Brasileiro Estrangeiro Não Sim M F 2 – IDENTIFICAÇÃO 1 - DADOS OPERACIONAIS EXCLUSÃO 2.1 - CNES Nome Código Código Nome FICHA CADASTRAL DE ESTABELECIMENTO DE SAÚDE – FCES SIMPLIFICADO Cadastro de Profissional 10.1.4 - Número CNS 10 - DADOS DO PROFISSIONAL 10.1.9 - Município de Nascimento 10.1 - Dados de Identificação 10.1.2 - PIS/PASEP 10.1.7 - Nome do Pai 10.1.10 - Código IBGE do Município 10.1.12- Raça/Cor 10.1.13 - Certidão/Tipo 10.1.14 - Nome do Cartório 10.1.15 - Livro 10.1.16 - Fls 10.1.17 - Termo 10.1.18 - Data de Emissão 10.1.24 - País de origem (nascimento) 10.1.25 - Data de Entrada 10.1.26 - Data de Naturalização 10.1.27 – N° da Portaria 10.1.28 – N° Título de Eleitor 10.1.29 – Zona 10.1.30 – Seção 10.1.31 - CTPS Número 10.1.32 - Série 10.1.33 - UF 10.1.34 - Data de Emissão 10.1.36 – Sit. Familiar/Conjugal 10.1.37 – Frequenta Escola? 10.2 - Dados Residenciais 10.2.4 - Complemento 10.2.7 - Código IBGE do Município * 10.3 – Dados Bancários 10.3.1 - Banco 10.3.2 - Agencia 10.3.3 - Conta Corrente Assinatura e Carimbo do Diretor da Unidade Assinatura e Carimbo do Gestor Municipal do SUS Data Assinatura e Carimbo do Gestor Estadual do SUS Data Data Ficha n° 08-A
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BrasileiroEstrangeiro
NãoSim
CADASTRAMENTO SUS NÃO SUS
M F
do Profissional
-2.7 – Nome Fantasia do Estabelecimento
2 – IDENTIFICAÇÃO1 - DADOS OPERACIONAIS INCLUSÃO ALTERAÇÃO EXCLUSÃO
2.1 - CNES
NomeCódigoCódigo Nome
FICHA CADASTRAL DE ESTABELECIMENTO DE SAÚDE – FCESSIMPLIFICADO
Cadastro de Profissional
10.1.1 - Nome do Profissional
10.1.3 – CPF 10.1.4 - Número CNS 10.1.5 – Sexo
10.1.8 - Data do Nascimento
10 - DADOS DO PROFISSIONAL
10.1.9 - Município de Nascimento
10.1 - Dados de Identificação
10.1.2 - PIS/PASEP
10.1.6 - Nome da Mãe
10.1.7 - Nome do Pai
10.1.10 - Código IBGE do Município 10.1.11 – UF 10.1.12- Raça/Cor
10.1.13 - Certidão/Tipo 10.1.14 - Nome do Cartório
10.1.15 - Livro 10.1.16 - Fls 10.1.17 - Termo 10.1.18 - Data de Emissão 10.1.19 - Nº Identidade
10.1.20 – UF 10.1.21 - Órgão Emissor 10.1.22 - Data de Emissão 10.1.23 – Nacionalidade 10.1.24 - País de origem (nascimento)
10.1.25 - Data de Entrada 10.1.26 - Data de Naturalização 10.1.27 – N° da Portaria 10.1.28 – N° Título de Eleitor 10.1.29 – Zona 10.1.30 – Seção
10.1.31 - CTPS Número 10.1.32 - Série 10.1.33 - UF 10.1.34 - Data de Emissão 10.1.35- Escolaridade 10.1.36 – Sit. Familiar/Conjugal 10.1.37 – Frequenta Escola?
10.2 - Dados Residenciais10.2.1 - Tipo Logradouro * 10.2.2-Logradouro * 10.2.3 - Número * 10.2.4 - Complemento 10.2.5 - Bairro/Distrito *
10.2.6 - Município de Residência * 10.2.7 - Código IBGE do Município * 10.2.8 – UF * 10.2.9 – CEP * 10.2.10 - Telefone
10.3 – Dados Bancários10.3.1 - Banco 10.3.2 - Agencia 10.3.3 - Conta Corrente
Assinatura e Carimbo do Diretor da Unidade
Assinatura e Carimbo do Gestor Municipal do SUS Data Assinatura e Carimbo do Gestor Estadual do SUS Data
Data
DataAssinatura e Carimbo do Profissional
de
Ficha n° 08-A
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