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1-melhor resposta motora:
(Avalia córtex,diencéfalo,mesencéfalo...)
2-reflexo fotomotor(avalia mesencéfalo)
3-reflexo corneano(avalia parte lateral da ponte)
4-Reflexo óculocefalico (avalia ponte e mesencéfalo)
5-Reflexo da tosse e vômito(avalia bulbo)
Exame Neurológico Sequenciado
Dra. Denise Bonfim
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br 30/6/2009
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Continuous endothelium of capillary wallsRelatively thick basal laminaBulbous feet of astrocytes
Blood Brain Barrier
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Edema cerebral citotoxicoEdema cerebral Vasogênico
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Primary motor area
Premotor Cortex
Primary somatosensory
Cortex
Somatosensory association area
vision
gustation
audition
Page 8
Lesão diencefálicaMiose
Lesões metabólicasMiose
Compressão do III parAnisocoria Lesão da Ponte
Miose acentuada
Lesão TectalMidríaseHippus
Lesão Mesencefálica
Pupilas Mediofixas
Hippus :abnormally exaggerated rhythmic contraction and dilation of the pupil
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InfartoTrombose vascular
Convulsão
HerniaçãoTranstentorial
Hidrocefalia
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1-Melhor Resposta a Dor
Localizar estímulo doloroso,significa função cortical
Page 11
1-Melhor Resposta a Dor
Decorticar significa,lesão diencefálica(ausência de função cortical).
Lesão diencefálica
Page 12
1-Melhor Resposta a Dor
Descerebrar significa lesão mesencefálica ou parte alta da ponte
Mesencéfalo
Ponte(lesão da parte alta)
Substância negra
Núcleo Rubro
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LESÃO DA PONTE e BULBO
CRCCV
NO
CR :centro respiratorio NO:nucleo olivar CCV:centro cardio vascular
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Diencéfalo Mesencéfalo
Ponte
Bulbo
Plexo coróide
II
III
V
VI
IV
VIII
VII
IX
X
XII
XI
IV Ventrículo
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Pares Cranianos
I-Olfatório II-ótico III-óculomotor IV-troclear V-trigêmio VI-abducente VII-facial VIII-estatoacústico IX-glossofaringeo X-vago XI-acessório XII-hipoglosso
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mesencéfalo
Ponte
Bulbo
Page 18
II
III
PS
VII
VIII
IXX
V
Page 20
III
Nervo ótico(II par)
Parasimpático(PS)
O RFM positivo bilateralmente ( pupila contrai bilateralmente):significa mesencéfalo preservado.
obs: o PS caminha superficialmentePelo nervo óculomotor.
Lesão mesencefálica:RFM negativo e Pupilas
médio-Fixas
Reflexo Fotomotor(RFM)
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Reflexo Fotomotor
II par
III par
Para Simpático
Simpático
Page 22
V
VII
Reflexo Corneano(RC)
RC positivo bilateralmente,significa parte lateral da ponte preservada.
Page 23
VIII
X,IX
III
VI
FLM
RMRL
águaQuente
Reflexo óculo Vestibular
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VIII
X,IX
III
VI
FLM
RM RL
ROV
Água Fria inibe o VIII par ipsilateral
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V
VII
VIII
X,IX
III
VI
IV
FLM
RMRL
Lesão mesencefálica
águaQuente
Page 26
V
VII
VIII
X,IX
III
VI
IV
FLM
RMRL
LESÂO DA PONTE
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V
VII
VIII
X,IX
III
VI
IV
FLM
RMRL
Lesão Bulbar
Page 28
5
Tosse
Vômito
4
ROV (reflexo óculovestibular)
3
RC
2
RFM
1
RESPOSTA
A DOR
Córtex
Lesão cortical inicial, preservando um hemisfério e partedo Diencéfalo.
Miose
REFLEXOS
H2O quente Ouvido esquerdo
H2O quenteOuvido direito
O centro do olhar conjugado cerebral(gaze center) neutraliza o movimento ocular
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5
Tosse
Vômito
4
ROV (reflexo óculovestibular)
3
RC
2
RFM
1
RESPOSTA a DOR
Lesão cortical e Diencéfalo.
Miose
REFLEXOS
Diencé-falo
H2O quente Ouvido esquerdo
H2O quenteOuvido direito
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1
RESPOSTA
A DOR
2
RFM
3
RC
4
ROV (reflexo óculovestibular)
5
Tosse
Vômito
Lesão Mesencefálica.
REFLEXOS
H2O quente Ouvido esquerdo
H2O quenteOuvido direito
Mesen-céfalo
()
Pupilas
Médio
Fixas
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()
5
Tosse
Vômito
4
ROV (reflexo óculovestibular)
3
RC
2
RFM
1
RESPOSTA
A DOR
Lesão Ponte.
REFLEXOS
Ponte
H2O quente Ouvido esquerdo
H2O quenteOuvido direito
()
Médio Fixasou
Midríase
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()()
5
Tosse
Vômito
4
ROV (reflexo óculovestibular)
3
RC
2
RFM
1
RESPOSTA
A DOR
Lesão Bulbo.
REFLEXOS
Bulbo
H2O quente Ouvido esquerdo
H2O quenteOuvido direito
CRCCV
NO
IX,X
midríase
()