1 Proiezioni del Torace - TSRM · PROIEZIONE DI LEVY-DORN PER GLI APICI POLMONARI INDICAZIONI= valutazione opacità localizzate agli apici polmonari se sovrapposte alle prime coste

PROIEZIONIDELTORACE

0.INDICE

1.Iltorace

2.AnatomiaRadiologica

3.ProiezioniStandard

- Postero-Anteriore

- Latero-Laterale

4.ProiezioniAggiuntive

- Postero-Anterioreinespirio

- ObliquaAnterioreDestra

- ObliquaAnterioreSinistra

- Pergliapicipolmonari(Ortostatismo)

- Pergliapicipolmonari(Levy-Dorn)

- Pergliapicipolmonari(Albers-Schönberg)

- Antero-Posterioreinlordosi

- Antero-Posteriorepazienteallettato

- Antero-Posterioreindecubitolaterale

5.QuizConcorsi

6.Bibliografiaesitografia

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1.ILTORACE

Il torace è una cavità delimitata anteriormente, posteriormente e lateralmente dalla gabbiatoracica,inferiormentedaldiaframmachelaseparadallacavitàaddominale.Lagabbiatoracicaècostituitadadodicipaiadicostechesiarticolanoposteriormenteconledodicivertebredorsaliedanteriormenteconlosterno(leprimesettevisiarticolanodirettamenteconlepropriecartilagini(costevere),mentrelecartilaginidellaVIII,dellaIXedellaXsifondonoconlacartilagine della settima costa (coste spurie), la XI e la XII non si articolano con esso (costefluttuanti).Tralecostesonopresentiimuscoliintercostali.Protetti dalla gabbia toracica troviamo i due polmoni, avvolti dalle pleure. Lo spazio centraledelimitato dai due polmoni è chiamatomediastino. In esso sono presenti il cuore, i grossi vasitoracici, l'esofago, la trachea, i bronchi e le catene linfatiche con i relativi linfonodi. In etàpediatrica,alivellodelmediastinoantero-superiore,èpresenteancheiltimo.

Anatomiadeldistrettotoracico,immagineincoronale

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2.ANATOMIARADIOLOGICA

Rxtorace,proiezioneLL

Rxtorace,proiezionePA

1- Polmonedestro

2- Polmonesinistro

3- Cuore

4- Costa

5- Clavicola

6- Arcoaortico

7- Trachea

8- Colonnavertebrale

1- Sterno

2- Cuore

3- Colonnavertebrale

4- Arcocostaleposteriore

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3.PROIEZIONISTANDARDTORACE

PROIEZIONEPOSTERO-ANTERIORE

INDICAZIONI= dolore toracico; difficoltà respiratoria; ricerca di addensamenti parenchimali,versamentipleurici; problemicardio-vascolari; studiopreventivo inprospettivadiun interventochirurgico,controllodiposizionamentodicateteri/drenaggi/pacemaker.

POSIZIONEPAZIENTE=pazienteinortostasi,pettoaderentealpianosensibile,mentoleggermentesollevato,dorsodellemanisuifianchi,spalleegomitiportatiinavantiinmododaallontanarelescapole dai campi polmonari. L'esame va eseguito in apnea inspiratoria profonda (faccia unbelrespiroelotrattenga).

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana a livello di D5,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,dagliapiciai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea inspiratoria, le cupolediaframmatichedevonoessereposizionatesottol'arcoposterioredellaIXcostael'arcoanterioredellaVI. I dueemitoraci devonoessere simmetrici con lamedesimadistanza tra le articolazionisterno-clavearideiduelatieleapofisispinosedellevertebretoraciche.Scapolesproiettatealdifuorideicampipolmonariedellearcatecostali.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastinicheelevertebredietroadesse.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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PROIEZIONELATERO-LATERALE

INDICAZIONI= dolore toracico; difficoltà respiratoria; ricerca di addensamenti parenchimali,versamenti pleurici; problemi cardio-vascolari; studio preventivo in prospettiva di un interventochirurgico; controllo di posizionamento di cateteri, drenaggi. Solitamente non si esegue neicontrollidipacemaker.ComplementareallaPA.

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi in laterale perfetta col lato sinistroappoggiatoaldetettore,perridurrel'ingrandimentodell'ombracardiaca;bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggio incidentesul fiancoa livellodiD6,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,compresiiseni costo-frenici posteriori. Deve essere stata mantenuta un'adeguata apnea inspiratoria. Learcatecostaliposterioridevonosovrapporsitraloro(distanzaaccettabilefinoad1cm).Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastiniche.

DATITECNICI=kV=120-130,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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4.PROIEZIONIAGGIUNTIVETORACE

PROIEZIONEPOSTERO-ANTERIOREINESPIRIO

INDICAZIONI=sospettoclinicodipneumotorace,quandonondimostratoininspirio.

POSIZIONEPAZIENTE=pazienteinortostasi,pettoaderentealpianosensibile,dorsodellemanisuifianchi, spalleegomitiportati inavanti inmododaallontanare le scapoledai campipolmonari.L'esame va eseguito inmassimo espirio (faccia un bel respiro, butti fuori tutta l’aria e rimangafermosenzarespirare).

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana a livello di D5,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,dagliapiciaisenicosto-frenici laterali. Ilpazientedeveavermantenuto l'apneaespiratoria. Idueemitoracidevono essere simmetrici. Scapole sproiettate al di fuori dei campi polmonari e delle arcatecostali.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastinicheelevertebredietroadesse.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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OBLIQUAANTERIOREDESTRA(SCHERMIDORE)

INDICAZIONI= studio dei profili cardiaci, dell'aorta, di patologia pleurica e localizzazione dialterazionidelparenchimapolmonare.

POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, ruotato anteriormente in modo che il pianofrontale formi un angolo di 60° con il piano sensibile, fianco destro appoggiato al detettore,bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente a livello di D5, perpendicolare al pianosensibile.

CRITERI DI CORRETTEZZA: l'immagine cardiaca non deve essere coperta dal rachide e lo spazioretrocardiacodiHolzknechtdeveessereliberodasovrapposizioni.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

OBLIQUAANTERIORESINISTRA(PUGILATORE)

INDICAZIONI= studio dei profili cardiaci, dell'aorta, di patologia pleurica e localizzazione dialterazionidelparenchimapolmonare.

POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, ruotato anteriormente in modo che il pianofrontaleformiunangolodi60°conilpianosensibile,fiancosinistroappoggiaaldetettore,bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente a livello di D5, perpendicolare al pianosensibile.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

O.A.D

SPAZIODIHOLZKNECHT

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CRITERIDICORRETTEZZA:l'immaginecardiacadeveessereliberadasovrapposizioni(icontornidelcuorecopronoappenapercettibilmenteilrachide).

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

PROIEZIONEPERGLIAPICIPOLMONARI

INDICAZIONI=valutazioneopacitàlocalizzateagliapicipolmonari,sesovrappostealleprimecosteealleclavicole.

POSIZIONE DEL PAZIENTE= in ortostatismo, appoggia la regione superiore delle spalle al pianosensibile.Maniportateinavantiinmodocheidorsisianoacontatto(ciòpermettedisproiettareesternamentelescapole).L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=ilraggioincidesulmanubriosternale,inclinatodi30°-35°insensocaudo-craniale.

CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari libero da sovrapposizioni, le scapole proiettatesuperiormente ed esternamente al campo di studio. Mantenimento dell’apnea inspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

O.A.S

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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PROIEZIONEDILEVY-DORNPERGLIAPICIPOLMONARI

INDICAZIONI=valutazioneopacitàlocalizzateagliapicipolmonarisesovrappostealleprimecosteealleclavicole.

POSIZIONEDELPAZIENTE=supino,conunrialzodietrolaschiena,braccialungoifianchi,lemanivannoatoccarsiconildorso.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=ilraggioincidesulmanubriosternale,inclinatodi30°-35°insensocaudo-craniale.

CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari liberi da sovrapposizioni. Mantenimento dell’apneainspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

PosizionamentopazienteecentraturaRisultatoradiografico

PosizionamentopazienteecentraturaRisultatoradiografico

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PROIEZIONEDIALBERS-SCHÖNBERGPERGLIAPICIPOLMONARI

INDICAZIONI=studiomiratodegliapicipolmonarisesovrappostialleprimecosteealleclavicole.

POSIZIONEDELPAZIENTE=supino,conunrialzodietrolaschiena,braccialungoifianchi,lemanivannoatoccarsiconildorso.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= il raggio incide sul giugulo, inclinato di 30°-35° in sensocranio-caudale.Nelcaso incui sivoglia studiare ilparenchimapolmonare retrodiaframmatico, ilraggiodeveinciderepiùcaudalmente.

CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari liberi da sovrapposizioni. Mantenimento dell’apneainspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.

PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREINLORDOSI(DECENTRATA)

INDICAZIONI=studiodellobomedio,dellalingulaedellescissurepleuriche.

POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, col dorso appoggiato al piano sensibile. Dorsodelle mani appoggiato ai fianchi e gomiti portati in avanti. L'esame va eseguito in apneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana sul processoxifoideosternale,inclinatodi30°insensocaudo-craniale.

CRITERIO DI CORRETTEZZA= Mantenimento dell’apnea inspiratoria. Assenza di flou cinetico.Correttaesposizione.

DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia

Posizionamentopazienteecentratura

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PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREPAZIENTEALLETTATO

INDICAZIONI=studiodeltoraceinpazientiallettatichenonpossonomantenerel'ortostatismo.

POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto, il dorso aderisce alla cassetta radiografica, braccialungoifianchi.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.

CENTRATURAEDIREZIONEDELRAGGIO=raggioincidentesullalineamediana,3cmcranialmentealprocessoxifoideosternale,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIO DI CORRETTEZZA= i campi polmonari devono essere interamente rappresentati, dagliapici ai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea inspiratoria,compatibilmenteconlepropriecondizionicliniche. Idueemitoracidevonoesseresimmetrici.Learticolazioni sterno-claveari si devono proiettare al di sotto degli apici polmonari. Correttaesposizione.

DATI TECNICI= kV= 90- 95 (senza griglia) o 110 (con la griglia), mAs= 2-5, SID= si cerca diposizionarsiilpiùlontanopossibilecompatibilmenteconl’apparecchiaturaeladiagnostica.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREINDECUBITOLATERALE(DIHESSENOPROIEZIONETRICLINARE)

INDICAZIONI=studiodiversamentipleuriciodipneumotorace.

POSIZIONEDELPAZIENTE=paziente indecubito laterale con cassetta aderenteal dorso, bracciasopralatesta.L'esamevaeseguitoinmassimoespirio.Seilsospettoèdiversamento,illatodiappoggioèquellointeressatodalversamentostesso.Seilsospettoèperpneumotorace,illatodiappoggioèquellooppostorispettoallapatologia.

CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= il raggio incide sul margine toracico interessato,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIO DI CORRETTEZZA= i campi polmonari devono essere interamente rappresentati, dagliapici ai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea espiratoria. I dueemitoracidevonoesseresimmetrici.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.

DATI TECNICI= kV= 90- 95 (senza griglia) o 110 (con la griglia), mAs= 2-5, SID= si cerca diposizionarsiilpiùlontanopossibilecompatibilmenteconl’apparecchiaturaeladiagnostica.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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5.QUIZPROVECONCORSUALI

Nella proiezione PA della radiografia del torace quali criteri di correttezza occorrerispettare?

1. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdisottodellaIXcosta(riferimentoposteriore)oaldisottodell'arcoanterioredellaVIcosta

2. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdi sottodellaXIcosta (riferimentoposteriore)

3. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdi sottodella IXcosta (riferimentoposteriore)oaldisottodell'arcoanterioredellaIVcosta

4. nonesistonocriteriprecisi

LaproiezionediLevy-Dornèindicataperlostudio:

1. dell'ATM2. dellaspalla3. dellosterno4. degliapicipolmonari

LeproiezionistandarddiunRXtoracesono:

1. AP,obliqua,LL2. APeLL3. PAeLL4. PA,obliqua,LL

Qualeèdinorma l’ordinediesecuzionediunesameRXToracedaeseguire in regimediurgenza?a) Preparazionedelpazienteb) Esecuzionedell’esamec) Identificazionedelpaziented) Archiviazionedelleimmaginie) Verificaqualitàecorrettezzadelleimmagini

1. a,c,e,d,b2. c,a,b,e,d3. b,d,e,a,c4. d,e,a,c,b

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6.BIBLIOGRAFIAESITOGRAFIA

• Netter.Atlantedianatomiaumana,FHNetter,quintaedizione,Edraeditore,2014

• Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di

AlessandroCarrieroetal,IdelsonGnocchi

• ITestdeiconcorsiperTECNICOdiRADIOLOGIA.Guidacompletaallapreparazionedi testpreselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSESeditore,2016.

• 400QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2017

• 300QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IIEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2018

• http://www.fermononrespiri.com

AP,GiovaniTSRMBrescia,2018