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Trabajo de grado modalidad de prctica empresarial en equinos en
la Clnica
Veterinaria Lasallista Hermano Octavio Martinez Lpez f.s.c.
Trabajo de grado para optar por el ttulo profesional de Mdico
Veterinario
Jhonatan Zapata Marn
Asesor
Cristian A. Castillo Franz
Magister en Ciencia Mencin Salud Animal
Corporacin Universitaria Lasallista
Facultad Ciencias Administrativas y Agropecuarias
Medicina Veterinaria
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Caldas, Antioquia
Tabla de contenido
Introduccin 5
Justificacin 7
Objetivos 8
Objetivo general 8
Objetivos especficos 8
Actividades de prctica 9
Marco terico 10
Caso clnico 19
Discusin 26
Referencias 30
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Tabla de imgenes
Imagen 1 Medicamentos y dosis en pacientes equinos con
uroperitoneo. 14
Imagen 2 Fisiopatologa del uroperitoneo. 16
Imagen 3 Paciente con uroperitoneo despus de la ciruga. 22
Imagen 4 Paciente con depresin afectado por uroperitoneo 22
Imagen 5 Cistorrafia para la correccin de uroperitoneo. 24
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Resumen
Esta prctica fue hecha con la finalidad adquirir destrezas y
habilidades que me
permitan poder desenvolverme mejor como futuro Mdico
Veterinario, bajo la
modalidad de prctica empresarial la cual se realiz en las
instalaciones de la Clnica
Veterinaria Hermano Octavio Lpez f.s.c. donde desempee funciones
relacionadas
con el cuidado mdico de pacientes equinos remitidos a la clnica,
monitoreo,
asistencia en cirugas, y consulta que se presentaron durante
todo el periodo. Adems
pude estar presente en rondas acadmicas y revistas acadmicas
(para estudiantes de
semestres inferiores), en la discusin de los diagnsticos y
tratamientos de los
pacientes. La prctica empresarial tuvo una duracin de 24 semanas
realizando turnos
de 12 horas tanto diurnos como nocturnos, con el acompaamiento y
asesora de los
mdicos veterinarios del rea de atencin clnica equina as como
docente del
programa de Medicina Veterinaria de la institucin.
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Introduccin
Los primeras semanas de vida del neonato equino son una etapa
importante
para los mdicos veterinarios y criadores, ya que durante este
periodo el animal se
encuentra predispuesto a padecer enfermedades congnitas o
adquiridas que pueden
poner en riesgo su vida (Ayala & Oliver, 2016). Alguna de
estas patologas segn
reportes epidemiolgicos de Reino Unido, Estados Unidos,
Alemania, Irlanda y
Canad, demuestran que las patologas ms comunes fueron
enfermedades
infecciosas como diarrea, afecciones respiratorias, onfalitis y
enfermedades musculo-
esquelticas.
Respecto a la mortalidad cobran importancia las enfermedades
respiratorias,
anormalidades congnitas, msculo-esquelticas, la no ingesta de
alimento, la
septicemia y la diarrea (Ayala & Oliver, 2016). Otras
alteraciones que pueden afectar al
potro neonatos son las relacionadas con el tracto urinario,
donde se puede incluir uraco
persistente, ruptura vesical lo cual desencadena un
uroperitoneo, tradicionalmente,
esta alteracin se presenta entre las primera 24-36 horas de
vida.
Dentro de las posibles causas para que se produzca la ruptura
vesical est el
dao que pueda recibir este rgano en el momento del parto. Puede
presumirse que
esto es debido a la gran presin ejercida por el canal del parto
de la madre, ms una
vejiga distendida al interior de una escasa y dbil pared
abdominal del neonato. Sin
embargo siempre se debe descartar un evento traumtico, como
desencadenante de
una ruptura vesical (Stoneham et al., 2006). Entre los signos
clnicos ms evidentes
estn historia de un clico leve recurrente, distencin abdominal
(producto del
uroperitoneo), hipo o amotilidad digestiva, taquicardia,
taquipnea y distres respiratorio
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con posicin ortopneica. Muchas veces el animal se encuentra
inapetente lo cual
causara una disminucin en la defecacin y miccin. Lo cual llevara
a que el animal se
encuentre deprimido. El diagnostico se basa en la medicin de la
concentracin de
creatinina en el lquido peritoneal obtenido mediante
abdominocentesis. Es de ayuda
para el diagnstico la utilizacin de ultrasonografa
transabdominal, donde puede
observarse lquido en el peritoneo.
El tratamiento se basa en la correccin quirrgica de la ruptura,
el cual debe
realizarse a la brevedad para as poder corregir los desbalances
electrolticos que tiene
el paciente los cuales pueden llegar hacer mortales. El
pronstico es bueno si se
corrige a tiempo el problema primario(Reed, 2004).
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Justificacin
Esta prctica me ayudara a adquirir destrezas, habilidades y as
poder
pprofundizar los conocimientos adquiridos durante mi formacin
mejorando los
conocimientos tericos y prcticos en clnica, ciruga, medicina
interna equina y poder
evaluar la evolucin de pacientes y utilizar las diversas ayudas
diagnosticas para para
cada patologa permitindome poder desenvolverme mejor como futuro
Mdico
Veterinario.
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Objetivos
Objetivo general
Profundizar los conocimientos adquiridos durante mi formacin
mejorando los
conocimientos tericos y prcticos en clnica, ciruga y medicina
interna equina, y
desarrollar destrezas que sern tiles en mi trabajo como
profesional.
Objetivos especficos
Evaluar la evolucin del paciente de acuerdo a los tratamientos
instaurados.
Utilizar las diversas ayudas diagnosticas para para cada
patologa.
Solucionar los problemas mdicos veterinarios que presente y as
para poder
garantizar un ptimo estado de salud del paciente.
Abordar de la mejor manera una urgencia mdica.
Poder dar la mejor ayuda en beneficio de la salud y el estado
general del
paciente.
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Actividades de prctica
La prctica empresarial tuvo una duracin de 24 semanas en la cual
se
realizaron turnos de 12 horas tanto diurnos como nocturnos, con
el acompaamiento y
asesora de los mdicos veterinarios del rea de atencin clnica
equina y tambin bajo
la supervisin de docente del programa de Medicina Veterinaria de
la institucin. En
esta prctica se hizo consulta mdica acompaado del mdico de
turno, preparacin de
pacientes para hospitalizacin y ciruga, acompaamiento de casos
quirrgicos. Se
presentan rondas acadmicas dos veces por semanas para la
discusin de casos
clnicos con los docentes y sus estudiantes del rea de medicina
interna y clnica ms
mdicos de la clnica, siendo esta una de las actividades que ms
enriquecen la
prctica. As de este modo pude desempear funciones relacionadas
con el cuidado
mdico de pacientes equinos hospitalizados, monitoreo,
acompaamientos en cirugas,
y consultas. Gracias a esta prctica pude adquirir destrezas y
habilidades que me
permitan poder desenvolverme mejor como futuro Mdico
Veterinario. Tambin se
asigna un caso clnico para que este sea presentado en el
auditorio de la clnica que va
dirigida a el programa de medicina veterinaria, esta exposicin
es calificada por los
diferentes docentes de la corporacin y mdicos de la clnica en la
cual se comparten
experiencias y se encamina al expositor a genrale un carcter
profesional y ayudarlo a
tener una mejor competencia como mdico veterinario.
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Marco terico
El uroperitoneo es la presencia de orina al interior de la
cavidad peritoneal,
siendo un problema de presentacin ms comn en potros neonatos
(Stoneham et al.,
2006), siendo ms ampliamente reportado en los ltimos 50 aos
(Mendoza, Lopez,
Diez, Perez-Ecija, & Estepa, 2010). Estudios reportan que se
observa una predileccin
en cuanto al sexo siendo los machos los ms afectados. Esta
hiptesis se basa en que
los machos al tener mayor tamao seran ms delgados a nivel de la
musculatura
abdominal, sumado a un sistema urinario ms largo que en caso de
las hembras
tendra una alta resistencia uretral (Reed, 2004), siendo de esta
manera ms
susceptibles a sufrir esta patologa durante el parto. Los potros
con ruptura vesical que
desarrollan uroperitoneo evidencian ciertas anormalidades
electrolticas como
hiponatremia, hipocloremia e hiperkalemia, lo cual puede emporar
a un ms si se
presentan en conjunto con azotemia (Dunkel, Palmer, Olson,
Boston, & Wilkins, 2005;
Nannarone, Vuerich, Moriconi, & Moens, 2016).
Algunas publicaciones reportan defectos en la vejiga como una de
las principales
causas para la presentacin de esta patologa; en cambio son
escasos los casos
reportados debido a algn defecto primario a nivel del uraco
(Mendoza et al., 2010;
Stoneham et al., 2006). El uroperitoneo entonces puede deberse a
un defecto
congnito o adquirido. La forma congnita se produce por fallas en
el cierre de la pared
dorsal de la vejiga, sin embargo tambin puede existir salida de
orina por otros puntos
del sistema urinario, como urteres, uretra o uraco.
La mayor proporcin de casos de ruptura de vejiga se producen
durante el
momento del parto debido a la accin de la presin exterior
recibida sobre la vejiga, la
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cual muchas veces estar distendida (Smith, 2010). Comnmente,
esta patologa se
presenta entre las primera 24 a 36 horas de vida del animal
(Stoneham et al., 2006).
Segn lo reportado por Dunkel et al., 2005 en un estudio
retrospectivo, encontr que la
edad de presentacin oscil entre 0 (24 horas de vida) a 42 das de
vida; siendo la
media de presentacin alrededor de los 6,2 das.
Los signos clnicos de uroperitoneo rara vez se perciben antes de
las 48-72 h de
vida, especialmente si el potro no tiene una vigilancia
contante. Sin embargo dentro de
los signos clnicos de un animal afectado estn: tenesmo urinario,
incontinencia
urinaria. Algunos animales que sufren ruptura durante o
posterior al parto, presentan
periodos de micciones normales que de repente cesan o se tornan
anmalos. La
presencia de distencin abdominal, clico leve (Smith, 2010),
debilidad, taquicardia,
taquipnea e inapetencia son comunes (Reed, 2004). Si no se
soluciona el problema a
tiempo, los potros presentaran depresin, disnea progresiva y
sufrir colapso
cardiovascular (Smith, 2010). Ocasionalmente la orina pueda
acumularse en el escroto
y no debera confundirse con una hernia (Stoneham et al., 2006).
Algunos potros
pueden presentar signos de sepsis como fiebre, inyeccin de las
membranas mucosas,
diarrea y afeccin de otros rganos.
Los hallazgos de laboratorio dependen del tiempo de duracin del
uroperitoneo.
Los hallazgos clsicos incluyen hiponatremia, hiperkalemia e
hipocloremia que surgen
del equilibrio de electrolitos de orina y agua en la sangre a
travs de la membrana
peritoneal. La leche es la dieta del potro la cual es alta en
potasio y baja en sodio
promoviendo anormalidades electrolticas. Potros que
desarrollaron uroperitoneo
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mientras reciban administracin de fluidos endovenosos, pueden no
tener los clsicos
desbalances electrolticos en el momento en el que se reconocen
los signos clnicos.
Incremento en las concentraciones de creatinina srica tambin se
observa,
mientras que el nitrgeno ureico ocasionalmente, pero no
consistentemente se
incrementa. El test ms importante es la relacin de creatinina
peritoneal y la srica. Un
rango mayor que o igual a 2:1 es considerado diagnstico de
uroperitoneo (Bryant &
Gaughan, 2005; Mendoza et al., 2010; Reed, 2004; Smith, 2010;
Stoneham et al.,
2006).
La ultrasonografa es una ayuda diagnostica ya que se puede
observar
abundante liquido en la cavidad peritoneal, siendo recomendable
la realizacin de una
abdominocentesis para la confirmacin del diagnstico (Reed,
2004).
La hiperkalemia es una alteracin comn que se presenta en estos
casos y es
de importancia cuando la concentracin srica de potasio excede
los 5,5 mEq / L. Esto
puede convertirse en un trastorno potencialmente mortal, ya que
altas concentraciones
de potasio causan toxicidad miocrdica (superiores a 7,5 mEq / L)
(de Morais &
DiBartola, 2008; Fielding & Magdesian, 2015). Es
recomendable realizar un
electrocardiograma de control en todo potro sospechoso de
uroperitoneo, ya que esta
alteracin presentara bradicardias, incremento de la duracin del
complejo QRS,
acortamiento del intervalo Q-T, aumento de duracin de la onda P,
prolongacin del
intervalo P-R o alteracin de la conduccin atrioventricular (de
Morais & DiBartola,
2008; Reed, 2004)(Reed, 2004). Otras posibles alteraciones
cardiacas que se pueden
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presentar arresto cardiaco, bloqueo atrioventricular de tercer
grado, contraccin
prematura ventricular y fibrilacin ventricular (Reed, 2004).
El uroperitoneo debe ser considerado una emergencia mdica siendo
el objetivo
del tratamiento restaurar el sistema cardiovascular y
respiratorio mediante el drenaje de
la cavidad peritoneal y la estabilizacin del equilibrio acido
base e hidroelectroltico
(Fazili, Dar, Bhattacharyya, & Hafiz, 2013; Fielding &
Magdesian, 2015)
Desde el punto de vista farmacolgico es bastante til la
utilizacin de una
solucin NaCl al 0.9% o 0.45% con dextrosa 5%. La administracin
de calcio
intravenoso (IV) provee cardio proteccin a los daos producidos
por la hiperkalemia.
Con lo cual se normalizara la diferencia entre el potencial de
reposo, elevando el
potencial del umbral. Este tratamiento est indicado en los
pacientes con hiperkalemia
severa (>7.5 mEq/L), confirmado con electrocardiogrficas
evidentes. El
borogluconato de calcio al 23% a una dosis de 0.5 ml/kg durante
15-20 min es
reportada por la literatura como una opcin teraputica (Fielding
& Magdesian, 2015).
Complementariamente se debe considerar con estos pacientes la
administracin de
dextrosa e insulina. As al facilitarse el transporte de la
glucosa hacia el interior de los
tejidos, esto har que el potasio se mueva a favor del gradiente
de concentracin. La
insulina por otra parte tambin colabora al ingreso de potasio al
espacio intracelular
estimulando el antiportador Na+/H+ y secundariamente, la bomba
Na+/K+ ATPasa a
nivel de la membrana celular (ver tabla 1) (de Morais &
DiBartola, 2008).
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Imagen 1. Medicamentos y dosis recomendados en pacientes equinos
con
uroperitoneo.
Lograda la estabilizacin del paciente debe considerarse la
correccin quirrgica
de la vejiga mediante cistorrafia. Al realizarse este
procedimiento quirrgico donde el
animal es sometido a anestesia se deben tener en cuenta
diferencias fisiolgicas entre
animales adultos y neonatos. Por ejemplo un sistema
cardiovascular inmaduro
depende de la frecuencia cardaca para el mantenimiento del gasto
cardaco lo que
disminuir la reserva cardiaca (Love, 2011). Esto cobra
importancia ya que en la
premedicacion anestsica es comn la utilizacin de agonista 2
adrenrgicos los
cuales causan bradicardia, ante lo cual un paciente afectado con
uroperitoneo no
responder a medicamentos que corrijan la hipotensin(Love,
2011).
Los potros presentan una mayor ventilacin minuto, un mayor
consumo de
oxgeno y una baja reserva pulmonar en comparacin con los
adultos. Situacin que
tambin debe ser tomada en cuenta cuando se utilizan agentes
anestsicos o existen
problemas respiratorios ya que se puede presentar hipoxia. Otro
aspecto importante es
Nombre Dosis
Solucin NaCl 0.9% 20 ml/kg
Dextrosa 50% 4-8 mg/kg/min*
Insulina (100 U/ml) 0.005-0.01U/kg/h IV*
Calcio 23 % 0.5 ml/kg IV*
*Diluir en fluidos IV
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la posicin en la cual el animal debe mantenerse ya que la caja
torcica de los potros
es maleable y el volumen torcico puede reducirse por alguna
presin externa o interna
(Love, 2011). No se debe olvidar que la berrera hematoencefalica
no es
completamente funcional en neonatos siendo mucho ms permeable
permitiendo ms
fcilmente el paso de cualquier sustancia, lo cual tiene un
efecto sinrgico por la alta
proporcin de agua corporal que tienen los animales jvenes,
afectando la normal
farmacocintica y farmacodinamia de las drogas suministradas
(Love, 2011).
Durante la realizacin del procedimiento quirrgico el paciente
debe ser ubicado
en la mesa de ciruga en posicin de decbito dorsal, para evitar
alguna de las
complicaciones ya anteriormente nombradas. En si la tcnica
consiste en colocar un
catter flexible a travs de la uretra el cual es fijado a la
vejiga, de manera que permita
la salida de la orina. En potros la incisin puede ser en
direccin abaxial creando una
incisin elptica alrededor del ombligo para removerlo. Una vez
abierta la cavidad
peritoneal, en primer lugar debe aspirarse todo el lquido
presente en exceso, para
poder exponer la vejiga y uraco de manera que se pueda
determinar el sitio de la
ruptura. Si el defecto no es evidente, la vejiga debe ser
distendida con la ayuda de una
solucin fluorescente o colorante a travs del catter uretral. Una
vez la lesin es
localizada los mrgenes de la herida son reavivados, para
posteriormente realizar el
cierre quirrgico del defecto en dos capaz. Un patrn
ininterrumpido en la primera capa,
la segunda por un patrn invertido continuo con sutura absorbible
2-0 o 3-0(Soediono,
1989).
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Imagen 2. Fisiopatologa del uroperitoneo
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Caso clnico
Llega a la Clnica Veterinaria Hermano Octavio Martnez Lpez
f,c,s, un equino
macho de 15 das de nacido, color castao, raza caballo criollo
Colombiano (CCC),
seales particulares bialbo diagonal anterior izquierdo, calzado
medio anterior izquierdo
y posterior derecho, procedente del municipio de Caldas
(Antioquia). Siendo el motivo
de consulta la distencin abdominal, constipacin y anorexia.
Problemas previos; falla
en la transferencia de la inmunidad pasiva la cual no fue
tratada. Los signos notados y
la duracin de estos eran: 72 horas de depresin y 24 horas de
inapetencia y tenesmo.
En campo el animal fue tratado con antinflamatorios no
esteroidales (flunixin
meglumine 0.9 mg/kg), antibitico betalactmico de amplio espectro
(Benzetacil
penicilina precainica y sdica), e hidratacin endovenosa con 3
litros de solucin
Hartman.
Al examen clnico general se encontraron los siguientes
hallazgos:
Estado mental anormal.
Actitud deprimida.
Membranas mucosas levemente plidas.
Tiempo de llenado capilar 2 segundos.
Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria 40 ciclos por minuto.
Temperatura rectal 39C.
Condicin corporal 3/5.
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Peso 56 kilos.
Hematocrito 45%.
Protenas plasmticas 5.0 gr/dl.
Amotilidad digestiva: amotilidad de los cuatro cuadrantes
digestivos.
Pulsos digitales: negativos en los cuatro miembros.
Con base a la informacin obtenida se plantearon la siguiente
lista de
diagnsticos diferenciales:
Uroperitoneo.
Impactacin colon menor.
Peritonitis.
El plan diagnstico utilizado para este caso fue:
Hemoleucograma.
Creatinina.
Abdominocentesis.
Como plan teraputico se implement inicialmente:
Lavado gstrico con 150 ml de agua.
Paso de sonda nasogstrica
Solucin electroltica.
50 ml de aceite cristal.
Omeprazol 4 mg/kg PO.
Enemas rectales 200 ml
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Hidratacin con 2 litros de solucin 90 y 3 litros de solucin
Hartman para
reponer la de deshidratacin del 8%.
Da 0 de evolucin:
Cambio en el color de su mucosa oral (ciantica y seca).
Edema en prepucio y escroto.
No se observa defecacin ni miccin.
Temperatura rectal 39.5C.
Distres respiratorio.
Distencin abdominal.
Presencia de arritmia cardiaca a la auscultacin.
Se realiz ultrasonografa abdominal y se comprob la presencia de
abundante
liquido al interior de la cavidad lo cual confirma el
diagnostico presuntivo de
uroperitoneo. Para confirmar el hallazgo ecogrfico se decidi
realizar
abdominocentesis donde se obtuvo un lquido color amarillo en
cantidad abundante, al
realizarle la medicin de creatinina esta fue de un valor de 11.4
mg/dl. Dado estos
resultados se decidieron realizar una modificacin en el plan
teraputico:
Penicilina G Na 22.000 UI/kg IV QID
Amikacina 25 mg/kg IV SID
Hidratacin 1litro NaCl 0.9 % + 50 ml dextrosa 50% a doble
mantenimiento.
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Dipirona 20 mg/kg IV
Al paciente sele paso de sonda urinaria donde se obtuvieron 1.5
litros de orina, y
el animal inmediatamente fue preparado para la realizacin del
procedimiento
quirrgico (Ver foto 1 y 2).
Imagen 3. Se observa al paciente con la sonda urinaria puesta
antes de la
ciruga (imagen tomada por estudiantes de pasanta).
Imagen 4. Se muestra al paciente con depresin.
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La premedicacion teraputica analgsica y antibitica se realiz con
flunixin
meglumine (1.1 mg/kg IV), ceftiofur (3 mg/kg IV). La
premedicacion anestsica se hizo
con xilacina (0.9 mg/kg IV), la induccin anestsica con ketamina
(2.5 mg/kg IV) y
diazepam (0.05 mg/kg IV). Y el mantenimiento con Isoflurano.
Durante la realizacin del
procedimiento se encuentro una gran cantidad de a orina en la
cavidad abdominal,
(fueron drenados 6 litros), de esta manera se pudo tener una
mejor visualizacin de las
estructuras donde se confirm la ruptura a nivel de su pared
dorsal, ante lo cual se
hace la correccin quirrgica del defecto mediante una cistorrafia
(Ver imagen 3).
Imagen 5. Pasos a seguir de una cistorrafia para la correccin de
una vejiga rota
en potros en caso de uroperitoneo(Soediono, 1989).
El paciente despus de la ciruga se reincorpora con normalidad y
se le realiza
como tratamiento complementario:
500 ml solucin NaCl 0.9% IV
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Hidratacin oral 1 litro cada 20 minutos de agua temperada mas
solucin
electroltica (Electrozoo vet).
Ranitidina 1.5 mg/kg IV TID
Da de evolucion1:
Frecuencia cardiaca: 115 lpm,
Membranas mucosas: rosadas, hmedas y brillantes.
Defeca crotines duros y pequeos cubiertos de moco
Hematocrito 35%
Protenas plasmticas totales: 4.7 mg/dl
Densidad urinaria: 1016
Glicemia 197 mg/dl.
Paciente se mantienen en recumbencia gran parte del dia
incorporndose
solamente para su alimentacin.
Da de evolucin 2:
Edema ventral.
Creatinina 0,91gr/dl.
Da de evolucin 3:
Se retira la sonda urinaria.
El paciente empieza a orinar sin ninguna alteracin.
Se suspendi la fluidoterapia oral y endovenosa.
Se suspendi la ranitidina.
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Da de evolucin 4:
No hay presencia de edema ventral.
Se retira el catter endovenoso.
Los 4 das siguientes el paciente contina con sus contantes
fisiolgicas dentro
de sus rangos normales. Para el da 8 de evolucin al paciente se
le retiran los puntos
de la herida quirrgica y es dado de alta mdica.
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26
Discusin
En este caso clnico se reporta un potro de 15 das de nacido con
uroperitoneo
producto de una ruptura vesical. Dentro de la signologa
presentada por el paciente se
encontr: distencin abdominal, depresin, anorexia y anuria,
signos completamente
compatibles a los que presentan un pacientes con uroperitoneo
(Smith, 2010). Sumado
a que despus de ingresar el paciente y realizar las pruebas
diagnsticas
complementarias se confirm la presencia de uroperitoneo. Dunkel
et al., 2005 y Smith.
2010 reportan que esta patologa se presenta con mayor frecuencia
en animales
jvenes siendo en este reporte tal situacin.
Al sufrir los pacientes con uroperitoneo un desequilibrio cido
bsico y
electroltico estos deben ser corregidos a la brevedad a manera
de restablecer la
homeostasis del neonato (Reed, 2004). Dentro de este desbalance
que puede
presentar el animal destaca una hiponatremia, hipocloremia e
hiperkalemia(Smith,
2010), sin embargo lamentable mente dada la premura y urgencia
del caso clnico no
se realiz un ionograma que hubiese permitido conocer el estado
electroltico del
paciente, siendo altamente recomendable su realizacin. Esto es
importante saberlo ya
que los altos niveles de potasio producen toxicidad miocrdica
llevando a bloqueos
atrioventriculares, arritmias cardiacas e incluso fibrilacin
ventricular (de Morais &
DiBartola, 2008), como sucedi en este paciente que en el da 0 de
evolucin
presentaba arritmias cardiacas a la auscultacin, la cual fue
estabilizada
medicamentosamente. El tratamiento de estos pacientes debe estar
dirigido a disminuir
los desbalances electrolticos por medio de drenaje de la orina
que se encuentra
acumulada en la cavidad abdominal y la posterior correccin de la
ruptura a nivel de la
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vejiga mediante una cistorrafia, procedimiento quirrgico que
requiere a un paciente
con unos niveles de potasio bajos, situacin que siempre ser
dificultosa mientras
exista la ruptura vesical, sin embargo esto ltimo podra lograrse
con la administracin
de fluidos sin potasio y con adicin de calcio, glucosa e
insulina (de Morais & DiBartola,
2008). En este paciente se utilizaron soluciones hidratantes
endovenosas al momento
de la remisin ya que presentaba una deshidratacin del 8% esta
fue realizada con
soluciones que contenan potasio, lo cual est contraindicado,
pero como no se tenan
conocimientos respecto a los valores de electrolitos y el animal
necesitaba mejorar su
estado hemodinmico.
El diagnstico de uroperitoneo se basa en la utilizacin de
ultrasonografa donde
se podr observar la presencia anormal de abundante a moderada
cantidad de lquido
en la cavidad abdominal, el cual debe ser confirmado mediante
abdominocentesis que
incluya la medicin de creatinina y densidad(Reed, 2004; Smith,
2010). Estas ayudas
diagnosticas fueron de gran ayuda en este paciente, al momento
de realizarle la
ultrasonografa abdominal se observ abundante cantidad de lquido
en el cavidad
abdominal que hizo sospechar sobre la patologa mencionada en
este caso, despus
de este hallazgo se decide confirmar por medio de una
abdominocentesis que el
momento de realizarla se obtiene una gran cantidad de lquido de
color amarillo y
turbio. Este lquido es llevado al laboratorio para la medicin de
creatinina arrojando
como resultado 11.4 mg/dl (Valor de referencia: 1,0-1,9 mg/dl)
gracias a este resultado
se pudo confirmar que el paciente tena uroperitoneo.
Los pacientes con estos hallazgos deben ser pasados a ciruga
correctiva de la
ruptura de la vejiga, ya que es el nico tratamiento que llevara
a la recuperacin del
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paciente. El paciente debe ser anestesiado y puestos en posicin
de decbito dorsal, el
paciente debe ser monitoreado durante la anestesia ya que
algunas drogas
anestsicas pueden causar alteraciones cardiacas y respiratorias
ya mencionadas
anteriormente. Despus de que el animal este correctamente
estabilizado, se hace
procede hacer la ciruga, los pacientes presentan gran cantidad
de lquidos en la
cavidad peritoneal la cual puede impedir la visualizacin de la
ruptura en la vejiga, este
lquido entonces es drenado y as se puede cerrar el defecto en la
vejiga. La mayora
de las rupturas presentes en los pacientes con uroperitoneo son
observadas en la
pared dorsal de la vejiga(Soediono, 1989). La anestesia en el
paciente fue altamente
monitoreada ya que las drogas utilizadas como los 2 agonistas
pueden generar
alteraciones a nivel del sistema cardiovascular. El potro
durante la anestesia no
present ninguna alteracin. Este fue puesto en la posicin que se
recomienda en la
literatura y fue intervenido quirrgicamente sin alteraciones, al
momento de abrir la
cavidad abdominal se observaba abundante liquido sin permitir la
visualizacin correcta
de la vejiga, de acuerdo a esto se procedi hacer drenaje del
lquido. Una vez que se
pudo observar la vejiga se apreci un agujero sobre la superficie
dorsal de esta, tal cual
como lo reporta la literatura; siendo este el lugar ms comn de
presentacin de los
desgarros vesicales en los pacientes que padecen de
uroperitoneo.
Con base a la informacin entregada anteriormente se concluye que
esta
patologa que se reporta en la literatura en otras razas equinas
puede presentarse
igualmente en potros de la raza CCC, donde debe de ser un
diagnstico diferencial a
tener en cuenta cada vez que se atienda un neonato equino el
cual presente signos
compatibles con la patologa (principalmente decaimiento, anuria
y signologa
-
29
cardiovascular). Escog presentar este caso ya que se abordan la
clnica con las
distintas ayudas diagnsticas que son base fundamental para un
correcto diagnstico
de uroperitoneo, y donde se corrijo el problema y el resultado
fue exitoso. Esto refuerza
la importancia de saber realizar el trabajo de manera ordenada,
sistmica y lgica para
as obtener los mejores resultados con cada paciente en
particular.
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