TEMA 2EXPLORACIN FUNCIONAL DE LA AUDICIN1. FISIOLOGA DE LA
AUDICINEn el odo distinguimos 3 partes:
-Oido externo, constituido por: pabelln auricular y CAE.
-Odo medio, constituido por: mb timpnica, trompa de Eustaquio y
cadena de huesecillos (estribo, martillo y yunque)
-Odo interno, dividido en laberinto anterior cclea y laberinto
posterior o vestibular (=vestbulo+ 3 conductos semicirculares)
Adems est baado por una serie de lquidos (perilinfa y
endolinfa)AUDICIN:
El odo externo y el medio conducen las ondas sonoras al interno.
El CAE y el odo medio amplifican esa onda sonora.
Una vez que llegan al odo interno, ste se encarga de convertir
el estmulo mecnico en uno elctrico a travs de las clulas ciliadas
del rgano de Corti.Los estmulos de las clulas ciliadas pasan al
ganglio espiral de la cclea (1 neurona), de aqu al nervio auditivo
(parte del nervio estatoacstico, VII par) hasta el ncleo coclear
del tronco cerebral (2 neurona) terminando en el lbulo temporal 8
corteza cerebral)Pero no slo se oye por va area (lo que se acaba de
explicar), tambin es posible or por va sea mediante la vibracin de
los huesos del crneo se produce el movimiento de los lquidos del
odo interno-(mvto de cilios(estmulo mecnico se convierte en
elctrico(omos.
En resumen, tenemos 2 mecanismos para poder or:
Onda sonora
CAE Vibracin seaTmpano
Cadena de huesecillos
Organo de CortiNervio auditivo
Corteza cerebral
2. CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LAS HIPOACUSIALa hipoacusia es la
prdida de la sensacin de la audicin. Es sinnimo de deficiencia
auditiva y sordera pero no de sordera total que sera cofosis.
Segn la topografa de la lesin que produce ese dficit
distinguimos:
1. Hipoacusia de transmisin: la lesin est en odo externo o
medio
2. Hipoacusia nerosensorial: lesin en odo interno o N.
auditivo.
-Coclear: Alterada la recepcin (alteracin en odo
interno-Retrococlear: Alterada la percepcin (lesin en N. auditivo
corteza cerebral)
3. Hipoacusia mixta: tiene caractersticas de las 2
anteriores.
3. CLASIFICACIN CUANTITATIVA DE LA HIPOACUSIA
Segn la prdida auditiva del paciente:
1. Hipoacusia leve: 30-40 Decibelios
2. Hipoacusia moderada: 40-70 Db
3. Hipoacusia severa: 70-90 Db
4. Hipoacusia profunda: >90 Db
4. MTODOS DE EXPLORACIN DE LA AUDICIN
Los mtodos pueden ser:
-Subjetivos: es necesaria la colaboracin del paciente para
explorar la audicin.
-Acumetra (cualitativa)
-Audiometra (cuantitativa)
-Objetivos: no es necesaria la colaboracin del paciente.
-Pruebas electrofisiolgicas
-Impedanciametra
-Observacionales/ semiobjetivos: comparte caractersticas de los
2 anteriores. En lactantes.
A. ACUMETRA:
Es un mtodo cualitativo y subjetivo que no puede cuantificar la
prdida de audicin, tan slo para saber si la hipoacusia es de
transmisin neurosensorial.
Puede ser:
.Verbal
.Instrumental: diapasn, con l se pueden realizar 3 pruebas:
1. Prueba de Weber.
2. Prueba de Rinne
3. Prueba de GellPRUEBA DE WEBER:
Consiste en comparar la audicin va sea de ambos odos.
Es ms sensible que la prueba de Rinne
Se le coloca el diapasn en el centro de la cabeza, lnea media
del crneo y se golpea. Ahora se le pregunta al paciente por donde
oye ms.
Resultado:
-Lo percibe centrado o indiferente: el paciente est sano o tiene
una hipoacusia simtrica.
-Lo percibe lateralizado al odo sano: hipoacusia de
percepcin.
-Lo percibe lateralizado al odo enfermo: hipoacusia de
transmisin.
PRUEBA DE RINNEEn este caso se compara la audicin va area con la
va sea de cada odo por separado.
NOTA: la va area es la va fisiolgica y ptima de la audicin. Por
ella se oye durante 15 segundos ms que por la va sea.
Procedimiento: se le coloca la vibracin del diapasn en la
apfisis mastoides (que est en cclea) y se mueven los lquidos del
odo interno y cilios. Cuando el paciente deje de oir el diapasn nos
tiene que avisar, entonces se lo colocamos en el CAE ( va area) .Si
el paciente es oye normal lo seguir escuchando porque se oye 15
segundos ms que por la va anterior( la sea)
Resultados.
-Rinne positivo: mejor audicin por va area que por la sea. El
paciente puede or normal o bien tener una hipoacusia
neurosensorial, en la que oye mejor por va area pero durante un
tiempo inferior a lo normal (= Renne + acortado)
-Rinne negativo: mejor audicin por va sea que por la area. El
paciente tiene una hipoacusia de transmisin.
PRUEBA DE GELLPara realizarla se requiere la pera de
Colicher.
Procedimiento: se introduce la pera en el CAE y se le coloca el
diapasn vibrando en la mastoides. Ahora le preguntamos al paciente
si al apretar la pera se modifica su sensacin auditoria. Lo normal
es que al apretar la pera aumente la presin en el aparato y se oiga
menos.-Prueba +: si oye menos. Esto ocurre en los que oyen con
normalidad, o bien tienen una hipoacusia neurosensorial
-Prueba -: en hipoacusia de transmisin.B. AUDIOMETRACon esta
prueba se cuantifica la cantidad de prdida de audicin. Tambin es
subjetiva como la anterios.El Audimetro es un aparato que produce
tonos puros. Hay muchos tipos pero el ms simple nos permite
seleccionar la intensidad (0-120 Db) y la frecuencia ( 125-8000
Hz)
Podemos realizar:
-Audimetra tonal liminar
-Audimetra tonal supraliminar
-Audimetra vocalAUDIMETRA TONAL LIMINARSe emplean tonos puros
para averiguar el umbral de audicin (liminar) que es la mnima
cantidad de energa sonora que puede percibir un odo en cada una de
las frecuencias.
Es el test de funcin auditiva ms frecuentemente empleado y nos
permite orientar el tto, pronstico y dg.
NOTA: las siguientes grficas y sus explicaciones las he cogido
de una pgina del ministerio porq en los apuntes estn muy liadas.Cmo
realizar una audiometra por va area?Empezar explorando la
frecuencia de 1.000 Hz en sentido ascendente, es decir, una vez
estimulado el odo a la intensidad de familiarizacin (40 dB) colocar
el estmulo en 0 dB e ir aumentando la intensidad de 10 dB en 10 dB
hasta encontrar el umbral. Se debe verificar el umbral mediante un
mtodo de encuadramiento, es decir aumentando y disminuyendo la
intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el
paciente. La coincidencia de 2 respuestas a un mismo nivel de
intensidad, ser suficiente para asegurar el umbral auditivo.
A continuacin se procede a explorar la frecuencia de 2000 Hz.
Empezando la exploracin a 10 dB menos sobre el umbral hallado en la
frecuencia anterior (1.000 Hz) y siguiendo la misma metodologa
ascendente.
La exploracin seguir hasta barrer todas las frecuencias agudas
(de 1.000 Hz hasta 8.000 Hz).
Una vez finalizado el barrido se debe volver a comprobar el
umbral hallado en 1000 Hz. Caso de no coincidir, se comprobar toda
la audiometra o sea, los umbrales correspondientes de todas las
frecuencias.
Seguidamente se estudiarn las frecuencias graves en sentido
descendente, es decir: 500 Hz, 250 Hz y 125 Hz, en este orden, con
lo que puede darse por finalizada la audiometra tonal liminar por
va area. Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn
umbral superior a 25 dB se considera que la audiometra est dentro
de los lmites de normalidad; de no ser as se deber explorar la va
sea
Grfica 1: Audiometra de una persona con audicin normal
Cmo es la grfica de una audiometra sea?
Los signos de identificacin de una audiometra sea corresponden a
un cdigo internacional en el que el signo ">" corresponde a la
exploracin del odo izquierdo y el signo "