Faculté de Médecine Poitiers Bases psychopathologiques de la psychologie médicale Q47 Bases psychopathologiques de la psychologie médicale Q47 Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année Universitaire 2002-2003
Faculté de Médecine Poitiers
Bases psychopathologiques de la psychologie médicale
Q47
Bases psychopathologiques de la psychologie médicale
Q47
Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon
Année Universitaire 2002-2003
Faculté de Médecine Poitiers
•La temporalisation et la symbolisation•Fonctions de l’objet transitionnel•Les mécanismes de défense du moi•Représentations de la maladie•Intérêt de la régression•Mécanismes d’adaptation à la maladie
Plans et objectifsPlans et objectifs
Notions de métapsychologie :– Développement de la personnalité– Mécanismes de défense– Structure
Adaptation psychologique à la maladie
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Rappel de métapsychologie selon FreudRappel de métapsychologie selon Freud
Stades prégénitaux– Oral– Anal– Phallique
Oedipe et triangulation
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OralitéOralité
Compétences comportementales du nouveau né (Brazelon) :– Tourne la tête vers la voix– Choisi la voix de la femme– Choisi l’odeur du lait– Choisi le lait maternel
Complétude alimentaire et affectivePlaisir sexuel et incorporation
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Oralité : temps et représentationOralité : temps et représentation
Temporaliser :– Établir distance, autonomisation et lutter
contre la dépendance– Attachement et perte (Bowlby) : l’enfant a
une propension à établir des liens forts:Attachement sûr : confiance dans la disponibilité de la mèreAttachement angoissé ambivalent : menaces d’abandonAttachement angoissé évitant : l’enfant sait qu’il sera repoussé
Symboliser et représenter :– Symboliser et représenter pour
s’autonomiser
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Perturbations de l’environnement et des relations précoces (Anthony, Cahn, Hodges)
Perturbations de l’environnement et des relations précoces (Anthony, Cahn, Hodges)
Les chocs psychiques subis par la mère pendant la grossesse se répercutent sur la santé psychique ultérieure de l’enfantLes schémas de réponse du nouveau se perpétuentLes carences, les menaces d’abandon, les séparations sont lourdes de conséquencesLa morbidité et la mortalité de l’adulte sont corrélées
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Oralité (2)Oralité (2)
Continuité relationnelle (holding) WinnicottMère et sentiment continu d’existerChamp d’illusionLe développement affectif de la 1ère année contient les bases de la santé mentale
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Oralité et transitionnalitéOralité et transitionnalité
Capacité à différer l’accès à la satisfactionParole de la mèreCapacité d’attendreObjet transitionnel
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L’Objet transitionnelL’Objet transitionnel
Naît du rapport mère-enfantObjet de substitutionL’objet représente la mèreObjet comme non moiL’objet survit à l’amour et la haineVoué au désinvestissement progressif
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Dépendances et altération du choix d’objetDépendances et altération du choix d’objet
AlcoolismeDroguesComportement alimentaireTroubles du comportement sexuel
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AnalitéAnalité
Enjeux de l’acquisition de la propretéAttention particulière de la mèreDedans et dehorsSchéma corporelContenir...
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Stade phalliqueStade phallique
Différentiation sexuelleMenace de castrationAmorce de triangulation
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OedipeOedipe
TriangulationSignification de la triangulationLecture communicationnelleTriangulation et régression
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Premier topique (1895): 3 instancesPremier topique (1895): 3 instances
1. Inconscient // principe de plaisir // représentation des choses
2. Préconscient // principe de réalité // représentation des mots
3. Conscient // principe de réalité // perceptions et sensorialité
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Deuxième topique (1923) : 3 instancesDeuxième topique (1923) : 3 instances
ÇaMoi Surmoi
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Notion de mécanisme de défenseNotion de mécanisme de défense
Mécanismes de défense
névrotiques
Mécanismes de défense
psychotiques
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Mécanismes de défense névrotiquesMécanismes de défense névrotiques
RefoulementFormation de symptômesSublimationIsolementDéplacement Condensation
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Mécanismes de défense psychotiquesMécanismes de défense psychotiques
DéniDénégationIdentification projectiveIdentification à l'agresseurDédoublement du moi
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Mécanismes de défense et structureMécanismes de défense et structure
Structure psychotique
Structure névrotique
Structure limite (Kernberg, Bergeret)
Structure psychosomatique (Marty)
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La maladie et ses représentations
conception ontologique : – maladie autonome agressant le corps de
l ’extérieur– concept pasteurien de l ’agression
microbienne– concept chrétien de la maladie-punition
conception hippocratique :– maladie témoin de la perturbation de
l ’équilibre intérieur
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La guérison n ’est pas uniquement somatique
la maladie aiguë est exception : guérison comme retour à l ’état antérieurla maladie chronique suppose la négociation d ’une nouvelle représentation de soila guérison est construction active et apprentissage à vivre avec les limites du handicap
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La maladie et ses représentationsLa maladie et ses représentations
Bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissanceRemise en cause de l’aménagement défensifAtteinte du narcissismeDifficulté d’investissement d’un corps malade ou mutilé
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La maladie et ses conséquences
Atteinte à l'intégrité corporelleAtteinte à l'intégrité psychiqueRemise en cause de l’image idéale de soiSituation de faiblesseÉtat de dépendance
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Différences enfant-adolescentDifférences enfant-adolescent
Enfant : – La maladie va dans le sens des
besoins psychologiques du développement
– Adaptation le plus souvent aiséeAdolescent : – Maladie comme renversement des
besoins du développement
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Réactions de protection et d’adaptation
RégressionRenforcement des mécanismes de défenseRéactions d’inhibitionRéactions d’adaptation activesDistorsions de l’évaluationPassages à l’acte et troubles du comportement
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Régression utile et nécessaire
mécanismes de la régressionrégression et perte de la triangulations'en remettre au soignantsconséquences comportementales de la régressionlimites de la régressionrégression et autonomisation
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Reconnaître la régressionReconnaître la régression
ÉgocentrismeCentrage sur soiIntolérances aux frustrationsRetour à des satisfactions infantilesRefuge dans le sommeilComportement d’oralité
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Refus de régression
peur de régressercrainte de la passivitésensation de danger lors de la perte de contrôlesuradaptation coûteuse en énergie
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Renforcement des mécanismes de défenseRenforcement des mécanismes de défense
AnnulationDéniDénégation IsolationIntellectualisationDéplacement
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Réactions adaptatives activesRéactions adaptatives actives
Centrage sur soiAnticipationHumourSublimationInformationResponsabilisation
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Distorsions de l’évaluationDistorsions de l’évaluation
OmnipotenceIdéalisation du soignantIdéalisation du médicamentDévaluation
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Passages à l’actePassages à l’acte
Fuites FuguesSorties contre avis médicalIdentification projectiveAgression des soignantsAuto-agressions, TS, Suicides
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Facteurs d'ajustement psychologiques
caractéristiques de la personnalitésignification symbolique de la maladiegenèse de la maladieexpériences antérieures personnellesexpériences antérieures des prochesniveau du soutien émotionnel
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Évaluation psychologique face à une maladie grave
évaluation individuelle
évaluation du soutien familial et social
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Évaluation individuelle
niveau d'anxiétédimension dépressive associéecapacité d'adaptation face à des situations traumatiques antérieuresadaptation des conduites défensivesattentes exprimées ou implicites face au traitement
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Nécessité d’une évaluation individuelle dynamiqueNécessité d’une évaluation individuelle dynamique
Stratégies d’évitement-vigilanceCoping et stratégies d’adaptation
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Vigilance et évitementVigilance et évitement
Comportement inappropriéPrise de distance avec la réalité
Réduction des soucisVie « normale » ?
Évitement
Centrage sur les symptômes et le corpsRestriction des projets
Expression des émotionsComportements appropriés
Vigilance
Effets négatifsEffets bénéfiques
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Étude du coping (Ray,Consoli)Étude du coping (Ray,Consoli)
Idéalisation délégation aux soignants
Évitement FuiteOubli Addictions
DéniRationalisationIntellectualisation
Évacuation de la conscience des pensées perturbatrices
DésespoirRenoncementRésignation Démission
Recherche de maîtriseInformationResponsabilisation
HostilitéRévolteInjusticeRevendication…
Maintien dans la conscience de pensées perturbatrices
Impuissance Intermédiaire Toute puissancePosition
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Déni et intrusion (Ravazi)
DENI INTRUSION
Réduction de émotion Angoisse
Attention réduite Peur de perte de contrôle
Perte de mémoire Pensées intrusives
Momification Hypervigilance
Annulation des associations Cauchemars
Stéréotypies Fausses perceptions
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Réactions psychologiques et adaptations
trouble psychologique comme adaptation
– dépression
– anxiété
– somatisation
réaction défensive