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Prof. I. PelcProf. I. Pelc
Université Libre de Bruxelles
Laboratoire de Psychologie Médicale, Alcoologie et toxicomanies
Hôpital Universitaire Brugmann
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Profils des substances psychoactivesProfils des substances psychoactivesselon le caractère « dur / doux »selon le caractère « dur / doux »
Alcool Opiacés Cannabis Hallucin. Psychost. Tabac
Modèles animaux
0 / + +++ ++ 0 / + +++ ++
Syndrome de manque
+++ +++ + / ++ 0 / + 0 / ++ + / ++
Assuétude 0 / +++ 0 / +++ + / +++ ++ +++ +++
Toxicité usage répété
+++ 0 ++ +++ +++ +++
Toxicité aiguë
+++ +++ 0 +++ +++ +
Prof. I. Pelc et P. Verbanck, Académie royale de médecine de Belgique, 2006
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Types d’usagers de droguesTypes d’usagers de drogues
• Récréatif
• Problématique
• Récréatif et problématique
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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PolyconsommationPolyconsommationMotivations aux prises de substancesMotivations aux prises de substances
• Style de vie
• Augmenter ou diminuer l’effet d’une autre drogue
• Substitution au manque d’une drogue
• Agrémenter l’ordinaire
• …
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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PolyconsommationPolyconsommationProjet d’assistance et de traitementProjet d’assistance et de traitement
• Attribution d’une hiérarchisation des besoins dans le domaine des drogues et dans les autres domaines existentiels.
• Les phases de traitement tiendront « nécessairement » compte du degré « dur / doux » des drogues
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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Assuétudes : abus et états de dépendanceAssuétudes : abus et états de dépendanceApproche bio-psycho-socialeApproche bio-psycho-sociale
Substances Individu
Environnement
I. Pelc – Cerveau et drogues - 2006
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PolyconsommationPolyconsommationEléments pour l’orientation thérapeutiqueEléments pour l’orientation thérapeutique
Bio Psycho Social
Antécédents de caractéristiques spécifiques
- familiales- personnelles : pharmacophilie, recherche de sensations, recherche de risques …
Facilitation de l’usage
Drogue = alternative à souffrance personnelle
Style existentiel
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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PolyconsommationPolyconsommation
Bio
Sensibilisationcomportementalepar les drogues:croissante et croisée,et aussi par le stress
Système de récompense
Diminution du contrôle pulsionnel par le lobe frontal
Traitement :Pharmacothérapie : diminuer l’activité dopaminergiqueRevalidation psychologique des fonctions exécutives
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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PolyconsommationPolyconsommationRecommandationsRecommandations
• Inventaire des besoins hiérarchisés
• En particulier selon le caractère « dur / doux »
• Tenter de distinguer ce qui revient plutôt au social, au psychologique et au biologique
• Accompagnement structurel plus permanent type « case manager »
• Diversité de l’offre de soins, en particulier structures à bas niveau d’exigence (MASS), helpdesk téléphonique (EOLE) et première ligne de soins des médecins généralistes
• … s’assurer du leadership de jeunes.
• … et toujours pédagogie proactive
I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007
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Cross-sectional studyCross-sectional studyAlcoholics in detox
(n=205)Smokers : 81.5 %
67.9 % with Axis I
Loss of Control of Alcohol
29.2 Years
Non-smokers : 18.5 %
51.4 % with Axis I
Loss of Control of Alcohol
32.4 Years
Antecedent other drugs
49.7 %
Loss of Control
Of Alcohol
27.1 Years
NO antecedent other drugs
50.3 %
Loss of Control
Of Alcohol
30.5 Years
Antecedent other drugs
13 %
Loss of Control
Of Alcohol
28.5 Years
NO antecedent other drugs
87 %
Loss of Control
Of Alcohol
33.5 YearsProf. I. Pelc, ISBRA, Sydney, 2006
P < .05
P < .001
12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Locomotion
Control
Repeated THC
150 g/kg THC
0
5
10
15
20
25
30
35
Locomotion
Control
Repeated THC
0.5 mg/kg morphine
Sensibilisation etSensibilisation etsensibilisation croiséesensibilisation croisée
0
5
10
15
20
25
30
35
Locomotion
Control
Repeatedmorphine
150 g/kg THC Cadoni et al., Psychopharmacology, 158, 2001.
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Fonctions exécutivesFonctions exécutives
• Mémoire
• Attention
• Inhibition
• Flexibilité
• Planification
• Raisonnement abstrait
• Rapidité des performances
Prof. I. Pelc, Académie royale de médecine de Belgique, 2006
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Fonctions exécutives Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontalspécifiquement localisées au niveau frontal
• Alpha span : Doubles tâches Substratum anatomique :
région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)
• Test de Hayling : Inhibition Substratum anatomique :
partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)
15
Alpha spanAlpha span
0123456789
10
Rappel sériel Rappel alphabétique
Contrôles
Alcooliques
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)
16
Test de HaylingTest de Hayling(penalty score)(penalty score)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Initiation Inhibition
Contrôles
Alcooliques
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)