-
Nama : Indrayani PadmosoedarsoTempat / Tgl. Lahir : Semarang, 24
Juli 1964Alamat : Anggrek VII / 2 SemarangPekerjaan : Instalasi
Laboratorium RS. Telogorejo Semarang Pendidikan : 1. Dokter Umum :
FK UNDIP tahun 1989 2. Spesialis Patologi Klinik : FK UNDIP tahun
2007 3. Pascasarjana Biomedik : FK UNDIP tahun 2007Organisasi
Profesi : 1. PDS Patklin Indonesia 2. Himpunan Kimia Klinik
Indonesia 3. Ikatan Laboratorum Klinik IndonesiaCURICULUM VITAE
-
Acid base statusOxygenation- Dissolved O2 (PaO2)- Saturation of
hemoglobinCO2 eliminationLevels of carboxyhemoglobin and
methemoglobin
-
*
-
Pulse oximetry does not assess ventilation (pCO2) or acid base
statusPulse oximetry becomes unreliable when saturations fall below
70-80%Technical sources of error (ambient or fluorescent light,
hypoperfusion, nail polish, skin pigmentation)Pulse oximetry cannot
interpret methemoglobin or carboxyhemoglobin
-
[HCO3-] pH = pK + log ---------------- 0.03 [PaCO2]
For teaching purposes, the H-H equation can be shortened to its
basic relationships:
HCO3- pH ~ --------- PaCO2
-
pH = 6.1 + log[HCO3-] pCO2GINJALPARUBASA
ASAMCO2HCO3HCO3CO2KOMPENSASINormalNormal
-
Hukum kekekalan massa (Law of Mass): Jumlah dari suatu zat
/substansi akan selalu konstan kecuali ditambahkan atau dikurangi
dari luar, atau dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia
Netralitas elektrik (Electroneutrality): Semua larutan sejati
mempunyai muatan listrik yang netral, dimana konsentrasi total
kation harus sama dengan konsentrasi anion iones (+) = iones
(-)
-
Semua cairan dalam tubuh manusia mengandung air, dan air
merupakan sumber [H+]
[H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw) dimana molekul H2O akan
berdisosiasi menjadi ion-ion H3O+ dan OH-
-
Substansi yang terdisosiasi sempurna di dalam suatu larutan :
Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++Anion; Cl-,SO4-,PO4=, laktat-,
keto-.Substansi yang hanya sebagian terdisosiasi dalam suatu
larutan Albumin-, Posfat-, H2CO3Ion-ion kuat (Strong ions) Ion-ion
lemah (Weak ions)
-
pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN
OLEHVARIABELINDEPENDENDEPENDENT VARIABLESMenurut Stewart
-
VARIABEL INDEPENDENCO2STRONG ION DIFFERENCEWEAK
ACIDpCO2SIDAtot
-
DEPENDENT VARIABLES
H+OH-CO3-A-AHHCO3-
-
Anion Gap
Perubahan nilai AG sangat bergantung pada penurunan atau
peningkatan UA atau UC atau keduanya.
Nilai normal AG :Umumnya : 12 4 mEq/ L (bila Kmasuk hitungan)8 4
mEq/ L (bila K tidak masuk hitungan)
Kadar klorida diukur secara akurat nilai AG normal menjadi lebih
kecil.
-
Caused by decrease in UAalbuminuria secondary to nephrotic
syndrome
Caused by increase in UCMultiple myeloma
-
Definisi:Ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. SID adalah
jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuatKonsentrasi ion-ion diekspresikan dalam
ekuivalensi (mEq/L) Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna dalam
larutan contoh : ion natrium (Na+), klorida (Cl-)Karena selalu
berdisosiasi maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam
reaksi-reaksi kimiaPerannya dalam kimia asam basa hanya pada
hubungan elektronetralitas
-
Na+140K+ 4Ca++Mg++Cl-102KATIONANIONSIDSTRONG ION DIFFERENCE[Na+]
+ [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-][Na+] +
[K+] - [Cl-] = [SID] 140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L
-
3/18/13
-
Kombinasi protein dan posfat disebut asam lemah total (total
weak acid) [Atot]. Reaksi disosiasinya adalah :[Atot] (KA) =
[A-].[H+][Protein H][Protein-] + [H+]WEAK ACIDdisosiasi
-
Na+140K+ 4Ca++Mg++Cl-102HCO3-24KATIONANIONSIDWeak
acid(Alb-,P-)
-
Strong IonsDifferencepCO2ProteinConcentrationpHINDEPENDENT
VARIABLESDEPENDENT VARIABLES
-
Formulir permintaan laboratorium BGARR (respiratory rate)Pada
pasien dengan terapi oksigen catat FiO2 atau konsentrasi oksigen
(berapa liter per menit)Setting ventilator pada pasien dengan
ventilasi mekanik (Tidal Volume, RR, FiO2, Mode)Sa O2Temperatur
pasienTanda tangan pemohon
-
When collecting samples for theanalysis of pH/blood gases
andother electrolytes or metabolites, it isvery important to use
specialized,auto-venting sampling devicescontaining the appropriate
type andconcentration of anticoagulant.Collect blood in heparinized
syringes Analyze the sample within 30 minutesof collection Never
use syringes containing mineraloil or mercury these substancesmay
alter sample values and damagethe analyzer
-
*
-
Darah KAPILER Tergantung pada sirkulasi perifer Kontaminasi
udara ( parameter respiratorik) Hemolisis (parameter elektrolit)
Kesulitan interpretasi status oksigenasi
-
Darah vena perifer tidak untuk menilai status oksigenasiDarah
dari kateter CVP, kateter dari a. Pulmonalis : status oksigenasi
mixed vein, O2 uptake hasil tidak akurat pada cardiac left-to-right
shunt. Mixed venous oxygen content (ctO2 ) rendah suplai oksigen
rendah akibat low arterial oxygen availability atau insufisiensi
sirkulasi. Pada ctO2 rendah bila terdapat kontaminasi udara pada
spesimen mixed-venous bias hasil parameter oksigen
-
Darah ARTERI
Sampling : pungsi arteri , aspirasi dari arterial catheter
line
Pungsi arteri : Keuntungan : volume darah sedikit Kerugian :
hiperventilasi akibat nyeri tusukan, sulit tentukan lokasi
Aspirasi arterial catheter line Keuntungan : mudah (indwelling
line), tidak nyeri, mencegah resiko tusukan berulang Kerugian :
kontaminasi udara, dilusi (pengenceran bila flushing tidak
adekuat), volume darah cukup banyak (removal of flush solution,
infeksi (tindakan invasif), trombosis atau emboli akibat bekuan
darah.
-
* Sampling BGA arteri :
Ventilasi paru ( PaCO2)Oksigenasi jaringan (PaO2)Abnormalitas
asam basa ( pH arteri, PaCO2 , HCO3 )
-
*Prinsip :antikoagulan dengan pengaruh paling minimal terhadap
pengukuran analit.
Sodium Heparin merupakan pilihan
Setiap pengenceran akan mempengaruhi komposisi darah. 0.05 ml
Sodium Heparin akan mengencerkan 1 ml darah. Penelitian : Tidak
berpengaruh secara signifikan terhadap nilai pH, pO2 atau pCO2.
-
LiquidDilutional effect if < 2-3 ml of blood collected
Preloaded dry heparin powderEliminates dilution problemMixing
becomes more importantMay alter sodium or potassium levels
-
* Semakin banyak gelembung udara semakin besar kesalahan
terjadi
PO2 dan PCO2 akurat : buang gelembung udara dalam waktu 2 menit
kontak dengan darah
pH, Bikarbonat, TCO2 dan BE tidak berubah secara bermakna.
-
*
-
*Mengetahui integritas a. radialis dan a. ulnaris aliran darah
kolateralMudah dan cepatSebelum melakukan pungsi arteri
radialisPungsi arteri radialis berpotensi terbentuknya TROMBUS yang
menyumbat arteri sehingga harus dipastikan adanya aliran kolateral
melalui arteri ulnaris
-
*Bila warna tangan tidak kembali dalam waktu 5-10 detik Allens
Test negatif aliran darah kolateral buruk tidak boleh melakukan
pungsi arteri
Insiden iskemia tangan setelah pungsi arteri sangat rendah tidak
rutin dilakukan
-
*Konsentrasi oksigen yang dihirup pasien macam TERAPI OKSIGEN
perhatikan satuan konsentrasi oksigen
Interpretasi BGA tergantung FiO2 (inspirred oxygen
concentration)
-
*Perubahan parameter ventilasi atau perubahan setting FiO2
ventilator harus sampling ulang BGA. Kapan ??
Minimal 5 menit Minimal 30 menit pada PPOK.
-
Nasal oxygen cannulaOxygen Mask with Reservoir BagSimple oxygen
maskAdult Non-rebreather mask with Vent The oxygen mask with
reservoir bag used for the patient who needs high concentration
oxygen in short time.
-
Venturi Oxygen Mask.
Colour of Mask attachmentOxygen (%)Rate of OxygenL/Min
(LPM)Blue242White284Yellow358Red4010Green6015
-
**VentilationOxygenationAcid-Base
-
*
-
DISORDERpHPRIMERRESPON KOMPENSASIASIDOSIS METABOLIKHCO3- pCO2
ALKALOSIS METABOLIKHCO3- pCO2 ASIDOSIS RESPIRATORIpCO2 HCO3-
ALKALOSIS RESPIRATORIpCO2 HCO3-
-
From the blood gas machine PaCO2 PaO2 pH HCO3 From the
Co-oximeter SaO2 CoHb MetHb From venous blood Na+ K+ Cl- HCO3- BUN
Creatinine Hgb From the environment FIO2 Barometric pressure And
not least, the patient Mental status Resp. rate & effort
Ventilator settings (if intubated) Pulmonary & ABG history 7
arterial blood gas values 7 venous blood values 2 environmental
values Several patient variables
-
pH7.35 - 7.45PaCO235 - 45 mm HgPaO270 - 100 mm Hg **SaO293 -
98%HCO322 - 26 mEq/L%MetHb< 2.0%%COHb< 3.0%Base excess-2.0 to
2.0 mEq/LCaO216 - 22 ml O2/dl
* At sea level, breathing ambient air** Age-dependentNormal
Arterial Blood Gas Values*
-
Normal value for arterial blood gas 80-100mmHgNormal value for
venous blood gas 40mmHgNormal SaO2 Arterial: 97%Venous: 75%
-
This is the O2 thats really available at the tissue level
Is the THb normal? Low THb means the ability of the blood to
carry the O2 to the tissues is decreased
Is perfusion normal? Low perfusion means the blood isnt even
getting to the tissues
-
Condition State ofPaCO2 in bloodalveolar ventilation
> 45 mm Hg Hypercapnia Hypoventilation35 - 45 mm Hg Eucapnia
Normal ventilation< 35 mm Hg Hypocapnia Hyperventilation
-
P(A-a)O2 is the alveolar-arterial difference in partial pressure
of oxygen the A-a gradient, though it does not actually result from
an O2 pressure gradient in the lungs. It results from
gravity-related blood flow changes within the lungs (normal
ventilation - perfusion imbalance)
PAO2 is always calculated based on FIO2, PaCO2, and barometric
pressure.
PaO2 is always measured on an arterial blood sample in a blood
gas machine
-
Normal P(A-a)O2 ranges from @ 5 to 25 mm Hg breathing room air
(it increases with age)
A higher than normal P(A-a)O2 means the lungs are not
transferring oxygen properly from alveoli into the pulmonary
capillaries
Except for right to left cardiac shunts, an elevated P(A-a)O2
signifies some sort of problem within the lungs
-
NON-RESPIRATORYP(A-a)O2 Cardiac right-to-left shunt
IncreasedDecreased PIO2 Normal Low mixed venous oxygen content*
Increased
RESPIRATORY P(A-a)O2
Pulmonary right-to-left shunt Increased Ventilation-perfusion
imbalance Increased Hypoventilation (increased PaCO2) Normal
-
Tissues need a requisite amount of oxygen molecules for
metabolism. Neither the PaO2 nor the SaO2 tells how much oxygen is
in the blood. How much is provided by the oxygen content, CaO2
(units = ml O2/dl). CaO2 is calculated as: CaO2 = quantity O2 bound
to hemoglobin + quantity O2 dissolved in plasmaCaO2 = (Hb x 1.34 x
SaO2) + (.003 x PaO2) Hb = hemoglobin in gm% 1.34 = ml O2 that can
be bound to each gm of Hb SaO2 is percent saturation of hemoglobin
with oxygen 0.003 is solubility coefficient of oxygen in plasma:
0.003 ml dissolved O2/mm Hg PO2.
-
SaO2 is measured in a co-oximeter. The traditional blood gas
machine measures only pH, PaCO2, and PaO2,, whereas the co-oximeter
measures SaO2, carboxyhemoglobin, methemoglobin, and Hb content
Newer blood gas consoles incorporate a co-oximeter
You should always make sure the SaO2 is measured, not
calculated. If SaO2 is calculated from PaO2 and the O2-dissociation
curve, it provides no new information and could be inaccurate -
especially in states of CO intoxication or excess methemoglobin CO
and metHb do not affect PaO2, but do lower the SaO2
-
pCO2pH40-45
mmHg7.35-7.45pHpCO2pHpCO2AlkalosisAcidosisHOMEOSTASISRESPIRASI
-
FIO2 = PA O2 + (5/4) PaCO2FIO2 = 713 x O2%A-a gradient = PA O2 -
PaO2Normal is 0-10 mm Hg2.5 + 0.21 x age in yearsWith higher
inspired O2 concentrations, the A-a gradient will also increase
-
Normal PaO2/FiO2 is 300-500
-
Acidosis: process that lowers the ECF pH by a fall in HCO3 or
elevation in PCO2Alkalosis: process that raises ECF pH by an
elevation in ECF HCO3 or fall in PCO2Met Acidosis: low pH and low
bicarbMet Alkalosis: high pH and high bicarbResp Acidosis: low pH
and high PCO2Resp Alkalosis: high pH and low PCO2
-
Respiratory compensation raises PCO2 by 0.7 mmHg for every 1
meq/L rise in HCO3
Causes include vomiting, intake of alkali, diuretics, or very
commonly, NG suction without the use of proton-pump inhibitors or
H2 blockers
Metabolic acidosisCalculate anion gap on chem7Na - (Cl + CO2) =
around 8If > 8 = Anion Gap metabolic acidosis
-
pH < 7,40 dikatakan asidosis sedangkan pH > 7,40 adalah
alkalosis
Bila pH menunjukkan asidosis, dilihat PaCO2 , HCO3- PaCO2
meningkat menunjukkan asidosis respiratorik
Untuk menentukan apakah akut atau kronis dengan menghitung H+ /
PaCO2
Bila hasilnya < 0,3 : kronis, > 0.8 : akut dan antara 0,3
0,8 : kronis eksaserbasi akut.
-
Akut : [HCO3-] meningkat 1 mEq /L untuk setiap peningkatan 10
mmHg PaCO2 di atas 40
Kronis: [HCO3-] meningkat 3,5 mEq/L untuk setiap peningkatan 10
mmHg PaCO2 di atas 40
Compensation occurs in 2 steps1. Cell buffering that acts within
minutes to hours2. Renal compensation that is not complete for 3-5
days
-
Bila PaCO2 turun dan HCO3- juga turun menunjukkan asidosis
metabolik primer
Kalkulasi expected PaCO2 dengan cara :PaCO2 = [1.5 HCO3 + 8] 2
(asidosis metabolik)
Bila PaCO2 < expected PaCO2 asidosis metabolik dengan
alkalosis respiratorik
Bila PaCO2 > expected PaCO2 asidosis metabolik dengan
asidosis respiratorik
-
Bila AG tidak berubah asidosis metabolik hiperkloremik
Bila AG meningkat asidosis dengan AG tinggi
-
Bila AG / HCO3- = 1 asidosis metabolik AG tinggi
Bila AG / HCO3- < 1 asidosis metabolic AG normal
Bila AG / HCO3- > 2 asidosis metabolik
-
Bila pH menunjukkan alkalosis, dilihat HCO3-and PaCO2
Bila PaCO2 turun menunjukkan asidosis respiratroik primer.
Untuk menentukan apakah akut atau kronis dengan menghitung H+ /
PaCO2 Bila hasilnya < 0,3 : kronis, > 0.8 : akut dan antara
0,3 0,8 : kronis eksaserbasi akut.
-
Bila HCO3-meningkat asidosis metabolik primer
Kalkulasi expected PaCO2 dengan cara :PaCO2 = [ 0.7 HCO3-+ 21 ]
2 atau 40 + [ 0.7 HCO3 ] asidosis metabolik
Bila PaCO2 < expected PaCO2 asidosis metabolik dengan
alkalosis respiratorik
Bila PaCO2 > expected PaCO2 asidosis metabolik dengan
asidosis respiratorik
-
Pendekatan Stewart dalam mendeteksi gangguan keseimbangan asam
basa dalam tubuh melalui AG telah digunakan dokter dalam
mengaplikasikan konsep dari netralitas muatan listrik dan menjadi
dasar dalam mengevaluasi gangguan asam-basa
AG adalah perbedaan antara unmeasured anions dan unmeasured
cathions
Riwayat penyakit memberikan petunjuk etiologi gangguan
keseimbangan asam basa
Dalam kompensasi keseimbangan asam basa, respon kompensasi
tergantung pada berfungsinya sistem organ yang terlibat (paru-paru
atau ginjal) dan berat ringannya gangguan asam-basa.
*******************************