09 Valoracion Geriatric A Funcional Mental y Social,

VALORACION GERIATRICA FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL, ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO EN PLENITUD

VALORACION GERIATRICA FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL, ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO EN PLENITUD

Dr. J. Carlos Velasco Ruiz

R1 MF

Dr. J. Carlos Velasco Ruiz

R1 MF

• Las especiales características del paciente geriátrico, en el que confluyen los aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico y la especial forma de presentaciónde la enfermedad, hacen necesaria la aplicaciónde un sistema especial de valoración.

• Las especiales características del paciente geriátrico, en el que confluyen los aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico y la especial forma de presentaciónde la enfermedad, hacen necesaria la aplicaciónde un sistema especial de valoración.

• La valoración geriátrica surge, además, como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, que se escapan a la valoración clínica tradicional (anamnesis y exploración física).

• La valoración geriátrica surge, además, como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, que se escapan a la valoración clínica tradicional (anamnesis y exploración física).

• Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social.

• Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social.

• Es considerada la piedra angular en el día a día de la práctica geriátrica y nuestra herramienta principal de trabajo

• Es considerada la piedra angular en el día a día de la práctica geriátrica y nuestra herramienta principal de trabajo

• Paciente geriátrico:1. Edad superior a 75 años.

2. Presencia de pluripatología relevante.

3. El proceso o enfermedad principal posee carácter

incapacitante.

4. Existencia de patología mental acompañante o

predominante.

5. Hay problemática social en relación con su

estado de salud.

• Paciente geriátrico:1. Edad superior a 75 años.

2. Presencia de pluripatología relevante.

3. El proceso o enfermedad principal posee carácter

incapacitante.

4. Existencia de patología mental acompañante o

predominante.

5. Hay problemática social en relación con su

estado de salud.

• Objetivos:— Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un

diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental

y social).

— Descubrir problemas tratables no diagnosticados

previamente.

— Establecer un tratamiento cuádruple adecuado

y racional a las necesidades del anciano.

• Objetivos:— Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un

diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental

y social).

— Descubrir problemas tratables no diagnosticados

previamente.

— Establecer un tratamiento cuádruple adecuado

y racional a las necesidades del anciano.

— Mejorar el estado funcional y cognitivo.

— Mejorar la calidad de vida.

— Conocer los recursos del paciente y su entorno

sociofamiliar.

— Situar al paciente en el nivel médico y social

más adecuado a sus necesidades, evitando

siempre que sea posible la dependencia, y con

ello reducir el número de ingresos hospitalarios

y de institucionalizaciones.

— Disminuir la mortalidad.

— Mejorar el estado funcional y cognitivo.

— Mejorar la calidad de vida.

— Conocer los recursos del paciente y su entorno

sociofamiliar.

— Situar al paciente en el nivel médico y social

más adecuado a sus necesidades, evitando

siempre que sea posible la dependencia, y con

ello reducir el número de ingresos hospitalarios

y de institucionalizaciones.

— Disminuir la mortalidad.

• Los principales medios que incluye una correcta valoración son la anamnesis, la exploración física y una serie de instrumentos más específicos denominados «escalas de valoración»

• Los principales medios que incluye una correcta valoración son la anamnesis, la exploración física y una serie de instrumentos más específicos denominados «escalas de valoración»

Valoración de la esfera clínicaValoración de la esfera clínica

• La esfera clínica es la más complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del anciano con una presentación atípica e inespecífica de la enfermedad.

• La esfera clínica es la más complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del anciano con una presentación atípica e inespecífica de la enfermedad.

• Debe incluir: entrevista clínica clásica añadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, malnutrición, deterioro cognitivo, depresión, disminución auditiva o de agudeza visual, estreñimiento, incontinencia...), historia farmacológica, historia nutricional, exploración física, solicitud de exploraciones complementarias y elaboración de un listado de problemas.

• Debe incluir: entrevista clínica clásica añadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, malnutrición, deterioro cognitivo, depresión, disminución auditiva o de agudeza visual, estreñimiento, incontinencia...), historia farmacológica, historia nutricional, exploración física, solicitud de exploraciones complementarias y elaboración de un listado de problemas.

• Dentro de los aspectos clínicos destacar: – Los efectos del envejecimiento fisiológico– La elevada incidencia de pluripatología– La tendencia de la enfermedad a producir

incapacidad funcional o incluso a debutar como tal– la forma de presentación atípica como uno de los

grandes síndromes geriátricos.

• Dentro de los aspectos clínicos destacar: – Los efectos del envejecimiento fisiológico– La elevada incidencia de pluripatología– La tendencia de la enfermedad a producir

incapacidad funcional o incluso a debutar como tal– la forma de presentación atípica como uno de los

grandes síndromes geriátricos.

• Anamnesis:– Antecedentes personales

– Revisión por aparatos y síntomas

– Historia farmacológica completa

• Anamnesis:– Antecedentes personales

– Revisión por aparatos y síntomas

– Historia farmacológica completa

– Información sobre la enfermedad actual.

– Historia nutricional.

– Información sobre la enfermedad actual.

– Historia nutricional.

• Exploración física:– La exploración no difiere de la realizada en el adulto,

pero lleva más tiempo debido al mayor número de hallazgos exploratorios.• Cabeza• Cuello• Torax• Tacto rectal • Extremidades • Neurologico • Piel.

• Exploración física:– La exploración no difiere de la realizada en el adulto,

pero lleva más tiempo debido al mayor número de hallazgos exploratorios.• Cabeza• Cuello• Torax• Tacto rectal • Extremidades • Neurologico • Piel.

Valoración de la esfera funcionalValoración de la esfera funcional

• La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.

• Estudio de la capacidad física del anciano, mediante el examen de su habilidad para su auto cuidado e independencia en su medio ambiente.

• La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.

• Estudio de la capacidad física del anciano, mediante el examen de su habilidad para su auto cuidado e independencia en su medio ambiente.

• Actividades básicas de la vida diaria: – Son aquellas actividades funcionales esenciales para el auto

cuidado.

• Actividades instrumentales de la vida diaria: – Suponen un nivel mas complejo de conducta que las anteriores,

necesarias para adaptarse independientemente a su medio ambiente.

• Actividades avanzadas de la vida diaria:– No son indispensables para tener una vida independiente su

capacidad de ejecución revela un elevado nivel de función física.

• Actividades básicas de la vida diaria: – Son aquellas actividades funcionales esenciales para el auto

cuidado.

• Actividades instrumentales de la vida diaria: – Suponen un nivel mas complejo de conducta que las anteriores,

necesarias para adaptarse independientemente a su medio ambiente.

• Actividades avanzadas de la vida diaria:– No son indispensables para tener una vida independiente su

capacidad de ejecución revela un elevado nivel de función física.

• Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:— Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).

— Índice de Barthel.

— Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.

— Escala Plutchik.

— La escala más utilizada para evaluar las AIVD es

el índice de Lawton y Brody.

• Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:— Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).

— Índice de Barthel.

— Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.

— Escala Plutchik.

— La escala más utilizada para evaluar las AIVD es

el índice de Lawton y Brody.

Índice de KatzÍndice de Katz• Elaborado en el hospital Benjamin Rose en

Cleveland y publicado en 1963.• Mide ABVD: Baño, vestido, uso de retrete,

movilización, continencia e inmovilización.• Ordenados jerárquicamente según la

secuencia de perdidas y recuperación de dichas capacidades.

• Los pacientes se clasifican en 7 grupos de la A a la G, de máxima dependencia a dependencia.

• Elaborado en el hospital Benjamin Rose en Cleveland y publicado en 1963.

• Mide ABVD: Baño, vestido, uso de retrete, movilización, continencia e inmovilización.

• Ordenados jerárquicamente según la secuencia de perdidas y recuperación de dichas capacidades.

• Los pacientes se clasifican en 7 grupos de la A a la G, de máxima dependencia a dependencia.

LavadoNo recibe ayuda

Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo

Recibe ayuda en el aseo de mas de una parte de su cuerpo o ayuda al entrar y salir de la bañera

VestidoCoge la ropa y se viste completamente sin ayuda

LavadoNo recibe ayuda

Recibe ayuda para coger la ropa, ponérsela o permanecer parcialmente vestido

Uso de retreteVa al retrete, se limpia, se ajusta la ropa, puede usar orinal o bacinica por la noche

Recibe ayuda para ir al retrete limpiarse y ajustarse la ropa

No va al retrete

MovilizaciónEntra y sale de la camaUsa bastón o andador

Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta de la silla con ayuda

No se levanta de la cama

Continencia Controla completamente ambos esfínteres

Incontinencia ocasional Necesita supervisión usa sonda vesical o es incontinente

AlimentaciónSin ayuda

Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan

Recibe ayuda para comer, o es alimentado usando sondas o fluidos IV

Valoración Valoración

A.- Independiente en todas las funciones.

B.- Independiente en todas, salvo una de ellas.

C.- Independiente en todas, salvo lavado y otra mas.

D.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra mas.

E.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del retrete y otra mas.

F.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del baño, movilización y otra mas.

G.-Dependiente en las 6 funciones.

Otras . Dependiente al menos en dos funciones,pero no clasificable como C, D, E o F.

A.- Independiente en todas las funciones.

B.- Independiente en todas, salvo una de ellas.

C.- Independiente en todas, salvo lavado y otra mas.

D.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra mas.

E.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del retrete y otra mas.

F.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del baño, movilización y otra mas.

G.-Dependiente en las 6 funciones.

Otras . Dependiente al menos en dos funciones,pero no clasificable como C, D, E o F.

Índice de BarthelÍndice de Barthel

• Creada en 1965, por Mahoney y Barthel, para evaluar pacientes con enfermedad neuromuscular.

• La puntuación total de máxima independencia es de 100 y la de máxima dependencia de 0.

• El tiempo requerido en su aplicación es de 5 minutos.

• Es el instrumento de medición de las ABVD.• Dependencia importante menor de 45.• Dependencia moderada de 45 a 60.• Dependencia leve igual o mayor a 65.

• Creada en 1965, por Mahoney y Barthel, para evaluar pacientes con enfermedad neuromuscular.

• La puntuación total de máxima independencia es de 100 y la de máxima dependencia de 0.

• El tiempo requerido en su aplicación es de 5 minutos.

• Es el instrumento de medición de las ABVD.• Dependencia importante menor de 45.• Dependencia moderada de 45 a 60.• Dependencia leve igual o mayor a 65.

Comer.

0 = incapaz.

5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.

10 = independiente (la comida está al alcance de la mano).

Trasladarse entre la silla y la cama.

0 = incapaz, no se mantiene sentado.

5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado.

10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal).

15 = independiente.

Aseo personal.

0 = necesita ayuda con el aseo personal.

5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse.

Uso del retrete.

0 = dependiente.

5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.

10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse).

Bañarse/Ducharse.

0 = dependiente.

5 = independiente para bañarse o ducharse.

Comer.

0 = incapaz.

5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.

10 = independiente (la comida está al alcance de la mano).

Trasladarse entre la silla y la cama.

0 = incapaz, no se mantiene sentado.

5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado.

10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal).

15 = independiente.

Aseo personal.

0 = necesita ayuda con el aseo personal.

5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse.

Uso del retrete.

0 = dependiente.

5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.

10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse).

Bañarse/Ducharse.

0 = dependiente.

5 = independiente para bañarse o ducharse.

Desplazarse.

0 = inmóvil.

5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.

10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).

15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.

Subir y bajar escaleras.

0 = incapaz.

5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.

10 = independiente para subir y bajar.

Vestirse y desvestirse.

0 = dependiente.

5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.

10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

Control de heces.

0 = incontinente (o necesita que le suministren enema).

5 = accidente excepcional (uno/semana).

10 = continente.

Control de orina.

0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.

5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).

10 = continente, durante al menos 7 días.

Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas).

Desplazarse.

0 = inmóvil.

5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.

10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).

15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.

Subir y bajar escaleras.

0 = incapaz.

5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.

10 = independiente para subir y bajar.

Vestirse y desvestirse.

0 = dependiente.

5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.

10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

Control de heces.

0 = incontinente (o necesita que le suministren enema).

5 = accidente excepcional (uno/semana).

10 = continente.

Control de orina.

0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.

5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).

10 = continente, durante al menos 7 días.

Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas).

Escala de Incapacidad Física de la Cruz RojaEscala de Incapacidad Física de la Cruz Roja

Grados de incapacidad física:

0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.

1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total.

2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.

3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.

4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual.

5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

Grados de incapacidad física:

0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.

1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total.

2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.

3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.

4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual.

5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

Instrumentos de medición de AAVDInstrumentos de medición de AAVD

• Nacen del intento por identificar una serie de actividades que indiquen mas precozmente una disminución de la función física que las valoradas en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

• Su uso en la practica diaria esta muy limitado, ya que su realización consume bastante tiempo y algunas de ellas se aplican en el estudio y evaluación de pacientes con caídas y osteoartritis.

• Nacen del intento por identificar una serie de actividades que indiquen mas precozmente una disminución de la función física que las valoradas en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

• Su uso en la practica diaria esta muy limitado, ya que su realización consume bastante tiempo y algunas de ellas se aplican en el estudio y evaluación de pacientes con caídas y osteoartritis.

Test de MathiasTest de Mathias

• Se le pide al sujeto previamente sentado, que se ponga de pie sin utilizar sus manos, y que camine, gire, vuelva, permanezca de pie y finalmente que se siente en la silla sin utilizar las manos.

• Valora rapidez de la marcha, longitud del paso, base de sustentación, regularidad de los pasos y relación entre el tiempo que apoya los dos pies y el que apoya uno.

• 1 normal, 2 muy poco alterada, 3 medianamente alterada, 4 moderadamente alterada, 5 gravemente alterada.

• Se le pide al sujeto previamente sentado, que se ponga de pie sin utilizar sus manos, y que camine, gire, vuelva, permanezca de pie y finalmente que se siente en la silla sin utilizar las manos.

• Valora rapidez de la marcha, longitud del paso, base de sustentación, regularidad de los pasos y relación entre el tiempo que apoya los dos pies y el que apoya uno.

• 1 normal, 2 muy poco alterada, 3 medianamente alterada, 4 moderadamente alterada, 5 gravemente alterada.

Test de PodsiadloTest de Podsiadlo

• Se levanta de una silla con brazos, camina 3 metros y se sienta nuevamente.

• El sujeto puede usar sus ayudas habituales pero sin darle asistencia física.

• Utiliza como escala de valoración el tiempo en segundos.

• Menos de 20 seg, de 20 a 29 seg, mas de 30 seg.

• Se levanta de una silla con brazos, camina 3 metros y se sienta nuevamente.

• El sujeto puede usar sus ayudas habituales pero sin darle asistencia física.

• Utiliza como escala de valoración el tiempo en segundos.

• Menos de 20 seg, de 20 a 29 seg, mas de 30 seg.

Valoración geriátrica integralValoración geriátrica integral

• Se trata de un proceso diagnostico multidimensional, y a menudo interdisciplinario, dirigido a determinar las capacidades y problemas médicos (valoración clínica), psicosociales (valoración mental y social) y funcionales (valoración funcional) del anciano con el objetivo de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento global.

• Se trata de un proceso diagnostico multidimensional, y a menudo interdisciplinario, dirigido a determinar las capacidades y problemas médicos (valoración clínica), psicosociales (valoración mental y social) y funcionales (valoración funcional) del anciano con el objetivo de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento global.

Área de interés en geriatríaÁrea de interés en geriatría

1.-Sindrome confucional agudo

2.- Demencia

3.-Depresion

4.-Trastornos paranoides

5.-Trastornos por ansiedad

6.-Reacciones de duelo

7.-Capacidad testamentaria

8.-Directrices anticipadas

9.-Trastornos del sueño

10.-Trastornos de la sexualidad

11.-Alcoholismo

12.-Eutanasia

1.-Sindrome confucional agudo

2.- Demencia

3.-Depresion

4.-Trastornos paranoides

5.-Trastornos por ansiedad

6.-Reacciones de duelo

7.-Capacidad testamentaria

8.-Directrices anticipadas

9.-Trastornos del sueño

10.-Trastornos de la sexualidad

11.-Alcoholismo

12.-Eutanasia

Escalas cognitivasEscalas cognitivas 1.Orientación en el tiempo y espacio.

"Dígame el día de la semana, día del mes, mes, estación del año y año en el que estamos" (0-5 puntos)."Dígame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el país en el que estamos" (0-5 puntos).

2.Fijación."Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos).

3.Concentración y cálculo."Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres, ¿cuántas le van quedando?" (0-5 puntos)."Repita 3-9-2 hasta que se lo aprenda. Ahora dígalo al revés empezando por la última cifra, luego la penúltima y finalmente la primera" (0-3 puntos).

4.Memoria."¿Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes? Dígalas" (0-3 puntos).

5.Lenguaje y construcción."¿Qué es esto?(mostrar un reloj) ¿y esto? ( mostrar un bolígrafo)" (0-2 puntos)."Repita la siguiente frase: En un trigal había cinco perros"(0-1 puntos)."Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde ¿qué son?; ¿y un perro y un gato?"(0-2 puntos)."Coja el papel con la mano izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo" (0-3 puntos)."Lea esto y haga lo que dice“ cierre los ojos”(0-1 puntos)."Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta"(0-1 puntos).

1.Orientación en el tiempo y espacio."Dígame el día de la semana, día del mes, mes, estación del año y año en el que estamos" (0-5 puntos)."Dígame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el país en el que estamos" (0-5 puntos).

2.Fijación."Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos).

3.Concentración y cálculo."Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres, ¿cuántas le van quedando?" (0-5 puntos)."Repita 3-9-2 hasta que se lo aprenda. Ahora dígalo al revés empezando por la última cifra, luego la penúltima y finalmente la primera" (0-3 puntos).

4.Memoria."¿Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes? Dígalas" (0-3 puntos).

5.Lenguaje y construcción."¿Qué es esto?(mostrar un reloj) ¿y esto? ( mostrar un bolígrafo)" (0-2 puntos)."Repita la siguiente frase: En un trigal había cinco perros"(0-1 puntos)."Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde ¿qué son?; ¿y un perro y un gato?"(0-2 puntos)."Coja el papel con la mano izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo" (0-3 puntos)."Lea esto y haga lo que dice“ cierre los ojos”(0-1 puntos)."Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta"(0-1 puntos).

• Copie este dibujo.(0-1 puntos)• Copie este dibujo.(0-1 puntos)

Instrucciones: 1.-Orientación: Un punto por cada acierto; enumerar cada ítem y esperar la

respuesta. 2.-Fijación: Decir las tres palabras seguidas y repetirlas tantas veces como

sea necesario hasta que el paciente las diga correctamente; se da un punto por cada palabra que diga correctamente en el primer intento.

3.-Concentración y cálculo. Se da un punto por cada resta correcta. Se da un punto Se da un punto por cada cifra correcta y en el orden correcto.

4.-Memoria. Se da un punto por cada palabra recordada, independientemente del orden.

5.-Lenguaje y construcción. Se da un punto por cada nombre correcto. Un punto si repite la misma frase que ha de citarse una sola vez. Un punto por cada respuesta correcta (colores, animales). Un punto por cada parte de la orden correctamente realizada. Un punto si lee, interpreta y ejecuta la orden escrita ("cierre los ojos"). Un punto si escribe una frase con sujeto, verbo y predicado y con sentido (no se valora la caligrafía ni la ortografía). Un punto si dibuja dos pentágonos con intersección de uno de sus ángulos.

La puntuación máxima es 35; se considera que existe deterioro cognitivo si es menor de 23 puntos.

Instrucciones: 1.-Orientación: Un punto por cada acierto; enumerar cada ítem y esperar la

respuesta. 2.-Fijación: Decir las tres palabras seguidas y repetirlas tantas veces como

sea necesario hasta que el paciente las diga correctamente; se da un punto por cada palabra que diga correctamente en el primer intento.

3.-Concentración y cálculo. Se da un punto por cada resta correcta. Se da un punto Se da un punto por cada cifra correcta y en el orden correcto.

4.-Memoria. Se da un punto por cada palabra recordada, independientemente del orden.

5.-Lenguaje y construcción. Se da un punto por cada nombre correcto. Un punto si repite la misma frase que ha de citarse una sola vez. Un punto por cada respuesta correcta (colores, animales). Un punto por cada parte de la orden correctamente realizada. Un punto si lee, interpreta y ejecuta la orden escrita ("cierre los ojos"). Un punto si escribe una frase con sujeto, verbo y predicado y con sentido (no se valora la caligrafía ni la ortografía). Un punto si dibuja dos pentágonos con intersección de uno de sus ángulos.

La puntuación máxima es 35; se considera que existe deterioro cognitivo si es menor de 23 puntos.

Escala de BlessedEscala de Blessed

• La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se validó llevando a cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el número de placas seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obteniéndose correlaciones altamente significativas.

• Son de gran utilidad en la valoración del deterioro cognitivo en ancianos, siendo la principal ventaja de este cuestionario el que pueden ser realizados al familiar o cuidador.

• La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se validó llevando a cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el número de placas seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obteniéndose correlaciones altamente significativas.

• Son de gran utilidad en la valoración del deterioro cognitivo en ancianos, siendo la principal ventaja de este cuestionario el que pueden ser realizados al familiar o cuidador.

Capacidad para reconocer las caras de tus personas más intimas (parientes, amigos).

Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas. Recordar las cosas de esas personas (dónde viven, de qué viven,

cuando es su cumpleaños. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los últimos 2 ó

3 meses, tanto noticias como cosas suyas o de sus familiares. Recordar lo que se habló en una conversación mantenida unos

días antes. Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de

una frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho un poco antes.

Recordar su propia dirección o su número de teléfono. Recordar la fecha en que vive. Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se

guardan las cosas. Saber dónde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada.

Capacidad para reconocer las caras de tus personas más intimas (parientes, amigos).

Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas. Recordar las cosas de esas personas (dónde viven, de qué viven,

cuando es su cumpleaños. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los últimos 2 ó

3 meses, tanto noticias como cosas suyas o de sus familiares. Recordar lo que se habló en una conversación mantenida unos

días antes. Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de

una frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho un poco antes.

Recordar su propia dirección o su número de teléfono. Recordar la fecha en que vive. Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se

guardan las cosas. Saber dónde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada.

Adaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita en alguna celebración, ir de vacaciones).

Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono, coche, lavadora, maquinilla de afeitar, etcétera).

Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, secador de pelo, etcétera).

Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general). Aprender cosas nuevas (en general). Capacidad de recordar cosas que ocurrieron o que aprendió cuando era

joven. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del periódico,

TV, conversación). Entender artículos de periódicos o revistas en los que está interesado. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. Redactar cartas a parientes o amigos, o cartas de negocios.

Adaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita en alguna celebración, ir de vacaciones).

Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono, coche, lavadora, maquinilla de afeitar, etcétera).

Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, secador de pelo, etcétera).

Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general). Aprender cosas nuevas (en general). Capacidad de recordar cosas que ocurrieron o que aprendió cuando era

joven. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del periódico,

TV, conversación). Entender artículos de periódicos o revistas en los que está interesado. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. Redactar cartas a parientes o amigos, o cartas de negocios.

Recordar gentes o hechos históricos del pasado (la guerra civil, la república, etc.).

Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué traje ponerse, qué comida preparar) como en asuntos a más largo plazo (dónde ir de vacaciones o invertir dinero).

Manejar asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar la renta o los impuestos, tratar con el banco).

Manejar dinero para la compra (cuánto dinero dar, calcular el cambio).

Manejar otros problemas aritméticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cuánta comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados).

¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los últimos 10 años?

(78 puntos o menos = normal, 130= máximo deterioro)

Recordar gentes o hechos históricos del pasado (la guerra civil, la república, etc.).

Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué traje ponerse, qué comida preparar) como en asuntos a más largo plazo (dónde ir de vacaciones o invertir dinero).

Manejar asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar la renta o los impuestos, tratar con el banco).

Manejar dinero para la compra (cuánto dinero dar, calcular el cambio).

Manejar otros problemas aritméticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cuánta comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados).

¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los últimos 10 años?

(78 puntos o menos = normal, 130= máximo deterioro)

Puntuación de la escala de BlessedPuntuación de la escala de Blessed

• Ha mejorado mucho ...1

• Ha mejorado un poco ...2

• Apenas ha cambiado ...3

• Ha empeorado un poco ...4

• Ha empeorado mucho ...5

• Ha mejorado mucho ...1

• Ha mejorado un poco ...2

• Apenas ha cambiado ...3

• Ha empeorado un poco ...4

• Ha empeorado mucho ...5

ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE SI NO

¿Esta satisfecho/a con su vida? 0 1

¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0

¿Siente que su vida esta vacía? 1 0

¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0

¿Tiene a menudo buen ánimo? 0 1

¿Teme que algo malo le pase? 1 0

¿Se siente feliz muchas veces? 0 1

¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0

¿Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0

¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0

¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1

¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0

¿Se siente lleno/a de energía? 0 1

¿Siente que su situación es desesperada? 1 0

¿Cree que mucha gente esta mejor que usted? 1 0Interpretación: 0 a 5 Normal / 6 a 9 Depresión leve / > 10 Depresión establecida.

Valoración socialValoración social

• La función social del individuo engloba todas las relaciones y actividades que establece el ser humano con su entorno, será adecuada cuando el individuo se realice como miembro de la comunidad a la que pertenece, y estará condicionada por factores culturales, económicos, personales, familiares y comunitarias.

• La función social del individuo engloba todas las relaciones y actividades que establece el ser humano con su entorno, será adecuada cuando el individuo se realice como miembro de la comunidad a la que pertenece, y estará condicionada por factores culturales, económicos, personales, familiares y comunitarias.

Objetivo Objetivo

• Identificar situaciones socioeconómicas y ambientales capaces de condicionar la evolución clínica o funcional del paciente y planificar la adecuada utilización de los recursos sociales, para el mantenimiento o mejora de la calidad de vida del paciente.

• La valoración de la dependencia social presenta 2 dimensiones básicas: la primera relacionada con los medios humanos y materiales necesarios para suplir los déficit físicos y psíquicos, y la segunda se relaciona con la necesidad del individuo de estar integrado en la sociedad.

• Identificar situaciones socioeconómicas y ambientales capaces de condicionar la evolución clínica o funcional del paciente y planificar la adecuada utilización de los recursos sociales, para el mantenimiento o mejora de la calidad de vida del paciente.

• La valoración de la dependencia social presenta 2 dimensiones básicas: la primera relacionada con los medios humanos y materiales necesarios para suplir los déficit físicos y psíquicos, y la segunda se relaciona con la necesidad del individuo de estar integrado en la sociedad.

Servicio de geriatria hospital universitario de MadridServicio de geriatria hospital universitario de Madrid

Valoracion social.1.-tipo de vivienda2.-con quien vive3.-condiciones de la vivienda4.-tiempo que habita en la vivienda5.-familiares directo6.-cuidador principal

EdadCapacidad funcionalDedicacionDomicilioTelefono

7.-carga de cuidador

Valoracion social.1.-tipo de vivienda2.-con quien vive3.-condiciones de la vivienda4.-tiempo que habita en la vivienda5.-familiares directo6.-cuidador principal

EdadCapacidad funcionalDedicacionDomicilioTelefono

7.-carga de cuidador

8.- recibe ayuda socialTipo La precisaSuficiente

9.-acude a un centro de dia10.-situacion economica11.-otros datos de interes12.-seguimiento sanitario

Consulta externa hospitalariaCentro de saludMedico de cabeceraEnfermedad comunitaria domiciliariaAtencion geriatricaHospital de dia

8.- recibe ayuda socialTipo La precisaSuficiente

9.-acude a un centro de dia10.-situacion economica11.-otros datos de interes12.-seguimiento sanitario

Consulta externa hospitalariaCentro de saludMedico de cabeceraEnfermedad comunitaria domiciliariaAtencion geriatricaHospital de dia

• Conclusiones • Existe problema social.

– No……. Si………– Ligero – Moderado– Grave

• Las medidas adoptadas son– Suficientes– Parcialmente suficientes– insuficientes

• Conclusiones • Existe problema social.

– No……. Si………– Ligero – Moderado– Grave

• Las medidas adoptadas son– Suficientes– Parcialmente suficientes– insuficientes

Mediciones de interacciones sociales y recursosMediciones de interacciones sociales y recursos

• Establecen la frecuencia y la naturaleza de los contactos personales del paciente, el apoyo social que recibe, la carga social que provoca, los recursos economicos de los que dispone y su habitat habitual.

• La escala que se tiene mas difusion es la escala de los recursos sociales.

• Establecen la frecuencia y la naturaleza de los contactos personales del paciente, el apoyo social que recibe, la carga social que provoca, los recursos economicos de los que dispone y su habitat habitual.

• La escala que se tiene mas difusion es la escala de los recursos sociales.

• A.¿es usted soltero, casado, viudo, divorciado o separado?

• B.¿vive su esposa tambien aquí?• C.¿quien vive con usted?• D.¿cuantas veces visito a su familia en el ultimo

año?• E.¿a cuantas personas conoce sifucientemente

bien para visitarlas en casa?• F.¿cuantas veces hablo por telefono con amigos,

familiares u otros?• G.¿cuantas veces en la ultima semana paso

algun tiempo con alguien que no vive con usted?

• A.¿es usted soltero, casado, viudo, divorciado o separado?

• B.¿vive su esposa tambien aquí?• C.¿quien vive con usted?• D.¿cuantas veces visito a su familia en el ultimo

año?• E.¿a cuantas personas conoce sifucientemente

bien para visitarlas en casa?• F.¿cuantas veces hablo por telefono con amigos,

familiares u otros?• G.¿cuantas veces en la ultima semana paso

algun tiempo con alguien que no vive con usted?

• H.¿tiene alguien en quien confiar?• I.¿se encuentra solo a menudo, a veces o

casi nunca?• J.¿ve a sus familiares y amigos tan a

menudo como quisiera?• K.¿hay alguien que le prestaria ayuda si

usted se encontrara enfermo o incapacitado?

• L.¿hay alguien que le cuidaria todo el tiempo necesario, durante un corto periodo, de vez en cuando y de quien se trata?

• H.¿tiene alguien en quien confiar?• I.¿se encuentra solo a menudo, a veces o

casi nunca?• J.¿ve a sus familiares y amigos tan a

menudo como quisiera?• K.¿hay alguien que le prestaria ayuda si

usted se encontrara enfermo o incapacitado?

• L.¿hay alguien que le cuidaria todo el tiempo necesario, durante un corto periodo, de vez en cuando y de quien se trata?

• Escala de evaluación.• 1.recursos sociales excelentes• 2.buenos recursos sociales• 3.levemente incapacitado socialmente• 4.moderadamente incapacitado

socialmente• 5.gravemente incapacitado socialmente• 6.totalmente incapacitado socialmente

• Escala de evaluación.• 1.recursos sociales excelentes• 2.buenos recursos sociales• 3.levemente incapacitado socialmente• 4.moderadamente incapacitado

socialmente• 5.gravemente incapacitado socialmente• 6.totalmente incapacitado socialmente

GRACIAS!!!!!GRACIAS!!!!!