DISFUNCIÓN MIOFASCIAL Región del Hombro Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual
DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
Región del Hombro
Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual
INSERCIONES:
MEDIAL: Dos tercios mediales de fosa infraespinosa, debajo de la espina de la escápula
LATERAL: Faceta media del troquiter. Hay una bursa entre el infraespinoso y el cuello de la escápula
Infraespinoso: Anatomía
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Infraespinoso: Inervación
Nervio supraescapular
Tronco superior desde los nervios espinales C5 - C6
Infraespinoso: Dolor Referido
Dolor intenso y profundo en cara anterior del hombro
A menudo se siente profundo dentro de la articulación
Puede proyectarse hacia cara anterolateral del brazo, lateral del antebrazo, hacia zona radial de la mano
Ocasionalmente: hacia los dedos, región cervical postero superior
Infraespinoso: Dolor Referido
Algunos autores lo reportan en la parte posterior, pegado al borde vertebral de la escápula.
Dolor referido hacia el músculo romboides adyacente. Punto gatillo poco frecuente Difícil diferenciar del PG4 del trapecio.
Infraespinoso: Función
Movimiento: Rotación externa del hombro.
Estabilización: De la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.
Infraespinoso: Unidad Funcional
Rotación externa del hombro: Con el redondo menor y deltoides posterior.
Estabiliza la cabeza humeral durante la abducción y extensión.
Antagonistas: Subescapular
Pectoral mayor
Deltoides anterior
Infraespinoso: Síntomas
Dolor en el hombro que dificulta la rotación interna y aducción simultánea.
Fatiga de la cintura escapular, pérdida de movilidad del hombro e hiperhidrosis en zona de dolor referido.
Debilidad de la prensión
Telalgia: Imposibilidad de acostarse sobre el lado afectado por la presión y del lado sano por la elongación del músculo.
Infraespinoso: Síntomas
Dolor referido hacia la articulación del hombro: Origen en el infraespinoso, supraespinoso, y menos frecuentemente en el angular del omoplato
Queja frecuente: “No puedo alcanzar el bolsillo de atrás de mi pantalón” “No puedo abrocharme el sostén o subir el cierre posterior de mi vestido” . No puedo llevar el brazo hacia atrás para alcanzar mi mesita de noche al lado de mi cama” “tengo dolor y dificultad para alcanzar la puerta posterior de mi auto”
Los tenistas se quejan de que el dolor del hombro limita la fuerza de sus golpes, principalmente al saque
“La dificultad para rotar internamente y aducir el brazo en simultaneo, es indicativo de PG en el infraespinoso”
Se activa mayormente por sobrecargas agudas que por tareas de sobrecarga mantenida.
El inicio del dolor se produce luego de unas horas del trauma inicial.
Infraespinoso: Examen del Paciente
PRUEBA: ALCANZAR LA BOCA POR DETRAS
Para probar la abducción y rotación externa del brazo.
La mano real muestra ligera restricción del rango de movimiento
La flecha y la mano punteada muestra el alcance adicional normal
Infraespinoso: Examen del Paciente
Test de la mano a la escápula:
Restricción. Lo normal es que las puntas de los dedos lleguen a la espina de la escápula.
Palpación del infraespinoso
Doloroso aún si las pruebas manuales contrarresistencia resulten indoloras.
Infraespinoso: Exploración de PG
Exploración del músculo con el paciente sentado o tumbado del lado sano.
Se lleva el brazo por delante del pecho para la palpación.
Atrapamiento: No se atribuye atrapamientos nerviosos a los PG de este músculo.
Diagnóstico Diferencial: Atrapamiento del N. Supraescapular: Latencia prolongada y/o atrofia del músculo infraespinoso.
Radiculopatía: C5-C6-C7. Déficit neurológico y alteraciones EMG.
Artritis de la articulación glenohumeral.
Infraespinoso: PG asociados
Redondo menor: principal agonista
Deltoides anterior.
Grupo supraespinoso-infraespinoso, biceps braquial.
Redondo mayor y dorsal ancho: antagonistas
Subescapular y pectoral mayor.
Sentado, con la mano detrás de la espalda.
Sentado, con el brazo por delante del pecho
Infraespinoso: Estiramiento
Infraespinoso: Estiramiento
Echado sobre el lado indemne. Posición de brazo detrás del tórax
Presión deslizada
Sobre el músculo infraespinoso con la yema de los dedos
Utilizando los nudillos
Utilizando yema de los dedos, nudillos o pulgar. Iniciar en el borde medial de la escápula, debajo de la raíz de la espina escapular.
Presionando profundamente, deslizar lateralmente hasta su inserción en la cara posterior de la cabeza del húmero.
Coloque la mano por debajo respecto al punto inicial y repita lo anterior.
Continúe inferiormente y repita el método anterior, cambiando el ángulo cuando sea necesario
COMPRESION ISQUEMIZANTE
Paciente en decúbito prono. Terapeuta parado frente al hombro comprometido.
Coloque su pulgar sobre el músculo, en su borde medial y presione profundamente.
Repita cambiando la posición del pulgar lateralmente, manteniendo la presión hasta la liberación muscular
Al llegar al borde lateral de la escápula, cambie la posición del pulgar un poco más abajo y repita, seguir hasta alcanzar el ángulo inferior de la escápula.
Mismo procedimiento con el músculo redondo menor
Técnica IRS
TRES FASES:
I = Isométrica con resistencia mínima.
R= Inhibición Recíproca: resistencia al movimiento del músculo antagonista sin desplazamiento y luego resistencia permitiendo el desplazamiento.
S= Estiramiento
F = R
F > R
Infiltración de Puntos gatillo
A. El PG medial
El dedo medio izquierdo presiona contra el borde inferior de la escápula
B. El PG lateral
El dedo anular izquierdo presiona contra el borde inferior de la espina de la escápula
Infraespinoso: Acciones correctivas
Posiciones al dormir, cuando se tiene PG activos
A. Posición de alivio con el brazo afectado soportado por una almohada
B. Mala posición Con el brazo fuertemente aducido a nivel de hombro. Esta posición coloca al infraespinoso en una posición de estiramiento
A
B