08 kERACUNAN oBAT.ppt

TOKSIKOLOGI OBATTOKSIKOLOGI OBAT

11

OBAT OBAT LAIN LAIN YG SERING YG SERING MENYEBABKAN KERACUNANMENYEBABKAN KERACUNAN

ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN ANALGETIKAANALGETIKA VITAMIN, MINERAL VITAMIN, MINERAL OBAT FLUOBAT FLU HORMONHORMON ANTIBIOTIK INTERNALANTIBIOTIK INTERNAL

22

NONO KRITERIA TOKSIK KRITERIA TOKSIK DOSISDOSIS

11 PRAKTIS NON TOKSIKPRAKTIS NON TOKSIK > 15 G/KG BB> 15 G/KG BB

22 SEDIKIT TOKSIKSEDIKIT TOKSIK 5 – 15 G/KG BB5 – 15 G/KG BB

33 TOKSISITAS SEDANGTOKSISITAS SEDANG 0,5 – 5 G/KG BB0,5 – 5 G/KG BB

44 SANGAT TOKSIKSANGAT TOKSIK 50-500 MG/KG BB50-500 MG/KG BB

55 TOKSIK EKSTREMTOKSIK EKSTREM 5-50 MG/KG BB5-50 MG/KG BB

66 SUPER TOKSIKSUPER TOKSIK < 5 MG/KG BB < 5 MG/KG BB

33

INDEKS TERAPIINDEKS TERAPI = LD 50 / ED 50 = LD 50 / ED 50MAKIN MAKIN BESARBESAR MAKIN MAKIN AMANAMAN

URUTAN TOKSISITAS DITINJAU DARI URUTAN TOKSISITAS DITINJAU DARI RUTE PEMBERIAN:RUTE PEMBERIAN:

IV > INHALASI > IP > SC > IM > INTRA IV > INHALASI > IP > SC > IM > INTRA DERMAL > ORAL > TOPIKALDERMAL > ORAL > TOPIKAL

44

EFEK TOKSISITASEFEK TOKSISITAS OBATOBAT

EMESISEMESIS SALISILATSALISILAT

KONSTIPASIKONSTIPASI NARKOTIKANARKOTIKA

BRADICARDIBRADICARDI NARKOTIKA, SEDATIVENARKOTIKA, SEDATIVE

TACHICARDITACHICARDI AMFETAMIN, ATROPIN, AMFETAMIN, ATROPIN, SALISILAT, KOKAINSALISILAT, KOKAIN

MULUT KERINGMULUT KERING AMFETAMIN, ATROPIN, AMFETAMIN, ATROPIN, ANTIHISTAMIN, NARKOTIKANTIHISTAMIN, NARKOTIK

ATAKSIAATAKSIA BARBITURAT, FENITOIN,BARBITURAT, FENITOIN,

HALUSINOGENHALUSINOGEN

KOMA, DEPRESIKOMA, DEPRESI A.HISTAMIN, A.PSIKOTIKA.HISTAMIN, A.PSIKOTIK 55

PENANGANAN PENANGANAN KERACUNANKERACUNAN

PENILAIANPENILAIAN FUNGSI RESPIRASIFUNGSI RESPIRASI FUNGSI KARDIOVASKULARFUNGSI KARDIOVASKULAR GEJALA SSPGEJALA SSP GEJALA LAINGEJALA LAIN PENENTUAN KERACUANANPENENTUAN KERACUANAN

6

FAKTOR YGFAKTOR YG MEMPENGARUHIMEMPENGARUHI TOKSISITASTOKSISITAS KOMPOSISIKOMPOSISI DOSISDOSIS RUTE PEMBERIANRUTE PEMBERIAN METABOLISME TOKSIKMETABOLISME TOKSIK KONDISI KESEHATANKONDISI KESEHATAN USIA KEMATANGANUSIA KEMATANGAN KONDISI NUTRISIKONDISI NUTRISI GENETIKGENETIK KELAMINKELAMIN LINGKUNGANLINGKUNGAN

77

FAKTOR YANG MENENTUKAN FAKTOR YANG MENENTUKAN TOKSISITASTOKSISITAS

LD 50LD 50

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING

KECEPATAN TIMBULNYA EFEKKECEPATAN TIMBULNYA EFEK

88

CARA PENANGANANCARA PENANGANAN

PENCUCIAN/PENCUCIAN/ LAVAGELAVAGE EMESISEMESIS ADSORBENTADSORBENT KATARTIKKATARTIK DEMULSENDEMULSEN DEKONTAMINASI TOPIKALDEKONTAMINASI TOPIKAL MENINGKATKAN ELIMINASI ZAT TOKSIKMENINGKATKAN ELIMINASI ZAT TOKSIK ANTIDOTANTIDOT

99

PENCUCIANPENCUCIAN

JK RACUN HRS SGR DIKELUAJK RACUN HRS SGR DIKELUARRKAN DR KAN DR LAMBUNGLAMBUNG

INDIKASIINDIKASITIDAK SADAR/SETENGAH SADARTIDAK SADAR/SETENGAH SADARREFLEKS MENELAN HILANG:REFLEKS MENELAN HILANG:

• SSIRUP IRUP IPECAC TIDAK BISAIPECAC TIDAK BISASANGAT TOKSIK & BANYAKSANGAT TOKSIK & BANYAK

1010

KI:KI: ZAT KOROSIFZAT KOROSIFPASIEN KEJANGPASIEN KEJANG

CAIRAN PENCUCIANCAIRAN PENCUCIAN NaHCO3NaHCO3 Larutan Garam CaLarutan Garam Ca Larutan As.TanatLarutan As.Tanat KMNO4KMNO4 NaCl FisiologisNaCl Fisiologis AirAir

1111

EMESISEMESISJK RACUN MASIH DI SALJK RACUN MASIH DI SALURANURAN CERNA CERNA

SIRUP IPECACSIRUP IPECACAPOMORFINAPOMORFIN

ALTERNATIF LAINALTERNATIF LAINLARUTAN SABUNLARUTAN SABUNRANGSANGAN MEKANIKRANGSANGAN MEKANIK

KI: KI: OBAT KONVULSANOBAT KONVULSANTDK SADAR/REFLEKS MENELAN –TDK SADAR/REFLEKS MENELAN –PENYAKIT CARDIOVASKULARPENYAKIT CARDIOVASKULAREMPISEMAEMPISEMA

1212

ADSORBENADSORBENJK RACUN DPT DIABS DJK RACUN DPT DIABS DIBERIIBERI ABSORBEN ABSORBEN

KARBON AKTIFKARBON AKTIFKAOLINKAOLINPEKTINPEKTINATALPUGITATALPUGITKOLESTIRAMINKOLESTIRAMIN

ABSORBSI < :TOLBUTAMID, ZAT TDK ABSORBSI < :TOLBUTAMID, ZAT TDK LRT AIR LRT AIR

1313

KATARTIKJK DIDUGA ZAT TOKSIK SDH MSK USUS

MgSO4 Mg SITRAT Na SULFAT Na FOSFAT SORBITOL

Sbg pencahar

14

DEMULSEN• ES KRIM• SUSU• PUTIH TELUR

Lapisi muk zat racun yg korosif

DEKONTAMINASI TOPIKAL

• AIR• SABUN

u/ zat iritan

1515

PENINGKATAN ELIMINASIPENINGKATAN ELIMINASI

DIURETIK KUATDIURETIK KUAT Yg dpt dikeluarkan diuretik kuatYg dpt dikeluarkan diuretik kuat

amfetamin,penicillin,salisilat,sulfonamidaamfetamin,penicillin,salisilat,sulfonamida

KI : ACETAMINOPHEN,FENOTIAZINKI : ACETAMINOPHEN,FENOTIAZIN A.DEPRESSAN TRISIKLIK,barbiturat krj A.DEPRESSAN TRISIKLIK,barbiturat krj

pendekpendek**DIALISISDIALISIS*PENGASAMAN/PEMBASAAN URIN*PENGASAMAN/PEMBASAAN URIN

1616

ANTIDOTANTIDOT

KIMIAKIMIA RESEPTORRESEPTOR DISPOSIONALDISPOSIONAL FUNGSIONAL/FISIOLOGISFUNGSIONAL/FISIOLOGIS

1717

ANTIDOTANTIDOTATROPIN----------------ATROPIN----------------DIAZEPAM--------------DIAZEPAM--------------DEKTROSE-------------DEKTROSE-------------ADRENALIN------------ADRENALIN------------DOPAMIN---------------DOPAMIN---------------NALOKSON-------------NALOKSON-------------NITROPRUSID----------NITROPRUSID----------PROTAMIN SULFAT--PROTAMIN SULFAT--VIT K------------VIT K------------ASETIL SISTEIN-----ASETIL SISTEIN-----

RACUN/GEJALARACUN/GEJALAKOLINESTERASE INHKOLINESTERASE INHSTIMULAN SSPSTIMULAN SSPHIPOGLIKEMIKHIPOGLIKEMIKANAPHYLAKSIISANAPHYLAKSIISHIPOTENSIHIPOTENSIOPIOIDOPIOIDHIPERTENSIHIPERTENSIHEPARINHEPARINANTIKOAGULANANTIKOAGULAN ORALORALACETAMINOPHENACETAMINOPHEN

1818

KERACUNAN ACETAMINOPHEN

MK: METABOLIT REAKTIF IK SEL NECROSIS HB MET HB(TDK IK O2)O2 PAR

HB (ENZ MET HB REDUKTASE) KOFAKTOR : GLUTATION

19

2020

• Anj Anj nekrosis hepatik nekrosis hepatik• KucKuc Met Hemoglobinemia Met Hemoglobinemia

DOSIS TOKSIKDOSIS TOKSIK

ANJ : 150 MG/KGANJ : 150 MG/KG

KUC : 50 MG/KGKUC : 50 MG/KG

(DOSIS AN: 80 MG(DOSIS AN: 80 MG

REG: 325-500MG)REG: 325-500MG)

21

GEJALAGEJALA► ANJ: - DEPRESIANJ: - DEPRESI

- MUNTAH- MUNTAH - SKT ABD- SKT ABD - URIN,SERUM: GELAP- URIN,SERUM: GELAP - MATI ( 2-5 HR)- MATI ( 2-5 HR)► KUCKUC

- ANOREKSI,SALIVASI,VOMIT- ANOREKSI,SALIVASI,VOMIT - DEPRESI- DEPRESI - METHBNEMIA, HEMOGLOBINURIA- METHBNEMIA, HEMOGLOBINURIA - MEMBRAN CYANOTIK- MEMBRAN CYANOTIK - URIN, DARAH GELAP- URIN, DARAH GELAP - WAJAH EDEMA- WAJAH EDEMA - MATI 18-36 J- MATI 18-36 JAMAM

22

PROGNOSIS: JELEKPROGNOSIS: JELEK TREATMENTTREATMENT

- <4J: EMESIS, GASTRIC LAVAGE, - <4J: EMESIS, GASTRIC LAVAGE, ACTIVATED CHARCOALACTIVATED CHARCOAL KUC: YOHIMBINKUC: YOHIMBIN ANJ: APOMORPHINANJ: APOMORPHIN

-GROUP SULFHYDRYL:N- -GROUP SULFHYDRYL:N- ACETILCYSTEINE 140 MG/KGACETILCYSTEINE 140 MG/KG - VIT C- VIT C

- SUPPORTIVE THERAPY - SUPPORTIVE THERAPY -INFUSE : DECTROSE 2,5%-INFUSE : DECTROSE 2,5% -OXYGEN:-OXYGEN: -TRANSFUSI DRH-TRANSFUSI DRH

2323

ASPIRIN TOXICOSISASPIRIN TOXICOSIS

KUC > SERING DRPD ANJKUC > SERING DRPD ANJ C/ KUC:DEF/AKT C/ KUC:DEF/AKT GLUCORONYL GLUCORONYL

TRANSFERASETRANSFERASE < < (GT : DETOX & EKS ASPIRIN)(GT : DETOX & EKS ASPIRIN)EFEK TOKSIK:EFEK TOKSIK:

- TEKAN SUTUL- TEKAN SUTUL- HAMB AGREGASI TROMBOSIT- HAMB AGREGASI TROMBOSIT- METABOLIC ACIDOSIS- METABOLIC ACIDOSIS- RENAL DISEASE- RENAL DISEASE- GASTRIC ULCERASI- GASTRIC ULCERASI

2424

DOSIS TOXIC:DOSIS TOXIC:

- ANJ : 30 MG /KG/HR- ANJ : 30 MG /KG/HR

- KUC : 25 MG/KG/HR- KUC : 25 MG/KG/HR

(ANAK : 81 MG(ANAK : 81 MG

REG : 325- 500 MG)REG : 325- 500 MG)

GJL:-AKUT:GJL:-AKUT:

DEPRESI, ANOREKSI, DEPRESI, ANOREKSI,

HIPERPIREXIA, VOMIT, HIPERPIREXIA, VOMIT,

ATAKSIA, COMA, MATIATAKSIA, COMA, MATI

2525

KRONIK: KRONIK:

GASTRIK ULCER, PERFORASI, GASTRIK ULCER, PERFORASI, HEPATOTIKSIK, SUPRESI SUTULHEPATOTIKSIK, SUPRESI SUTUL

TREATMENTTREATMENT

1. 6-12 J : EMETIK,GASTREK 1. 6-12 J : EMETIK,GASTREK LAVAGE, LAVAGE,

ACT CHARCOAL, SALINE ACT CHARCOAL, SALINE

CATARTIKCATARTIK

2. DIURESIS : DIURETIK KUAT 2. DIURESIS : DIURETIK KUAT

26

IBUPROFENIBUPROFEN

NSAID YG TDK DIREKOMENDASI UTK NSAID YG TDK DIREKOMENDASI UTK PETS PETS IT SEMPIT IT SEMPIT

TOKSISITAS:TOKSISITAS:- 150 mg/kg- 150 mg/kg vomit, gastric ulcer vomit, gastric ulcer

- 300 mg/kg - 300 mg/kg ggl ginjal ggl ginjal PROG : JLKPROG : JLK TREAT: 1. EMETIK, GASTRIK L, A TREAT: 1. EMETIK, GASTRIK L, A

CHARCOALCHARCOAL 2. support: infus, diuresis2. support: infus, diuresis

3. simpt: sucralfat, ranitidin, 3. simpt: sucralfat, ranitidin, misotrostolmisotrostol g.ulcer g.ulcer

2727

ANTICOAGULANT

MK : -INH ENZ PD SINTESIS VIT K - INH FACT COAG PROD VIT K

TOXIC DOSE* ANJ : 5-300 MG/KG

(1-5 MG/KG/HR 5-15 HR)* KUC: 5-30 MG/KG

(1 MG/KG/HR 5 HR) GJL:- DEPRESI,LEMAH

- HEMATEMESIS,HEMATURIA,HEMORRHAGE - MATI HEMORRHAGE D/PLEURAL CAVITY

DX:-HISTORY - SCREENING KOAG: BLEEDING TIME, COAG TIME - ANALISIS A.COAG KIMIA

28

• TREATMENT1. INDUKSI EMESIS, GASTRIC LAVAGE, ACTIVED

CHATCOAL, CATHARTIC2. ANTIDOTE: VIT K3. TREAT CLINICAL SIGN

- INTRAPULMONARY HEMORRHAGE: TRANSFUSI PLASMA, O2, TDK BOLEH DIBERI FUROSEMIDE INH FS PLATELET

- HIPOVOLEMIC SHOCK: INFUSE,TRANSF DRH, KORTICOSTEROID,

29

A.HISTAMIN&DECONGESTAN

DX: SEJARAH PSEUDOEPHEDRIN,(PHENYLPROPANOL-AMINE)/PPA,DIPHENHYDRAMINE, CHLORPHENIRAMINE

GJL:- DEPRESI, GG RESP,

- HIPEREXCITABILITY - TREMOR, SEIZURES, HIPERACTIVITY

- VOMIT, MIDRIASIS, HIPERTERMIA - DISORIENTASI

- BRADICARD/TACHICARD

30

PROG: BAIK TREAT:

1. < 1 J INTAKEEMESIS

2. ACTIVATED CHARCOAL

3. SUPPORTIVE: INFUSE, O2

4. OBAT SEDATIVE HIPERACVTIVE

(DIAZEPAM,PHENOBARBITAL)

5. PROPANOLOLTACHYCARDI

6. ATROPINE BRADYCARD

31