LA RAGE • Zoonose qui touche les mammifères et contamine l’homme de façon accidentelle, • Transmise par contact direct avec la salive d’un animal contaminé (morsure, griffure, léchage…) • Provoque une Méningo-encéphalite virale non contagieuse, • Toujours mortelle en l’absence de traitement post-exposition, • Maladie des populations défavorisées, • Dans 1cas sur 2 il s’agit d’enfants, la plupart âgés < 10 ans, • Maladie complètement évitable par l’information, l ’éducation des populations et la vaccination, • 98% des cas recensés par l’OMS sont dûs à une rage canine. …/…
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LA RAGE
• Zoonose qui touche les mammifères et contamine l’homme de façon accidentelle,
• Transmise par contact direct avec la salive d’un animal contaminé (morsure, griffure, léchage…)
• Provoque une Méningo-encéphalite virale non contagieuse,
• Toujours mortelle en l’absence de traitement post-exposition,
• Maladie des populations défavorisées,
• Dans 1cas sur 2 il s’agit d’enfants, la plupart âgés < 10 ans,
• Maladie complètement évitable par l’information, l ’éducation des populations et la vaccination,
• 98% des cas recensés par l’OMS sont dûs à une rage canine.
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…/… LA RAGE
• Chaque année 10 Millions de personnes reçoivent un TAR,
• Et l’OMS recense environ 50 000 décès / an,
• Coût médical annuel estimé à 500 Millions de dollars incluant :
« Ces malades fébriles, agités, transpirant abondamment, ont soif, et à l’occasion de la déglutition d’une gorgée d’eau, un spasme brutal et horriblement douloureux bloque les voies aéro-digestives supérieures. Déglutition et respiration bloquées, le sujet s’agite, tremble, regard fixe, épouvanté, mains à la gorge. La crise cède très vite mais laisse une impression de terreur si intense que le malade, malgré sa soif, n’osera plus boire.
Par réaction, un réflexe d’hydrophobie s’établit à la simple vue d’un verre d’eau ou au bruit de l’eau qui coule.
De même, une aérophobie peut être facilement mise en évidence. = test de l’éventail. »
• PVRV – Purified Vero Cell Vaccine Sanofi Pasteur
• HDCV – Human Diploid Cell Vaccine Sanofi Pasteur
• Tous avec la même activité minimale de 2.5 IU / dose
• Immunoglobulines antirabiques:
● D’origine humaine ou équine,
● Pas encore de système de pré-qualification en place.
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RECOMMANDATIONS OMSTechnical report series 931 – Chap. 6
• Recommandations vaccination en pré-exposition :
• Personnes à risque : personnel de laboratoire, vétérinaire et personnel manipulant des animaux…
• Personnes, particulièrement les enfants, vivant ou voyageant en zone d’enzootie :
• Plus de 50% des expositions concernent les enfants.
• Recommandations TAR post-exposition:
• Devant toute personne ayant eu une possible exposition à la rage :
• Analyser les facteurs de risque et le type d’exposition,
• Aucune contre-indication pour initier le TAR s’il est nécessaire,
• Nettoyer la plaie +++, TAR avec ou sans immunoglobulines,
• Si possible surveillance du chien (ou chat) mordeur.
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RECOMMANDATIONS OMSTechnical report series 931 – Chap. 7
• Programmes nationaux de contrôle de la rage canine :
• Suivi épidémiologique : • Espèces et régions infectées.
• Campagnes de vaccination de masse des populations canines• Par voie parentérale, animaux domestiques ou errants,
plus campagne étendue pour animaux difficiles d’accès (vac. per os).
• Programmes de gestion de la population canine et de sa reproduction :
• Incitation à la stérilisation des animaux,• Contrôle des populations canines.
• Coopérations Nationale et Internationale :• Certificats de vaccination, échanges d’information,• Collaboration santé humaine et animale.
• Nécessité d’une amélioration des politiques de prise en charge des patients exposés, tant que la rage canine n’est pas contrôlée
• Dans 98 % des cas la rage est transmise par un chien.
• 1885
Louis Pasteur sauve Joseph Meister, un jeune
garçon mordu par un chien enragé :
L’enfant est vacciné par le Pr Grancher avec
une souche de virus atténuée, obtenue après
de multiples passages sur des moelles
épinières de lapin.
LES VACCINS ANTIRABIQUES
LES VACCINS ANTIRABIQUES : HISTORIQUE
18851885 19119111
19551955 19601960 19641964 1965196519851985
Fenje et alCellules Primtives de rein de hamster
Wiktor et alCellules diploïdes
humaines
Kondo et alCell d’embryon de poulet
Montagnon et alCellules Vero
David SempleCerveau d’animal adulte (mouton,
chèvre)
Louis PasteurPremier vaccin humain
Fuenzalida et alCerveau de souriceaux
Powel et alEmbryon de
canard
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RECOMMANDATIONS OMS
Type of contact, exposure and recommended post-exposure prophylaxis
CategoryType of contact with a suspect or confirmed rabid domestic or wilda animal,or animal unavailable for testing
Type of exposure
Recommended post-exposure Prophylaxis
ITouching or feeding of animals Licks on intect skin
NoneNone, if reliable case history is available
IINibbling of uncovered skinMinor scratches or abrasions without bleeding
Minor
Administer vaccine immediatelyb
Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 daysc or if animal is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques
III
Single or multiple transdermal bites or scratches, licks on broken skinContamination of mucous membrane with saliva (i. e. licks) Exposures to bats d
Severe
Administer rabies immunoglobin and vaccine immediately. Stop treatment is animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or if animal is found to be negative for rabies by a reliable laboratory using apporpriate diagnostic techniques
a Exposure to rondents rabbits and hares seldom, if ever,requires specific anti-rabies post-exposure prophylaxis.b if an apparently healthy dog or cat in or from a low-risk area is placed under observation, the situation may warrant delaying initiation of treatmentc this observation period applies only to dogs and cats. Except in the case of threatened or endangered species, other domestic and wild animals suspected as rabid should be humanely killed and their tissues examined for the presence of rabies antigen using appropriate laboratory techniques.d post-exposure prophylaxis should be considered when contact between a human and a bat has occurred unless the exposed person can rule out a bite or scratch, or exposure to a mucous membrane
TRAITEMENT POST-EXPOSITION UTILISANT LA VOIE INTRA-MUSCULAIRE (IM)
• Schéma à 5 doses (Essen)
• Schéma à 4 doses (Zagreb, “2-1-1”)
Injections à pratiquer dans le muscle deltoïde,ou dans la face antérolatérale de la cuisse chez le petit enfant
Utilisées que dans 2 à 3 % des contacts de type III….
• D’origine animale ou ERIG :
Coût beaucoup plus faible,
Production plus facile, S.A.R. classique :
mais risque allergie sévère (surtout si a déjà reçu sérum hétérologue)
S.A.R. purifié :
beaucoup moins allergisant.
IMPORTANCE DES RIG
• Comment : Infiltration des IGR sur le site de(s) morsure(s) permet de les mettre en contact avec les particules virales et de les neutraliser
• Quantité suffisante pour neutraliser toutes les particules virales inoculées dans la blessure
• Pas d’interférence avec le VCC
• Pourquoi : Pour assurer la présence d’anticorps antirabiques dans l’intervalle séparant l’injection des premières doses de vaccin de l’apparition de la réponse immunitaire active du sujet.
• But : Prévention de la diffusion du virus le long des nerfs jusqu’au SNC.
TAR EN CAS DE CONTACT AVEC VIRUS DIFFERENT DU GENOTYPE I
• Génotype 1= virus des carnivores terrestres,
et virus des chauve-souris du Nouveau Monde.
• Vaccins actuellement disponibles
protègent contre virus de génotype 1 et 7,
Partiellement contre virus de génotype 4, 5 et 6,
Pas de protection contre virus de génotype 2 et 3.
• Si contamination avec autre souche virale que génotype1
Faire séro-vaccination.
1 - Traitement localdes plaies
2 - Immunothérapiepassive
injecter un vaccin préparé en culture cellulaire avec un des schémas officiellement recommandés(voie ID ou IM)
Laver et rincer abondamment les plaies avec de l´eau et du savon, – au moins 15 minutes.Puis desinfecter avec de l´éthanol (70%), ou une solution aqueuse d´iode, ou de la polyvidone iodée.
Injecter le maximum de la dose des IGR dans et autour de(s) la plaie(s),Le reste devant être administré par voie IM. en un point éloigné du point d´injection du vaccin.
RESUME: TAR AVEC EXPOSITION DE TYPE III
3 - Immunothérapieactive
(Recommandations OMS. Technical Report Series 931)