1 La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes, passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ? G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b , S Belorgey a , A Andremont b , JC Lucet a a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris RICAI 2012 UHLIN
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1 La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes, passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ? G Birgand a, I Lolom.
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La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes,
passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ?
G Birgand a, I Lolom a, E Ruppe b, L Armand-Lefèvre b, S Belorgey a, A Andremont b , JC Lucet a
a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris
b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, ParisRICAI 2012
UHLIN
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IntroductionLa situation épidémiologique
ERG EPC
E.Faecium VR
EARSS 2010
Kp Carba-R
EARSS 2010
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Introduction Les recommandations nationales
1. Chambre individuelle + précautions particulières des patients porteurs (PCC pour les patients contacts)
2. 2 unités dédiées distinctes porteurs et contacts avec personnel paramédical dédié 24/24
3. Arrêt des transferts des porteurs et des contacts4. Limiter les admissions aux urgences5. Enquête de portage fécal: dépistage J0, J7, J156. Information des établissements extérieurs lors de transferts
Haut conseil de santé publique, Mars 2010
Conséquences:• Médicales: perte de chance possible• Désorganisation du service• Perte d’activité du service
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Description des épisodes de BHR durant 3,5 années consécutives dans un CHU de 950 lits
Description des stratégies de maîtrises de la diffusion adaptées à l’analyse de risque épidémique
Objectifs
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MéthodesDescription des épisodes
22 épisodes de janvier 2009 à juin 2012: • 11 Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides
• 5 vanA• 4 vanB • 2 inconnus
• 11 Entérobactéries productrices de carbapénémases• 8 porteur d’OXA-48: 6 K. pneumoniae et 5 E. cloacae• 2 KPC • 1 E. coli NDM1
• Facteurs liés au service:– Charge en soins : patients porteurs et présents– Sensibilisation du service au risque infectieux : expérience passée– Organisation du service : mobilisation de l’encadrement – Observance à l’hygiène des mains: consommations de SHA– Localisation du patient porteur et géographie du service– Nombre de patients contact– Consommation globale en antibiotiques du service
• Facteurs transversaux:– Place et dynamisme de l’EOH dans l’établissement– Capacité du laboratoire de microbiologie à répondre à une situation de crise– Expérience du laboratoire dans l’identification des BHR
• Enrichissement des prélèvements, disposition d’une technique de PCR
– Implication et réactivité de la direction
MéthodesAnalyse du Risque Epidémique
Hygienes 2012– Vol XX – n°3
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• Facteurs liés à l’exposition :– Délai entre l’admission et la découverte du portage
• Facteurs liés à la quantité de BHR :– Le prélèvement positif : infection > colonisation > portage– L’antibiothérapie du patient porteur– L’aspect semi-quantitatif de l’examen direct ou de la culture
• Facteurs liés à la dépendance en soins :– L’autonomie du patient– La continence du patient– La présence de dispositif invasif : sondage urinaire
MéthodesAnalyse du Risque Epidémique
Hygienes 2012– Vol XX – n°3
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MéthodesStratégies de maîtrise
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
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MéthodesStratégies de maîtrise
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Découverte >48h après admission
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MéthodesStratégies de maîtrise
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 1 unité porteurs + contacts
avec personnel dédié
1er dépistage négatif = reprise des admissions2ème dépistage négatif = reprise des transferts
Découverte >48h après admission
Découverte d’1 cas
secondaire
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MéthodesStratégies de maîtrise
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 2 unités dédiées distinctes
pour porteurs et contacts avec personnel dédié
1er dépistage négatif = reprise des admissions2ème dépistage négatif = reprise des transferts
Découverte >48h après admission
Découverte d’1 cas
secondaire
Situation épidémique
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 1 unité porteurs + contacts
- Expérience locale suggérant la possibilité de graduer les mesures en fonction du risque épidémique
• Cependant… nécessité de certains pré-requis o Implication de l’équipe d’hygiène
‒ Connaissance du service affecté‒ Information jour/après-midi/nuit‒ Système d’alerte pour porteurs et contact
o Implication du laboratoire de bactériologie‒ Rapidité d’analyse : alerte et PCR de confirmation
o Implication des services impactéso Implication de la direction
‒ Renforcement en personnel
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Discussion (3)
• Quelles expériences tirer des situations épidémiques?– Retard a l’identification de la BHR– Transmission plus facile des ERG ?– Durée de séjour et lassitude des équipes
• Les obstacles– Difficulté du cohorting commun entre les services– Transfert vers les secteurs d’aval des porteurs
• prolongation de durée de séjour
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Conclusion
• Une adaptation des recommandations à chaque situation semble être possible
• Nécessité absolue de nombreux pré-requis• Poursuite nécessaire du dépistage des
patients « contacts »• Survenue de cas secondaires sous PC
– Réactivité indispensable pour élever le niveau de mesures