena

pergeseran lempengan plat tektonik seperti layaknya gelang karet ditarik dan

dilepaskan dengan tiba-tiba. Tenaga yang dihasilkan oleh tekanan antara batuan

dikenal sebagai kecacatan tektonik. Teori dari tektonik plate (plat tektonik)

menjelaskan bahwa bumi terdiri dari beberapa lapisan batuan, sebagian besar

area dari lapisan kerak itu akan hanyut dan mengapung di lapisan seperti salju.

Lapisan tersebut begerak perlahan sehingga berpecah-pecah dan bertabrakan

satu sama lainnya. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya gempa tektonik.

Gempa bumi tektonik memang unik. Peta penyebarannya mengikuti pola dan

aturan yang khusus dan menyempit, yakni mengikuti pola-pola pertemuan

9

lempeng-lempeng tektonik yang menyusun kerak bumi. Dalam ilmu kebumian

(geologi), kerangka teoretis tektonik lempeng merupakan postulat untuk

menjelaskan fenomena gempa bumi tektonik yang melanda hampir seluruh

kawasan, yang berdekatan dengan batas pertemuan lempeng tektonik. Contoh

gempa tektonik ialah seperti yang terjadi di Yogyakarta, Indonesia pada Sabtu,

27 Mei 2006 dini hari, pukul 05.54 WIB,

3. Gempa bumi tumbukan  ; Gempa bumi ini diakibatkan oleh tumbukan meteor

atau asteroid yang jatuh ke bumi, jenis gempa bumi ini jarang terjadi

4. Gempa bumi runtuhan  ; Gempa bumi ini biasanya terjadi pada daerah kapur

ataupun pada daerah pertambangan, gempabumi ini jarang terjadi dan bersifat

lokal.

5. Gempa bumi buatan  ; Gempa bumi buatan adalah gempa bumi yang disebabkan

oleh aktivitas dari manusia, seperti peledakan dinamit, nuklir atau palu yang

dipukulkan ke permukaan bumi.

1.2.3 Penyebab Gempa Bumi

Kebanyakan gempa bumi disebabkan dari pelepasan energi yang dihasilkan

oleh tekanan yang dilakukan oleh lempengan yang bergerak. Semakin lama

tekanan itu kian membesar dan akhirnya mencapai pada keadaan dimana tekanan

tersebut tidak dapat ditahan lagi oleh pinggiran lempengan. Pada saat itu lah

gempa bumi akan terjadi.

Gempa bumi biasanya terjadi di perbatasan lempengan lempengan tersebut.

Gempa bumi yang paling parah biasanya terjadi di perbatasan lempengan

kompresional dan translasional. Gempa bumi fokus dalam kemungkinan besar

terjadi karena materi lapisan litosfer yang terjepit kedalam mengalami transisi fase

pada kedalaman lebih dari 600 km.

10

Beberapa gempa bumi lain juga dapat terjadi karena pergerakan magma di

dalam gunung berapi. Gempa bumi seperti itu dapat menjadi gejala akan terjadinya

letusan gunung berapi. Beberapa gempa bumi (jarang namun) juga terjadi karena

menumpuknya massa air yang sangat besar di balik dam, seperti Dam Karibia di

Zambia, Afrika. Sebagian lagi (jarang juga) juga dapat terjadi karena injeksi atau

akstraksi cairan dari/ke dalam bumi (contoh. pada beberapa pembangkit listrik

tenaga panas bumi dan di Rocky Mountain Arsenal. Terakhir, gempa juga dapat

terjadi dari peledakan bahan peledak. Hal ini dapat membuat para ilmuwan

memonitor tes rahasia senjata nuklir yang dilakukan pemerintah. Gempa bumi

yang disebabkan oleh manusia seperti ini dinamakan juga seismisitas terinduksi

1.3 Kerusakan akibat bencana

Kerusakan yang diakibatkan bencana, seperti korban jiwa, kerusakan rumah

penduduk dan harta benda, kerusakan fasilitas ekonomi, dan kerusakan fasilitas

kesehatan sarana vital & infrastructure ( jalan tol , jalan protokol) , publict

transportation ( kereta api, bis, pesawat udara ) dan gedung peribadatan.

Bencana alam menimbulkan efek yang sangat besar pada diri manusia. Tidak

hanya secara fisik seperti materi dan nyawa manusia yang hilang akibat bencana,

namun juga secara psikologis menimbulkan efek yang sangat besar terutama terhadap

orang-orang yang ditinggalkan oleh sanak keluarganya. Hal ini juga lebih menjadi

perhatian apabila menyangkut keadaan anak-anak yang ditinggal mati oleh ayah dan

ibunya serta tidak ada lagi keluarga untuk berlindung seperti terjadi saat tsunami

Aceh. Para profesional di bidang penanganan bencana alam seharusnya juga sadar

akan hal ini. Mengalami dan melihat peristiwa yang mengancam jiwa serta keutuhan

fisik seseorang saat bencana akan menimbulkan suatu keadaan yang sangat tidak

menyenangkan. Perasaan seperti mengalami kembali peristiwa traumatik tersebut

(flashback), teringat kembali peristiwa tersebut yang dicetuskan oleh keadaan atau

hal-hal yang mirip dengan keadaan itu adalah sebagian dari gejala psikologis yang

11

dapat timbul beberapa hari bahkan berbulan-bulan setelah bencana usai. Tentunya

penanganan yang profesional perlu untuk mengatasi keadaan ini. Penanganan

bencana tidak hanya mementingkan masalah bantuan fisik semata juga harus dapat

memberikan bantuan psikologis kepada para korban yang masih hidup. Berbagai

profesional di bidang kesehatan jiwa seperti psikiater, psikolog, terapis, konselor atau

perawat yang peduli akan kesehatan jiwa dapat bekerja sama dalam menangani

keadaan pasca bencana ini. Tentunya yang diharapkan buka suatu tindakan yang

hanya bersifat sementara (hit and run) namun tentunya dapat bersifat lebih

berkesinambungan karena penanganan gangguan jiwa akibat peristiwa traumatik itu

membutuhkan waktu yang tidak sedikit. Walaupun dalam terapi diupayakan pasien

dapat melatih dirinya untuk menghadapi dan meredakan keluhannya itu sendiri,

namun keterlibatan profesional di bidang kesehatan jiwa sangat membantu untuk

memberikan dukungan dan bantuan yang sekiranya diperlukan. Kita semua

mengharapkan para pemimpin yang terlibat dalam penanganan bencana ini

memberikan perhatian yang lebih terhadap dampak psikologis yang ditimbulkan oleh

bencana alam tersebut dan bagaimana mengatasinya. Kerjasama di berbagai bidang

juga sangat diperlukan. Para profesional di bidang kesehatan haruslah tetap melihat

seseorang secara utuh sebagai individu yang memiliki jiwa dan raga yang tentunya

dalam keadaan yang tidak baik akibat bencana yang melanda. Dengan pemikiran

seperti ini, di kemudian hari kita sebagai masyarakat juga tentunya tidak hanya

berpikir bahwa saudara-saudara kita hanya memerlukan bantuan materi namun juga

dukungan psikologis.

Tabel 1. Kejadian Bencana Alam di Indonesia

TEMPAT TAHUN JENIS BENCANA

JUMLAH KORBAN

JENIS CEDRA

Kab Jemer Jawa Timur

31-12-2005 Banjir dan Longsor

91 orang18 orang1.996 orang

MeninggalLuka-lukaMengungsi

12

Kab Yahukimo Papua

5-1-2006 Kelaparan 61 orang Meninggal

Kab Banjarnegara Jawa Tengah

4-1-2006 Longsor 76 orang3 orang857 orang

MeninggalLuka-lukaMengungsi

Purwakarta Jabar 13-1-2006 Longsor 134 orang986 orang

Luka-lukaMengungsi

Belu, NTT 19-1-2006 Tanggul Pecah akibat hujan terus menerus

Tidak ada korban jiwa

Lebak Banten 17-1-2006 Banjir Tidak menimbulkan luka dan pengungsi

-

Luwu Utara, Sulsel

18-1-2006 Banjir 6.317 orang418 kasus

169 kasus

MengungsiPenyakit pasca banjirPenyakit kulit

Lombok Timur NTB

21-1-2006 Banjir 2 orang 3.000 orang600 orang

MeninggalMengungsi Dievakuasi

Sumbawa NTB 21-1-2006 Banjir Tidak ada korban Jiwa 2.823 KK (5.994) Terendam

DKI Jakarta, Jawa Barat dan Banten

10-2-2007 Banjir 80 orang meninggal

Bandar Lampung, Lampung

15-1-2009 Putting Beliung

1 orang MeninggalTidak menimbulkan luka-luka

Tabel 2. Kejadian Bencana Alam di Asia Tenggara

TEMPAT TAHUN JENIS BENCANA

JUMLAH KORBAN

JENIS CEDRA

Aleppo Syria 1138 Gempa Bumi 230.000 orang meninggalShannxi Cina 1556 Gempa Bumi

Shannxi830.000 orang meninggal

Cina 1642 Banjir Kaifeng

300.000 orang meninggal

13

India 1839 Badai Siklon 300.000 orang meninggalCina 1887 Banjir sungai

Kuning900 rb – 2 jt orang meninggal

Cina 1931 Banjir sungai Kuning

1 jt – 4 jt orang meninggal

Bangladesh 1970 Badai shiklon 500.000 orang meninggalCina 1975 Bendungan

jebol231.000 orang meninggal

Cina 1976 Gempa Bumi 242.000 orang meninggalSamudra Hindia

2004 Gempa Bumi 230.000 orang meninggal

Indonesia 2004 Tsunami meninggal

1.4 Dampak yang ditimbulkan dari kebakaran liar antara lain:

1. Menyebarkan emisi gas karbon dioksida ke atmosfer. Kebakaran hutan pada

1997 menimbulkan emisi / penyebaran sebanyak 2,6 miliar ton karbon dioksida

ke atmosfer (sumber majala Nature 2002). Sebagai perbandingan total emisi

karbon dioksida di seluruh dunia pada tahun tersebut adalah 6 miliar ton.

2. Terbunuhnya satwa liar dan musnahnya tanaman baik karena kebakaran,

terjebak asap atau rusaknya habitat. Kebakaran juga dapat menyebabkan

banyak spesies endemik/khas di suatu daerah turut punah sebelum sempat

dikenali/diteliti.

3. Menyebabkan banjir selama beberapa minggu di saat musim hujan dan

kekeringan di saat musim kemarau.

4. Kekeringan yang ditimbulkan dapat menyebabkan terhambatnya jalur

pengangkutan lewat sungai dan menyebabkan kelaparan di daerah-daerah

terpencil.

5. Kekeringan juga akan mengurangi volume air waduk pada saat musim kemarau

yang mengakibatkan terhentinya pembangkit listrik (PLTA) pada musim

kemarau.

14

6. Musnahnya bahan baku industri perkayuan, mebel/furniture. Lebih jauh lagi hal

ini dapat mengakibatkan perusahaan perkayuan terpaksa ditutup karena

kurangnya bahan baku dan puluhan ribu pekerja menjadi

penganggur/kehilangan pekerjaan.

7. Meningkatnya jumlah penderita penyakit infeksi saluran pernapasan atas

(ISPA) dan kanker paru-paru. Hal ini bisa menyebabkan kematian bagi

penderita berusia lanjut dan anak-anak. Polusi asap ini juga bisa menambah

parah penyakit para penderita TBC/asma.

8. Asap yang ditimbulkan menyebabkan gangguan di berbagai segi kehidupan

masyarakat antara lain pendidikan, agama dan ekonomi. Banyak sekolah yang

terpaksa diliburkan pada saat kabut asap berada di tingkat yang berbahaya.

Penduduk dihimbau tidak bepergian jika tidak ada keperluan mendesak. Hal ini

mengganggu kegiatan keagamaan dan mengurangi kegiatan

perdagangan/ekonomi. Gangguan asap juga terjadi pada sarana

perhubungan/transportasi yaitu berkurangnya batas pandang. Banyak pelabuhan

udara yang ditutup pada saat pagi hari di musim kemarau karena jarak pandang

yang terbatas bisa berbahaya bagi penerbangan. Sering terjadi kecelakaan

tabrakan antar perahu di sungai-sungai, karena terbatasnya jarak pandang.

9. Musnahnya bangunan, mobil, sarana umum dan harta benda lainnya.

1.5 Penyakit akibat bencana

1. Penyakit akibat Banjir

Setelah banjir penyakit infeksi saluran pernafasan, diare, dan penyakit kulit

menjangkiti warga Jakarta, terutama yang berada di pengungsian. Ini

disebabkan keadaan sanitasi dan cuaca yang buruk [9]

15

Ditemui pula beberapa kasus demam berdarah [10] dan leptospirosis [11] Sebagai

akibat genangan air setelah banjir.

1. Muntaber

Penyakit diare yang disertai mual dan muntah. Penyakit ini mudah terserang

pada pasien dengan daya tahan tubuh yang menurun. Ini terjadi mengingat

kondisi kebersihan baik lingkungan maupun makanan dan minuman yang

dikonsumsi tidak sesuai dengan kualitas makanan dan minuman yang sehat.

Selain itu Umumnya para pengungsi tidur dengan alas ala kadarnya. Ada yang

dengan tikar, koran dan sebagian dengan menggunakan karpet. Umumnya

mereka juga tidur ditempat terbuka. Disisi lain cuaca tetap belum bersahabat

mengingat hujan dan angin kencang masih muncul sehingga memperburuk

kondisi para pengungsi. Kondisi tempat berteduh dan istirahat yang buruk ini

memang sangat berdampak pada korban banjir terutama pada bayi, anak-anak

dan orang tua.

2. ISPA

Infeksi saluran nafas atas dalam bahasa Indonesia juga di kenal sebagai ISPA

(Infeksi Saluran naPas Atas) atau URI dalam bahasa Inggris adalah penyakit

infeksi akut yang melibatkan organ saluran pernafasan, hidung, sinus, faring,

atau laring. Yang termasuk gejala dari ISPA adalah badan pegal pegal

(myalgia), beringus (rhinorrhea), batuk, sakit kepala, sakit pada tengorokan.

Penyebab terjadinya ISPA adalah virus, bakteri dan jamur. Kebanyakan

adalah virus. Segera, terapi yg diberikan pada penyakit ini biasanya

pemberian antibiotik walaupun kebanyakan ISPA disebabkan oleh virus yang

dapat sembuh dengan sendirinya tanpa pemberian obat obatan terapeutik,

pemberian antibiotik dapat mempercepat penyembuhan penyakit ini

dibandingkan hanya pemberian obat obatan symptomatic, selain itu dengan

16

pemberian antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi lanjutan dari

bakterial, pemberian, pemilihan antibiotik pada penyakit ini harus

diperhatikan dengan baik agar tidak terjadi resistensi kuman/baterial di

kemudian hari. Namun pada penyakit ISPA yg sudah berlanjut dengan gejala

dahak dan ingus yg sudah menjadi hijau, pemberian antibiotik merupakan

keharusan karena dengan gejala tersebut membuktikan sudah ada bakteri yg

terlibat.

3. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Aedes Aegypti yang menularkan virus demam berdarah dengue (DBD),

genangan air akibat banjir dapat menimbulkan sarang nyamuk. Biasanya

banyak menyerang anak-anak karena daya tahan tubuh yang rendah. Gejala

demam 4-7 hari, sakit kepala, flu like syndrome, mual, muntah, pada kasus

yang parah sampai timbul mimisan, perdarahan. Bahkan bisa menyebabkan

presyok/ syok. Pertolongan dini adalah mengatasi presyok/ syok yang terjadi

dengan memberikan minum sebanyaknya,bila perlu beri cairan melalui infus,

kompres , berikan obat penurun panas. Segera rujuk ke Rumah sakit terdekat.

4. Leptosiprosis

Adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Leptospira. Penularan penyakit

ini bisa melalui tikus, babi, sapi kambing, kuda dll. Untuk kasus banjir

penularannya melalui air kencing tikus. Dimana air kencing tikus terbawa

banjir masuk dalam tubuh manusia. Kuman Leptospira biasanya memasuki

tubuh lewat luka atau lecet kulit, dan kadang-kadang lewat selaput di dalam

mulut, hidung dan mata. Berbagai jenis binatang bisa mengidap kuman

Leptospira di dalam ginjalnya. Penyampaiannya bisa terjadi setelah tersentuh

air kencing hewan itu atau tubuhnya. Tanah, lumpur atau air yang dicemari.

Gejala dini Leptospirosis umumnya adalah demam, sakit kepala parah, nyeri

17

otot, merah, muntah dan mata merah. Aneka gejala ini bisa meniru gejala

penyakit lain seperti selesma, jadi menyulitkan diagnosa. Malah ada penderita

yang tidak mendapat semua gejala itu. Pertolongan pertama ada umumnya

dengan antibiotika seperti doxycycline atau penicillin. Rujuk ke Rumah

Sakit . Pengobatan dengan antibiotika dianggap paling efektif jika dimulai

dini.

5. Cacingan

Menurut Adi Sasongko, kunci pemberantasan cacingan adalah memperbaiki

higiene dan sanitasi lingkungan. Misanya, tidak menyiram jalanan dengan air

got. Sebaiknya, bilas sayur mentah dengan air mengalir atau mencelupkannya

beberapa detik ke dalam air mendidih. Juga tidak jajan di sembarang tempat,

apalagi jajanan yang terbuka. Biasakan pula mencuci tangan sebelum makan,

bukan hanya sesudah makan. Dengan begitu, rantai penularan cacingan bisa

diputus. Obati segera semua anak yang menderita cacingan , beri obat cacing,

tak berarti masalah cacingan akan selesai saat itu juga. Cacingan telah

merugikan negara miliaran rupiah. Pekerjaannya mencuri makanan di usus

kita. Akibatnya, banyak murid SD yang seharusnya pandai menjadi kurang

gizi dan ngantukan karena cacingan.

Begitulah cacing yang hidup di perut kita. Siklus hidupnya melewati tempat-

tempat kotor. Namun, nama-nama mereka lumayan elok. Ada Trichuris

trichuria (cacing cambuk), Ascaris lumbricoides (cacing gelang), Necator

americanus dan Ancylostoma duodenale (tambang), serta Enterobius

vermicularis (cacing keremi).

6. Deman Chikungunya

18

Merupakan suatu jenis penyakit akibat virus Chikungunya dengan gejala

demam mendadak, nyeri sendi terutama di sendi siku, lutut, pergelangan kaki

dan sendi-sendi kecil pergelangan tangan dan kaki, disertai juga nyeri otot

yang berlangsung selama beberapa hari sampai minggu. Pada kebanyakan

penderita, radang sendi diikuti dengan bintik bintik merah (ruam) selang

waktu sekitar 1 – 10 hari, biasanya bintik merah tersebut gatal, namun ada

juga yang tidak gatal. Penyakit ini dapat sembuh sendiri (self limiting

disease). Terjadi penyembuhan sempurna dan diikuti dengan terbentuknya

imunitas di dalam tubuh penderita. Pertolongan dini berikan obat analgetik

untuk menghilangkan nyeri , latihlah untuk mengerakkan persendiannya,

segeralah untuk dirujuk ke Rumah Sakit

1.6 Penyakit akibat asap

Frekuensi kabut Asap yang semakin meningkat dapat menimbulkan enam

penyakit berbahaya. Penyakit tersebut diantaranya Infeksi Saluran Pernafasan Akut

(ISPA) yang terdiri dari dua bagian yaitu ISPA Pneumonia dan ISPA Non

Pneumonia, asma bronkial, iritasi mata, diare dan muntah-muntah

Asap-asap tersebut berbahaya, karena di dalam asap tersebut terdapat partikel-partikel

kecil, seperti debu, sampah dan partikel-partikel kecil lainnya yang dapat

menimbulkan penyakit jika masuk kedalam tubuh.

Udara Tak Sehat Angka Indeks Standar Pencemaran Udara (ISPU) menunjukkan

111. Itu menunjukkan bahwa kondisi udara tidak sehat. Apalagi parameternya yang

paling tinggi adalah floating dust yaitu debu yang ditimbulkan dari kebakaran lahan

dan hutan.

1.7 Identifikasi sumber ancaman terhadap masyarakat yang berasal dari lingkungan

19

Untuk mengidentifikasi bagaimana sumber ancaman terhadap masyarakat dunia

yang berasal dari lingkungan, kita dapat melihat masalah ini dalam beberapa masalah

antara lain :

1. Rusaknya ekosistem termasuk didalamnya perubahan iklim, hilangya keragaman

hayati, rusaknya hutan dan bentuk-bentuk lain dari erosi, penipisan lapisan ozon

dan berbagai bentuk polusi

2. Masalah energi termasuk di dalamnya berkurangnya sumber daya alam seperti

minyak bumi, berbagai bentuk polusi dan manajemen bencana alam

3. Masalah populasi yakni pertumbuhan populasi dan kapasitas konsumsi, penyakit

epidemic dan secara umum masalah kesehatan, bertambahnya buta aksara,

migrasi yang tidak terkendali

4. Masalah makanan yakni kemiskinan, kumuh, kuman penyakit, berkurangnya

lahan pertanian yang subur, tidak tersedianya sumber daya air dan kelangkaan

distribusi makanan

5. Masalah ekonomi yakni mode produksi yang tidak berkesinambungan,

instabilitas societal dan secara struktur asimetrik dan tidak setara

6. Konflik sipil seperti perang yang disebabkan hancurnya lingkungan dan di sisi

lain kekerasan yang berkaitan dengan degradasi lingkungan.

Secara prinsipnya ada tiga keterkaitan dalam mendefenisikan ancaman

terhadap keamanan lingkungan :

1. Ancaman terhadap peradaban manusia yang berasal dari alam yang tidak

diakibatkan oleh aktivitas manusia seperti gempa, letusan gunung berapi.

2. Ancaman yang berasal dari aktivitas manusia yang mengakibatkan perubahan

pada sistem dan struktur alam. Hal ini merupakan sesuatu yang terlihat sebagai

ancaman bagi peradaban manusia seperti pada level global dengan adanya

penipisan lapisan ozon sebagai dampak dari penggunaan CFC. Pada level

20

regional berhubungan pada dampak eksploitasi alam yang mengakibatkan

rusaknya dasar-dasar ekonomi dan struktur sosial sebuah negara.

3. Ancaman yang berasal dari aktivitas manusia yang mengakibatkan perubahan

pada sistem dan struktur alam dan tidak terlihat sebagai ancaman bagi peradaban

manusia seperti berkurangnya berbagai sumber daya mineral yang diakibatkan

oleh kemajuan teknologi.

1.8 Penyakit Akibat Gempa

Definisi trauma sangatlah susah untuk diuraikan dengan tepat dan bentuknya

tidak dapat dikenali secara langsung dengan kasat mata, namun hanya dapat diketahui

dengan melihat gejala-gejala yang diakibatkan oleh trauma. Menurut pendapat Peter

A. Livine (1998): “Ein Trauma wird durch stress erzeugende ereignisse verursacht,

die sich außerhalb normaler Menschliche Erfahrung bewegen und die auf fast jeden

Menschen stark belastend wirken. Diese Defenition schliesst die folgenden

ungewöhnlichen Erfahrungen ein: Massive Bedrohungen des Lebens oder der

körperlichen Integrität”. (arti dalam Bahasa Indonesia, kurang lebih sebagai berikut:

sebuah trauma disebabkan melalui stres, yang bergerak di luar pengalaman normal

atau di luar kesadaran manusia dan menimpa hampir setiap orang yang menderita

beban yang kuat/berat. Definisi ini dapat diringkas dari pengalaman sebagai berikut:

seperti ancaman keras terhadap kehidupan atau ancaman terhadap integritas tubuh

manusia).

Gejala-gejala trauma sebagai berikut:

1. Gangguan tidur

2. Seringkali menangis

3. Hiperaktiv

4. Sangat sensitif terhadap cahaya dan suara

5. Depresi, takut akan datang malapetaka

21

6. Kurang tertarik untuk hidup selanjutnya

7. Fluktuasi suasana hati, kadang senang dan kadang marah tanpa sebab.

8. Tidak mempunyai perasaan menolong.

9. Mimpi buruk

10. Sering terkejut

11. Takut akan kematian, dll.

Penyakit yang timbul akibat gempa sering terjadi adanya infeksi Kasus

terjadinya penyakit tetanus, dalam bencana alam gempa yang menderita tetanus

bertambah, bisa mengakibatkan meninggal dunia. Sementara itu pemberian vaksin

tetanus terhadap korban gempa yang mengalami luka telah diberikan sebagai

tindakan pencegahan.

1.9 Pengenalan Penyakit akibat Bencana

Penyakit yang timbul akibat bencana seperti banjir, longsor, kebakaran hutan,

gunung meletus dan gempa bumi. Bencana tersebut menimbulkan penyakit yang

dapat menjadikan kejadian luar biasa, hal ini terjadi karena kedaan lingkungan

sangat menurun. Banyak terjadi penyakit yang muncul, tetapi kita hanya akan

mengulas beberapa penyakit akibat banjir dan gempa secara mendalam, yaitu :

1. Leptospirosis2. Malaria3. Cikungunya4. Tetanus

1.9.1 Leptospirosis

Leptospirosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri leptospira

yang menyerang hewan dan manusia.Bakteri ini berbentuk spiral dan dapat hidup

didalam air tawar selama lebih kurang satu bulan. Tetapi dalam air laut, air

selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Leptospirosis adalah

22

penyakit manusia dan hewan yang ditemukan dalam air seni dan sel-sel hewan

(tikus) yang terkena.

Gambar 1. Tikus transmisi leptospirosis Gambar 2. Bakteri Leptospirosis

1. Cara penularan

Manusia terinfeksi bakteri leptospira melalui kontak dengan air, tanah atau

tanaman yang telah dikotori oleh air seni hewan penderita leptospirosis. Penyebaran

Kuman Leptospira biasanya memasuki tubuh lewat luka atau lecet kulit, dan kadang-

kadang lewat selaput di dalam mulut, hidung dan mata. Berbagai jenis binatang bisa

mengidap kuman Leptospira di dalam ginjalnya. Penyampaiannya bisa terjadi setelah

tersentuh air kencing hewan itu atau tubuhnya. Tanah, lumpur atau air yang dicemari

air kencing hewan pun dapat menjadi sumber infeksi. Makan makanan atau minum

air yang tercemar juga kadang-kadang menjadi penyebab terjadinya infeksi. Masa

inkubasi dari bakteri ini adalah selama 4 – 19 hari.

2. Gejala klinis leptospirosis

Stadium pertama

1. Demam tinggi, menggigil

23

2. Sakit kepala

3. Malaise (Lesu/Lemah)

4. Muntah

5. Konjungtivitis (radang mata)

6. Rasa nyeri otot betis dan punggung

7. Gejala gejala diatas akan tampak antara 4 – 9 hari

Stadium kedua

1. Terbentuk antibodi di dalam tubuh penderita

2. Gejala yang timbul lebih bervariasi dibandingkan dengan stadium pertama

3. Apabila deman dan gejala gejala lain timbul, kemungkinan akan terjadi

meningitis

4. Stadium ini terjadi biasanya antara minggu kedua dan keempat

Karena terdapat banyak jenis kuman Leptospira yang berlainan, mungkin saja

seorang terkena jenis yang lain dan mendapat Leptospirosis lagi.

Leptospirosis dapat ditularkan kepada orang lain misalnya penularan lewat

kelamin atau air susu ibu, meskipun jarang. Kuman Leptospira dapat ditularkan

lewat air seni selama berbulan-bulan setelah terkena

3. Komplikasi leptosapirosis

1. Pada hati : kekuningan yang terjadi pada hari ke 4 dan ke 6

2. Pada Ginjal : Gagal ginjal yang dapat menyebabkan kematian.

3. Pada Jantung : Berdebar tidak teratur, jantung membengkak dan gagal jantung

yang dapat menyebabkan kematian mendadak

4. Pada paru paru : Batuk darah, nyeri dada, sesak napas

24

5. Perdarahan karena adanya kerusakan pembuluh darah dari saluran pernapasan,

saluran pencernaan, ginjal, saluran genitalia, dan mata ( konjungtiva )

6. Pada kehamilan : Keguguran, prematur, bayi lahir cacat dan lahir mati

Penyembuhan penyakit ini bisa lambat. Ada yang mendapat sakit mirip kelelahan

menahun selama berbulan-bulan. Ada pula yang lagi-lagi sakit kepala atau tertekan.

Ada kalanya kuman ini bisa terus berada di dalam mata dan menyebabkan bengkak

mata menahun.

4. Pencegahan

1. Menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari tikus

2. Mencuci tangan, dengan sabun sebelum makan

3. Mencuci tangan, kaki serta bagian tubuh lainnya dengan sabun setelah bekerja

di sawah/ kebun/ sampah/ tanah/ selokan dan tempat tempat yang tercemar

lainnya

4. Melindungi pekerja yang beresiko tinggi terhadap Leptospirosis ( petugas

kebersihan, petani, petugas pemotong hewan dan lain lain ) dengan

menggunakan sepatu bot dan sarung tangan.

5. Menjaga kebersihan lingkungan

6. Menyediakan dan menutup rapat tempat sampah

7. Membersihkan tempat tempat air dan kolam kolam renang.

8. Menghindari adanya tikus didalam rumah atau gedung.

9. Menghindari pencemaran oleh tikus.

10. Melakukan desinfeksi terhadap tempat tempat tertentu yang tercemar oleh

tikus.

11. Meningkatkan penangkapan tikus .

5. Pengobatan

25

1. Pengobatan dini sangat menolong karena bakteri Leptospira mudah mati

dengan antibiotik yang banyak dipasaran, seperti : Penicillin dan turunannya

(Amoxylline)

2. Streptomycine, Tetracycline, Erytromycine, Doxycycline

1.9.2 Malaria

Malaria adalah sejenis penyakit menular yang dalam manusia sekitar 350-500 juta

orang terinfeksi dan lebih dari 1 juta kematian setiap tahun, terutama di daerah tropis

dan di Afrika di bawah gurun Sahara. Untuk penemuannya atas penyebab malaria,

seorang dokter militer Prancis Charles Louis Alphonse Laveran diberikan

Penghargaan Nobel untuk Fisiologi dan Medis pada 1907.

Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung, kera dan primata

lainnya, hewan melata dan hewan pengerat, yang disebabkan oleh infeksi protozoa

dari genus Plasmodium dan mudah dikenali dari gejala meriang (panas dingin

menggigil) serta demam berkepanjangan. Dengan munculnya program pengendalian

yang didasarkan pada penggunaan residu insektisida, penyebaran penyakit malaria

telah dapat diatasi dengan cepat. Sejak tahun 1950, malaria telah berhasil dibasmi di

hampir seluruh Benua Eropa dan di daerah seperti Amerika Tengah dan Amerika

Selatan. Namun penyakit ini masih menjadi masalah besar di beberapa bagian Benua

Afrika dan Asia Tenggara. Sekitar 100 juta kasus penyakit malaria terjadi setiap

tahunnya dan sekitar 1 persen diantaranya fatal. Seperti kebanyakan penyakit tropis

lainnya, malaria merupakan penyebab utama kematian di negara berkembang.

Pertumbuhan penduduk yang cepat, migrasi, sanitasi yang buruk, serta daerah

yang terlalu padat, membantu memudahkan penyebaran penyakit tersebut.

Pembukaan lahan-lahan baru serta perpindahan penduduk dari desa ke kota

(urbanisasi) telah memungkinkan kontak antara nyamuk dengan manusia yang

bermukim didaerah tersebut.

26

Penyakit Malaria yang terjadi pada manusia Penyakit malaria memiliki 4 jenis,

dan masing-masing disebabkan oleh spesies parasit yang berbeda. Gejala tiap-tiap

jenis biasanya berupa meriang, panas dingin menggigil dan keringat dingin. Dalam

beberapa kasus yang tidak disertai pengobatan, gejala-gejala ini muncul kembali

secara periodik.

Jenis malaria paling ringan adalah malaria tertiana yang disebabkan oleh

Plasmodium vivax, dengan gejala demam dapat terjadi setiap dua hari sekali setelah

gejala pertama terjadi (dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi). Demam rimba

(jungle fever ), malaria aestivo-autumnal atau disebut juga malaria tropika,

disebabkan oleh Plasmodium falciparum merupakan penyebab sebagian besar

kematian akibat malaria. Organisme bentuk ini sering menghalangi jalan darah ke

otak, menyebabkan koma, mengigau, serta kematian.

Malaria kuartana yang disebabkan oleh Plasmodium malariae, memiliki masa

inkubasi lebih lama daripada penyakit malaria tertiana atau tropika; gejala pertama

biasanya tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Gejala tersebut

kemudian akan terulang kembali setiap 3 hari.

Jenis ke empat dan merupakan jenis malaria yang paling jarang ditemukan,

disebabkan oleh Plasmodium ovale yang mirip dengan malaria tertiana.

Pada masa inkubasi malaria, protozoa tumbuh didalam sel hati; beberapa hari

sebelum gejala pertama terjadi, organisme tersebut menyerang dan menghancurkan

sel darah merah sejalan dengan perkembangan mereka, sehingga menyebabkan

27

demam.

Gambar 3. Plasmodium Vivax Gambar 4. Plasmodium Ovale

Gambar 5. Plasmodium falciparum Gambar 6. Plasmodium malariae

Gambar 7. Gejala malaria Gambar 8. Anopheles albimanus betina

28

Albimanus nyamuk Anopheles menggigit lengan manusia. Ini adalah vektor

nyamuk malaria dan pengendalian nyamuk adalah cara yang sangat efektif untuk

mengurangi insiden malaria.

1. Penanganan

Sejak tahun 1638 malaria telah diatasi dengan getah dari batang pohon

cinchona, yang lebih dikenal dengan nama kina, yang sebenarnya beracun dan

menekan pertumbuhan protozoa dalam jaringan darah. Pada tahun 1930, ahli

obat-obatan Jerman berhasil menemukan Atabrine (quinacrine hydrocloride)

yang pada saat itu lebih efektif daripada quinine dan kadar racunnya lebih

rendah. Sejak akhir perang dunia kedua, klorokuin dianggap lebih mampu

menangkal dan menyembuhkan demam rimba secara total, juga lebih efektif

dalam menekan jenis-jenis malaria dibandingkan dengan Atabrine atau

quinine. Obat tersebut juga mengandung kadar racun paling rendah daripada

obat-obatan lain yang terdahulu dan terbukti efektif tanpa perlu digunakan

secara terus menerus.

Namun baru-baru ini strain Plasmodium falciparum, organisme yang

menyebabkan malaria tropika memperlihatkan adanya daya tahan terhadap klorokuin

serta obat anti malaria sintetik lain. Strain jenis ini ditemukan terutama di Vietnam,

dan juga di semenanjung Malaysia, Afrika dan Amerika Selatan. Kina juga semakin

kurang efektif terhadap strain plasmodium falciparum. Seiring dengan munculnya

strain parasit yang kebal terhadap obat-obatan tersebut, fakta bahwa beberapa jenis

nyamuk pembawa (anopheles) telah memiliki daya tahan terhadap insektisida seperti

DDT telah mengakibatkan peningkatan jumlah kasus penyakit malaria di beberapa

negara tropis. Sebagai akibatnya, kasus penyakit malaria juga mengalami peningkatan

pada para turis dari Amerika dan Eropa Barat yang datang ke Asia dan Amerika

Tengah dan juga diantara pengungsi-pengungsi dari daerah tersebut. Para turis yang

29

datang ke tempat yang dijangkiti oleh penyakit malaria yang tengah menyebar, dapat

diberikan obat anti malaria seperti profilaksis (obat pencegah).

Obat-obat pencegah malaria seringkali tetap digunakan hingga beberapa minggu

setelah kembali dari bepergian. Mefloquine telah dibuktikan efektif terhadap strain

malaria yang kebal terhadap klorokuin, baik sebagai pengobatan ataupun sebagai

pencegahan. Namun obat tersebut saat ini tengah diselidiki apakah dapat

menimbulkan efek samping yang merugikan. Suatu kombinasi dari sulfadoxine dan

pyrimethamine digunakan untuk pencegahan di daerah-daerah yang terjangkit malaria

yang telah kebal terhadap klorokuin. Sementara Proguanil digunakan hanya sebagai

2. pencegahan.

Saat ini para ahli masih tengah berusaha untuk menemukan vaksin untuk

malaria. Beberapa vaksin yang dinilai memenuhi syarat kini tengah diuji coba

klinis guna keamanan dan keefektifan dengan menggunakan sukarelawan,

sementara ahli lainnya tengah berupaya untuk menemukan vaksin untuk

penggunaan umum. Penyelidikan tengah dilakukan untuk menemukan

sejumlah obat dengan bahan dasar artemisin, yang digunakan oleh ahli obat-

obatan Cina untuk menyembuhkan demam. Bahan tersebut terbukti efektif

terhadap Plasmodium falciparum namun masih sangat sulit untuk diperbanyak

jumlahnya.

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya,

malaria disebabkan oleh parasit malaria / Protozoa genus Plasmodium bentuk

aseksual yang masuk kedalam tubuh manusia ditularkan oleh nyamuk malaria

( anopeles ) betina ( WHO 1981 ) ditandai dengan deman, muka nampak pucat dan

pembesaran organ tubuh manusia. Parasit malaria pada manusia yang menyebabkan

Malaria adalah Plasmodium falciparum, plasmodium vivax, plasmodium ovale dan

plasmodium malariae.Parasit malaria yang terbanyak di Indonesia adalah

30

Plasmodium falciparum dan plasmodium vivax atau campuran keduanya, sedangkan

palsmodium ovale dan malariae pernah ditemukan di Sulawesi, Irian Jaya dan negara

Timor Leste. Proses penyebarannya adalah dimulai nyamuk malaria yang

mengandung parasit malaria, menggigit manusia sampai pecahnya sizon darah atau

timbulnya gejala demam. Proses penyebaran ini akan berbeda dari setiap jenis parasit

malaria yaitu antara 9-40 hari ( WHO 1997 )

Siklus parasit malaria adalah setelah nyamuk Anopheles yang mengandung parasit

malaria menggigit manusia, maka keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk

kedalam darah dan jaringan hati. Parasit malaria pada siklus hidupnya, membentuk

stadium sizon jaringan dalam sel hati ( ekso-eritrositer ). Setelah sel hati pecah akan

keluar merozoit / kriptozoit yang masuk ke eritrosit membentuk stadium sizon dalam

eritrosit ( stadium eritrositer ), mulai bentuk tropozoit muda sampai sison tua /

matang sehingga eritrosit pecah dan keluar merosoit. Merosoit sebagian besar masuk

kembali ke eritrosit dan sebagian kecil membentuk gametosit jantan dan betina yang

siap untuk diisap oleh nyamuk malaria betina dan melanjutkan siklus hidup di tubuh

nyamuk (stadium sporogoni). Pada lambung nyamuk terjadi perkawinan antara sel

gamet jantan (mikro gamet) dan sel gamet betina (makro gamet) yang disebut zigot.

Zigot akan berubah menjadi ookinet, kemudian masuk ke dinding lambung nyamuk

berubah menjadi ookista. Setelah ookista matang kemudian pecah, maka keluar

sporozoit dan masuk ke kelenjar liur nyamuk yang siap untuk ditularkan ke dalam

tubuh manusia. Khusus P. Vivax dan P. Ovale pada siklus parasitnya di jaringan hati

(sizon jaringan), sebagian parasit yang berada dalam sel hati tidak melanjutkan

siklusnya ke sel eritrosit tetapi tertanam di jaringan hati disebut Hipnosoit (lihat

bagan siklus), bentuk hipnosoit inilah yang menyebabkan malaria relapse. Pada

penderita yang mengandung hipnosoit, apabila suatu saat dalam keadaan daya tahan

tubuh menurun misalnya akibat terlalu lelah/sibuk/stres atau perobahan iklim (musim

hujan), maka hipnosoit akan terangsang untuk melanjutkan siklus parasit dari dalam

sel hati ke eritrosit. Setelah eritrosit yang berparasit pecah akan timbul gejala

31

penyakitnya kembali. Misalnya 1-2 tahun yang sebelumnya pernah menderita P.

Vivax/Ovale dan sembuh setelah diobati, suatu saat dia pindah ke daerah bebas

malaria dan tidak ada nyamuk malaria, dia mengalami kelelahan/stres, maka gejala

malaria muncul kembali dan bila diperiksa SD-nya akan positif P. Vivax/Ovale.

Pada P. Falciparum dapat menyerang ke organ tubuh dan menimbulkan kerusakan

seperti pada otak, ginjal, paru, hati dan jantung, yang mengakibatkan terjadinya

malaria berat/komplikasi, sedangkan P. Vivax, P. Ovale dan P. Malariae tidak

merusak organ tersebut. P. falciparum dalam jaringan yang mengandung parasit tua di

dalam otak, peristiwa ini yang disebut sekuestrasi. Pada penderita malaria berat,

sering tidak ditemukan plasmodium dalam darah tepi karena telah mengalami

sekuestrasi. Meskipun angka kematian malaria serebral mencapai 20 ? 50 %, hampir

semua penderita yang tertolong tidak menunjukkan gejala sisa neurologis (sekuele)

pada orang dewasa. Malaria pada anak sebagian kecil dapat terjadi sekuele. Pada

daerah hiperendemis atau immunitas tinggi apabila dilakukan pemeriksaan SD sering

dijumpai SD positif tanpa gejala klinis pada lebih dari 60 % jumlah penduduk.

4. Penatalaksanaan Malaria Berat

Selalu lakukan pemeriksaan secara legaartis, yang terdiridari :

1. Anamnesis secara lengkap (allo dan/ auto anamnesis bila memungkinkan)

Pemeriksaan fisik

2. Pemeriksaan laboratorium : parasitologi, darah tepi lengkap, uji fungsi hati, uji

fungsi ginjal dan lain-lain untuk mendukung/menyingkirkan

diagnosis/komplikasi lain, misal :: punksi lumbal, foto thoraks, dan lain-lain.

3. Penatalaksanaan malaria berat secara garis besar mempunyai 3 komponen

penting yaitu: Terapi spesifik dengan kemoterapi anti malaria.

Terapi supportif (termasuk perawatan umum dan pengobatan simptomatik)

Pengobatan terhadap komplikasi

32

Catatan:

Kina tidak boleh diberikan secara bolus intra vena, karena dapat menyebabkan kadar

dalam plasma sangat tinggi dengan akibat toksisitas pada jantung dan kematian.

Bila karena berbagai alasan Kina tidak dapat diberikan melalui infus, maka dapat

diberikan IM dengan dosis yang sama pada paha bagian depan masing-masing 1/2

dosis pada setiap paha (jangan diberikan pada bokong). Bila memungkinkan untuk

pemakaian IM, kina diencerkan dengan normal saline untuk mendapatkan konsentrasi

60-100 mg/ml. Apabila tidak ada perbaikan klinis setelah pemberian 48 jam kina

parenteral, maka dosis maintenans kina diturunkan 1/3 - 1/2 nya dan lakukan

pemeriksaan parasitologi serta evaluasi klinik harus dilakukan.

1. Total dosis kina yang diperlukan : 2. Hari 0 : 30 mg/Kg BB3.

Hari I : 30 mg/Kg BB4.

Hari II dan berikutnya : 15-20 mg/Kg BB.5.

Dosis maksimum dewasa : 2.000 mg/hari.

Hindari sikap badan tegak pada pasien akut selama terapi kina untuk menghindari

hipotensi postural berat. Bila tidak memungkinkan dirujuk, maka penanganannya :

lanjutkan penatalaksanaan sesuai protap umum Rumah Sakit (seperti telah diuraikan

diatas),yaitu: Pengobatan spesifik dengan obat anti malaria. Pengobatan

supportif/penunjang (termasuk perawatan umum dan pengobatan simptomatik)

Ditambah pengobatan terhadap komplikasi.

33