Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 1 4. Trasplante hepático 1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA. 495 614 698 700 790 899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051 1112 1108 1099 971 1137 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2011
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1. Actividad de trasplante hepático · que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo
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Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 1
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1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La
actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España
se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos
cuatro años disgregados por CCAA.
495
614 698
700 790
899 960
954
972
1033
1037
1040
1070
1051
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1099
971
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400
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Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2011
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C.A. Hospital 2008 2009 2010 2011
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 52 (10) 60 (10) 48 (8) 68 (10) H. Virgen del Rocío. Sevilla 57 59 59 55 H. Regional. Málaga 52 47 42 51 H. Virgen de las Nieves. Granada 26 29 19 37 Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 26 30 31 30 Asturias H. Central. Oviedo 32 32 28 29 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 35 40 36 40 (1) Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 16 25 17 28 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 36 27 38 47 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 51 59 45 59 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 12 (12) 12 (12) 7 (7) 9 (9) H. Vall d'Hebrón .Barcelona 59 51 34 46 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 95 80 72 73 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 104 (5) 117 (7) 108 (5) 101 (7) Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 12 13 9 21 Galicia H. Universitario de A Coruña 41 (1) 37 42 40 C.H. Universitario. Santiago 37 41 34 40 Madrid H. Doce de Octubre 79 (6) 73 (6) 60 (1) 72 (7) H. Ramón y Cajal 39 38 33 42 H. Gregorio Marañón 49 44 44 46 H. La Paz Infantil 36 (33) 32 (32) 27 (24) 33 (33) H .Puerta de Hierro 25 24 19 21 Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 53 54 45 (1) 64 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 19 26 17 24 País Vasco H. Cruces. Bilbao 65 49 57 61 (1) Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1108 (67) 1099 (67) 971 (46) 1137 (68) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales
28 (18) 29 (21) 20 (10) 28 (22) Año 2008 : Dos pacientes de la lista de espera de HPH Madrid fueron trasplantados por HGM .Madrid por logística de traslado del HPH
Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2008-2011
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USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1137.
Esto supone una tasa de 24,1 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas
a nivel internacional junto con Bélgica y Portugal, con 22,5 y 22,9 trasplantes hepáticos por millón de población en 2010
respectivamente (Fig. 4.2).
2. Características de los donantes hepáticos De los 1.667 donantes generados en España durante 2011, 1.459 (87,5%) fueron aceptados como donantes
hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global
de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa
más frecuente de muerte (en el 71,6% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (56.3%) (Fig. 4.4).
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO
hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,
Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la
zona Norte, Comunidad Valenciana y Canarias que generan más hígados de los que reciben.
.
ZONA GENERACIÓN Total
Recibe de Fuera
de la Zona
% Tx con órganos de fuera
de la Zona
ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-
BAL COM.
VALENCIANA Z.CENTRO ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA
Z. NORTE 3 1 12 3 2 21 7,8% Z. CATAL-BALEARES
3 1 3 2 1 2 12 6,4%
COM.VALENCIANA 3 1 1 1 6 5,9%
Z. CENTRO 6 7 10 8 5 8 44 13,4%
ANDALUCÍA 5 2 2 3 3 15 7,1%
CANARIAS 1 2 1 4 10,0%
Total ENVIADOS 18 13 14 20 15 11 11
102 9,0%
Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega ) Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, resto de Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2011
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INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2011 (Órganos Implantados )
10 Pacientes de Portugal ( 1 Adulto Urg O - 9 Infantiles)
1 Paciente de Panamá ( Infantil)
CC.AA. de
Residencia de
los receptores
Pobl.
x 106
Indicac
ión
pmp
Tx pmp
C.VAL
ARANº Total
LE / TX ANDCA
NA
GALICIA
NAVARRA
CAST
.L.
EXTR
EM.
CAT
AST
MADRID
MURCI
A
CANT
P.VASC
O
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla
4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,6 ppm registrado en
Murcia y el 12,6 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 46 ppm. El total de pacientes que en 2011 estuvieron en
lista de espera fue de 2172 siendo 94 de ellos infantiles.
Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2011
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 16 años 16-60 años >60 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
mujeres varones
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
A B AB O
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73%)
manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,1%) y O (41,9%), seguidos por el B y AB (8,4% y
3,6% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo no han experimentado
apenas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).
Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2011 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2011
Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2011
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Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños
aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (58,6%)
seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 22,8%, 5,1% y 3,9% respectivamente. En los
receptores infantiles predominó la atresia con un 24,6%, seguida de las alteraciones metabólicas con un 15,9% y las
colestasis crónica con un 11,9%.
LISTA DE ESPERA N=2046
TRASPLANTE n=1069
TRASPLANTE n=68
LISTA DE ESPERA n=106
Cirrosis no biliar; 58,6%
Insuf. Hepática
Aguda; 2,7%
Enf. Metabólicas
; 1,4%
Colestasis Crónica;
3,9%
RTX. Agudo;
1,5%
RTX. Crónico;
5,1%
Tumores; 22,8%
Otras; 4,0%
Cirrosis no biliar; 56,6%
Insuf. Hepática Aguda;
4,3%
Enf. Metabólicas
; 1,6%
Colestasis Crónica;
3,6%
RTX. Agudo;
2,3%
RTX. Crónico;
4,9%
Tumores; 23,4%
Otras; 3,4%
Atresia VB; 24,6%
Insuf. Hepática Aguda;
4,8%
Enf. Metabólicas;
15,9% Colestasis Crónica; 11,9%
RTX. Agudo; 6,3%
RTX. Crónico;
3,2%
Tumores; 4,0%
Otras; 29,4% Atresia VB;
27,9%
Insuf. Hepática
Aguda; 5,9%
Enf. Metabólicas
; 14,7% Colestasis Crónica; 14,7%
RTX. Agudo; 8,8%
RTX. Crónico;
0,0%
Tumores; 5,9%
Otras; 22,1%
Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2011
Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2011
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6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2011 había 772 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1400, lo que supone un total de 2172 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de la lista 267 pacientes y fallecieron 127 (Fig. 4.17)
Una evolución similar a la descrita en el ámbito general ha experimentado la lista de espera de adultos que ha pasado de 735 a 594 receptores durante el año 2011. En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 37 a 47. En las Fig. 4.18 y 4.19 se presenta la descripción detallada de los flujos de ambas listas de espera.
Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2011
Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2011 Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera. Infantil 2011