1 Dietas da Moda Dietas da Moda e Terapia Nutricional na Cirurgia e Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátrica Bariátrica
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Dietas da ModaDietas da Modae Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátricae Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátrica
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Dietas da ModaDietas da Moda
Dieta que prometeDieta que promete
realizar o “milagre” de realizar o “milagre” de emagracer sem emagracer sem
“dor”, isto é sem “dor”, isto é sem disciplina alimentar disciplina alimentar
e que não e que não apresentam bases apresentam bases
científicas.científicas.
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Dietas da ModaDietas da Moda
Dieta das ProteínasDieta das ProteínasDieta da LuaDieta da Lua
Dieta do LimãoDieta do LimãoDieta da SopaDieta da SopaA dieta do tipo A dieta do tipo
sangüíneosangüíneoDieta dos ShakesDieta dos ShakesDieta dos PontosDieta dos Pontos
Kits para emagrecer Kits para emagrecer
44
Dieta das ProteínasDieta das Proteínas
55
Dieta dos PontosDieta dos Pontos
Cada ponto = 3,6 calCada ponto = 3,6 cal
Mulher = 300 pontosMulher = 300 pontos
Homem = 400 pontosHomem = 400 pontos
66
Dieta do Tipo SanguíneoDieta do Tipo Sanguíneo
Tipo O – “Caçador” Tipo O – “Caçador” consumir carneconsumir carne
Tipo A – Tipo A – “Agricultura”“Agricultura”
Evitar o consumo de Evitar o consumo de carnescarnes
77
Dieta da LuaDieta da Lua
Consumo Consumo exclusivamente de exclusivamente de
líquidos por 24hlíquidos por 24h
88
Dieta da LombrigaDieta da Lombriga
Em dia alternados Em dia alternados tomam-se cápsulas tomam-se cápsulas
que contém uma que contém uma larva; instalando-se larva; instalando-se
no intestino e se no intestino e se alimentando dos alimentando dos
nutrientes da dieta nutrientes da dieta
99
Dieta dos ShakesDieta dos Shakes
Substituir refeições Substituir refeições por shakespor shakes
1010
1111
Concluindo......Concluindo......
A dieta eficiente não A dieta eficiente não está na moda está na moda
ReeducaçãoReeducação
alimentaralimentar
Mudanças no estilo de Mudanças no estilo de vidavida
1212
Cirurgia BariátricaCirurgia Bariátrica
Etmologia
“ Baros ” Peso
“ Iatrein ” Tratamento
“ Cirurgia para o tratamento do (alto)
peso”
1313
Polêmica em torno da cirurgia Polêmica em torno da cirurgia bariátricabariátrica
SBCG – 1MILHÃO SBCG – 1MILHÃO DE OBESOS DO DE OBESOS DO BRASILBRASIL40% DA 40% DA POPULAÇÃO POPULAÇÃO BRASILEIRA ESTÁ BRASILEIRA ESTÁ COM PROBLEMAS COM PROBLEMAS DE SOBREPESO OU DE SOBREPESO OU OBESIDADEOBESIDADE3.000 OPERAÇÕES 3.000 OPERAÇÕES ANO NO BRASILANO NO BRASIL
1414
Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade
Perda peso significativa
(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de peso a longo prazo
Cirurgia Bariátrica
1515
Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade
Não é uma curaMelhora as comorbilidadesReduz risco morte prematuraAumenta Qualidade de Vida
Cirurgia Bariátrica
1616
Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade
Avaliação
Nutricional
Doente Informado
Motivado / Cumpridor
Avaliação Psicológica
Avaliação
Médica
Experiência
Cirurgião
Bariátrico
Equipe Multidisciplinar
1717
Intervenção no Estilo de VidaIntervenção no Estilo de Vida
Exercício físico
adequado
Novos hábitos
alimentares
1818
Protocolo para GastroplastiaProtocolo para Gastroplastia
IMC = IMC = ≥ ≥ 4040metabolismo alterado (PA, DM, CT,TG) e metabolismo alterado (PA, DM, CT,TG) e resistente a medicamentosresistente a medicamentosinsucesso com dietas diversasinsucesso com dietas diversasacompanhamento psicológico 6 meses antes e acompanhamento psicológico 6 meses antes e aval psicológico para a cirurgiaaval psicológico para a cirurgiaacompanhamento nutricional 6 meses antesacompanhamento nutricional 6 meses antesemagrecer 20% do peso antes da cirurgiaemagrecer 20% do peso antes da cirurgiacondições econômicas para manutenção eterna condições econômicas para manutenção eterna com psicólogos e nutricionistascom psicólogos e nutricionistasIdade 18 – 60 anosIdade 18 – 60 anos
1919
> Síndrome de má absorção, Síndrome de má absorção, > Dumping - intolerância carneDumping - intolerância carne> Desnutrição crônicaDesnutrição crônica> Doenças funcionaisDoenças funcionais> Depressão ou ansiedadeDepressão ou ansiedade> Doenças metabólicas persistentesDoenças metabólicas persistentes> Problemas de pele e cabeloProblemas de pele e cabelo> Osteoporose, cáriesOsteoporose, cáries> 60% volta a engordar – HC SP- 200560% volta a engordar – HC SP- 2005> Problemas psicológicos (compulsivo /alcoolismo)Problemas psicológicos (compulsivo /alcoolismo)> Efeitos a longo prazo desconhecidosEfeitos a longo prazo desconhecidos
Possíveis Conseqüências:
2020
CIRURGIA BARIÁTRICACIRURGIA BARIÁTRICA
Objetiva melhorar a Objetiva melhorar a saúde diminuindo a saúde diminuindo a
quantidade de quantidade de alimento ingerido alimento ingerido
bem como sua bem como sua absorção no absorção no
intestino delgadointestino delgado. .
2121
Balão Intra-GástricoBalão Intra-Gástrico
Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
Facilmente reversível
Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
2222
Balão Intra-Gástrico
prótese de silicone
colocado por endoscopia (30min)
sob sedação profunda
insuflado com 600 mL soro fisiológico
2323
Balão Intra-Gástrico
Complicações
vômitos incoersivéis
perfuração/
desinsuflação do balão…oclusão
intestinal
2424
Derivação gastrojejunalDerivação gastrojejunalanastomose em y-de-Rouxanastomose em y-de-Roux
Pequeno reservatório Pequeno reservatório junto à cárdia (20 ml). junto à cárdia (20 ml). bolsa é anastomosada bolsa é anastomosada a uma alça jejunal a uma alça jejunal isolada em Y e seu isolada em Y e seu esvaziamento limitado esvaziamento limitado por um orifício de por um orifício de 1,3cm. Secreções do 1,3cm. Secreções do estômago e duodeno estômago e duodeno exclusos desembocam exclusos desembocam no jejuno por uma no jejuno por uma anastomose anastomose terminolateral 90 cm terminolateral 90 cm abaixo. abaixo.
2525
E S O FA G O
“N O V O E S T O M A G O ”
E S T O M A G O E X C L U I D O
A N E L D E S I L I C O N E
A N A S T O M O S E D OE S T O M A G O C O M O I N T E S T I N O F I N O
A N A S T O M O S E D A SA L Ç A S D E I N T E S T I N O
2626
Evolução Pós-operatóriaEvolução Pós-operatória
Queda de cabeloQueda de cabeloVômitosVômitosAstenia / AnemiaAstenia / AnemiaDeficiências nutricionais: ferro, vitamina Deficiências nutricionais: ferro, vitamina B12, albumina e ácido fólicoB12, albumina e ácido fólicoSíndrome de “Dumping” e má resposta à Síndrome de “Dumping” e má resposta à ingesta de açúcaresingesta de açúcaresMialgiasMialgiasDesmineralização ósseaDesmineralização ósseaHiperuricemiaHiperuricemia
2727
Resultados referentes ao aparecimento Resultados referentes ao aparecimento de sintomas gastrointestinaisde sintomas gastrointestinais
58%
24%
10% 8%
Náusea/Vômito/Dumping
Obstipação
Dor epigastrica/Diarréia/Flatulência
Azia/Queimação
Dados HCFMUSP
2828
Evolução Pós-operatóriaEvolução Pós-operatória
Deficiências nutricionais mais comuns descritas:Deficiências nutricionais mais comuns descritas:FerroFerroCálcioCálcioVitamina B12Vitamina B12FolatoFolatoVitamina C e DVitamina C e D
Pior quanto mais hipocalórica ou inadequada ou Pior quanto mais hipocalórica ou inadequada ou se os vômitos são uma constantese os vômitos são uma constante
2929
Conduta NutricionalConduta Nutricional
Orientar riscos e perigosOrientar riscos e perigosdieta compatível com perda ponderaldieta compatível com perda ponderalreeducação nutricionalreeducação nutricionalsuplementação micronutrientessuplementação micronutrientesacompanhamento dos resultados acompanhamento dos resultados cirúrgicoscirúrgicosinteração com equipe multidisciplinarinteração com equipe multidisciplinarconhecer as causas psicológicasconhecer as causas psicológicas
3030
Considerações na Terapêutica Considerações na Terapêutica NutricionalNutricional
Digestibilidade dos alimentosDigestibilidade dos alimentos
Fracionamento - 8/dia Fracionamento - 8/dia
Ingredientes - seleçãoIngredientes - seleção
Digestibilidade químicaDigestibilidade química
Absorção dos nutrientesAbsorção dos nutrientes
Excreção - análise constanteExcreção - análise constante
3131
Dietas UsadasDietas Usadas
3232
Dieta Líquida RestritaDieta Líquida Restrita
Alimentos líquidos (transparentes) à Alimentos líquidos (transparentes) à temperatura ambiente.temperatura ambiente.
Incluem refrescos, chás (geralmente sem Incluem refrescos, chás (geralmente sem açúcar) e caldos de vegetais.açúcar) e caldos de vegetais.
Duração: 1 dia (em geral no 3° dia pós-Duração: 1 dia (em geral no 3° dia pós-operatório). operatório).
3333
Líquida CompletaLíquida Completa
Alimentos líquidos à temperatura Alimentos líquidos à temperatura ambiente, incluindo misturas à base de ambiente, incluindo misturas à base de leite (mingaus e vitaminas), iogurtes e leite (mingaus e vitaminas), iogurtes e preparações mais elaboradas, como preparações mais elaboradas, como sopas liquidificadas.sopas liquidificadas.
Duração: cerca de 1 mês.Duração: cerca de 1 mês.
3434
Dieta líquida: opção de cardápio para um dia
Refeições Alimentos ou preparações Quantidades
Café manhãAlmoço
Vitamina de leite desnatado com maçã, sem açúcarSuco de maracujá diluído e coado com adoçanteSopa de carne e hortaliças liquidificada e coadaSuco de laranja coado e diluído
Ingerir 50mLIngerir 50mL
Lanche tardeJantar
Iogurte light líquidoSopa de frango e hortaliças, liquidificada e coadaGelatina líquida dietética
Ingerir 50mL, Ingerir 50mL, após ½ horaIngerir 50mL
LancheCeia
Leite desnatadoSuco de maracujá diluído e coado, com adoçante
Ingerir 50mL, Ingerir 50mL, após ½ horaIngerir 50mLIngerir 50mL
3535
Semi-líquida ou “Líquida-pastosaSemi-líquida ou “Líquida-pastosa””
Todos os alimentos da dieta líquida Todos os alimentos da dieta líquida completa, além de sopas não-completa, além de sopas não-liquidificadas ou preparações mais liquidificadas ou preparações mais consistentes como purês de legumes, consistentes como purês de legumes, arroz “papa” e carnes moídas ou arroz “papa” e carnes moídas ou desfiadas (liquidificados).desfiadas (liquidificados).
Duração: variável. Dieta de transição. Duração: variável. Dieta de transição.
3636
Dieta PastosaDieta Pastosa
Alimentos ou preparações na forma de Alimentos ou preparações na forma de purês, pastas ou cremes.purês, pastas ou cremes.Inclui suflês, arroz “papa”, feijão Inclui suflês, arroz “papa”, feijão liquidificado, macarrão, carne moída, liquidificado, macarrão, carne moída, frango desfiado, fígado moído, frango desfiado, fígado moído, almôndegas, ovo cozido, frutas cozidas, almôndegas, ovo cozido, frutas cozidas, amassadas ou raspadas, biscoitos amassadas ou raspadas, biscoitos amolecidos.amolecidos.Duração: cerca de 1 mês. Duração: cerca de 1 mês.
3737
Dieta pastosa: opção de cardápio para um dia
Refeições Alimentos ou preparações Quantidades
Café manhã
ColaçãoAlmoço
Lanche tardeJantar
Lanche
Leite desnatadoBolacha cream crackerFrutas em pedaços amassadosArroz em papaCaldo de feijãoFrango cozido e desfiado com molhoMamão papaiaIogurte light líquidoMacarrão bem mole ao sugoCarne moídaFlan dietéticoLeite desnatado
100mL1 unidadeIngerir 50mL, por vez, até 180mL4 colheres de sopa1 colher de sopa1 colher de sopa2 colheres de sopa1 colher de sopa1 colher de sopaTomar 50mL, por vez, até 180mL1 colher de sopaTomar 50ml, por vez, até 180 mL
3838
Dieta BrandaDieta Branda
Alimentos de consistência normal. Alimentos de consistência normal.
Contudo, mantém-se a restrição de fibras Contudo, mantém-se a restrição de fibras (vegetais crus são excluídos) e aumenta-(vegetais crus são excluídos) e aumenta-se o tempo de cozimento.se o tempo de cozimento.
Não são incluídas as frituras.Não são incluídas as frituras.
Duração: indeterminada, dependendo da Duração: indeterminada, dependendo da tolerância do paciente. tolerância do paciente.
3939
Dieta GeralDieta Geral
Dieta completa, sem Dieta completa, sem restrições restrições
4040
Dieta de líquidos claros
Dieta líquida Dieta pastosa Dieta branda Dieta normal
Cambi e marchesi, 200330
- 15 dias 15 dias + 1 mês de dieta seletiva
3° mês 4° mês
Shauer, 200035 1° dia PO 3 semanas 4ª semana Não refere Não refere
Pories et al., 199538
- 2 semanas Progresso cauteloso para dieta completa
Após 6 semanas Não refere
Cruz e morimoto, 200439
- 1ª semana 2ª semana - 3ª semana
Philip et al, 200041
2° dia PO 1° mês Após a 4ª semana Não refere Não refere
CEDARS-Sinais, 200440
1° dia PO 1ª semana 15 dias 3 semanas 3° mês
4141
Os pontos mais importantes no Os pontos mais importantes no tratamento nutricional:tratamento nutricional:
humanizarhumanizar
individualizarindividualizar
estimular e estimular e confortarconfortar
Estudar Estudar sempresempre
4242
Apoio ao pacienteApoio ao paciente
Não deixe que Não deixe que ele se abata pela ele se abata pela
frustração frustraçãoA autocompaixão A autocompaixão só interfere com só interfere com
as ações as ações positivaspositivas
4343
Contabilizar Contabilizar todas as todas as
coisas boascoisas boasMas não Mas não
esqueça as esqueça as pequenas.pequenas.
Muitas coisas Muitas coisas boas pequenas,boas pequenas,
fazem uma fazem uma grande.grande.
4444
Perspectivas para o FuturoPerspectivas para o Futuro
4545
OMS
Propõe uma estratégia global de dieta, atividade física e
saúde.
Propostas da OMS:
Promoção de comportamentos saudáveis por meio de:
•Alimentação equilibrada com menos, açúcar, gordura e sal, bem como um maior teor de fibras e nutrientes;
•Prática mais freqüente de atividades físicas.
4747
Ações governamentais que controlem a propaganda de alimentos ao público infanto-juvenil;
Cada País determina quais as opções políticas são mais apropriadas;
Proibição de brindes associados a alimentos.
Propostas da OMS:
Alguns países, entre eles os EUA, protestaram contra a proposta;
Ativistas e ONGs afirmam que isto enfraqueceu o documento.
O Brasil uniu-se à estratégia contra a obesidade, adotando
algumas medidas:
•Regulamentação de alimentos vendidos nas escolas;
•Obrigatoriedade de elaboração de tabelas nutricionais.
5151..
Faça escolhas
saudáveis
5252
O que todos
desejam no
final!!!
5353
“TODA REFORMA INTERIOR E TODA MUDANÇA PARA MELHOR DEPENDEM EXCLUSIVAMENTE
DA APLICAÇÃO DO NOSSO PRÓPRIO ESFORÇO.”
(IMMANUEL KANT)