1 Pronostic de Pronostic de l’accouchement des l’accouchement des grossesses grossesses gémellaires gémellaires Etude Etude prospecti prospecti ve ve MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER)
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1 Pronostic de laccouchement des grossesses gémellaires Etude prospective MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU A PROPOS.
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Pronostic de Pronostic de l’accouchement l’accouchement des grossesses des grossesses
gémellairesgémellaires
Etude Etude prospectiprospecti
veve
MOUNKAILA ISSA FATOUMATA
OUMARA MAINA
NAYAMA MADI
ALMOUSTAPHA TAHIROU
A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER)
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
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La grossesse gémellaire est une grossesse à La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque,haut risque,
Elle représente environ Elle représente environ 1%1% des grossesses dans des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale,à la mortalité périnatale,
D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un suivi étroit de son début jusqu’à suivi étroit de son début jusqu’à l’accouchement,l’accouchement,
Elle Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développementpays en développement..
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NOTRE ETUDENOTRE ETUDE
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Matériels et Matériels et méthodeméthode
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Nous avons analysé Nous avons analysé 131 dossiers131 dossiers d’accouchements gémellaires colligés à d’accouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999,(NIGER) de janvier à décembre 1999,
Il s’agit d’une Il s’agit d’une étude descriptive à étude descriptive à recrutement prospectifrecrutement prospectif,,
A travers cette étude, nous ressortons A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de l’accouchement la grossesse et de l’accouchement gémellairesgémellaires..
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RESULTATSRESULTATS
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1. Fréquence1. Fréquence Du 1er janvier au 31 décembre 1999:Du 1er janvier au 31 décembre 1999: 2885 accouchements 2885 accouchements ont été éffectués,ont été éffectués, 131 cas de gémellaires 131 cas de gémellaires ont été ont été
enregistrésenregistrés,, La fréquenceLa fréquence des accouchements des accouchements
gémellairesgémellaires est deest de 4,5%,4,5%, En outre :En outre :
4 cas de grossesses triples : 0,13%4 cas de grossesses triples : 0,13%1 cas de GEU + GIU : 0,03%1 cas de GEU + GIU : 0,03%
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2. Mode d’admission2. Mode d’admission
Fig. 1. Mode d'admission des parturientes
Patientes venues
d’elles mêmes
50 cas38,16%
Patientes référées
81 cas
61,84%
1010
3. Âge des 3. Âge des parturientesparturientes
Classe Classe d’âged’âge
Nb de casNb de cas %%
< 19 ans< 19 ans 77 5520 – 24 20 – 24 ansans
2323 1717
25 – 30 25 – 30 ansans
5959 4545
31 – 31 31 – 31 ansans
1717 1313
35 – 40 35 – 40 ansans
2323 1717
≥ ≥ 41 ans41 ans 22 22Total Total 131131 100100
1111
4. L’hérédité4. L’héréditéfig 2. Influence de l'hérédité sur
Nous avons enregistré Nous avons enregistré 57 cas de 57 cas de décès fœtauxdécès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) (43 cas avant 37 S.A.)
La mortalité diminue lorsque l’âge La mortalité diminue lorsque l’âge gestationnel augmente:gestationnel augmente:100% avant 25 S.A.100% avant 25 S.A.66,66% entre 25 – 28 S.A.66,66% entre 25 – 28 S.A.11,66% après 37 S.A.11,66% après 37 S.A.
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Fig.3. Mortalité périnatale Fig.3. Mortalité périnatale des jumeauxdes jumeaux
9,60%8,20%
27,27%
J1
J2 retenu
J2 non retenu
2525
13. PRONOSTIC 13. PRONOSTIC MATERNELMATERNEL
2626
3 décès maternels3 décès maternels ont été enregistrés ont été enregistrés après l’opération césarienne,après l’opération césarienne,
Le taux de mortalité maternelle est de Le taux de mortalité maternelle est de 2,29%2,29%
2727
DISCUSSIONDISCUSSION
2828
LaLa fréquence fréquence des accouchements des accouchements gémellaires estimée au cours de cette gémellaires estimée au cours de cette étude à étude à 4,5%4,5% est très élevée , est très élevée ,
Le poids certain de Le poids certain de l’héréditél’hérédité sur la sur la gémellité avec un gémellité avec un taux 78,62%. taux 78,62%. L’excédent de vrais jumeaux estimé à L’excédent de vrais jumeaux estimé à 38% dans les familles ayant déjà eu de 38% dans les familles ayant déjà eu de vrais jumeaux vrais jumeaux ((Les chercheurs de Les chercheurs de l’Institut Gregor Mendell’Institut Gregor Mendel ) )
2929
Le taux de prématurité de Le taux de prématurité de 54,20%54,20% au cours de cette étude reste très au cours de cette étude reste très élevé .élevé .
– 28,1% en 1992 (Tunisie).28,1% en 1992 (Tunisie).
Au cours de cette étude Au cours de cette étude 70,22% 70,22% des des enfants avaient un poidsenfants avaient un poids < 2500g. < 2500g.
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Le taux de césarienne varie dans Le taux de césarienne varie dans littérature de littérature de 6% à 34%. Notre taux de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé.49,61% est certainement très élevé.
La La césarienne sur le J2césarienne sur le J2 (8,39%) est (8,39%) est une explication à l’augmentation du une explication à l’augmentation du taux de césarienne de cette étude.taux de césarienne de cette étude.
La césarienne sur le J2 doit rester La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelleexceptionnelle
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Le taux de Le taux de rétention de J2 est de 16,8%rétention de J2 est de 16,8% au au cours de cette étude. cours de cette étude.
– Rachdi et coll. Rachdi et coll. (1,13%)(1,13%) en 1992en 1992
– Kouam et coll. Kouam et coll. (0,8%)(0,8%) enen 19951995
Ceci est dû simplement à l’absence de Ceci est dû simplement à l’absence de personnel qualifié aux niveaux personnel qualifié aux niveaux périphériques , capable d’exécuter les périphériques , capable d’exécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après manœuvres obstétricales genre VGE après l’accouchement de J1.l’accouchement de J1.
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Le taux élevé de Le taux élevé de mortalité périnatalemortalité périnatale évalué à évalué à 21,75%21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) (dont 7,6% de mortalité intra-partum)
– 6,9% au Cameroun, en 19956,9% au Cameroun, en 1995
– 7,2% en Tunisie en 19927,2% en Tunisie en 1992
La mortalité périnatale de La mortalité périnatale de J2 retenuJ2 retenu estimée à estimée à 27,27%27,27% est est 33 fois plus fois plus mauvaise que celle de mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1.J2 non retenu et de J1.
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Le taux de mortalité maternelle est Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%.évalué à 2,29%.
Ces décès sont essentiellement liés à la Ces décès sont essentiellement liés à la crise d’éclampsiecrise d’éclampsie
Ailleurs la mortalité maternelle n’est Ailleurs la mortalité maternelle n’est pas beaucoup à l’ordre du jour au cours pas beaucoup à l’ordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de l’obstétrique et tenu des progrès de l’obstétrique et surtout de l’anesthésie réanimationsurtout de l’anesthésie réanimation
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CONCLUSIONCONCLUSION
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La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays.le plus souvent spontanée dans nos pays.
Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail d’accouchement,cours du travail d’accouchement,
Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a rétention du J2, complication imposant une rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césariennemanœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne
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Le pronostic foeto-maternel est Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à l’épreuve,rudement mis à l’épreuve,
Une meilleure sensibilisation patientes Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour est absolument nécessaire pour un diagnostic précoce un diagnostic précoce Une organisation de la prise en charge Une organisation de la prise en charge
des grossesses et accouchements des grossesses et accouchements gémellaires.gémellaires.