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Una herida es una lesión que se
produce
en
el
cuerpo
.Puede
ser
producida
por
múltiplesrazones, aunque
generalmente esdebido
a
golpes
o
desgarros
en
lapiel
.
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Es toda pérdida de continuidad
en la piel (lo que se denomina"solución de continuidad"),secundaria a un traumatismo.
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Como consecuencia de laagresión de este tejido existe
riesgo de infección y posibilidadde lesiones en órganos o tejidos
adyacentes: músculos, nervios,vasos sanguíneos, etc.
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“…es una lesión.”
“… generalmente es debido agolpes o desgarros en la piel.”
“… existe riesgo de infección yposibilidad de lesiones en órganos otejidos adyacentes y subyacentes”
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN
CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
CONSIDERACIONESMEDICO-LEGALES.
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Según la OMS, una lesión es "todaalteración del equilibrio biopsicosocial".
En Derecho y Medicina legal, las lesiones
comprenden, además de las heridasexternas, cualquier daño en el cuerpoque pueda objetivarse y debido a una
causa externa en la que esté implicadauna tercera persona.
En términos del Código Penal, lesión esun delito en contra de la vida y la salud
personal que se comete por el que causea otro un daño que deje en su cuerpo unvestigio o altere su salud física o mental
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CODIGO CIVIL PERUANO:(PARTE ESPECIAL)
1. El Homicidio.
2. Homicidio culposo.3. Homicidios agravados.4. Homicidio por emoción violenta.5. El aborto.6. Lesiones.
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CODIGO CIVIL PERUANO:(PARTE ESPECIAL)
1. El Homicidio.
2. Homicidio culposo.3. Homicidios agravados.4. Homicidio por emoción violenta.5. El aborto.6. Lesiones.
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Lesión es el daño que se causa en el cuerpo o en
la salud mental de una persona sin la intenciónde matar.Desde el punto de vista jurídico y de acuerdo a ladescripción legal, resultan ser dos los bienes
jurídicos que se tutelan: el cuerpo y la salud.El código también clasifica las lesiones de lasiguiente forma:* Lesiones graves.* Lesiones leves.* Lesiones con resultado fortuito.* Lesiones culposas.
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INTENCIONDOLO = ------------------------------------------
CONCIENCIA + VOLUNTAD
IMPRUDENCIACULPA = NEGLIGENCIA
IMPERICIA
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* Lesiones graves.* Lesiones leves.
* FALTAS.
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* Lesiones graves.• Las que ponen en peligro inminente la vida de la victima.• Las que mutilan un miembro u órgano principal del
cuerpo o lo hace impropio para su función, causan a
una persona, incapacidad para el trabajo, invalidez oanomalía psíquica permanente o la desfiguran demanera grave o permanente.
• Las que infieren cualquier otro daño a la integridad
corporal, o a la salud física o mental de una persona querequiera
treinta o más días
de asistencia o descanso,según prescripción facultativa.
• Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión ysi el agente pudo prever este resultado.
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* Lesiones leves.
• "El que causa a otro un daño en el cuerpo o en lasalud que requiera más de diez y menos de treinta
días de asistencia o descanso según prescripción
facultativa, será reprimido con pena privativa delibertad no mayor de dos años y con sesenta aciento cincuenta días-multa.
• Cuando la víctima muere a consecuencia de la
lesión y el agente pudo prever este resultado, lapena será no menor de tres ni mayor de seisaños."
• El delito se entiende consumado con la lesión
inferida a la salud de otra persona.
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* FALTAS.
Párrafos 1 y 2 modificados por el Artículo 8 de la Ley N° 27939,publicada el 12-02-2003, cuyo texto es el siguiente:
"El que, de cualquier manera, causa a otro una
lesión dolosa que requiera hasta diez días deasistencia o descanso, según prescripción facultativa, será reprimido con prestación deservicio comunitario de cuarenta a sesenta jornadas, siempre que no concurrancircunstancias o medios que den gravedad alhecho, en cuyo caso será considerado como
delito.
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* FALTAS.
Se considera circunstancia agravante y seincrementará la prestación de servicioscomunitarios a ochenta jornadas cuando la
víctima sea menor de catorce años y el agentesea el padre, madre, tutor, guardador oresponsable de aquel, y a criterio del Juez …Cuando la lesión se causa por culpa y ocasionahasta quince días de incapacidad, la pena seráde sesenta a ciento veinte días-multa.
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ACCIDENTAL o FORTUITO.
Se define como accidente a cualquier sucesoque es provocado por una acción violenta y
repentina ocasionada por un agente externoinvoluntario, y puede o no dar lugar a una lesióncorporal. La amplitud de los términos de estadefinición obliga a tener presente que los
diferentes tipos de accidentes se hallancondicionados por múltiples fenómenos decarácter imprevisible e incontrolable.
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Hasta 10 días:FALTA.
> 10 días hasta 30 días:LESIONES LEVES.
> 30 días:LESIONES GRAVES.
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CIE-10 Capítulo XIX:
Traumatismos, envenenamientosy algunas otras consecuenciasde causa externa.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
CLASIFICACION YNOMENCLATURA.
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Traumatismos:
Heridas Concusión cerebral
Fracturas QuemaduraLuxaciones CorrosiónEsguinces Congelación
AvulsionesContusiónLaceraciónAmputación traumática
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LESIONES POR AGENTES MECANICOS-
FISICOS:
1.- Agentes contundentes: excoriaciones,equímosis, hematomas, heridas contusas,
contusiones profundas, avulsiones.2.- Por arma blanca: heridas punzantes,
cortantes, punzo-cortantes, contuso-cortantes, punzo-contundente.
3.- Por arma de fuego: proyectil de bajavelocidad y proyectil de alta velocidad.
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LESIONES POR AGENTES MECANICOS-
FISICOS:
4.- Victimas de explosiones:
Diversos objetos explosivos de usodomestico, industrial o de uso militarpueden causar explosión con lesionescorporales externas e internas de
naturaleza particular o sui generis.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
HERIDAS ABRASIVAS oESCORIACIONES.
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EXCORIACION O ABRASION:
Es la separación total de la dermis yepidermis por acción de fuerzas de fricción.Se produce al entrar la piel encontacto con superficies “abrasivas”
o irregulares: asfalto, grava, tierra,cesped, etc.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
EQUIMOSIS.
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EQUIMOSIS:
Es la extravasación de sangre en lostejidos por acción contundente o rotura de
capilares del tejido celular subcutáneo.La coloración de la piel se debe alinfiltrado hemático, y cambia de color a
medida que ésta evoluciona:“cronopatología evolutiva”.
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Cronopatología evolutiva de lasequimosis: primer día: rojo.
2º a 3º día: negro violaceo (Hb). 4º a 6º día: azul (hemosiderina). 7º a 12º día: verde (hematoidina) 13º a 21º días: amarillo (hematina).
Esto permite calcular la antigüedad de laequimosis.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
HEMATOMA.
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HEMATOMA:
El hematoma se define como “tumor” desangre producido por rotura de vasos de
mediano o gran calibre.Puede tratarse de hematomassuperficiales sin consecuencias; o ser
profundos que comprometen la vida:Hematomas pélvicos o retroperitonealesque acompañan a las fracturas de pelvis.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
HERIDAS
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS POROBJETOS PUNZANTES, CORTANTES YCONTUSOS y combinaciones.
Herida punzante. Herida punzo-cortante. Herida cortante o incisa.
Herida contusa Herida contuso-cortante. Herida contuso-punzante.
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Además estas heridas pueden ser de
acuerdo a su profundidad:
Superficiales: piel y TCSC.
Profundas: si afectan músculos,aponeurosis, plano óseo. Penetrantes: si compromete cavidades
corporales. Perforantes: si compromete vísceras
huecas.
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HERIDA PERFORANTE:
COMPROMETE UNA VISCERAHUECA.
HERIDA PENETRANTE:
COMPROMETE UNACAVIDAD CORPORAL(PLEURA O PERITONEO)
HERIDA PROFUNDA:TRASPASA APONEUROSIS
HERIDA SUPERFICIAL:NO TRASPASA APONEUROSIS
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LESIONES PUNZANTES.
Producidas por objetos que actúanmás en profundidad que en
superficie… desconfiar de suapariencia inofensiva… pueden ser
superficiales… profundas…
penetrantes y perforantes.
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LESIONES PUNZOCORTANTES.
Lesión mixta o compuesta,
producido por objetos que actúanpor deslizamiento, corte o
penetración.
Generalmente predomina laprofundidad sobre la extensión
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HERIDA CONTUSA Y
HERIDA
CONTUSA-CORTANTE.
Heridas muy parecidas, el interrogatorio
le puede orientar en el diagnóstico. En
términos generales la segunda puederelacionarse a lesiones profundas mas
graves, sin ser una regla infalible.
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HERIDA CONTUSAProducida por agente contundente que por laenergía cinética provoca apertura (solución decontinuidad) de la piel; pueden ocasionar
además fracturas óseas. Puñete, codazos, palos o barras, piedras yotros objetos contundentes.
Impacto, caída y precipitacion sobre
superficies romas o planas (no esquinas obordes).
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HERIDA CONTUSA CORTANTEProducida por agentes contundente – cortante(objeto pesado con borde no muy afilado: hachasin filo o machete sin filo); “entre contuso y
cortante”. hacha sin filo, piedras filosas y otros objetossimilares
Impacto, caída y precipitación sobre
superficies con esquinas. (borde deescaleras)
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LESIONES CONTUSOPUNZANTES.
Generalmente ocasionadas por objetosatípicos, un ejemplo es la chaira, utensilio decocina que se utiliza para alisar los cuchillos.
Tiene punta roma, largo y perfil cilíndrico sin filos.Este instrumento tiene que ingresar con gran fuerza para romper la piel y penetrar en formacontundente; la herida que se produce escircular y de bordes contusos.
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
AVULSION
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
ATRICION
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
HERIDA PORARMA DE FUEGO
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HERIDA POR PROYECTILDE ARMA DE FUEGO
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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General
y digestiva – USMP filial norte.
LESIONES POREXPLOSIVOS.
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HERIDAS QUIRURGICAS
E INFECCION.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
CORDINADOR DEL CURSO DE CIRUGIA
GENERAL Y DIGESTIVA – USMP. FILIAL NORTE
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS:
Cierre primario o de primera
intención. Cierre secundario o por segunda
intención.
Cierre terciario, por tercera
intención o “ primario diferido”
Cierre por cuarta intención.
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre primario o de primeraintención.
Cierre directo de la herida, cuando es posible, es
lo ideal.
Cierran bien cuando no hay infección y no hay
tensión.
Mordeduras: en general, no cerrar si son
mordeduras humanas. Si son mordeduras de
perro en la cara, cerrar si tienen menos de 4horas, están vascularizados y se logra buena
limpieza.
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre primario o de primeraintención.
Si tienen más de 8 horas, manejarlas como
cierre terciario o “ primario diferido” (más
adelante) Si está muy infectado o altamente contaminado,
igual que el anterior (profilaxis antitetánica).
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre secundario o de segundaintención.
La contracción tiene un papel importante en la
cicatrización.
bacitracina, mupirocina, etc pueden ser deutil idad en los primeros días.
Cuando el fondo tiene tejido de granulación, las
cremas con oxido de Zinc (Hipoglosº) aplicado
cada tercer día es de util idad (no curar todos losdías).
No desbridar muy energicamente.
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre secundario o de segundaintención.
Heridas amplias y muy contaminadas.
Se realiza una limpieza adecuada,
desbridamiento de tejido no viable. Se cubre con apósitos húmedos.
Los sistemas de VAC (aspiración al vacío), han
demostrado uti lidad y acortamiento del período
de cicatrización (contractil idad de la herida). Puede que requiera un cierre definitivo por
cuarta intenciòn.
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre terciario o por terceraintención (primario diferido).
Heridas a las que se somete a unos días de
observación, curaciones tópicas y tratamiento
antibiótico; para luego suturarlas. Es una herida de manejo inicial como “ de
segunda intención” , a la cuál se le acelera
cerrándola.
Puede cerrarse toda, o lo que es más seguro,cierre en forma parcial o puntos de
afrontamiento parcial.
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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:
Cierre por cuarta intención. Herida que generalmente se ha sometido
inicialmente a un período de cierre por segunda
intención.
Suele ser de más de 5 cm de diámetro. El cierre se realiza por aplicación de injertos de
piel de espesor parcial.
La otra posibilidad son heridas profundas que
requieren de colgajos para su cierre. En muchos casos se requiere de un cirujano
plástico.
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