1. Introdución a La Odontopeditría

8/17/2019 1. Introdución a La Odontopeditría

1/25


2/25

ODONTOPEDIATRÍA-ODONTOHEBIATRÍA: ENFOQUEDE RIESGO EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS

Y ADOLESCENTES (0-18 AÑOS)

Dra. Gisela Zillmann

La mayoría de los pacientes odontopediátricos no vienen porprogramas preventivos. El paciente puede ser desde un bebé

hasta un adolescente, por lo cual el enfoque abarca toda lagama desde los 0-18 años. El programa también sirve para losadultos.

El enfoque cultural es importante a la hora de discriminaren la atención odontopediátrica, ya que determinadiferentes perfiles de riesgo. Para establecer un correctodiagnóstico, es necesario considerar el contextosociocultural (grado de educación, vivienda, barrio,habitos, alimentación, raza, vestimenta, etc)

Objetivo Fundamental del Enfoque de Riesgo: Medir las

necesidades de Atención.

Factor de Riesgo Indicador de Riesgo

Cualquier rasgo, característicao exposición de un individuoque aumente su probabilidadde sufrir una enfermedad olesión.

Puede hacer referencia a 2cosas:

- Indicador de riesgo como factor de riesgo putativo(asociación menos fuertey con menos evidencia)

- Indicador de riesgo comoinstrumento de medición

(instrumentos objetivosque miden cuantitativa ycualitativamente el dañoen salud)

Estudios Longitudinales Estudios Transversales y deCasos y Control

- Circunstancia o situaciónque aumenta lasposibilidades de contraeruna enfermedad oproblema de salud

- Pueden estar relacionado adiferentes ámbitos, asaber, biológico, social,ambiental, delcomportamiento, etc

- Cuantificación o mediciónde una exposición a unriesgo

- Permiten reportar losniveles de riesgo medidosen la población

- Permiten integrar lagestión de riesgo y losresultados de sumedición

- Permiten aportarinformación diagnóstica,de planificación,predictora y permiteproponer metas

Antecedentes:

- Ecología de la salud: Salud/Enfermedad y ajuste dmedio ambiente.

- Epidemiologia de la salud bucal- Enfoque de riesgo-

Conceptos ecológicos, relacionales-

Cavidad bucal como ecosistema: SEMo Medio biótico-abiotico

o

Indicadores de saludo Diagnostico

-

Triada ecológica:a) Agente: factor causal, actúa por presencia

ausenciai. Físico (F-Rx)

ii.

Químicos (CO2)iii.

Biológicos (Microorganismos)b)

Huésped: ser vivo inmerso en el ambientei.

Factores Biológicos1.

Defensas

2.

Edad3.

Estado orgánico4.

Sexo5. Estado nutritivo6. Raza7. Enfermedades prexistentes8. Stress9.

Herenciaii.

Derivados del comportamiento:1.

Hábitos dietéticos2.

Hábitos higiénicos3.

Juegos

4.

Recreación5.

comportamientoc)

Ambiente: factores que rodean al organismvivo y a los que reacciones

i. Físico:1. Geografía2. Clima

ii.

Biológico:1.

Biológico2.

Nutrición3.

Alergias

iii.

Estado socioeconómico:1.

Cultura2.

Saneamiento ambiental- Salud: equilibrio entre agente, huésped y ambiente.- Cavidad bucal como ecosistema: para manten

estado de salud, relación entre las especies debe esten equilibrio.

Conceptos:

Organismo: entidad viva que interactúa con otigual o semejante y con el medio. Eq dinámico.


3/25


4/25

-

Historia pasada de caries (dientestemporales=permanentes) MEJOR PREDICTOR DECARIES FURURA.

-

Baja cobertura de atención a niños pequeños condaño bucal

- Falta de profesionales idóneos para atención de niñospequeños en servicios públicos y privados.

Para hacer un diagnostico, necesitamos indicadores:

instrumentos objetivos para medir cualitativa ocuantitativamente el daño que presenta el riesgo de unapersona.

Permite:

-

Planificar tratamiento-

Predecir resultados (pronóstico)-

Proponer metas-

Controlar evolución-

Evaluar mantención-

Evaluar resultados

2, 3 indicadores o mas nos permiten elaborar undiagnostico de riesgo.

Tenemos que evaluar desde el punto de vista:

- Social- Biológico general- Biológico especifico-

Conducta

1.

Social Diagnostico de riesgo social, se debecomprender:

-

La vulnerabilidad social: ficha de protección, CAS-CASEN

- Índice de Graffar: considerao Ocupación de los padreso Instrucción de los padreso Fuente principal del ingreso familiaro

Calidad de la viviendao

Calidad del bario donde habita la familia Ventaja: al no tomar en cuenta directamente

el ingreso en moneda nacional, evita actualizar

los datos cada cierto tiempo para establecercomparaciones con otros grupos o con elmismo en distintos momentos.

Desventaja: subjetividad en la apreciación delbarrio o vivienda.

-

Tipo de previsión: FONASA (A, B, C, D), ISAPRE,privada, indigencias.

-

Nivel educacional de los padres-

Grado de información que reciben-

Situación familiar-

Tipo de colegio (municipal, subvencionado, particular)

2.

Biológico General: Antecedentes del estado de salugeneral, incluyendo el estado nutricional.

-

De la madre durante el embarazo y al momento dparto

-

Al momento de nacer: peso al nacer, reacciones.- Hospitalizaciones, accidentes.-

Enfermedades crónicas.-

Enfermedades infectocontagiosas y complicaciones.

3.

Biológico Específico:3.1.

Indicadores de riesgo:o

Índice de placa: Enjuicia el estado de higiebucal de dientes que alcanzaron plano doclusión, incluye restos de alimentos, tincionextrínsecas, PB de todas las sup dentarias, tártadentario. Green y Vermillon modificado simplificado (0, 1, 2, 3) cuando suma más de 1es un paciente con riesgo de caries Índice de Green y Vermellion

o

Índice de sangrado: cuando se presiona con umotita y hay sangrado, hay riesgo de enfermedaperiodontal. Índice de Loe y Sillness Mod: inflamació

gingival en las papilas. >0 indica riesgo.

o Registro de Dieta:-

Registro de 24 horas, marcas H de C-

Encuesta al fin de semana- Registro de 7 días- Potencial criogénico de los alimentosHasta 4 ingesta es aceptable, sobre 4 ingestas riesgoso.

o Condicionantes de retención:- Surcos profundos: observar anatom

ubicación en la arcada de los dientes, grado erupción, edad. Se debe llevar registro dtodos los dientes que sellemos, complementcon Rx

-

Aparatos ortodóncicos-

Malpocisiones dentarias-

Malformaciones dentarias

o Flujo Salival: catidad de saliva estimulada duran5 minutos, lo aceptable es ≥ 5ml/5min

o COP-ceo: Historia de caries, ≥ 1 indica riesgo. 3.2.

Indicadores de actividad criogénica:-

(*)Manchas blanca o caries del esmalte no cavitadas-

(*)Manchas traslucidas del cemento-

Caries:o Esmalte cavitadas Amelonentinarias abiertas Amelodentinarias no pulpares


5/25

Cemento abiertas-

(*)Recuento de s. mutans: en placa o totales: cantidadde s. mutans en saliva estimulada.o 1x106, Alto

La actividad puede estar en fase reversible o irreversible.En (*) las reversibles.

Manchas Blancas y Lesiones Incipientes:

a) Manchas blancas:-

Registro clínico-

Ubicación

b)

Caries incipiente-

Registro clínico-

Registro rx-

MB y CI se consideran lesiones activas

c)

Caries interproximales: poca probabilidad de

remineralizacion en forma natural.

Evaluación de la conducta durante la atención:

-

Anamnesis-

Examen clínico-

Antecedentes de comportamiento previos a laatención odontológica, como en el jardín o colegio.

Esto será un referente para el enfoque de riesgo,definiéndolo como: cooperador, parcialmente cooperador

o no cooperador.

Cada indicador de riesgo tiene su propia interpretación,pero para hacer el diagnóstico necesitamos hacer unanálisis de todos, al menos 2 o 3. Los que usamosprincipalmente son el índice de placa, COP-d, registro dedieta.

Grupos de riesgo:

- Edades claveo

1-2 años (por la madre)o

5-7 años (erupción de primeros molares eincisivos)

o

11-14 años (erupción de segundos molares)El plan de tratamiento exige establecer un fuertecomponente preventivo basado en fundamentosecológicos y del ecosistema bucal.

Protocolo de diagnostico:

Forma convencional de expresar o verbalmente eldiagnostico para que pueda ser leído, comprendido porotros profesionales o personal de salud.

Diagnostico de riesgo comprende:

1. Paciente: sexo, edad en años y meses.2. Comportamiento: cooperados, potencialmen

cooperdador, no cooperador.3. Riesgo social: sin riesgo/con riesgo4.

Riesgo biológico general: luego de realizar anamnesis remota y actual, examen físico generasegmentario, estado nutricional, etc. Se decla

como “sin riesgo”, “con riesgo” y en éste último caindicar la condición que lo fundamenta.

5.

Tipo de dentición: temporal, mixta primera fasesegunda fase o permanente.

6. Alteraciones de tejidos blandos: aftas, úlceragingivitis, etc.

7.

Tejidos duros: se pone si esta sano o en riesgo dactividad cariogénica.

8.

Tipo de oclusión: neutro, disto o mesioclusioCon/sin ADM, tipo de anomalía.

9.

Malos hábitos: por ej. Uso de mamadera, onicofagi

10.

Otros: traumatismos, necrosispulpar, hipoplasanomalía de forma número y posición.

Riesgo Cariogénico:

Bajo Moderado Alto

Todas las edades Mayores de 6 años Mayores de 6 año

Sin presencia delesiones cariosasprimarias osecundariasdurante los últimos3 años y sinfactores quepuedanincrementar elriesgo cariogénico.

Sin presencia delesiones cariosas,ya sea incipientes o

cavitadas,primarias o

secundarias,durante los últimostres años; pero conla presencia de unoo más factores quepudiesenincrementar elriesgo cariogénico.

Presencia de una más lesionecariosas ya seincipientes cavitadas,primarias secundarias,durante los últimotres años.

Presencia dmúltiples factoreque pudiesen

aumentar el riesgo

cariogénico.

Exposicióninadecuada a

fluoruros.

Xerostomía.


6/25

Factores que pueden incrementar el riesgo de desarrollarnuevas lesiones:

- Altos niveles de infección bacteriana- Pobre higiene bucal- Defectos del desarrollo del esmalte-

Restauraciones múltiples-

Radio/quimioterapia-

Trastornos alimenticios

-

Consumo fuerte de hidratos de carbono-

Tratamientos ortodóncicos activos

Indicadores/ factores:

-

Actividad cariogénica a distinto diferente riesgo decaries

Prevención:

No es un conjunto de acciones, es una línea de

pensamiento racional que nos da conceptos paraestablecer una línea de acción done se ocupa unametodología adecuada. De este modo nos enfocamos enel riesgo pero con un componente preventivo.

Niveles de Prevención

Promoción:

Crear necesidades de autocuidado de salud en prevenir lenfermedades, se ayuda del marketing y la publicidad.

- Educación: énfasis en transferir conocimientodebe ser permanente, entregarse a individuopadres, familia, educadores, comunidad.

- Comunicación: información actualizada a trav

de: medios de comunicación y difusióPromoción, marketing, imágenes, etc.

- Participación social: efectuada a través d

Autoridad sanitaria, municipios, institutos, techpara chile, etc

- Fomento: crear condiciones favorables para quepaciente se mantenga sano

o

Ambiente con entorno físico adecuadoo

Cultura de autocuidado-

Evitar situaciones de riesgo

Plan de Tratamiento con Enfoque de Riesgo eOdntopediatría: Etapas del plan de tratamiento:

1.

Adaptación a la Atención: aplicar técnicas del manede conducta de acuerdo a: características propias dniño, edad, madurez cognitiva, características de lpadres, etc. (decir, mostrar, hacer-importante palograr cooperación- , control de voz, etc). Motivar niño para lograra una actitud cooperadora en atención odontológica y resulte una experiencagradable y motivadora en la mantención salud bu

dentaria.- Primera atención dental es a los 2 años- Actividades dependen de:

Características individuales del niño Capacidades y condiciones propias d

odontólogo Características familiares y sociales Educar: etiología, hábitos, higiene, etc.

2.

Urgencia: Solo si el paciente lo requiere. Atencióimpostergable e inmediata.

-

Control de: Dolor Trauma Hemorragia Infección

-

Tratamiento: farmacológico, endodóntico (a vecsesión de urgencia), químico o restaurador

Luego realizamos el Plan de Tratamiento Preventivo:

3. Control del Medio Bucal: Fase Etiológicaa) Mejoramos la calidad del medio bucalb) Lograr equilibrio del ecosistema


7/25

c)

Optimizar la respuesta del hospederod)

Actividades:o Control de infecciones prioritariaso Control del biofilm: químico y mecánicoo Control de dieta: asesoramientoo Profilaxis: sirve para hacer diagnóstico,

eliminación, de tinciones, restos de alimentos,por parte del profesional, su objetivo es: Diagnostico

Educativo Terapéutico (tratamiento)

o

Inactivación de caries: Evita la reinfección local Disminuye las infecciones de la boca a niveles

aceptables Aplicable a todos los pacientes, especialmente

a aquellos con actividad cariogénica concavidades abiertas

Disminución de la floracariogénicamodificación del hábitat

Es un tratamiento mecánico y químico Debe ser de corto plazo Se hace sin anestesia Se utiliza VI

o Educacióno Control de hábitos disfuncionales

Realizado esto, podemos dar de “Alta Educativa”

4.

Refuerzo al Huésped: sellantes, fluoración tópica,educación. Se trata de mantener el equilibrio logradoanteriormente.

Sellantes+Fluoración: Alta Básica (incluye inactivación decaries), no obstante, podemos denominarla “AltaPreventiva”, cuando solo involucró un componentepreventivo.

Establecemos el Plan de Tratamiento Rehabilitador:

5. Rehabilitación:a) Rehabilitación Básica:

i. Control de infecciones pulpares y periodontales:pulpotomías, recubrimientos, etc.

ii.

Rehabilitación de baja complejidad: Amalgamas,

Resinas Preventivas, Vidrio Ionómero, etc.iii.

Educación.

Alta Intermedia.

b)

Rehabilitación Integral e intercepción de ADM:i.

Tratamientos endodónticosii.

Rehabilitación complejaiii. Tratamiento de malos hábitos instalados

Efectuadas por el odontólogo o derivadas:

Intercepción de ADM o derivación. Tratamientos Protésicos. Tratamientos Quirúrgicos.

¡Alta Integral!

6.

Control y Mantención de Salud:-

Objetivo: Mantener el estado de salud logrado, dacuerdo al riesgo.

-

Actividades:o

Evaluar interés y motivación.o Reevaluación de indicadores de riesgo.o Aplicación de un programa preventivo básico.o Control de adherencia a otros tratamientos.o Control del crecimiento y desarrolloo Educación

UNIDAD DE TRABAJO: El Niño

Altas:

- Educativa: Componente preventivo.-

Básica: fase etiológica + mejoramiento de los hábitos-

Intermedia: cuando hay problemas pulpareperiodontales, mucosos, restauraciones en piezdentarias.

-

Integral: problemas de oclusión, quirúrgico, riesgmedico.

CONTROL DEL MEDIO BUCAL

Dra. Silvia Espinoza

El sistema Ecológico Bucal (SEB) está compuesto por:

-

Placa Bacteriana-

Condiciones propias del hospedero (tejidos dury blandos)

-

Medio ambiente que lo envuelve (saliva, restorgánicos, productos metabólicos, etc).

El estado de equilibrio en el SEB, se denomina eubiosises compatible con salud. Una alteración de éste, disbiosis, provoca estados no compatibles con salu(caries y enfermedad periodontal).Objetivo de Control del Biofilm: Evitar que se produzplaca no compatible con salud y si esta existe eabundancia, disgregarla o eliminarla.


8/25

Transmisión bacteriana de s. mutans

a) Directa:- Salivab) Indirecta:- Contacto con objetos: cepillo de dientes, cucharas,

chupetesPrevención:

-

Evitar infección: control de mujer embarazada.- Posponer infección: educación (familia-comunidad)

Tratamientos restauradores convencionales:

-

Bajar los niveles de s. mutansVentana de la infectividad:

-

Periodo durante el cual el niño es más susceptiblea adquirir s mutans.

-

Rangos de edad van de los 19-31 años.

Objetivos de educación en salud para las embarazadas.

-

Impedir la transmisión del agente infeccioso-

Eliminar o disminuir el agenteo Control de dietao Medios mecánicos: cepillado-sedao Medios químicos: clorhexidina-fluor

Situaciones de riesgo de caries en niños menores de 2años:

- Antecedentes generales: enfermedades sistémicas

crónicas de la madre durante el embarazo.o

Parto prematuro, hipoxiao

Madre con caries activao Enfermedades infecciosas a repeticióno Desmineralización de la línea neo-natalo Uso de biberón azucarado nocturnoo Habito de ver líquidos endulzados a deshoraso Malos hábitos de dieta e higiene.

Se debe hacer prevención en odontología con énfasis en el“autocuidado”.

Medidas de autocuidado:

-

Hábitos alimentarios-

Prevención de malos hábitos (succión)-

Hábitos de higiene bucal Control :

a) Mecánico:o

Cepillado (normal/eléctrico)o Seda dental:

Elimina placa bacteriana y restos alimentariinterproximales

Indicación de acuerdo a:

Riesgo de caries

Edad

Motricidad

Alimento dentario Técnica:

Circular

Aplicación de seda Realizada por:

Padres

Paciente (alrededor de los 9 años, logrealizar eficientemente el cepillado coformas geométricas completas)

Usos.

Prescolar: realizada por un adulto, coaplicador o técnica del círculo.

Escolares: técnica del círculo.

Adolescente: técnica del adulto.o

Otros: irrigadores, limpia lengua halitao

Revelado de placa: artificio mecánico paeducar y motivar al paciente se disuelve pastilla en agua. Se ve un doble tono.

Placa antigua Placa nueva

b)

Químico-

Enjuagues con fluoruros de colutorios, solución dfluoruro de sodio al 0,05-0,2%.

- Clorhexidina: soluciones de gluconato dclorhexidina al 0,12% (Oralgene ®)

-

Gel dentífrico: gluconato de clorhexidina al 1(Oralgene ®) y digluconato de clorhexidina 0,12% (Perioaid®).

-

Clorhexidina en barniz 1% (Cervitec®). Aplicscioprofesional.

Características y habilidades de los niños según edad

1) Recién nacido hasta la erupción de los primerdientes-

Objetivos:o

Eliminar placa bacteriana, restos de leche

alimentoso Familiarizar al niño con higiene buc

experimentando sensaciones diferentes a alimentación

o Uso de elementos de higiene bucal adecuadpara la higiene de la mucosa

2) Menores de 2 años:-

No entienden el significado del cepillado-

Permitir llevar cepillo a boca para familiarizarscon presencia de un adulo


9/25

-

Padres deben asumir responsabilidad de cepillarlos dientes de su hijo

Técnicas de Cepillado Clásicas en niños:

a)

Técnica de Starky:-

Un adulto cepilla los diente del niño-

El adulto se ubica por detrás del niño y con subrazo rodea la cabeza, esta se inclina hacia atrás yse apoya sobre el padre.

-

Arcadas en oclusión con predominio demovimientos circulares amplios pasando por todaslas superficies vestibulares durante un tiempoapropiado.

-

Luego, con movimientos anteroposteriores elingual, palatino y oclusal.

Desde los 4 años el paciente puede comenzar a cepillarsolo, pero siempre supervisado por un adulto.

b) Técnica de Fones modificada:-

Arcadas en oclusión con predominio dmovimientos circulares vestibulares.

-

Arcadas separadas con movimien

anteroposterior.-

El tutor lleva con el niño el cepillo a boca.

c) Técnica de Roll:- Se realiza cuando hay una destreza motriz óptima- Arcadas separadas.-

Movimiento de barrido vertical en zonvestibulares y linguales y arrastre en caroclusales. Indicar precaución, ya que un “m

arrastre” es factor de riesgo de EP.

d)

Programa de higiene para el paciente ortodóncico:o Método: Simple y efectivo Equipamiento mínimo Requiere mas tiempo para su ejecución Individualizado para cada paciente

capacidades del niño y sus padres.

Consideraciones para una buena Higiene:-

Considerar interés y motivación del niño acompañante

-

Evaluar destreza motriz

-

Armonía de oclusión-

Estado periodontal-

Presencia de aparatos ortodoncicos- Frecuencia de cepillado

Sustancia Reveladora de Placa:

Tiene un rol:

- Diagnóstico: evalúa el índice de placa al iniciar utratamiento.

-

Educativo: enseña a reconocer la placa bacterian

-

De control: evalúa la eficacia del cepillado entsesiones.

Índice de Green y Vermellon:

Índice de depósitos blandos que evalua:

-

Restos de alimento-

Pigmentos-

Placa

Edades Cepillos disponibles en Chile

Entre 0-2 años Colgate® Smiles Barney™ 0-2 Años

Oral B® Stages 1

Entre 2-6 años Colgate® Smiles Barbie™ 2-5 Años

Colgate® Smiles 2-5 Bob Esponja™

Cepillo Minipep 2-6 años

PHB PETIT

PHB Plus Petit

Oral B® Stages 2 ( 2-4 años)

Oral B® Stages Power Princess (mayors de 3años)

Oral B® Stages Power Cars (mayors de 3años)

Oral B® Stages 3 (5-7 años)

Más de 7 años Cepillo Minipep 7-13 años

PHB Plus Junior 6-9 años

PHB Junior 6-9 años

PHB Plus XD más de 10 años

Oral B pro salud (mayores de 8 años)

Ortodónticos PHB Plus Especiales Orthodontic

VITIS Orthodontic

VITIS Orthodontic Access

Oral B® unipenacho

Oral B® ortodoncia


10/25

Clorhexidina:

Antimicrobiano cuyo mecanismo de acción es unirse a lascargas negativas de la pared celular de las bacterias,alterar su permeabilidad y producir su lísis.

Indicaciones:

-

Gingivitis-

Traumatismos dento alveolares-

Paciente de alto riesgo cariogénico al inicar eltratamiento

-

Caries temprana de la infancia-

Lesiones de mucosa (mordeduras,gingivoestomatitis herpética primaria, etc.)

Protocolo de aplicación profesional del barniz declorhexidina:

-

Profilaxis-

Lavar con agua y pasar seda dental sin cera encaras proximales

-

Aislamiento relativo por cuadrantes-

Secar dientes por cuadrantes-

Aplicar barniz en caras proximales-

Secar con aire por 10’’ -

Aplicar segunda y capa y nuevamente secar 10’’ -

Repetir procedimiento en todos los cuadrantes-

Enjuagarse con agua

Recomendaciones: no comer en 1 hora, no lavarse los

dientes por 24 horas, no usar cedapor 3 días, cambiarcepillo.

Concentraciones de los Productos con Clorhexidina:

Culutorios Geles Barniz

Oralgene®0,012% Oralgene® 1% Cervitec® 1%

Perio-aid® 0,12% Perio-aid®0,12%

Orthokin® 0,06% Periokin® 0,2%

Perioxidin® 0,12%

CONTROL DEL MEDIO BUCAL EN BASE A LA DIETA

A partir de los hidratos de carbono fermentablobtenidos en la dieta, los s. mutans obtienen subproductos finales:

-

Polisacáridos extracelulares: glucano y fructanusados por el s. mutans para la adhesión a lsuperficies dentarias.

-

Ácidos: ácido láctico, capaz de disolver la matmineral del diente.

La maduración post-eruptiva, en que la saliva otorminerales, le permite al diente incrementar mineralización y resistir a la disolución ácida.

La desmineralización está determinada por un mecanismfísico químico, curos principales factores son:

-

Influencia inhibitoria de las proteínas salivalesdel fluoruro

-

Variaciones anatómicas de los element

dentarios-

Comportamiento químico de los fosfatos-

Cargas y coeficientes de difusión sobre gradiente

Para producir desmineralización de la hidroxiapatita desmalte, se requiere que el pH descienda a 5,5, mientrque para la hidroxiapatita fluorada se necesitan 4,5.

Factores que intervienen en el potencial de cariogenicidadel alimento:

1.

Composición química: hidratos de carbofermentables

2.

Adhesividad: mayor adhesividad3.

Consistencia: viscoso y pegajoso4.

Tamaño de las partículas: pequeñas y retenibles5. Ocasión: entre comidas6. Frecuencia: >4 momentos de azúcar al día7. Tiempo de clearence

El clearence se influencia por:

- Edad- Secreción y viscosidad de saliva-

Actividad muscular-

Anatomía bucal y dnetaria-

Factores retentivos dentarios (cavidaderestauraciones defectuosas)

-

Adhesividad, consistencia, tamaño de partículdel alimento


11/25

Hidratos de Carbono Fermentable en base a potencialcariogénico:

- Sacarosa (mayor potencial cariogénico)- Glucosa- Lactosa-

Fructosa

Escala de Cariogenicidad de los alimentos:

1.

Azucarados adhesivos consumidos durante lascomidas.

2.

Desprovistos de azúcar.3.

Azucarados no adhesivos consumidos entre comidas.4.

Azucarados adhesivos consumidos entre comidas.5.

Azucarados no adhesivos consumidos durantecomidas.

Herramientas de evaluación de la dieta:1)

Diario dietético: anotar todo lo que consume elniño durante 3 días, siendo uno de estos, fin de

semana.2)

Entrevista dietética: entrevista con padres y/opacientes> 6años, sobre todas las actividades yalimentos consumidos por el niño durante 24horas.

(1) y (2) Otorgan información sobre la Calidad de la Dieta.

3)

Encuesta dietética: consigna-

Bebidas azucaradas-

Masas no azucaradas-

Masas azucaradas-

Azúcar

Con estos instrumentos evaluamos:Evaluación Cualitativa

1.

Consistenciaa.

Blandab.

Durac.

Mixta2.

Calidad de dietaa.

Equilibradab.

Baja en nutrientesc.

Alta en nutrientes

Evaluación Cuantitativa3. Momentos de ingesta4. Potencial cariogénico

a.

Bajob.

Altoc.

MedianoCon todos estos indicadores podemos realizar unasesoramiento dietético consistente en:

- Entregar información sobre el rol de la dieta en laformación de caries

- Corregir los defectos de las comidas principales

-

Realizar cambios RACIONALES-

Realizar seguimiento dietético-

Incentivar consumo de dieta equilibrada-

Estimular dieta adecuada a cada etapa del niño-

Racionalizar consumo de H de C- Recomendar evitra consumo de alimentos

deshora-

Estimular consumo de alimentos no cariogénicos

Consistencia de los alimentos para cada etapa ddesarrollo:-

8 meses: blanda (papillas)-

10 meses: mixta (papillas con consistencia más dura)-

16 meses: mixta (incorporación de alimentos entrocitos)

- 27-29 meses: dura (alimentación normal enproporciones adecuadas)

Tener en cuenta el programa de salud GES

Cuando se recibe a un niño de 6 años (desde 5 años 1meses hasta 6 años 11 meses) se le debe entregar notificación sobre el plan GES, donde podrá ser atendiden forma gratuita. En caso de que la madre quiera que hijo sea atendido, debe haber un respaldo legal, es decun documento firmado que aclare esta situación.

REFUERZO DEL HUESPED: SELLANTES

Dra. Mayerling Pinto G.

Los sellantes de puntos y fisuras pueden ser usados comparte de un programa integral de prevención de caries.

Su efectividad depende de la retención en el largo plazosirve en la prevención primaria y secundaria de espatología.

Introducción

El sellante es un material que colocado en las fosasfisuras de dientes susceptibles a caries se une mic

mecánicamente y previene la entrada de bactericariogénicas hacia su fuente de nutrientes.

Las caries de fosas y fisuras representan aproximadamenel 80-90% de todas las caries en los dientes posteriorpermanentes y 44% en la dentición temporal (Brown JAD1996 y CDC NCHS), por lo que los sellantes permitereducir este riesgo en dientes susceptibles.

La colocación de los sellantes a base de resinas en niñosadolescentes ha demostrado una reducción de


12/25

incidencia de caries del 86% después de 1 año y 58%después de 4 años (Llodra 1993 y Ahovuo Saloranta-2004).

Para Recordar

Antes de colocar sellantes se debe determinar el riesgocariogénico del paciente, puesto que cualquier dienteprimario o permanente juzgado en situación de riesgo sebeneficiaría de la aplicación del sellante.

La mejor evaluación de riesgo de caries es realizado por unclínico con experiencia a través de indicadores de:morfología dental, diagnóstico clínico, historia de caries,de fluoruro e higiene oral.

Las fosas y fisuras de alto riesgo deberían ser selladas loantes posible, en cambio fosas y fisuras de bajo riesgopueden no requerir sellantes, sin embargo el riesgo decaries, puede cambiar por variaciones en los hábitos delpaciente, la microflora oral, o condición física, los dientessin sellar posteriormente podrían beneficiarse de la

aplicación del sellador.

Con un apropiado diagnóstico y seguimiento, los sellantesse pueden colocar en dientes que presentan cariesincipientes de puntos y fisuras.

Los estudios han demostrado caries detenida y laeliminación de microorganismos viables bajo los sellanteso restauraciones con márgenes sellados.

Las encuestas han demostrado que los dentistaspediátricos a menudo incorporan ameloplastía en la

técnica de sellado (Primosch 2001). Estudios in vitro handemostrado que la ameloplastía puede mejorar laretención de los selladores (Wright 1999 y Zervou 2000)sin embargo, los estudios clínicos a corto plazo muestranque la ameloplastía es igual, pero no mejor que lacolocación de sellante sin ameloplastía (Le Bell, 1980 yShapira, 1986).

La aislación es un factor clave en el éxito clínico de unsellante (Beauchamp 2008). La contaminación con salivaresulta en una disminución en la fuerza de unión delsellante al esmalte (Beauchamp 2008).

La aplicación de flúor inmediatamente previo al grabadopara la colocación de un sellante no parece afectarnegativamente a una fuerza de unión (Koh 1998 y Warren,2001).

Los sellantes conservados en el diente y controladosmostrarían ser más eficaces.

Estudios han demostrado que los sellantes de ionómerode vidrio tienen una pobre tasa de retención (BoksmanForss 1987 y 1994).

Estudios que incorporan el llamado telefónico parecordar a los pacientes asistir a sus controles y hacer mantención de los sellantes, han informado niveles déxito de sellantes del 80% al 90% después de 10 o maños (Simonsen 1991 y Romcke 1990).

Los datos actuales muestran también que, aunque ltasas de retención inicial de sellante son altas, ocurre pérdida de éste por lo que la evaluación periódica

fundamental para su mantención o reemplazo. Smantención los sellantes pueden fracasar en el tiempdejando las superficies con una susceptibilidad a la cariigual a la de las superficies que nunca estuvieron selladaCon un seguimiento adecuado, la tasa de éxito de lselladores alcanza un 80 a 90%, incluso después de udécada (Feigal 2005).

Recomendaciones

Academia Americana de Odontología Pediátrica

1.

Los sellantes deben ser colocados en fosas fisuras de dientes basado en el riesgo cariogénidel paciente y no en la edad de éste o el tiemptranscurrido desde la erupción dentaria.

2. Los sellantes deben ser colocados en superficiconsideradas de alto riesgo o las superficies qupresentan ya lesiones incipientes de caries, painhibir la progresión de la lesión. Se recomienseguimiento, al igual que con todos ltratamientos dentales.

3.

Los métodos de colocación de sellantes deincluir una cuidadosa limpieza de las fosas fisuras, sin la eliminación de esmalte. Alguncircunstancias pueden indicar el uso de utécnica de ameloplastía mínima.

4. El ionómero de vidrio se podría utilizar comsellante de transición.

5. La dentición debe ser evaluada periódicamenpor el desarrollo de defectos y fosas y fisurprofundas que pueden contribuir al riesgo dcaries. Los sellantes dentales se deben colocar elos dientes susceptibles y deben ser evaluadpara su reparación o sustitución, como parte d

un examen dental periódico.6.

La aplicación de los sellantes no se debe basar la edad del paciente. El momento de la erupcióde los dientes puede variar ampliamente. Por otparte, el riesgo de caries puede aumentar ecualquier momento durante la vida del paciente.


13/25

Recomendaciones de Sellantes:

Sellantes Grado deRecomendación

Se debe colocar sellantes en molaresprimarios cuando el niño está en riesgo dedesarrollar caries.

C

Se debe colocar sellantes en molarespermanentes cuando los niños y/oadolescentes están en riesgo dedesarrollar caries.

B

Sellantes de resina v/s cementos de vidrioionómero

Los sellantes de resina son la primeraelección para la aplicación de sellantes.

A

El cemento de vidrio ionómero puedeusarse como agente preventivointermedio, cuando el control de lahumedad pudiese comprometer el éxitode un sellante de resina, o en el caso deesmalte inmaduro o hipoplásico.

C

Técnica de Aplicación

Se puede utilizar un agente adhesivo quecontiene adhesivo y primer en una solabotella, si es que la opinión del clínicoestima que esto puede aumentar laretención en la situación clínica dada,sobre una superficie previamente grabadacon ácido.

B

El uso del sistema de auto-grabado, que noinvolucra un paso separado de grabadoácido, puede proveer menos retención quela técnica estándar, y no se recomienda

B

No se recomienda la preparación mecánica

rutinaria del esmalte previo al grabadoácido

B

Cuando sea posible, la técnica a 4 manosdebiera ser usada en la aplicación desellantes

C

Relación entre Grabado Ácido de dientes permanentes jóvenes y dientes primarios:

Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya quelas p.d. temporales o jóvenes tienen un esmalte

aprismático en la superficie que debe ser removidomediante el grabado ácido.

Los sellantes deben aplicarse teniendo especialconsideración en:

1.

Grado de erupción de los primeros molaresdefinitivos, compatible con su aplicación.

2.

Asegurar un correcto aislamiento y limpieza de losdientes a sellar.

3.

Que la boca esté previamente inactivada.

4.

En lesiones incipientes (no cavitadas) y que necesitesellantes, se debe aplicar el esquema de criterio aplicación de sellantes.

Criterios de aplicación de sellantes u obturaciones segúcondición de fosas y fisuras y calificación de riesg(Evidencia nivel IV concenso de expertos):

Condición Niño con bajoriesgo

Niño con altoriesgo

Puntos y/o fisurassanas

Observar sellantes

Puntos y/o fisurasteñidas sinLesión

Observar Sellantes

Puntos y/o fisurascon lesionescariosas nocavitadas

Sellante Previa Rx:SellarSellar con resinaspreventivas

Puntos y/o fisurasde molarHipoplásico

Sellante +aplicación de flúortópico

Vidrio-ionómero +aplicación deflúor tópicoSellante + vidrio-ionómero +aplicación de flúortópico

Sellante +aplicación de flúortópico

Vidrio-ionómero +aplicación deflúor tópicoSellante + vidrioionómero +aplicación de flúotópico

Puntos y/o fisurascon cariescavitadas

Obturar Obturar ycontrolar

Nota: En caso de que el diente esté erupcionando con u

hipoplasia o un surco abierto oclusal o vestibular, protecon vidrio ionómero hasta que termine de erupcionar.

Recientemente ha habido interés en la liberación in vivde componentes de los sellantes de puntos y fisuraespecíficamente bisfenol- A (BPA), producto de la accióde enzimas salivales sobre el bisfenol-dimetacrilato, cuacción sería potencialmente dañina a los receptores destrógeno. Sin embargo una revisión sistemátideterminó que los pacientes no están en riesgo a exposición a BPA por el uso de sellantes. Com

recomendación, se sugiere lavar la superficie del sellancon la jeringa triple por 30 segundos, mientras succionan los fluidos y restos de la boca del niño(a).

Para los sellantes de vidrio ionómero, se postulan ciertventajas: no requieren grabado ácido del esmalte por unión al mismo, mayor facilidad de aplicación qusellantes de resina, mejor tolerancia a ambientes húmedque los sellantes de resina, liberación de fluoruro. Sumada esto, se tiene que los materiales de resina no adhieretan bien al esmalte aprismático, común en dientes reciéerupcionados, así como tampoco permiten u


14/25

mineralización continua del diente recientementeerupcionado, por lo que pueden fallar cuando la aislaciónno es exitosa.

Adicionalmente, se sugiere el uso de cementos de vidrioionómero de alta viscosidad para la aplicación de sellantesen la técnica de restauración atraumática, por un efectopreventivo. Para la mayoría de los niños en riesgo, sellarlos puntos y fisuras de molares definitivos es suficiente.

Sin embargo, en pacientes de alto riesgo se deben sellartodos los puntos y fisuras que presenten riesgo, tanto depiezas permanentes como temporales.

Técnica a 4 manos:

- Instrumental examen.- Tórulas.- Triangulos absorbentes, se ponen en mejilla a nivel de

la salida del conducto de stennon y controlan la salidade saliva.

- Ácido, aplicarlo con pincel y no con jeringa (asi es

menos traumático para el niño).- Aplicador de sellantes.- Escobilla con flor de pómezResumen de Técnica con Resinas:

1. Aislación (junto con el ayudante).2. Limpieza de la pieza dentaria:3. Lavado – Secado4. Grabado ácido por 20-30 seg. (se debe ubicar el

eyector al mismo lado y cercano a la p.d. por el malgusto del grabado).

5.

Lavado6.

Cambio de aislación relativa7.

Secado (evitar la contaminación con saliva, ya queforma una película de proteínas que no se remuevesi seco de nuevo, lo que puede interferir con laadhesión).

8. Aplicación del sellante9. Evaluación de la superficie y chequeo Oclusión

Comparación: Sellantes de Resina vs Vidrio Ionómero:

Vidrio Ionómero Resina Compuesta

Ventajas Remineraliza y ayudaa la pieza en erupcióna madurar.No necesita grabadoácidoLibera fluorSe une quimicamenteal esmalte

Mayor fuerza adhesivaInsolubleMayor resistenciamecánicaMayor durabilidad

Desventajas SolublePoca resistenciaabrasiva

Necesita grabado ácido(Se unemicromecánicamente alesmalte)

No remineraliza superficie dentariaSe contrae polimerizarCambios dimensioanletérmicos

Requisitos de los Sellantes

Físicos.

- Ser inocuos- Capacidad de Humectación alta- Baja Viscocidad- Alta Capacidad de Escurrimiento (Tensión

superficial baja)- Capacidad para resistir la abrasión- Coeficiente de expansión térmica similar al dient- Bajo coeficiente de Contracción- Resistencia a la compresión

Químico- Bajo o Insolubilidad en agua

Clínicos

- No ser tóxico (Biocompatibles)- Vida útil larga- Facil manipulación y tiempo de trabajo adecuado- No poseer atracción hacia partículas de alimento

ni de placa bacteriana- Bacteriostático- Bactericida.

Indicaciones

- Dientes recién erupcionados- Molares y Premolares con fosas y fisur

estrechas, profundas y retentivas (NO los cobuena coalescencia)

- Dientes con signos de reblandecimiento opacidad ( actividad cariosa reciente- Cariincipiente activa)

- Lesiones superficiales lisos u oclusales de otr

dientes, ausencia de lesiones cavitadas proximalen el diente a sellar

- Pacientes que a pesar del uso de fluoruros tópicy sistémicos , sigue con caries activa

- Pacientes con mala higiene


15/25

FLÚOR

La utilización de fluoruros sigue siendo, la principalestrategia para la prevención y control de la caries dental.El fluoruro actúa estimulando la remineralización de laslesiones incipientes de caries y reduciendo ladesmineralización del esmalte sano. El fluoruro es másefectivo en la prevención de caries es el que se mantieneen forma constante y bajas concentraciones (tópico).

Medios de aplicación:

-

Masivos: fluoruración del agua, sal o leche.-

Individual: dentífricos y colutorios.- Profesional: barnices y geles.

Los medios sistémicos implican la ingestión del fluoruropor lo que utilizan bajas concentraciones de éste; encambio los de aplicación individual y profesional presentanconcentraciones más altas, por lo tanto, es muy

importante cuidar el uso de éstos antes de los 6 años, enque el reflejo de la deglución no está totalmente maduro,para evitar ingestiones.

Distribución

Concentración plasmática y salival: 0,014 - 0,019 ppm1umol/L (OMS 1994).

Aumenta hasta dos primeras horas para bajar hacia lashoras siguientes.

Regulación homeostática se produce por:

-

Equilibrio inicial por dilución al líquido tisular-

Depósito de fluoruro en el esqueleto- Depuración renal

Dentífricos MarcaComercial

Concentraciónde Flúor

IngredienteActivo

Cosméticos Colgate baby(Barney)OralfreshKidsOral-B Stagesprincess

Colgate BobesponjaMinipep de 2a 6 añosMinipep de 7a 13 añosAquafreshKidsbubblemint

500 ppm flúor

450 ppm deflúor500 ppm deflúor

1100 ppm deflúor

500 ppm deflúor

1100 ppm deflúor

1100 ppm flúor

Fluoruro de sod

Flúor

Fluoruro de sod

Fluoruro de sod

Fluoruro de sod

Fluoruro de sod

Monofluorfosfatde Sodio

Terapéuticos Caristop5000Caristop

Fluorencil

SensaidFluocaril Bi-fluore

5000 ppm2500 ppm

2500 ppm

2500 ppm2500 ppm

Fluoruro de sodMonofluoruro sodio

Monofluorfosfatde SodioFluoruro SódicoMonofluorfosfatde sodio.

Fluoruro en productos dentales:

Es esencial que las concentraciones de fluoruro en lproductos dentales sean conocidas por las personas qulos usan. Es aún más importante conocer la cantidad d


16/25

fluoruro contenida en el envase, así como la usadarutinariamente y como se relaciona esta cantidad con laprobable dosis tóxica (PDT) que corresponde a 5mg F /kg.

Producto yComponente

Ppm PDT niño 20 kg

Colutorio NaF0,05%

230 ppm 430 ml

Dentífrico NaF

0,22%

1000 ppm 100 g

Receta de Productos Fluorados:

Debes considerar colocar tu nombre, el nombre delpaciente, edad y dirección. Rp. Inscripción del fármaco conel nombre y dosis. Instrucciones al paciente (claras,específicas y con letra legible, indicar duracióntratamiento). Fecha y firma.

Toxicidad del Flúor:

Una ingestión de grandes cantidades de fluoruro en unmomento puede producir una intoxicación aguda, quepuede llevar a la muerte; en cambio grandes cantidadesde flúor ingeridas por varios años puede producir cambioscuali-cuantitativos esqueletales.

La ingestión de cantidades relativamente pequeñas defluoruro durante el periodo de formación del diente puedeproducir cambios en la apariencia del esmalte, conocidoscomo fluorosis dental.

Toxicidad aguda

Se ha definido la probable dosis tóxica (PDT) de fluorurocomo aquella que causa signos y síntomas que hacennecesaria la hospitalización, este valor es de 5 mg F / kg.

Signos y síntomas: dependerán de la magnitud de laingesta, peso corporal y tipo de fluoruro.

-

Efectos tempranos: nauseas, vómitos y dolorabdominal.

-

Síntomas no específicos: salivación excesiva, lágrimas,

diarrea y convulsiones.

Si la dosis es alta, se incrementan los signosmiopatológicos por la disminución del calcio sérico, comoarritmia cardiaca, coma, parálisis respiratoria y muerte.

Tratamiento de la toxicidad aguda por fluoruros: Medidasde urgencia

-

Reducir la cantidad de fluoruro por inducción devómitos

-

Administrar leche o antiácidos

-

Traslado al servicio de urgencia, donde se efectualavado estomacal con hidróxido de calcio administración de gluconato de calcio intravenoso.

Los signos de toxicidad crónica pueden aparecer cuandoingesta de fluoruros se da por periodos largos con dosmayores a 0,1 mg /kg de peso. Los tejidos susceptiblesesta intoxicación son:

Huesos: Son más resistentes a la toxicidad de los fluoruroCon 5 mg/L en el agua potable, es posible observalgunos cambios en los huesos. Con 8 mg/L se observasignos radiológicos de osteosclerosis. La dosis necesarpara producir fluorosis esqueletal se estima en 20-80 mde flúor por 10 a 20 años, cantidades muy alejadas de lque aporta la fluoruración de las aguas.

Dientes: Durante su formación son los marcadores msensibles a la ingesta excesiva de fluoruros. Existe relacióentre la exposición a fluoruros y la presencia de fluorosdental.

Fluorosis Dental:

La fluorosis dental es un defecto de la mineralización quse caracteriza por una alteración leve o severa del esmalde los dientes. Se presenta como una zona blanquecinen su signo más leve, o de color café, en su forma msevera, debido a una deficiente mineralización y a uaumento de la porosidad del esmalte.

Tratamiento de la toxicidad aguda por fluoruros: Medidde urgencia

-

Reducir la cantidad de fluoruro por inducción dvómitos

- Administrar leche o antiácidos- Traslado al servicio de urgencia, donde se efectua

lavado estomacal con hidróxido de calcio administración de gluconato de calcio intravenoso.

Se produce por la ingesta excesiva de fluoruros durante formación del esmalte dental. El riesgo de fluorosis dentse limita a los niños menores de 6 años, pasada esa edasólo afecta los dientes posteriores.

Los problemas de la fluorosis son más estéticos qupatológicos, especialmente las formas más severas. Hun incremento en las formas más leves de fluorosis en lcomunidades expuestas a fluoruro, por lo que debllevarse a cabo un riguroso control sobre los programas dfluoruración.

El control de la fluorosis del esmalte pasa por examinaquellos factores que inciden en su incremento. Se señalado como factores de riesgo el agua potable co


17/25

altos contenidos de fluoruro, dentífricos y la ingesta pormúltiples vías sistémicas.

Recomendación de la OMS para minimizar la fluorosisdental:

Rango óptimo de concentración de fluoruros en el aguapotable 0,6 – 1,0 mg/L

Con estas concentraciones de fluoruro utilizadas en aguapotable de nuestro país, el único efecto adverso quepuede encontrarse es la fluorosis dental en sus grados másleves. No existe asociación con las fracturas óseas, cánceru otros posibles efectos.

La fluorosis dental afecta más a la dentición permanenteque a la temporal debido a que la mayor mineralización dela dentición temporal se lleva a cabo durante la gestación,donde la barrera placentaria juega un importante papel.

La determinación de la intensidad de la fluorosis dental seestima desde la presencia de pequeñas líneas blancaspoco observables y que afectan a una pequeña porción delesmalte; hasta al puntilleo más severo con un alto gradode pigmentación que va del café claro hasta el café,oscuro, donde el compromiso estético es importante.

Los criterios de Dean son aplicados en la evaluación de laseveridad de fluorosis dental y se cuantifican como:

Grado Criterios de Dean

0 Órganos dentales sanos

1 Discutible cuando el esmalte muestra ligeras

alteraciones en la translucirse del esmalte quepueden ser manchas blancas o puntos dispersos.

2 Muy ligera cuando existen pequeñas manchasblancas u opacas como papel, dispersas en lacorona dental y afectan a menos del 25% de lasuperficie labial

3 Ligera cuando la opacidad blanca afecta amenos del 50% de la superficie labial de lacorona dental

4 Moderada cuando el esmalte muestra desgastemascado y un tinte pardo

5 Intensa cuando la superficie del esmalte es muyafectada y la hipoplasia se manifiesta comozonas excavadas acompañadas de un tinteparduzco y con aspecto corroído (OMS 1997)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Dra. Alejandra G

La talla es un motivo frecuente de consulta, con la mismaproporción tanto en hombres como en mujeres.

Parámetros normales de crecimiento y desarrollo:

- Proceso de crecimiento:o Deriva de la multiplicación celular, por lo qu

determina aumento de las proporcioncorporales.

o Ocurre desde la vida intrauterina hasta la adulteo Genera un individuo con una composició

corporal especial que varía a lo largo del tiempo

-

Composición corporal:o Variaciones a lo largo de la vida humanao Cambios en masa y contenido de minerale

grasa, agua y músculoso Influye el ambiente, los genes, la diet

hormonas, etc.

-

Hormona de crecimiento:o Se produce en la hipófisiso Aumenta el peak de secreción a las 21 hr

llegando a tener su máximo a las 24 hrs. Por esel individuo debe dormirse 3 horas antes de l00:00, para crecer, pues es una hormona que induce con el sueño.

o Se produce toda la vida, al crecer su tasa va edisminución. Después de los 30 años se nota msu descenso y también es un factor de protecciócardiovascular.

-

Cartílago de crecimiento (osificación edocondrial):o Barra que permite adquirir más estatura al ser

núcleo de calcificación, permitiendo

crecimiento.o En un primer momento aparecen osteoblast

disgregadoso Luego se ordenan en columnas y creceno Luego de crecer comienzan a calcificarse, pu

entra el colágeno (en primer momento no calcificante, luego si lo es y le otorga la durezalos huesos)

-

Crecimiento intrauterinoo Vida embrionaria (primeras 12 semanas d

gestación) se obtiene una total de 7,5 cms y so14 grs)

o En etapa fetal

-

Velocidad de crecimiento en periodo fetalo Máxima a las 18 semanaso 4 veces más rápido que el post natalo Hombres 100 grs más que mujeres

-

Crecimiento post natalo Ocurre en cartílago del crecimiento


18/25

o Cuantía variable entre niñez y adolescenciao Simil en hombres y mujeres hasta inicio de

pubertad en niñas dan un “estirón de 12 cm”,mientras que hombres de 8 a 10 cm”

o Ocurre en dirección acromedial 8primero crecenmanos y pies, luego piernas y antebrazos, luegomuslos y posteriormente la columna, siendo másacentuado en los varones (edad del pavo)

o

Finaliza con el cierre epifisiario por efecto

estrogénico (hombres también produce unacuota de estrógeno al transformar la testosteronaen el hígado y convertirla en etradion .

-

Velocidad de crecimiento en período postnatalo Se ajusta según genéticao Primer trimestre es más rápido en hombres que

en mujeres.

-

Variación de peso entre individuoso

El hombre aumenta más rápido en el 1° año de

vidao En escolaridad se mantiene la diferenciao Y en adultez es aun mayor

-

Crecimiento P/E y lactancia maternao La lactancia materna fomenta el crecimiento

estatural y reduce el riesgo de obesidad

-

Variaciones en la masa óseao Influenciada por el peso, talla y dotación genética

en los idnividuoso El peak de crecimiento óseo ocurre en la

pubertad y termina a los 30 añoso Mujeres es entre 11-14 añoso Hombres 16-18 añoso 99% contenido mineral se adquiere alrededor de

los 26 +- 3,7 años.

- Evaluación de crecimientoo Por veloc. Lineal de crec.o Edad ósea y cronologíao

Estado puberalo

Curva de crecimiento

-

Método de evaluación del crecimiento intrauterino:o

Medición de altura uterinao Medición ecográfica:

Diámetro biparietal Perímetro abdominal Relación perímetro cefálico/

perímetro abdominal Logitud femoral Curvas de crec: lubchenco, juez,

Alarcón-pitaluga. Permiten evaluar si

un niño es adecuado, pequeño grande para su edad gestacional.

-

Valores antropométricos:o Tablas según origen, neonatales, otras.

- Error estándar/ppercentilo

Desviación estándaro

Tablas en percentileso

Ambas se rigen por la curva de gauss, pe

difieren.

-

Talla y peso finaleso Actualmente se usa la curva de la OMS hasta los

años

- Índice de masa corporalo Medida apropiada de adiposidad en niños

adolescenteso

Útil para cuantificar pérdida o ganancia de pesoo

Normal va entre percentil 5 al 86

-

Maduración óseao Todos los núcleos de calcificación ósea aparece

más tardíamente en hombres, dado el efecestrogénico en mujeres.

o Para ver el término del crecimiento se usa una de la cresta ileaca.

o Rx de mano (izq x ser diestros, de modo que nesté influenciada por fuerzas), el primer núclede calcificación es el carpo

- Diagnóstico nutricionalo

Peso normal (DS: +1 a -1) (p: 25-75)o Talla normal (DS: +2 a -2) (p: 3-97)

(*) Talla baja familiar o talla baja ideopática: no favorecen con la hormona de crecimiento exógena

EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO

La antropometría basada en el peso y la talla ha sido método utilizado comúnmente para evaluar a los niñotraduciéndose en los indicadores peso para la edad, tapara la edad y peso para la talla. Sin embargo la evidenc

científica disponible demuestra que el índice de macorporal (IMC) presenta mejor correlación que peso/talla con la composición corporal.

Introducción:

Actualmente existe un 25% de sobrepeso y obesidad emenores de 6 años controlados en el Sistema Nacional dServicios de Salud:

-

Un 35% en preescolares que asisten a JardinInfantiles de la JUNJI.


19/25

-

Un 38% en escolares de 1° básico.-

Un 33% en escolares púberes.-

Cerca de un 50% en adultos, dependiendo de la edad ysexo.

Por otro lado 40 a 76% de los escolares obesos seránadultos obesos. Dada la alta prevalencia de sobrepeso yobesidad en escolares y adolescentes en nuestro país,parece necesario implementar la evaluación periódica deeste grupo etario, el que tradicionalmente no se controla

regularmente en consultorio, ya que el riesgo depermanecer obeso en la vida adulta y de presentarpatologías cardiovascular aumenta en forma directa con laedad en que el problema se presenta.

Para realizar la evaluación nutricional periódica de estegrupo etario, el parámetro recomendadointernacionalmente es el índice de masa corporal segúnedad y sexo, comparado con la referencia CDC-NCHS.

Normas de Evaluación Nutricional del niño de 6 a 18 añosen atención primaria y en el sistema escolar:

1.

Se utilizarán los siguientes indicadores para laevaluación nutricional entre los 6 y 18 años:

-

IMC/E-

Talla para la Edad (T/E)

2.

En menores de 6 años se utilizan:-

Peso para la edad-

Talla para la edad- Relación Peso/Talla

3.

El IMC es una relación definida por el cociente entre elpeso y el cuadrado de la talla:-

IMC = Peso /Talla2

4.

La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Lasedades intermedias deberán aproximarse a la edadmás cercana, según el siguiente criterio:

- De 6 años a 6 años 2 meses: usar la referencia de 6años

- De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar lareferencia de 6,5 años (6 ½ años).

-

De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar la

referencia de 7 años.

5.

La población de referencia para IMC será la propuestapor el Center for Disease Control de EEUU (CDC). Seadjuntan tablas de IMC por edad para niñas y niños de6 a 18 años.

6.

El criterio de calificación según el IMC será elsiguiente:

- IMC < p 10 : Bajo peso- IMC entre p10 y < p 85: Normal

-

IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad-

IMC > p 95 : Obesidad

7.

Dado que el rango de normalidad del peso es mamplio, deberán considerarse frente a un caindividual las siguientes señales de alarma:

-

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dcontroles (por ejemplo cambio del IMC desde rango percentil 50-75 a percentil 75-85)

-

Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses

8.

La población de referencia para talla será la propuespor el Center for Disease Control de EEUU (CDC). Sadjuntan tablas de Talla por edad para niñas y niñde 6 a 18 años.

9. El criterio de calificación según la talla/edad será siguiente:

-

Talla baja: ≤ p5 -

Talla normal: entre p5 y < p95

10.

Deben considerarse también las siguientes señales dalarma respecto a la talla:

-

Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menvelocidad de crecimiento que lo esperado para edad)

-

Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudieser pubertad precoz)

-

Cambio de canal de crecimiento entre dcontroles (por ejemplo del rango percentil 50- 25percentil 25-10)

- T/E entre p5 y p10

11.

En atención primaria, a nivel individual se deconsiderar un diagnóstico nutricional integrado qincluya no solo el IMC y la talla, sino ademinformación alimentaria y los antecedentes personaly familiares de cada niño: velocidad de crecimiento eel tiempo, peso y talla de los padres, presencia dpatologías, antecedentes familiares de riescardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto accidente vascular en menores de 50 años,diabetmellitus), otros.

Instrumentos Para la Evaluación:

a)

PesoEl peso se debe obtener en las condiciones mestandarizadas posibles para permitir la comparacióentre un control y otro. El niño o adolescente deben esta

- Descalzos- Con un mínimo de ropa (ropa interior), sin chale

o polerón y sin pantalones.


20/25

Si por razones de fuerza mayor fuera necesario mantenerparte de la ropa (por falta de privacidad, baja temperaturaambiental), es necesario restar el peso de esas prendas delpeso obtenido. Se sugiere para ello, elaborar una pequeñatabla con el peso promedio de las prendas de uso másfrecuentes.

La persona debe situar sus pies en el centro de laplataforma. La balanza debe controlarse regularmente con

pesas patrones o con un objeto de peso conocido. Antesde iniciar la jornada se debe calibrar la balanza,observando que en cero el fiel esté en equilibrio. Entre unpaciente y otro el instrumento deberá llevarse a cero. Labalanza debe estar colocada sobre una superficie lisa,cuidando que no existan objetos extraños bajo ella. Elpeso se debe registrar en kilos, hasta los 100 gramos máspróximos (ejemplo: 50.100 gramos).

b)

TallaLa talla es un indicador importante en el desarrollo delniño y adolescente.

-

Se sitúa descalzo/a sobre un piso plano y horizontal-

De espalda al instrumento que debe tener unancho mínimo de 50 cm

-

Con los pies paralelos o con las puntas levementeseparadas.

-

Los talones, las nalgas, los hombros y la cabezadeben estar en contacto con el plano posterior.

-

La cabeza se debe mantener cómodamenteerguida. Una línea horizontal imaginaria debe pasarpor el ángulo externo del ojo y el conducto auditivo

externo.-

Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo, demanera natural.

-

Los arreglos y elementos utilizados en el pelo quedificulten una nueva buena medición, deben sereliminados.

El tope superior se hará descender en ángulo rectosuavemente aplastado el cabello y haciendo contacto conel vértice de la cabeza. La tallas se registra en centímetros,hasta el 0,5 más próximo (147,5 por ejemplo).

Las balanzas con antropómetro incorporado deben

permitir realizar la medición con las indicaciones descritas.

c) IMCEl índice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo elpeso (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en m). Porejemplo, si un adolescente mide un metro cincuenta y dos(1,52) y pesa cuarenta y ocho kilos y medio (48,5), suíndice de masa corporal sería de: IMC = 48,5 = 48,5 = 20,991,52 X 1,52 2,31

ALIMENTACION EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS

Prof. Rodrigo ValenzuelaNutricionista

La trascendencia epidemiológica ha pasado desde desnutrición al sobre peso y obesidad, teniéndolos índicmás altos de Latinoamérica, ello conlleva a un mayriesgo de adquirir enfermedades crónicas n

transmisibles.

El niño mayor de 2 años adquiere hábitos alimentarios,esta edad debe comer fruta, adquirir adecuados hábitalimenticios. Pasamos de una absoluta dependencia hacuna etapa de independencia, donde se espera un aumende la actividad física (recordemos que el exceso de peno solo es un problema alimentario, sino también ddepresión de la masa muscular).

Objetivo:

Que la alimentación cubra los requerimientos para crecimiento y desarrollo en forma agradable.

Se recomienda:

-

Incorporación progresiva en horarios de alimentació-

Recibe una alimentación familiar, líquidos, cubiert(hay más autonomía)

-

Tiene baja capacidad gástrica, lo que determivariaciones en el apetito:

o Variaciones individualeso Factores no patológicos

Requerimientos nutricionales.

- Niños 2-6 añoso

Prescolar menor 2-4o

Prescolar mayor4-6 años-

Velocidad de crecimiento relativamente lenta-

Los hombres tienen mayor requerimiento por pesoenergía. Seriamente cuestionado por el nivel de mamuscular (por lo común de la sarcopenia).

- La masa muscular de un hombre independiete de actividad, es comparable con la de una mujer de ha20 años atrás.

-

El nutriente más crítico son las proteínas: lrequerimientos disminuyen con el crecimientos de 2a 1gr/kg al día.

Requerimientos energéticos:

-

Formula de Shofield, usamos:o Peso-Talla-Sexo

-

Macromoléculas:o Proteínas 10-15% (carnes, huev

legumbres, etc)o

Carbohidratos 55-60%


21/25

o Lípidos 25-30% (hay menos consumo en lapoblación chilena)

Guías alimentarias:

Conjunto de recomendaciones de consumo de alimentosque pretende orienta a la población en la adquisición deuna dieta saludable que sea capaz de prevenir lasenfermedades crónicas no transmisibles.

1.

Consumo de lácteos 3 veces al día, de preferenciadescremados y semidescremados (leche, yogurt,quesillo fresco)

2.

2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores aldía (fuente de vitaminas y Fito nutrientes -antioxidantes).

3.

Consumo de legumbres (principal aporte de fibra, 15-20 gramos en niños), 2 veces por semana en remplazode la carne (garbanzos, lentejas o arverjas). Personasque no acostumbran a comer fibra dietética, tienenmayores problemas GI.

4.

Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido, al

horno, al vapor o a la plancha. Las alternativas a lospescados son 2:

a.

La Jibia (“loco de los pobres”) 5.

Preferir el consumo de alimentos con menorcontenido de grasas saturadas y colesterol, lo ideal esel uso de aceite de oliva. El aceite de palta estamermado en su producción por el clima.

6.

Reducir el consumo habitual de azúcar y sal.7.

Tomar 6-8 vasos de agua al día.

Evolución de la alimentación del ser humano:

-

Hemos aumentado el consumo de grasa total desde elcomienzo del desarrollo industrial, desde la apariciónde la agricultura aumento el nivel de vitamina C,disminuyendo con la industrialización.

- El consumo de vitamina E y omega-3 ha disminuido.- Aumento de grasas saturadas desde la era industrial.-

El consumo de grasas trans aparece con lasmargarinas.

-

Los omega-6 se disparan por la aparición de aceite demaravilla.

Transformación metabolica de los ácidos grasos omega 9-6-3.

-

El omega 9 es fabricado por el organismo-

Principales ácidos grasos omega 3:o Ácido alfa linoleico (18:3, ALN): aceites

vegetalles terrestres.

o Ac. Eicosanopentanoico (20:5, EPAaceites de origen marico (vegetales animales)

Hipotrigliceremico Hipocolest Antitrombotico Antiinflamatorio hipotensor

o

DHA: desarrollo del sistema cardiovascu

y periférico, protección cardiovascular.Alimentos ricos en CHO:

- Sacarosa- Alimentos azucaradosLos edulcoranes no tienen sacarosa. El citramato sacarina, cuestionable a internacional.

Aspartame, no apto para fenicetonúricos.

Sucralosa, hoy en día recomendad. Actualmendesplazado por stebia.

Distribución del aporte diario:

-

Mayor aporte en dia, disminuido a la noche-

Desayuno: CHO (combustible rápico, aconcentración y estado de alerta). Lácteos bajos econtenido de grasa/ una porción de cereal o paneventualmente fruta.

-

Colación: fruta-

Intervalos de 4 horas entre colaciones, no necesariaesta edad. Instauración en jardín o colegio, colacionsaludables.

-

4-3 tiempos de comida.- Distribución energética:

o Desayuno (25%)o

Colación (5%)o

Almuerzo (30%)o

Once (15%)o

Cena (25%)-

Escolares:o Continúan creciendoo Grandes variaciones en necesidad

energéticas

o

Inicio de dependenciao Aumento de las relaciones socioculturale

Recomendaciones:

- Alimentación balanceada y saludable, no comer frena TV, computador o el cine

-

HC nomas del 10 % de-

Hidratos de carbono no más del 10% como azúcsimple, una persona que no consume azúcar no pasará nada.


22/25

-

Reducir la ingesta de alimentos hipocalóricos ricos enazúcar grasas y sal, bebidas gaseosas. Chile hoy es elsegundo consumidor per cápita en el mundo debebidas gaseosas (después de EEUU), hace 4 añoséramos 3ros. Somos el principal consumidor dehelados de América latina, 3ros consumidorespercapita de pan. Esto se presenta principalmente enlos niveles socio económicos medio y medios bajos denuestra población. Que es la gente que peor se

alimenta hoy en día y menos ejercicio hace.-

Consumo de azúcar en términos de seguridad y desalud, contribuye a la caries dental, pero lo que seplantea es la moderación en el consumo, si sabemosque hoy en día hay adicción, que es un tema nomenor.

DHA:

Cerebro: más del 60% está compuesto por lípidos(DHA: omega 3 y araquidónico: omega 6) y su función

es que las neuronas funcionen normalmente, en lamedida que la persona envejece estos acidos grasos se pueden reemplazar por acidos grasos saturados,inclusive los trans. Hoy en día no hay déficit dearaquidónico, pero sí de DHA. Por lo tanto elreemplazo de DHA por lípidos saturados favorece eldesarrollo de enfermedades neurovegetativas(Alzheimer, demencia, esclerosis múltiple y Parkinson).Este acido graso también mantiene cierta homeostasisen la actividad neuronal. Un estudio de niños consíndrome de déficit atencional se trato con DHA y se

les suprimió el ritalin. Se dieron cuenta que lasuplementación con DHA era más eficiente que elritalín. El DHA en necesario durante toda la vida, peroesencial en el desarrollo cerebral, campo visual,disminuye la agresividad.

Comiendo fuera de casa- La independencia y auto valencia es un proceso

normal y progresivo que los padres deben guiarentregando las herramientas y conocimientosnecesarios para que la toma de decisiones por partedel niño(a) sea correcta.

-

Un gran paso ocurre cuando el niño(a) comienza a ir alJardín Infantil donde las colaciones traídas desde elhogar son parte del sistema alimentario instituido.

-

El escolar, cada vez con mayor frecuencia, en especialcuando el sistema escolar contempla la jornadacompleta, se ve obligado a realizar al menos untiempo de comida fuera de casa, por lo general elalmuerzo.

-

La situación puede ser muy diversa: un servicio dealimentación tipo casino al cual el niño(a) estásuscrito, comprar alimentos en una cafetería, llevar

almuerzo preparado desde la casa, comprar alimenten un kiosco, etc.

- El problema mas común en este escenario es la falde supervisión de la cantidad ingerida por cadniño(a). Este sistema presenta el riesgo de promovmayor obesidad en los niños(as) con exceso de pesya que permite la repetición de algunas comidas, y persistencia de bajo pes inapetencia en otros.

-

En los colegios frecuentemente hay lugares donde vende una amplia variedad de productos envasadtipo snack y de comida rápida, que reúnen lcaracterísticas contrarias.

Recomendaciones en la etapa escolar y adolescente

-

Durante esta etapa ocurren grandes cambifisiológicos y psicológicos y los requerimientnutricionales serán influenciados por los eventnormales de la pubertad y por un marcad

crecimiento. La pubertad es un periodo intensamenanabólico, con aumento del peso y talla, y variacionde la composición corporal que resultan en uaumento de la masa magra y cambios en la cantidaddistribución de la grasa de acuerdo al sexo. Comresultado de los cambios puberales los hombrtienen más masa magra, mas masa ósea y menmasa adiposa que las mujeres. Como la masa magra metabólicamente mas activa en función del tejidadiposo, las diferencias por sexo en la composiciócorporal producen diferencias por sexo en lrequerimientos nutricionales de los adolescentes.

-

La gran variabilidad individual en la edad de iniciointensidad del estirón puberal, hace que la edacronológica no sea un buen índice del requerimiennutricional en ese periodo. La alimentación debe sbalanceada y saludable. Evitar comer frente televisor, computador o en el cine.

-

Se recomienda una ingesta calórica normal, con unproporción balanceada de todos los nutrientes. aporte calórico de los macro nutrientes es igual a lde un plan de alimentación normal (grasas 25-30proteínas 15%, hidratos de carbono 55-60%).

-

En hidratos de carbono no más del 10% de azucarsimples (sacarosa) y 90% predominio de almidones.

- La proporción de grasas saturadas, poli insaturadosmonoinsaturados debe ser 1:1:1, dando énfasis en lmonoinsaturados y a los omega 3.

-

Favorecer el consumo de alimentos y preparacionde bajo índice glicémico. Adecuado fraccionamiende la ingesta diaria en 3 a 4 comidas principales y si necesario 1 a 2 pequeñas colaciones saludables dbaja densidad energética.


23/25

-

Valorar la importancia del desayuno. Se debemantener un tamaño de las porciones adecuado yeliminar ciertos alimentos que permitan evitar elexcesivo aporte calórico, sin que el o la adolescentepase hambre.

- Reducir la ingesta calórica en las comidas vespertinas ynocturnas. Reducir ingesta de alimentos hipocalóricos,ricos en azúcar, grasas y sal (bebidas gaseosas,golosinas, alimentos de cocktail, productos de

pastelería).-

Promover que el o la adolescente lleve la colaciónsaludable desde su casa.

-

Es importante recordar que la prohibición absoluta dedeterminados alimentos ricos en calorías puedeaumentar el deseo de consumirlos.

- Se dejaran para determinadas ocasiones (fiestasfamiliares o del colegio, etc.). Los adolescentes debenincluir en su higiene oral el uso de seda dental ademásdel cepillado de dientes.

SALUD PERIODONTAL EN NIÑOS

Dra. Patricia Ávalos

Paciente en crecimiento y desarrollo-

Crecimiento corporal-

Desarrollo psicológico, muy importante para en laforma en que nos comunicamos con ellos, tendremosque adaptarnos según su edad y psicología.

-

Maduración neuromuscular, que irá en relacióndirecta a la técnica de cepillado indicada. A mayoredad hay mayor maduración neuromuscular lo que

implicará poder indicar técnicas más complejas.Las características normales del periodonto infantil debenser conocidas para posibilitar el diagnóstico oportuno yprecoz de las patologías.

Prevalencia en Chile-

En relación a la enfermedad gingival y periodontal-

No existen datos muy precisos relativos a la presenciade gingivitis en niños y adolescentes

-

Los estudios existentes reportan prevalencia que vandesde 40 a 98%

-

Estudio en estudiantes de enseñanza básica y mediaen RM se reporta 96&

Datos epidemiológicos de salud bucal infantil-

La presencia de gingivitis va aumentando con la edad,se dice que ésta puede tener un rol precursor de laperiodontitits en adultos. Se debe evitar que el niño setransforme en un adulto con problemas periodontales.

Anatomía del periodonto-

Encía libre y adherida-

Ligamento periodontal-

Cemento-

Hueso alveolaro Forman una unidad funcional, biológica y evoluti

que experimenta algunas modificacionmorfológicas y funcionales con la edad, también puede alterar por presencia de patologías.

Mucosa bucal-

Mucosa masticatoria (encía y recubrimiento paladduro)

-

Mucosa especializada (Dorso lengua)- Mucosa tapizante (mucosa alveolar)- La mucosa se continua con piel de labios, muco

faríngea

Mucosa masticatoria: encíao

Encía libre: tejido gingival desde margen gingiv

libre hasta surco apical libre, en zonas v-l/p interdentaria.

o En niños: Encía rojiza Brillante con poco punteado, men

queratinizada Consistencia flácida y holgada Contornos gruesos y redondeados

- Encía interdentaria:o Llena totalmente el espacio interdentario llegand

muy cerca de la superficie oclusal o borde insicialo

Col concavidad de la encía proximal determinada pla presencia de una zona de contacto interdentares un epitelio delgado no queratinizado, en zoposterior, bajo la ZONA de contacto.

o En zona anterior forma de silla de montar ediastemas

- Encía adheridao Encía comprendida entre surco gingivla libre y lími

mucogingivalo

Encía funcionalo

Delgada y angostao

Ancho variable, menor en zona posterior y vestibulao

Resistente al estréso Fibras colágenas la unen al hueso

-

Ligamento Periodontal:o T.Conectivo especializado muy vasculrizado, celula

fibroso que une el diente al hueso alveolaro En niños es menos fibroso, con gran aporte vascul

y linfático, por lo que las reparaciones de patologíson más rápidas.


24/25

-

Cemento:o capa delgada con mineralización menos densa

-

Hueso alveolar:o Mayor vascularizacióno Menor calcificacióno Menor trabeculadoo

Cresta alveolar es más plana

Salud-Enf PD

-

Tejidos en niños tienen una menor repsuestainflamatoria frente a placa bacteriana

-

Diferencias histomorfológicas de tejidos:o Estrato córneo grueso en dentición primariao Epitelio de unión mas gureso impermeable a las

toxinas bacterianaso Epitelio encía libre grueso signos de inflamación son

difíciles de apreciaro

Mayor vascularizción del tejido conectivoo

Patrón desorganizado de fibras colagenaso

Migración apical del epitelio unión

-

La frecuencia de la EPD clínicamente significativa esmenor durante la infancia, pero se estima que es enesta fase cuando se establecen las primeras etapas deenfermedad que contribuirán al desarrollo posteriorde esta en estadios más agresivos.

Gingivitis-

Inflamación de encías sin comprometer los tejidos desoporte ni de inserción del diente, afecta alperiodonto de protección y se resuelve sin dejarsecuelas cuando se elimina la causa

- Si no se resuelve en un plazo de 7-15 días se debederivar a un especialista, pues hay muchas patologíassistémicas que tienen como primera manifestación lagingivitis.

-

Rol precursor en futura pérdida de inserción-

G. inducida por placao PB inespecífica presente en margen gingivalo Cambio de oclor, controtno gingivalo Encía lisa, brillante, depresibleo Aumento de t° surcularo

Aumento de exudadoo

Sangramiento provocoado o por ulceracióno

Asociado a malposiciones dentarias, apiñamiento,etc

Gingivitis de erupción:-

Reacción inflamatoria por apertura del epitelio-

Margnen gingival a diferentes niveles-

Variación de profundidad del surco-

Alta sensibilidad-

Higiene dificultosa

Gingivitis modificada por factores sistémicos-

Asociada a hormonas sexuales, pubertad o cicmenstrual

-

Asociada a DM-

Asociada a discrasias sanguíneas- Modificada por medicamentos

Alteraciones mucogingivales-

Desviaciones de las relaciones anatómicas normal

entre magren gingival y unión mucogingival, pudiendser del desarrollo o adquiridas.

-

Reseción gingival causada por:o Mal posición dentariao Frenillos con defecto de insercióno Micro traumatismos por erupción del antagonista e

posición anormalo Cepillado traumático opresivoo

Uso de chupete al revés u otros malos hábitos-

Tratamiento:o

Eliminar factor etiológico y derivar al especialista

o

Uso de enguajes con CHX, técnicas de cepillado, etc

Examen periodontal en el niño-

Historia clínica y examen clínico: determinar riesgsocial, biológico general, apoyo con exámenes rx.

o Antecedentes sociales, médicos, dentales, motivo dconsulta, factores de riesgo: Edad, sexo, raza, deficiencias genética

adquiridas, nutricionales, stress, etco Ex clínico: en encía en cuanto a color, tamaño, form

contorno, textura, posición, exudado, dolosangramiento.

Palpar Encía adherida Mal posiciones, restauraciones defectuoso

trauma oclusal, hábitos, frenillos, mordicubierta

Ex. Complementarios rx:

Permite confirmar el examen clínico monitorizar

Examen periodtonal básico:

En adultos, en adolescentes de 10 a 19 añ

no se examinan 2° molares permanentes ppresencia de falsos sacos

Menores de 10 se sugiere usar ¿? Índices PD:

IHO y riesgo cariogénico-

Diagnóstico-

Plan de tratamiento adecuado al caso:o Tratamiento Educación y motivación Control PB Consejo dietético


25/25

Eliminar factores locales Profilaxis profesional CHX Prevención, comento y promover salud Derivación al especialista si en corto plazo, con el

tratamiento, no se obtienen buenos resultados-

Control personal y autocuidadoo

Autocuidado más control profesional Previene iniciación de enfermedad

Controla eficientemente la recurrencia Controla al enfermedad en grupos de alto riesgo Disminuye entre 60-80% enfermedad, en niños

o Profesional Eliminar placa Retarda neoformación Previene caries Motivación Frecuencia de esto está determinada por el riesgo

1. Introdución a La Odontopeditría

Documents