This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ64 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 65
HASTALIK ANALİZLERİ
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar) En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) Kesin tanı İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Plevral sıvı aspirasyonu Altta yatan hastalığın tedavisi Hidrotoraks,hipopprotein kalp yetersizliği
Bronşektazi Öksürük balgamÖksürük balgam,broşlarda ileri derecede genişleme,krepitasyon
PA Akciğer grafisi Bilgisayarlı tomografi Postral drenajPostural drenaj,antibiyotik cerrahi
Kistik fibroziste sıkdır.Kartegener ve young sendromunda görülür.Silyer fonksiyonda azalma vardır.Alt lob bronşektazileri daha ciddidir.Kistik fibrozlu hastraların bronşlarında aspergullus fumugatus kolonizedir
Intertisyel ACH Öksürük Öksürük bal peteği akciğer Akciğer grafisi HRCT solunum fonksiyon testi BAL Destek tedavisi StereoidMeslek hastalığı olanlarda sık görülür.Aspesto mazereti olanlarda sık görülür
Tbc plorezi plorel efizyona neden olurPPD testi yapılırEritamanozm görülürKazeifiye Tbc odakları vardırKazeifiye Tbc odakları TBc ye neden olurAkut miler Tbcnin en sık komplikasyonu menejittir.Tbc nin en fazla mobilite ve mortalite postpilimer pumaner TBC dir
Plevral sıvı aspirasyonu Altta yatan hastalığın tedavisi Hidrotoraks,hipopprotein kalp yetersizliği
Bronşektazi Öksürük balgamÖksürük balgam,broşlarda ileri derecede genişleme,krepitasyon
PA Akciğer grafisi Bilgisayarlı tomografi Postral drenajPostural drenaj,antibiyotik cerrahi
Kistik fibroziste sıkdır.Kartegener ve young sendromunda görülür.Silyer fonksiyonda azalma vardır.Alt lob bronşektazileri daha ciddidir.Kistik fibrozlu hastraların bronşlarında aspergullus fumugatus kolonizedir
Intertisyel ACH Öksürük Öksürük bal peteği akciğer Akciğer grafisi HRCT solunum fonksiyon testi BAL Destek tedavisi StereoidMeslek hastalığı olanlarda sık görülür.Aspesto mazereti olanlarda sık görülür
Tbc plorezi plorel efizyona neden olurPPD testi yapılırEritamanozm görülürKazeifiye Tbc odakları vardırKazeifiye Tbc odakları TBc ye neden olurAkut miler Tbcnin en sık komplikasyonu menejittir.Tbc nin en fazla mobilite ve mortalite postpilimer pumaner TBC dir
Etyolojide en sık nedenSigaradır.En sık sikuamoz tip görükürSırasıyla Adenosea küçük hücreli ve büyük hücreli takip eder.Küçük hücreliAkciğer kanseri yaygın ve agresif metastaz yaparHemoptizi sitridor görülürPancuats tümerinde horner sendromu görülür
Kapalı açık ve tansiyon tünemotoraks şeklinde göürülür.Akciğer grafisinde sönmüş akcigerin keskin sınır görülürExpirimum filmi çekilmelidir
Ampiyem AteşPunömoni semptomları
PA akcğier grafisiPA akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi
Antibiyotik aneljazik PÜO aspirasyonu
Antibiyotik dekortikasyon(Kronik ampiem var ise)
PÜO pinomotoraks ve bronkoplevral Fikstür gelişimi
Kistik fibrozisSık enfeksiyonlara maruziyet
-ÖksürükAteşBalgamGelişme geriliği
Doğumda akciger normalErken dönem S.Aureus görülür,gec dönem P.Aurignosa enfeksiyonu görülürBeyazlarda en sık öümcül hastalık7. kromozomMalabsorpsiyon,DM,SirozErkekler infertil
P. Akciger grafisi Kan sayma
Ter testi Fizyoterapi ,antibiyotik
Fizyo terapi anti biyo terapiOrgan transprantasyonuSomatik gen tedavisi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ68 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 69
GÖĞÜS HASTALIKLARI ANALİZLERİ DEVAMI
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Etyolojide en sık nedenSigaradır.En sık sikuamoz tip görükürSırasıyla Adenosea küçük hücreli ve büyük hücreli takip eder.Küçük hücreliAkciğer kanseri yaygın ve agresif metastaz yaparHemoptizi sitridor görülürPancuats tümerinde horner sendromu görülür
Kapalı açık ve tansiyon tünemotoraks şeklinde göürülür.Akciğer grafisinde sönmüş akcigerin keskin sınır görülürExpirimum filmi çekilmelidir
Ampiyem AteşPunömoni semptomları
PA akcğier grafisiPA akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi
Antibiyotik aneljazik PÜO aspirasyonu
Antibiyotik dekortikasyon(Kronik ampiem var ise)
PÜO pinomotoraks ve bronkoplevral Fikstür gelişimi
Kistik fibrozisSık enfeksiyonlara maruziyet
-ÖksürükAteşBalgamGelişme geriliği
Doğumda akciger normalErken dönem S.Aureus görülür,gec dönem P.Aurignosa enfeksiyonu görülürBeyazlarda en sık öümcül hastalık7. kromozomMalabsorpsiyon,DM,SirozErkekler infertil
P. Akciger grafisi Kan sayma
Ter testi Fizyoterapi ,antibiyotik
Fizyo terapi anti biyo terapiOrgan transprantasyonuSomatik gen tedavisi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ70 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 71
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Romatoid artrit Sabah tutukluğu ağrı(ilk semptom)
MKF ve PIF’lerde şişlik sabah tutukluğu
Fizik muayene grek grafi
1. Sabah tutkluğu, 2. 3 ya da daha fazla eklemde artrit, 3. el eklemlerinde artrit, 4. simetrik artrit, 5. Romatoid nodüller, 6. serum RF pozitifliği, 7. Radyografik değişiklikler – 4 kriterin mevcudiyeti tanı koydurur.
Eğitim, istirahat, egzersiz, NSAİİ’lar hasta eğitimi
Hastalık modifiye edici ilaçlar (Metotreksat, leflunomid, TNF-a blokerleri fizik tedavi,kortikosteroidler immunsupresifler,Biyolojik ajanlar
En sık hematolojik bulgusu normokrom-normositer anemi. RF %70 pozitif.Subkutan nodüller seropozitif hastaların %20-30’undaİnterosefrial atrosofiUnlardemüasyon kuğu boylu deformitesiTetik parmakDüşük parmakKeratokonjuktivitysiktaFelç sendromuAmüloidosBileteralsimetrikpoliaartrit
En sık ekstraglandüler bulgusu artralji/artrittir.En sık serolojik bulgu hipergammaglobulinemidir. En sık otoantikorlar anti-Ro (SS-A) ve anti-La (SS-B)Mikolizc sendromuyla birlikte görülebilir
Miks Konnektif Doku
Raynaud fenomeniNon-deformatif artrit
Anti-RNPAnti-RNP pozitifliğine ek olarak ödematöz el, sinovit, miyozit, raynaud, ateroskleroz bulgularından 3’ünün bulunması
NSAİİ’lar ve Kortikosteroidler Siklofosfamid En sık ölüm nedeni pulmoner hipertansiyon.
Sistemik skleroz Raynaud fenomeni Ciltte kalınlaşmaAkut faz reaktanlarıHemogramRomotoit faktör
MKF’lerin proksimaline yayılan ciltte kalınlaşma-sertleşme antisentromel antikorları Anti SCL 70
ANA %95(+), anti-sentromer (%5-50), antitomoizomeraz-I %40Anti SCL 70 topo izomere<1 pozitiftirDijital ülse görülürSiklorodaktiri ve reynaud fenomeni pozitiftir
PAN Ateş, kilo kaybıFokal nekrotizan GN ve sistemik bulgular
ESR, normokromik anemi, trombositoz. CRP tam idrar tahliliHBsAg
1. 4kg’den fazla kilo kaybı, 2. livedo, 3. Testis ağrısı, 4. Kas ağrısı, 5. Mono-polinöropati, 6. Diyastolik KB>90, 7. Üre, Kr↑, 8. HbsAg (+), 9. Anjiografik anomali, 10. biyopside küçük-orta çaplı arter tutulumu3 kriter tanı koydurur
Yüksek doz KSKortikosteroidler + siklofosfamid. Hep. B(+) ise antiviral ajanlar
Küçük çaplı arterlerin basküler hastalıpıdır40 60 yaş arası erkeklerde görülürHepatit B + seyredebilirMonorotis multiplex görüşlebilirFokal glomerülü nefrit görülebilirr
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ70 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 71
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Romatoid artrit Sabah tutukluğu ağrı(ilk semptom)
MKF ve PIF’lerde şişlik sabah tutukluğu
Fizik muayene grek grafi
1. Sabah tutkluğu, 2. 3 ya da daha fazla eklemde artrit, 3. el eklemlerinde artrit, 4. simetrik artrit, 5. Romatoid nodüller, 6. serum RF pozitifliği, 7. Radyografik değişiklikler – 4 kriterin mevcudiyeti tanı koydurur.
Eğitim, istirahat, egzersiz, NSAİİ’lar hasta eğitimi
Hastalık modifiye edici ilaçlar (Metotreksat, leflunomid, TNF-a blokerleri fizik tedavi,kortikosteroidler immunsupresifler,Biyolojik ajanlar
En sık hematolojik bulgusu normokrom-normositer anemi. RF %70 pozitif.Subkutan nodüller seropozitif hastaların %20-30’undaİnterosefrial atrosofiUnlardemüasyon kuğu boylu deformitesiTetik parmakDüşük parmakKeratokonjuktivitysiktaFelç sendromuAmüloidosBileteralsimetrikpoliaartrit
En sık ekstraglandüler bulgusu artralji/artrittir.En sık serolojik bulgu hipergammaglobulinemidir. En sık otoantikorlar anti-Ro (SS-A) ve anti-La (SS-B)Mikolizc sendromuyla birlikte görülebilir
Miks Konnektif Doku
Raynaud fenomeniNon-deformatif artrit
Anti-RNPAnti-RNP pozitifliğine ek olarak ödematöz el, sinovit, miyozit, raynaud, ateroskleroz bulgularından 3’ünün bulunması
NSAİİ’lar ve Kortikosteroidler Siklofosfamid En sık ölüm nedeni pulmoner hipertansiyon.
Sistemik skleroz Raynaud fenomeni Ciltte kalınlaşmaAkut faz reaktanlarıHemogramRomotoit faktör
MKF’lerin proksimaline yayılan ciltte kalınlaşma-sertleşme antisentromel antikorları Anti SCL 70
ANA %95(+), anti-sentromer (%5-50), antitomoizomeraz-I %40Anti SCL 70 topo izomere<1 pozitiftirDijital ülse görülürSiklorodaktiri ve reynaud fenomeni pozitiftir
PAN Ateş, kilo kaybıFokal nekrotizan GN ve sistemik bulgular
ESR, normokromik anemi, trombositoz. CRP tam idrar tahliliHBsAg
1. 4kg’den fazla kilo kaybı, 2. livedo, 3. Testis ağrısı, 4. Kas ağrısı, 5. Mono-polinöropati, 6. Diyastolik KB>90, 7. Üre, Kr↑, 8. HbsAg (+), 9. Anjiografik anomali, 10. biyopside küçük-orta çaplı arter tutulumu3 kriter tanı koydurur
Yüksek doz KSKortikosteroidler + siklofosfamid. Hep. B(+) ise antiviral ajanlar
Küçük çaplı arterlerin basküler hastalıpıdır40 60 yaş arası erkeklerde görülürHepatit B + seyredebilirMonorotis multiplex görüşlebilirFokal glomerülü nefrit görülebilirr
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ72 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 73
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ DEVAMI
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Biyopsi. Miyofibriller etrafında perivasküler ve interstisyal kronik inflamatuvar hücre görülmesi patonomoniktir antijo-1 (histidil tRNA sentetaz pozitiftir)
Kortikosteroidler İmmunsupresif ajanlarEşlik eden artritte en sık EB’leri ve elin küçük eklemleri tutulur. Kalsinozis çocukluk çağı DM’de görülür. Myozitte %10-15 Ca (en sık mide) eşlik eder.En sık otoantikor anti-Jo1 (%20)
1 yıl içinde en az 3 kez tekrarlamış oral ülserasyona ilaveten şunlardan en az 2’si: Rekürren genital ülser, göz lezyonları, deri lezyonları, paterji HLA B5
Lokal antiseptik-steroidler, kolşisin
Steroid + talidomid, azotiopirin, siklosporin A, IFN-a
Akniform lezyonlar genital oral ülserEritamanadozm iridosiklitHipopyonlu iritis posterior üreidRetinal vasculid görülürEn sık diz artriti görülürVenler ve arterler tutulur
FMF 1. Ateş,2. Karın ağrısı
Ateş
Akut faz reaktanlarıHemogramFbirinojenSedimantasyon
Genetik incelemeAneminezFizik muayene
Kolşisin Kolşisin
OR geçişli. Geni 16. komozomun kısa kolundaPeritonit plorid artrit erezipel benzeri döküntüler görülürAsimetrik eklem tutulumu vardırAA tipi ameloidoz gelişir
Dev hücreli arterit Baş ağrısı
Temporal arterde duyarlılık görmede bozulmaPolimiyaljiya romatika ile beraberdir
ESRCRP RF hemogram
1. 50 yaşın üzerinde başlangıç, 2. yeni lokalize baş ağrısı, 3. temporal arterde duyarlılık, TA nabazanında azalma, 4. ESR>50, 5. biyopside nekrotizan arterit3 kriter tanı koydurur.
Kortikosteroidler KortikosteroidlerPolimiyaljiya romatika ile beraber görülebilirHer caota damarları tutar
PMR Boyun ve omuz ağrısı
Peri artiküler yapılarda hassasiyet, sinovit
ESR
En az 1 ay süreli boyun, omuz, pelvik ark ağrısı,1 saatten uzun sabah tutukluğu, KS’de hızlı yanıt, 50 yaşın üzeri,ESR >40
Kortikosteroidler Kortikosteroidler
Takayasu Ateş ,Halsizlik, yorgunluk
Karotis ya da abdominal aorta üzerinde üfürüm kledikasyo ve parestezi
Arteriografi sedimantasyon CRP hemogram
1. Başlangıç 40 yaşın altı, 2. ekstremitelerde klaudikasyon, 3. brakial nabızda zayıflama, 4. Subklavian ya da karotis üzerinde üfürüm, 5. arteriografik bulgular3 kriterin varlığı tanı koydurur.
En sık tutulum: Subklavian, karotid, renal arterlerEn sık ölüm nedenleri sırasıyla KKY, MI, SVO, renal yetmezlikNabızsızlık hastalğıAort ve dalları üzerinde üfürümElastik ve büyük muscüler arter hastalıgırEn sık görülen maskulittir
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ72 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 73
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ DEVAMI
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Biyopsi. Miyofibriller etrafında perivasküler ve interstisyal kronik inflamatuvar hücre görülmesi patonomoniktir antijo-1 (histidil tRNA sentetaz pozitiftir)
Kortikosteroidler İmmunsupresif ajanlarEşlik eden artritte en sık EB’leri ve elin küçük eklemleri tutulur. Kalsinozis çocukluk çağı DM’de görülür. Myozitte %10-15 Ca (en sık mide) eşlik eder.En sık otoantikor anti-Jo1 (%20)
1 yıl içinde en az 3 kez tekrarlamış oral ülserasyona ilaveten şunlardan en az 2’si: Rekürren genital ülser, göz lezyonları, deri lezyonları, paterji HLA B5
Lokal antiseptik-steroidler, kolşisin
Steroid + talidomid, azotiopirin, siklosporin A, IFN-a
Akniform lezyonlar genital oral ülserEritamanadozm iridosiklitHipopyonlu iritis posterior üreidRetinal vasculid görülürEn sık diz artriti görülürVenler ve arterler tutulur
FMF 1. Ateş,2. Karın ağrısı
Ateş
Akut faz reaktanlarıHemogramFbirinojenSedimantasyon
Genetik incelemeAneminezFizik muayene
Kolşisin Kolşisin
OR geçişli. Geni 16. komozomun kısa kolundaPeritonit plorid artrit erezipel benzeri döküntüler görülürAsimetrik eklem tutulumu vardırAA tipi ameloidoz gelişir
Dev hücreli arterit Baş ağrısı
Temporal arterde duyarlılık görmede bozulmaPolimiyaljiya romatika ile beraberdir
ESRCRP RF hemogram
1. 50 yaşın üzerinde başlangıç, 2. yeni lokalize baş ağrısı, 3. temporal arterde duyarlılık, TA nabazanında azalma, 4. ESR>50, 5. biyopside nekrotizan arterit3 kriter tanı koydurur.
Kortikosteroidler KortikosteroidlerPolimiyaljiya romatika ile beraber görülebilirHer caota damarları tutar
PMR Boyun ve omuz ağrısı
Peri artiküler yapılarda hassasiyet, sinovit
ESR
En az 1 ay süreli boyun, omuz, pelvik ark ağrısı,1 saatten uzun sabah tutukluğu, KS’de hızlı yanıt, 50 yaşın üzeri,ESR >40
Kortikosteroidler Kortikosteroidler
Takayasu Ateş ,Halsizlik, yorgunluk
Karotis ya da abdominal aorta üzerinde üfürüm kledikasyo ve parestezi
Arteriografi sedimantasyon CRP hemogram
1. Başlangıç 40 yaşın altı, 2. ekstremitelerde klaudikasyon, 3. brakial nabızda zayıflama, 4. Subklavian ya da karotis üzerinde üfürüm, 5. arteriografik bulgular3 kriterin varlığı tanı koydurur.
En sık tutulum: Subklavian, karotid, renal arterlerEn sık ölüm nedenleri sırasıyla KKY, MI, SVO, renal yetmezlikNabızsızlık hastalğıAort ve dalları üzerinde üfürümElastik ve büyük muscüler arter hastalıgırEn sık görülen maskulittir
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ74 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 75
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ DEVAMI
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Chung Strauss Sendromu
Allerjik rinit sinüzit
Allerjik rinit Hemogram
P-Anca akciğer grafisi paranazal sinüs grafisiSerum igE düzeyleriAnemnez fizik muayene
kortikosteroid KortikosteroidAllerjik granülomatoz vaskulittir Acenofili vardıorKücük arter ve arteriyol ven ve venül hastalıgıdır
Fibromiyalji hastalıkları
Ağrı Yaygın vücüt agrısıHemogram biyokimya sedimantasyon CRP
Sedimantasyon CRP RF kas enzimleri tiroid testleri ANA
Destek tedavisi psiko terapi fizyoterapi
Destek tedavisi psiko terapi fizyoterapi
%90 kadın hatslıgıdır kronik yaygın kas hastalkıgıdıren sık boyunda görülürsabahları yorgun uyanırlarLabaratuar normalddir
Reiter sendromu AğrıDizler ve ayaklarda tutukluk şişme
Hemogram sedimantasyın CRP kalkoneus ve sakroilyak grafisi
Anemnez fizik muayene eklem grafileri göz muayenesi
Semptomatik
NSAİ steroidSülfasalazinAzzatiyopulinMTX
Üretrit konjuktivit tipik Olarak out extremite tutan asimetrik olgoartrit entozopatiGastrointestinal yakınmalarAsimetrik ünilateral sakroileitKeratoderma blanerojikaBalanitis sirsinata
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ74 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 75
ROMATOLOJİ HASTALIK ANALİZLERİ DEVAMI
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar)
İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Chung Strauss Sendromu
Allerjik rinit sinüzit
Allerjik rinit Hemogram
P-Anca akciğer grafisi paranazal sinüs grafisiSerum igE düzeyleriAnemnez fizik muayene
kortikosteroid KortikosteroidAllerjik granülomatoz vaskulittir Acenofili vardıorKücük arter ve arteriyol ven ve venül hastalıgıdır
Fibromiyalji hastalıkları
Ağrı Yaygın vücüt agrısıHemogram biyokimya sedimantasyon CRP
Sedimantasyon CRP RF kas enzimleri tiroid testleri ANA
Destek tedavisi psiko terapi fizyoterapi
Destek tedavisi psiko terapi fizyoterapi
%90 kadın hatslıgıdır kronik yaygın kas hastalkıgıdıren sık boyunda görülürsabahları yorgun uyanırlarLabaratuar normalddir
Reiter sendromu AğrıDizler ve ayaklarda tutukluk şişme
Hemogram sedimantasyın CRP kalkoneus ve sakroilyak grafisi
Anemnez fizik muayene eklem grafileri göz muayenesi
Semptomatik
NSAİ steroidSülfasalazinAzzatiyopulinMTX
Üretrit konjuktivit tipik Olarak out extremite tutan asimetrik olgoartrit entozopatiGastrointestinal yakınmalarAsimetrik ünilateral sakroileitKeratoderma blanerojikaBalanitis sirsinata
Paradoksal disfaji,kilo kaybıKomplikasyonlar:Özefagus ca. hafif artmısEn sık ölüm nedeni pnömonidir.Şagas hastalıgı(T cruzei)Şiddetli akalazya göğüs agrısı
AC grafisi (dilate özefagus görülebilr) MonometriEndoskopik dilatasyon, botulinum toksini enjeksiyonu
Alt özefagus kaslarının cerrahi ayrılması (Heller operasyonu
Komplikasyon: Özefagus ca hafif artmış
Özefagus tümörleri
Progresif ve aralıksız disfaji
Kilo kaybıOrta 1/3 te %40 skuamozAlt 1/3 te %45 adenokarsinoCerrahi komp:Mediastinit Katı gıdalara karşı ilerleyici disfaji
Baryumlu grafiEndoskopi ve biyopsi
Palyatif dilatasyonlar ya da tümörün fotokoagulasyonu
Cerrahi%40 skuamoz orta 1/3’de, %45 AdenoCa, alt 1/3 ve kardiada
Perforasyon ya da kontrol edilemeyen kanama durumunda cerrahi
Duodenal ülser gastrik ülserden 3 kat daha sık
Zollinger-Ellison Sendromu
Epigastrik ağrı, diare
Epigastrik hassasiyet
Açlık serum gastrin >150 pg/mLGastrinomaların cogu intrapankreatiktir.En sık pankreas dısı lokallizasyon duodenomdurÜlserlerin 3 ve 4 ü duodenomun ilk kısmında soliterdirHastaların %25 inde MEN1
Sekretin testiEndoskopik USG
PPI’leri, ocreotide Cerrahi
Gastrinomaların çoğu intrapankreatiktir. Ensık pankreas dışı lokalizasyon duodenumdurÜlserlerin 3⁄4’ü duodenumun ilk kısmında ve soliterdir. Hastaların %25’inde MEN1Hipergastrineminin en sık nedeni gastrik atrofidir.
Mide tümörleri Epigastrik ağrı
Kilo kaybıPalpabl epigastrik kitle (%50)En sık benign tümör leomiyomadırSupraklavikler lef notu virchow nodu
Kan sayımı, KC enzimleri Endoskopi ve biyopsi
CerrahiEn sık benign tm leiomyomadır.Supraklavikular lenf nodu: Virchow nodu
İrritabl kolonDefakasyonla rahatlayan Sol iliak fossada ağrı
HazımsızlıkŞişkinlik
HemogramDışkı tetkikiT3 T4 TSH + Sedimantasyon
Tipik öykü ve normal tanısal testler
Eğitim, yüksek lifli diyet, antispazmotikler, antidepresanlar
Çölyak Hastalığı
Halsizlik, yorgunluk
Anemi ve malnütrisyona bağlı bulgularFolik asit eksikligi sıktırDermatitis herpetiformisle ilişkilidirKronik ishalin en sık nedenidir.
Anti-endomisyal antikorlar Jejunal biyopsi Glutensiz diyet ve folik asit replasmanı Folik asit eksikliği çok sıktır.
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ76 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 77
GASTROENTROLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ
Hastalık
GELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar)
En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar)İlk yapılacak (lar)
İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
GER“Heartburn”OdinofajiDisfaji
Yanma tarzı göğüs agrısıKomplikasyonlar:Strictür ,Barret’s özefagusu,Ozefajistin en sık sebebidir.
Paradoksal disfaji,kilo kaybıKomplikasyonlar:Özefagus ca. hafif artmısEn sık ölüm nedeni pnömonidir.Şagas hastalıgı(T cruzei)Şiddetli akalazya göğüs agrısı
AC grafisi (dilate özefagus görülebilr) MonometriEndoskopik dilatasyon, botulinum toksini enjeksiyonu
Alt özefagus kaslarının cerrahi ayrılması (Heller operasyonu
Komplikasyon: Özefagus ca hafif artmış
Özefagus tümörleri
Progresif ve aralıksız disfaji
Kilo kaybıOrta 1/3 te %40 skuamozAlt 1/3 te %45 adenokarsinoCerrahi komp:Mediastinit Katı gıdalara karşı ilerleyici disfaji
Baryumlu grafiEndoskopi ve biyopsi
Palyatif dilatasyonlar ya da tümörün fotokoagulasyonu
Cerrahi%40 skuamoz orta 1/3’de, %45 AdenoCa, alt 1/3 ve kardiada
Perforasyon ya da kontrol edilemeyen kanama durumunda cerrahi
Duodenal ülser gastrik ülserden 3 kat daha sık
Zollinger-Ellison Sendromu
Epigastrik ağrı, diare
Epigastrik hassasiyet
Açlık serum gastrin >150 pg/mLGastrinomaların cogu intrapankreatiktir.En sık pankreas dısı lokallizasyon duodenomdurÜlserlerin 3 ve 4 ü duodenomun ilk kısmında soliterdirHastaların %25 inde MEN1
Sekretin testiEndoskopik USG
PPI’leri, ocreotide Cerrahi
Gastrinomaların çoğu intrapankreatiktir. Ensık pankreas dışı lokalizasyon duodenumdurÜlserlerin 3⁄4’ü duodenumun ilk kısmında ve soliterdir. Hastaların %25’inde MEN1Hipergastrineminin en sık nedeni gastrik atrofidir.
Mide tümörleri Epigastrik ağrı
Kilo kaybıPalpabl epigastrik kitle (%50)En sık benign tümör leomiyomadırSupraklavikler lef notu virchow nodu
Kan sayımı, KC enzimleri Endoskopi ve biyopsi
CerrahiEn sık benign tm leiomyomadır.Supraklavikular lenf nodu: Virchow nodu
İrritabl kolonDefakasyonla rahatlayan Sol iliak fossada ağrı
HazımsızlıkŞişkinlik
HemogramDışkı tetkikiT3 T4 TSH + Sedimantasyon
Tipik öykü ve normal tanısal testler
Eğitim, yüksek lifli diyet, antispazmotikler, antidepresanlar
Çölyak Hastalığı
Halsizlik, yorgunluk
Anemi ve malnütrisyona bağlı bulgularFolik asit eksikligi sıktırDermatitis herpetiformisle ilişkilidirKronik ishalin en sık nedenidir.
Anti-endomisyal antikorlar Jejunal biyopsi Glutensiz diyet ve folik asit replasmanı Folik asit eksikliği çok sıktır.
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ78 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 79
GASTROENTROLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ DEVAMI
HastalıkGELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar) En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Whipple hastalığı Anemi, ciltte pigmentasyonKilo kaybıEklem bulgusu ve karın agırısı sıktır
Lenf nodu ya da intestinal biyopsi (PAS+ makrofajlar)
Antibiyotik tedavisi Eklem bulguları ve karın ağrısı sık
Crohn Hastalığı İshal, karın ağrısı, kilo kaybıSolukluk, oral ülserlerT. Whiipplei etken
Destek tedavisi ,istirahatLamuvidin(HBV)Ribavirin+interferon(HCV)
Hemokramotozis Karında şişlik
Karında şişlikKalp yetersizlği. BulgularıTotal vücut atrofisiEn sık gazsal karaciger haslaıgıBronz diyabetKalp yetmezliği ve aritmi en sık ölüm nedeniSiroz-HCC ye dönüşüm
KCFTDemir demir bağlamaFeritin
Karaciger biyopsisiDestek tedavisiAile taraması
Flebotomi
Akut kolesistit Sağ üst kadran agrısı
Sağ hipokondriyal hassasiyetMurphy pozitifSafra kanallarında ödematöz basıncı bağlı koledok striktürü ( Mirizzi sendromu)
Hemogram KCFT kolestaz enzimi amilaz
USG,kolesistografi
Yatak istirahatiAgrı tedavisiAntibiyotik ve sıvı tedavisi
Kolesistektomi
Safra kesesi karsinomu
Ağrı
Kilo kaybı sarılık%90dan fazlası adeno kalsinomdurEn sık fundusta YerleşirEn sık karacigere metastaz yapar
Hemogram KCFT kolestaz enzimleriUSG
USGBTMRI
Semptomatik tedaviMetastaz + ise palyatif
Cerrahi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ78 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 79
GASTROENTROLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ DEVAMI
HastalıkGELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar) En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Whipple hastalığı Anemi, ciltte pigmentasyonKilo kaybıEklem bulgusu ve karın agırısı sıktır
Lenf nodu ya da intestinal biyopsi (PAS+ makrofajlar)
Antibiyotik tedavisi Eklem bulguları ve karın ağrısı sık
Crohn Hastalığı İshal, karın ağrısı, kilo kaybıSolukluk, oral ülserlerT. Whiipplei etken
Destek tedavisi ,istirahatLamuvidin(HBV)Ribavirin+interferon(HCV)
Hemokramotozis Karında şişlik
Karında şişlikKalp yetersizlği. BulgularıTotal vücut atrofisiEn sık gazsal karaciger haslaıgıBronz diyabetKalp yetmezliği ve aritmi en sık ölüm nedeniSiroz-HCC ye dönüşüm
KCFTDemir demir bağlamaFeritin
Karaciger biyopsisiDestek tedavisiAile taraması
Flebotomi
Akut kolesistit Sağ üst kadran agrısı
Sağ hipokondriyal hassasiyetMurphy pozitifSafra kanallarında ödematöz basıncı bağlı koledok striktürü ( Mirizzi sendromu)
Hemogram KCFT kolestaz enzimi amilaz
USG,kolesistografi
Yatak istirahatiAgrı tedavisiAntibiyotik ve sıvı tedavisi
Kolesistektomi
Safra kesesi karsinomu
Ağrı
Kilo kaybı sarılık%90dan fazlası adeno kalsinomdurEn sık fundusta YerleşirEn sık karacigere metastaz yapar
Hemogram KCFT kolestaz enzimleriUSG
USGBTMRI
Semptomatik tedaviMetastaz + ise palyatif
Cerrahi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ80 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 81
GASTROENTROLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ DEVAMI
HastalıkGELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar) En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Budd-Chiari Sendormu
Karında şişlik
Üst batında ağrıHassas karacigerBüyük hepatik benlerde,IVC de obstrüksiyonAT3,protein C eks.,PNH,ve polistemi olanlarda sıktırSiroz ve portalhiper tansiyon gelişimi
Kilo kaybı,ağrı,sarılıkKaşıntı Glukoz intoleransıYüzeyel trombofilebit
Courvoisier işareti +Direkt billurubin ↑Steatore%90 duktustan kaynaklanırerkekte fazla (2 kat)Sigara ve kronik pankreatit etyolojik neden
BillurubinlerKCFTUSGB.TERCP
BiyopsiCerrahi,ağrı tedavisi
Cerrahi,Whipple ameliyatı(%5 küratif)
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ80 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 81
GASTROENTROLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ DEVAMI
HastalıkGELİŞ TANI TEDAVİ
Karakteristik İpuçlarıİlk semptom(lar) En sık bulgu (lar) İlk yapılacak (lar) İlk yapılacak (lar) İlk Yapılacak (lar) Kesin ya da ileri tedavi
Budd-Chiari Sendormu
Karında şişlik
Üst batında ağrıHassas karacigerBüyük hepatik benlerde,IVC de obstrüksiyonAT3,protein C eks.,PNH,ve polistemi olanlarda sıktırSiroz ve portalhiper tansiyon gelişimi
En sık Burkit lenfomada görülür IV Hidrasyon IV HidrsayonAlloppurinol, alkoli diüzerin sağlanmasıHiperpotasemmun tedavisiiKalsiyum replamasıOral fosfat bağlayıcı antrasitler
Vena Kava Süperior Sendromu
Baş ağrısıSiyanozYüz, boyun, kolda ödemGöğüs duvarında kollateral (en sık)Mental konfüzyon
En sık akciğer kanseri İkinci Sıklıkta lenfomada görülürPA grafide özellikle sağ üst mediastende genişlemeTrakeal okstrüksiyon en ölümcül komplikasyondurKemateropide en başarılı ilaç nitrojen mustard’dır
Klinik + PA grafi Bilgisayarlı tomografi Diüretik, Na kısıtlanması
En sık Burkit lenfomada görülür IV Hidrasyon IV HidrsayonAlloppurinol, alkoli diüzerin sağlanmasıHiperpotasemmun tedavisiiKalsiyum replamasıOral fosfat bağlayıcı antrasitler
Vena Kava Süperior Sendromu
Baş ağrısıSiyanozYüz, boyun, kolda ödemGöğüs duvarında kollateral (en sık)Mental konfüzyon
En sık akciğer kanseri İkinci Sıklıkta lenfomada görülürPA grafide özellikle sağ üst mediastende genişlemeTrakeal okstrüksiyon en ölümcül komplikasyondurKemateropide en başarılı ilaç nitrojen mustard’dır
Klinik + PA grafi Bilgisayarlı tomografi Diüretik, Na kısıtlanması
Hipertansiyon İlk belirtileri S4 duyulmasıEKG de geniş ve çentileliP dalgasının bulunmasıdır
HT+KKYàACEHT+DMàACEinhb.,CA kanal blokeriHT+Tek taraflı real arter steozuàAce inhb.Yashlada HTàTiazid,Ca+ kanal blokeri
Angina pektoris Egzersizle artan,istirahatte azalan 10 dakikadan az süren gögüs agrısı
En sık sebebi koroner ateresiklaroz Tipik anemnez Koroner anjiyografi Primer ve sekonder profilakside en önemli ilaç aspirinMI riskini ve koroner ölümü azaltan ilaç betabloker
En sık sebebi aterasikloroz plağı üzerinde trombotik ogluzyondur.Subendokard zedelenmeye en hassas bölgedir.İnfart buradan başlarMI en sık ölüm nedeni ventiküler fibrilasyondurErken Komplikasyonlar :Ani ölüm,aritmiler,kalp yetersizligi,kardiyojeneik sok,amboliGeç komplikasyonlar:Serbest duvar veya papiller adele rüptürü,ventrikül anevrilizması,akut perikardid,dressler sendromu,trombo amboli
Miyoglobin:En erken serum markeridir.İlk yükselen enzim CK-MBEn uzun süre yüksek kalana enzim LDH
Koroner PTCA/stent esas tedavidir
Mitral stenozu Efor dipsnesi Efor dispnesi Hemoptizinin en cok görüldügü kalp hastalıgıMitral darlıgın en sık komplikasyonu Atrial fibrilasyon
EKO Kapak acıklıgı 1,5 cm2 den kücük ve semptomatik vakalrda invasif tedavi gerekir.Valbiloplasti-replasman
Mitral yetmezlik Yorgunluk En sık sebep mitral valv prolabsus EKO -Kapak replasmanı endikasyonları -Medikal tedaviye yanıtsız evre 3-4 kalp yetmezligi-Sistosonoglum 55 mL /m2 den büyükse-Sistol sonu kavite capı 45 mm/m2 den büyükse
Mitral valv prolapsus
Çarpıntı En sık posterior kapakcıkta olurMitsistoliklik gec sistolik üfürüm duyulurEKO da ters soru işareti görünümü tipiktir
EKG(İnferior ve lateral derivasyonlarda T inversiyonu)
EKO
Aort stenozu -Göğüs agrısı senkop efor dispnesi Cocuklarda en sık biküspit aorta Orta yas eriskinlerde en sık AER60 yas üzeri eklem dejenarasyonuna baglıdırPulsus parvüs et tardus görülür
EKO Cerrahi endikasyonlar:-Gradient > 50 mm -Kapak alanı<0,8cm-Solventrikül disfonksiyonu gelişmis ise
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ88 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 89
KARDİYOLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ
HASTALIK
GELİŞ
TANIYA DÖNÜK İPUCLARI(Cisimcik,test,keyword)
TANI TEDAVİ
İLKSEMPTOM
EN SIK BULGU
TANI İÇİN YAPILACAK
KESİN TANI İÇİN YAPILACAK
TEDAVİDE İLK YAPILACAK
KESİN TEDAVİ
Kalp yetersizliği Nefes darlığı Dispne Taşikardi(en sık ve değişmez bulgu)Framingham Tanı KriterleriMajor (PND,Venöz dolgunluk,Akc raller,akut pulmoner ödem,S3 venöz basıncta artma,hepatojügüler reflü)Minör(Pretibial ödem,gece öksürüğü, egsersiz dispnesi,HM,plevral sıvı,vital kapasitede azalma,taşikardi,kilo kaybı)
Telegrafi EKO(Altın standart) Fizik aktivite kıstılaması,kilo verilmesi,tuzsuz diyet
Hipertansiyon İlk belirtileri S4 duyulmasıEKG de geniş ve çentileliP dalgasının bulunmasıdır
HT+KKYàACEHT+DMàACEinhb.,CA kanal blokeriHT+Tek taraflı real arter steozuàAce inhb.Yashlada HTàTiazid,Ca+ kanal blokeri
Angina pektoris Egzersizle artan,istirahatte azalan 10 dakikadan az süren gögüs agrısı
En sık sebebi koroner ateresiklaroz Tipik anemnez Koroner anjiyografi Primer ve sekonder profilakside en önemli ilaç aspirinMI riskini ve koroner ölümü azaltan ilaç betabloker
En sık sebebi aterasikloroz plağı üzerinde trombotik ogluzyondur.Subendokard zedelenmeye en hassas bölgedir.İnfart buradan başlarMI en sık ölüm nedeni ventiküler fibrilasyondurErken Komplikasyonlar :Ani ölüm,aritmiler,kalp yetersizligi,kardiyojeneik sok,amboliGeç komplikasyonlar:Serbest duvar veya papiller adele rüptürü,ventrikül anevrilizması,akut perikardid,dressler sendromu,trombo amboli
Miyoglobin:En erken serum markeridir.İlk yükselen enzim CK-MBEn uzun süre yüksek kalana enzim LDH
Koroner PTCA/stent esas tedavidir
Mitral stenozu Efor dipsnesi Efor dispnesi Hemoptizinin en cok görüldügü kalp hastalıgıMitral darlıgın en sık komplikasyonu Atrial fibrilasyon
EKO Kapak acıklıgı 1,5 cm2 den kücük ve semptomatik vakalrda invasif tedavi gerekir.Valbiloplasti-replasman
Mitral yetmezlik Yorgunluk En sık sebep mitral valv prolabsus EKO -Kapak replasmanı endikasyonları -Medikal tedaviye yanıtsız evre 3-4 kalp yetmezligi-Sistosonoglum 55 mL /m2 den büyükse-Sistol sonu kavite capı 45 mm/m2 den büyükse
Mitral valv prolapsus
Çarpıntı En sık posterior kapakcıkta olurMitsistoliklik gec sistolik üfürüm duyulurEKO da ters soru işareti görünümü tipiktir
EKG(İnferior ve lateral derivasyonlarda T inversiyonu)
EKO
Aort stenozu -Göğüs agrısı senkop efor dispnesi Cocuklarda en sık biküspit aorta Orta yas eriskinlerde en sık AER60 yas üzeri eklem dejenarasyonuna baglıdırPulsus parvüs et tardus görülür
EKO Cerrahi endikasyonlar:-Gradient > 50 mm -Kapak alanı<0,8cm-Solventrikül disfonksiyonu gelişmis ise
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ90 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 91
KARDİYOLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ
HASTALIK
GELİŞTANIYA DÖNÜK İPUCLARI(Cisimcik,test,keyword)
TANI TEDAVİ
KARAKTERİSTİK İPUÇLARIİLKSEMPTOM
EN SIK BULGU
TANI İÇİN YAPILACAK KESİN TANI İÇİN YAPILACAK
TEDAVİDE İLK YAPILACAK KESİN TEDAVİ
Aort yetmezliği Kalbi en cok büyüten kapak hastalıgıErken diyastolik cekici üfürüm tipiktirApekste relatif mitral darlık üfürümü(Austin-Flint üfürümü)Pistol shot(özellikle femoral arter)Quincke’s nabzı(tırnakta kapiller pulsasyon)Musset işareti(kalp atımıyla birlikte kafa sallanması)Drozies işareti(femoral arter üzerinde sistolodiastolik üfürüm)Hill işareti (ayaklarda kan basıncının yüksek olması)Korigan nabzıPulsus bisfeirens
EKO Cerrahi
Triküspid stenozu Dispne En sık sebebi romatizmal kalp hastalığıFizik muayede dev a dalgasıEKG’de sivri büyük P dalgası
Triskupid yetmezliği En sık sebep sol kalp hastalıgına sekonder sağ ventükül dilatasyonudurBoyunda büyük U dalgaları var
Eko
Antrol fibrilasyon En sık görülen supraventüküler tasrarituldurEn sık neden mitral stenozdur
Perikardit Göğüs ağrısıİnspiryum ve yatmakla artan
FM perikardial sürtünme sesiEn çok anjinopektors ile karışır
EKO
Perikard effüzyonu Evart isareti (sol skopula altında akciğer kompresyonuna bağlı tubuler solunum sesi ve matite
İnfektit endokardit Ateş Karekteristik lezyonu vejetasyondur Doğal kapak enkokordit en sık etken stroptplok viridansProtez kapak en sık etken s.epidermidis ve s.auneus İU bağımlılarda en sık etken s.aunesturPrognozu belirleyen en önemli komplikasyon kalp yetmezliğidir
Kan kültürü Kan kültürü AmpisilinGentamisn
Kalp Tünörleri En sık primer tümör rabdomiyomdur.Yetişkinlerde miksomadırKalbe en sık mefostus yapan malign melanomdurMiksoma en sık sol atriumda yerleşirKemikte en sık prezentasyonu mitral darlık’dır
EKO Cerrahi eksizyon
Aort anevizması En sık görülen formaları aterosklerotik ve kistik medial nekroza bağlı oluşurEn korkulan komplikasyon perforasyondur
Abdominal anevriz-mada USG ,Toraks anevrizmasında trans özefagial EKO
Aort disseksiyonu Ani Göğüs ağrısıTerlemeDispne sanlop
En sık sebep hiper tansiyon Direkt grafi Aortografi Kan basıncını düşürmek
Cerrahi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ90 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 91
KARDİYOLOJİ HASTALIKLARI ANALİZİ
HASTALIK
GELİŞTANIYA DÖNÜK İPUCLARI(Cisimcik,test,keyword)
TANI TEDAVİ
KARAKTERİSTİK İPUÇLARIİLKSEMPTOM
EN SIK BULGU
TANI İÇİN YAPILACAK KESİN TANI İÇİN YAPILACAK
TEDAVİDE İLK YAPILACAK KESİN TEDAVİ
Aort yetmezliği Kalbi en cok büyüten kapak hastalıgıErken diyastolik cekici üfürüm tipiktirApekste relatif mitral darlık üfürümü(Austin-Flint üfürümü)Pistol shot(özellikle femoral arter)Quincke’s nabzı(tırnakta kapiller pulsasyon)Musset işareti(kalp atımıyla birlikte kafa sallanması)Drozies işareti(femoral arter üzerinde sistolodiastolik üfürüm)Hill işareti (ayaklarda kan basıncının yüksek olması)Korigan nabzıPulsus bisfeirens
EKO Cerrahi
Triküspid stenozu Dispne En sık sebebi romatizmal kalp hastalığıFizik muayede dev a dalgasıEKG’de sivri büyük P dalgası
Triskupid yetmezliği En sık sebep sol kalp hastalıgına sekonder sağ ventükül dilatasyonudurBoyunda büyük U dalgaları var
Eko
Antrol fibrilasyon En sık görülen supraventüküler tasrarituldurEn sık neden mitral stenozdur
Perikardit Göğüs ağrısıİnspiryum ve yatmakla artan
FM perikardial sürtünme sesiEn çok anjinopektors ile karışır
EKO
Perikard effüzyonu Evart isareti (sol skopula altında akciğer kompresyonuna bağlı tubuler solunum sesi ve matite
İnfektit endokardit Ateş Karekteristik lezyonu vejetasyondur Doğal kapak enkokordit en sık etken stroptplok viridansProtez kapak en sık etken s.epidermidis ve s.auneus İU bağımlılarda en sık etken s.aunesturPrognozu belirleyen en önemli komplikasyon kalp yetmezliğidir
Kan kültürü Kan kültürü AmpisilinGentamisn
Kalp Tünörleri En sık primer tümör rabdomiyomdur.Yetişkinlerde miksomadırKalbe en sık mefostus yapan malign melanomdurMiksoma en sık sol atriumda yerleşirKemikte en sık prezentasyonu mitral darlık’dır
EKO Cerrahi eksizyon
Aort anevizması En sık görülen formaları aterosklerotik ve kistik medial nekroza bağlı oluşurEn korkulan komplikasyon perforasyondur
Abdominal anevriz-mada USG ,Toraks anevrizmasında trans özefagial EKO
Aort disseksiyonu Ani Göğüs ağrısıTerlemeDispne sanlop
En sık sebep hiper tansiyon Direkt grafi Aortografi Kan basıncını düşürmek
Cerrahi
BÖLÜM 8 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ92 DAHİLİYE’DE ÖNEMLİ HASTALIK ANALİZLERİ BÖLÜM 8 93
ENDOKRİN HASTALIKLARI ANALİZİ
HASTALIK GELİŞ TANIYA DÖNÜK İPUCLARI(Cisimcik,test,keyword) TANI TEDAVİ
İLKSEMPTOM
EN SIK BULGU
TANI İÇİN YAPILACAK
KESİN TANI İÇİN YAPILACAK
TEDAVİDE İLK YAPILACAKKESİN TEDAVİ
Hipopitüitarizm İlk ve en sık etkilenen horman Growth hormonuEn son etkilenen protein
İnsülin tolerans test
Kortizol Ty sexhomolem yeme koyma tedavisi
Non-fonksiyonel hipofiz tümörleri En sık Birlikte görülen hormonal bozukluk growth hormon eksikliğidir En hassas yöntem MRI’dır
Cerrahi ve RT
Proloktinoma Amenore Galoktore
Adenomların en sık sagladığı hormondur MRI İlk tercih dopamin aagonisitleri
Cerrahi tedavinin en sık görülen komplikasyonu geçici DI’dir
GH salgılayan Adenom
Başağrısı Oral glukoz supresyon testi
Cerrahi Medikal Medikal tedavi oktreotid bromokriptin
Cusing hastalığı Sanral obezite Endojen hioerkortikolizmin en sık sebebidirHipekalemi, metabolik alkoloz hiperkolsiüri renoltaş glukoz intoleronsi gronülositoz lerifopeni Eozinopeni polisitemi trombositoz
Diürnal ACTH ölçümüKortizol ölçümüİdrarda serbest kortizolDekroetozon süspansiyon testi
Addisson Hiperpigmentasyon Güçsüzlük (%99) Gelişmiş ülkelrede en sık etken otoimmün, en sık etken tüberküloz KortizolduNa NötoftikGlukozHCO3HCH
ACTHKLentositEoznofi
Glukokotikord verplasman
Glukokortikord replasması
Primer Hiperaldestenonizm
Hipertansiyon – Poliüri – Polidipsi sık görülür Plazma aldesteron ve plazma renin aktivitesi
Adenom ve unilateral hiperplazide tedavi cerrahidir
Feokromasitoma Hipertansiyon Hipertansiyon Von Hippel LindovüSerebeller hemanjioblastom + Feakromasitoma + Von – Recling Hausen: Schavanoma + feokromasitoma + duodenal karsinoid
Epinefrin ve norepirefrin düzeyi24 saatlşik idrarda UMA düzeyiMIBG ile sintigrafi
Hipertansiyonu kontrol et
CerrahiCerrahi öncesi alfa bloker ve propranonal
Diabetes Mellitus PoliüriPolidipsiPolifoji
TipI’de kilo kaybı ve akut metabolik olaylar sıktır Açlık kan şekeri > 126 mg/dlSemptomatik hastada, herhangi zamanda ölçülen glukoz > 2002 saat plazma glukoz > 200 mgdl
DiyetOral antidiabetik ilaçlarİnsülin
Diabetik Ketoasidoz Karın ağrısıBulantıKusma
Aseton kokyusu ve kusmaul solunumu, glikozüri ve ketonüri vardır Kan sekeri > 300PH HCO3Total vucut K+
Addisson Hiperpigmentasyon Güçsüzlük (%99) Gelişmiş ülkelrede en sık etken otoimmün, en sık etken tüberküloz KortizolduNa NötoftikGlukozHCO3HCH
ACTHKLentositEoznofi
Glukokotikord verplasman
Glukokortikord replasması
Primer Hiperaldestenonizm
Hipertansiyon – Poliüri – Polidipsi sık görülür Plazma aldesteron ve plazma renin aktivitesi
Adenom ve unilateral hiperplazide tedavi cerrahidir
Feokromasitoma Hipertansiyon Hipertansiyon Von Hippel LindovüSerebeller hemanjioblastom + Feakromasitoma + Von – Recling Hausen: Schavanoma + feokromasitoma + duodenal karsinoid
Epinefrin ve norepirefrin düzeyi24 saatlşik idrarda UMA düzeyiMIBG ile sintigrafi
Hipertansiyonu kontrol et
CerrahiCerrahi öncesi alfa bloker ve propranonal
Diabetes Mellitus PoliüriPolidipsiPolifoji
TipI’de kilo kaybı ve akut metabolik olaylar sıktır Açlık kan şekeri > 126 mg/dlSemptomatik hastada, herhangi zamanda ölçülen glukoz > 2002 saat plazma glukoz > 200 mgdl
DiyetOral antidiabetik ilaçlarİnsülin
Diabetik Ketoasidoz Karın ağrısıBulantıKusma
Aseton kokyusu ve kusmaul solunumu, glikozüri ve ketonüri vardır Kan sekeri > 300PH HCO3Total vucut K+