1 "Les nouvelles techniques pédagogiques ». le vendredi 15 décembre de 17H00 à 18H00 sur le thème Choix du mode : FPC, séminaire, soirée, congrès AXOTEL.

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"Les nouvelles techniques pédagogiques ».

le vendredi 15 décembre de 17H00 à 18H00 sur le thème

Choix du mode :

FPC, séminaire, soirée, congrès AXOTEL Jean Stagnara

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Conception d’une action de F.M.C. (2)

Les nouvelles méthodes pédagogiques Parcours du praticien Vidéo pédagogie (DIU de néonatologie) Théâtre forum

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Les nouvelles méthodes pédagogiques

Où sommes-nous ?De nombreuses méthodes assez classiques

Où allons-nous ?Est-ce que il y en d’autres et des recherches ?

Oui

Une communauté professionnelle rédige ses référentiels

Les utilise en réel et en atelier de FMC

Et les fait évoluer avec la réalité des besoins & de la medecine

factuelle

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Une méthode de FMC globale nouvelle :

Le Parcours du Praticien

1. Ateliers de FMC2. Thesaurus référentiel

professionnel de situations et de problèmes3. Session d’ajustement des

pratiques en situation réelleJ. Stagnara (MSL)- J-L. Bernard

(PUPH)- P. Reyes (MGS) - G. Dongradi (ACALIS)

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1- Objectif général

Pour un thème donné,

faire créer par la communauté des médecins concernés

un Thesaurus* des situations et des problèmes

destiné à :

• un usage pédagogique de groupe

• un usage individuel en situation réelle

*Thésaurus= répertoire (lexiques ou nomenclatures) dans les quels figurent des relations plus ou poins complexes entre les notions

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Une philosophie « linuxienne* »

Les médecins élaborent eux-mêmes leur propre THESAURUS de situations et de problèmes.Les participants à l’élaboration du Thesaurus et ses utilisateurs sont des « auteurs-utilisateurs » :le Thesaurus évolue et s’enrichit avec les propositions des praticiens

• légitimité des textes élaborés par une communauté professionnelle• pertinence et exhaustivité des textes ajustés en permanence avec les

connaissances et les besoins des diverses catégories de praticiens• appropriation +++

* « Linux » : logiciel enrichi en permanence par la communauté des utilisateurs et propriété des utilisateurs

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Une écriture particulière : le Parcours du Praticien©

• approche situationniste, « euristique* », de l’action médicale

• écriture pertinente des situations, sous forme de Parcours et de points clés : « la médecine telle qu ’elle se fait » et non pas « telle qu ’on la sait »,

• rédaction évolutive, communautaire, faisant des participants des contributeurs-utilisateurs une « philosophie linuxienne »

• animation de groupe valorisante : le séminaire de rédaction

*Méthode pédagogique consistant à faire découvrir à l’élève ce que l’on veut lui enseigner

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Parcours du Praticien

• des auteurs en grand nombre : légitimité professionnelle +++ pertinence et

exhaustivité +++

• rigueur scientifique des textes de référence

avis experts ;

références de l’EBM *

* EBM = utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la

recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient"

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Le Parcours n ’est pas un cas-clinique !

Le cas-clinique est un outil de formation initiale ; il vise d’abord une acquisition de connaissances nouvelles ; il comporte des énigmes à résoudre ; il fait converger la discussion vers une seule conclusion : l’objectif pédagogique.Le cas-clinique est un entonnoir qui se rétrécit.L’intervenant est dans la position d’un apprenant, il peut à tout moment être pris en flagrant délit d’ignorance ; position à éviter face à des médecins en exercice.

Le Parcours décrit une situation telle qu’elle a été prise en charge avec, étape par étape, la résolution des problèmes rencontrés.Le participant est mis en position valorisante : « voici ce qui s’est passé ; êtes-vous d’accord ? pouvait-on faire différemment ou mieux ? n’a-t-on rien oublié ? »Le Parcours favorise une discussion foisonnante et les échanges professionnels.Le Parcours est un entonnoir « retourné » qui s’élargit avec la discussion.

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Une rédaction évolutive

Comité Scientifique et Ethique élaboration d’un matériel préliminaire

Séminaires de rédaction des praticiensCritique et enrichissement du matériel préliminaire

Rédaction définitive des situations et des problèmesValidation par le Comité Scientifique et Ethique

Edition et diffusion du Thesaurus • Ateliers de FMC • Usage individuel en situation réelle

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2- L’atelier de FMC

• 21h00 Introduction (6 à 12 participants)• Evaluation : pré-test• 21h15 Etape par étape 1er temps • lecture du Parcours puis des Questions

• sélection individuelle• sélection du groupe

2e temps • discussion des points clés choisis par le groupe • discussion des objectifs majeurs

• 23h00 Fin de la discussion de la dernière étape• remise du document de référence• discussion de synthèse

• Evaluation : post-test• 23h15 fin de la réunion

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Méthode pédagogique

• apparentée à l ’Apprentissage Par Problème

• adaptée aux exigences de praticiens chevronnés

1 les praticiens choisissent eux mêmesles questions qui les intéressenten fonction des difficultés de leur pratique

2 les propositions sont prises en considération :

la discussion évolue avecl'émergence de nouveaux besoins

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Le Parcours

Pour une soirée de 2 heures : étape par étape, mise en scènede quelque 30 points clés, de la prise en charge d'un patient :

mise en situation professionnelle

Attention ! Le Parcours peut comporter à dessein des imperfections voire des

erreurs telles qu'elles peuvent être observées au cours de la prise en charge

des patients

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Le document de référence

• un commentaire de tous les points clés sélectionnés par le Comité des praticiens

• un texte validé par le Comité scientifique

• une aide à la discussion mise à la disposition de l'animateur

• un document de référence remis aux participants à l'issue de la discussion

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L’animation respectel’autonomie des praticiens

Les participants• choisissent individuellement puis en groupe les questions qu'ils souhaitent discuter en priorité ;• proposent (éventuellement) de nouvelles questions

L’expert-référent• répond d'abord aux questions des généralistes• aborde dans un deuxième temps, si nécessaire, les objectifs pédagogiques majeurs et

ses propres priorités pédagogiques

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Après l’atelier… évaluationpré-test… post-test

Un exercice convenu, qui atteint vite ses limites…

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Evaluation mode 1 :« 20 » Questions test

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Evaluation : mode 2

Pré-test

En fonction de votre expérience comment estimez-vous, selon la cotation suivante, vos connaissances et/ou votre capacité à résoudre les problèmes majeurs qui vont être abordés au cours de l ’atelier :

0 pas d ’expérience1 capacité faible2 moyenne3 bonne4 très bonne

Post-test

A l ’issue de l ’atelier,estimez-vousavoir améliorévos connaissances et/ou votre capacité à résoudre

les problèmes majeurs abordés dans l ’atelier :

0 inchangée1 un peu améliorée2 améliorée3 très améliorée

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Pré-testParcours Alzheimer

Atelier n° 19 « Démence vasculaire ou démence mixte ? »Comment estimez-vous votre capacité sur le problème :

Q2 - Evoquer un AVC devant l’aggravation d’un syndrome démentiel

0- pas d ’expérience 8 2,6 %

1- capacité faible 42 14,0 %

2- moyenne 110 36,6 %

3- bonne 119 39,6 %

4- très bonne 22 7,2 %

Total 301 100,0 %

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Post-testParcours Alzheimer

Atelier n° 19 « Démence vasculaire ou démence mixte ? » Comment estimez-vous l’évolution de votre capacité :

Q2 - Evoquer un AVC devant l’aggravation d’un syndrome démentiel

0- inchangée 19 6,3 %

1- un peu améliorée 44 14,6 %

2- améliorée 151 50,2 %

3-très améliorée 87 28,9 %

Total 301 100,0 %

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Evaluation de la satisfaction globaleParcours Alzheimer

Q5 - Etes-vous prêt à participer à un ou plusieurs

des autres ateliers du programme ?(plutôt) oui 279 98,6 %

(plutôt) non 4 1,4 %

Total 283 100,0 %

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Evaluation mode 3Utilisation du Thésaurus Cappde

en situation réelle

• 431 correspondants- 44 % pédiatres

- 39 % MG- 17 % IDE

• 129 réponses (29,93 %)- 46 % pédiatres

- 44 % MG- 10 % IDE

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Satisfaction globale déclarée

Question :La participation au programme Cappde paraît pouvoir contribuer à « une certaine prise de conscience » des enjeux de la douleur chez l’enfant :

- Beaucoup : 58,14 %- Beaucoup ou moyennement : 88,37 %

Question  :La participation au programme Cappde paraît pouvoir contribuer à « une acquisition de connaissances pratiques nouvelles »

- Beaucoup : 36,43 %- Beaucoup ou moyennement : 85,27 %

Question :La participation au programme Cappde paraît pouvoir contribuer à « une certaine modification de votre comportement face à la douleur de l’enfant »

- Beaucoup : 28,68 %- Beaucoup ou moyennement : 78,29 %

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Evolution des pratiques ?

• Le recours au Thesaurus en situation réelle a apporté des connaissances nouvelles

- aux MG dans 57 % des cas - aux pédiatres dans 47 % des cas

• La lecture du commentaire du problème dans le Thesaurus, a conduit les praticiens

- à ajuster telle ou telle de leur décision dans 57 % des cas (pour les MG dans 56 % des cas ; pour les pédiatres dans 53 % des cas)

- les conduit à envisager une modification de leur pratique dans 44 % des cas

(pour les MG dans 44 % des cas ; pour les pédiatres dans 39 % des cas)

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• Une collection de situations et de problèmes, – pertinente - exhaustive,– validée au plan scientifique, – évolutive avec la réalité des besoins

professionnels et l’actualisation des données scientifiques

normatives.

• Un référentiel à double entrée A. les Situations B. les Problèmes

3- Le Thesaurus

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• 22 Parcours x 3 étapes —> 66 situations• 66 situations x 8 à 10 points clés —> > 600 points clés • 600 points clés —> ≈ 150 points clés majeurs

«  150 » problèmes génériques transversaux retrouvés dans une ou plusieurs situations, modulés selon la situation

Problème : faire passer un test MMSE…Modulation S1 : chez une personne jeune avec suspicion de MAModulation S2 : chez une personne âgée avec suspicion de MAModulation S3 : dans le suivi d’une MA connue

Exemple : Thesaurus Alzheimer

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4-Vers une session d’ajustement des pratiques

en situation réelle Programmes en cours

• CAPP Douleur Enfant (financement FAQSV)

• Parcours Alzheimer (financement Industrie)

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Hypothèse: Session d’Ajustement des Pratiques Professionnelles (SAPP)

Principe : durant une durée déterminée, ou bien pour « n » patients

consécutifs, le participant (à distance de la consultation) confronte les problèmes rencontrés à propos de son

patient aux données du Thesaurus et renseigne une fiche du type :

• J’ai retrouvé « mon » problème : Oui/Non– si non : voici « mon » problème– si oui :

• je pense ajuster mon attitude : Oui/Non– si oui : voici comment…– si non : voici pourquoi…

– je n’ai pas trouvé de renseignement utile – le Thesaurus a confirmé mon attitude

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Organisation régionale d’une SAPP

• T0 Réunion préparatoire du groupe autour de l’équipe référente pédagogique et scientifique

• T 1 à 6 mois (ou « n » patient consécutifs)- Confrontation des problèmes réels

au référentiel professionnel et scientifique (Internet)- Ajustements éventuels des attitudes- Aide éventuelle par l’équipe référent pour des

problèmes non résolus par le recours au Thésaurus- Transmission des fiches-patients au secrétariat de la

session

• TF Rapport d’activité du groupeEtude des problèmes non retrouvés/non résolus

• Rapport au secrétariat de rédaction général :Evolution éventuelle du Thésaurus

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SAPP - Conclusion

La Session d’Ajustement des Pratiques Professionnelles par la confrontation des pratiques en situation réelleà un référentiel scientifique et professionnel, évolutif pourrait être une méthode FMC « totale », tout à la fois :

• un processus de FMC

• un processus d’EPP

• un processus d’« ajustement » éditorial permanent

• un processus d’évolution mesurable des pratiques

•Une méthode de courtage ?

• in fine une amélioration du service rendu

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RéalisationsParcours du Praticien

Plus de 80 ateliers de

FMC

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Une évolution conceptuelle :

Forum International Francophone de Pédagogie Médicale

Montréal, 3-4 octobre 2002

LE CERCLE D’AJUSTEMENT DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES (CAPP).

J.-L. Bernard 1.2, P. Reyes 2, G. Dongradi 3

La pertinence des divers types d’actions destinées à améliorer les pratiques professionnelles est aujourd’hui débattue. L’insuffisance des dispositifs traditionnels de mise à disposition des connaissances (ouvrages, journaux, congrès) et de formation (séminaires, ateliers) est souvent pointée.Le concept de CAPP est susceptible d’enrichir le processus d’amélioration de la qualité des soins en- affirmant que les savoirs sont pour partie des savoirs d’ordre expérimental, académique, et pour partie des savoirs spécifiquement professionnels ;- reconnaissant que chaque professionnel de santé en exercice est dépositaire lui-même d’une partie de ces savoirs professionnels ;- invitant le professionnel à intégrer une communauté dynamique de savoirs pour s’enrichir des connaissances des autres et contribuer lui-même à leur évolution, devenant co-auteur d’un thesaurus (trésor) professionnel ;- incitant le professionnel à consulter ce thesaurus en situation de soins authentique pour confronter sa pratique individuelle à la pratique collective ;- mettant en place des supports d’information pertinents (situations cliniques et problèmes) correspondant aux deux interrogations fondamentales devant tout patient (que se passe-t-il ? que dois-je faire ? ) ;- organisant la complémentarité des moyens d’échange et de documentation (atelier présentiel, supports papier et électronique).Il s’agit donc de créer et animer un espace social de construction dynamique des savoirs professionnels en situation.

1) Commission de Formation et Pédagogie, Société Française de Pédiatrie 2) Institut de Formation et de Recherche sur l’Apprentissage de la Médecine, Marseille 3) Editions Acalis, Levallois-Perret, France.