07- Alluce valgo - Fisiokinesiterapia – Portale di ... · Cinghia dei sesamoidi normale Ricentraggio del M sui ... asse del medio-piede asse M2 d. asse del piede Foto JL Besse.

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

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Alluce Valgo

- Deviazione in fuori dell’alluce e rotazione(l’unghia guarda in alto ed in dentro)

-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla

-- Infiammazione dell’articolazione M-F 1

Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro

(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso

l’esterno

La deformità é abitualmente bilaterale

Alluce Valgo

Alluce Valgo

Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro

(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso

l’esterno

Fattori aggravanti :Alluce troppo lungo (piede egizio)Tendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea


Fattori aggravanti :Alluce troppo lungoTendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea

Le scarpe delle donne

Avampiede disteso Scarpa

Donne nel 90 % dei casi !


Piede egizio Piede greco Piede quadrato

C’é una maggioranza di piedi detti Egizi nell’alluce valgo 75 %

EsaminareEsaminare la la mobilitmobilitàà delledelle articolazioniarticolazioni MFMF

A volte, l’avvicinamento dei metatarsi riduce la deformità

Effetti delle calzature con tacco alto

SovraccaricoSovraccarico deldel 11°° M.M. 22°° dito a dito a martellomartello

Radiografie D-P e LL in carico

7

17 mm

Misurazioni del valgo Metatarso-Falangeo M1F1

e del metatarso varo M1M2

2524

36°

10°

Radiografie D-P e LL e Incidenza di Guntz

I sesamoidi non sono più in rapporto con il 1° metatarso

EVOLUZIONE

Borsite infiammatoria : doloreinfezione eventuale


EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :

doloreinfezione eventuale

Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi


EVOLUZIONEBorste infiammatoria :



Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine


L’alluce in valgo spinge il 2°dito


EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :



Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine

Un dito in griffe può evolvere verso una sub-lussazione MF origine di metatarsalgie

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

(Intervento di Keller-Lelièvre)

Resezione dell’esostosi

Resezione della base di F1

Ricentraggio di M1 sui sesamoidi

Cinghia dei sesamoidi normale Ricentraggio del M sui sesamoidi


Intervento di Mac Bride

Riduzione della deformità MF ritendendo i tendini abduttori e accorciando gli adduttori

Ricentraggio di M1 sui sesamoidi


Osteotomie semplici della Falange


Osteotomie di Regnauld

Artroplastica MF a tappo di champagne con l’accorciamento di F1


Osteotomie “SCARF” del 1° Metatarso

ScopoScopo : : accorciareaccorciare il il metatarsometatarso e e correggerecorreggere il il metatarsometatarso varovaroBarouk

Variante di Maestro


L’alluce valgo può essere isolato

In caso di anomalie associatesi tratta anche :

• Un 2° dito a martello• Metatarsalgie legate a delle anomalie

delle articolazioni M-F

Trattamento delle sub-lussazioni delle M-F medie

Osteotomia dei metatarsi troppo lunghi (M1, M2, M3)

Osteotomie di Weil

• Accorciare il o i metatarso/i troppo lungo/hi

• Correggere la sublussazione Metatarso-Falangea

angoloangolo CC11MM11

Larg. Larg. AvampiedeAvampiede

angoloangolo di di MeschanMeschan

I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili

Foto JL Besse

Tracciare la lineapassante per i

sesamoidiperpendicolare

all’asse del piede

I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili

asse M2 d.asse M2 d.

L’asse del piede é differente

dall’asse di M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

MetatarsoMetatarso AddottoAddotto

asse asse deldel mediomedio--piedepiede

asse M2 d.asse M2 d.

asse asse deldel piedepiede

Foto JL Besse

d1 = long. Testa M1 / SM4





dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Criterio di Maestro1 = d2 – d3 ( 5 )2 = d3 – d4 ( 7 )3 = d4 – d5 ( 13 )

-- 3,53,5

55 77 1313

-- 33

161612,512,51111

44

-- 99

LineaLinea SLSL--MM44

Foto JL Besse

+1+1PMPM 33 55

12 12

--1,71,7

Piede detto

« NORMALE »

35 % dei casi

1 - Linea SM4 passante dal 1/3 medio della testa di M4

distanza SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm

2 - Progressione geometrica della fila 2 : M2 / M3 / M4 / M5

WEILWEIL

Traslazione -abbassamento

Accorciamento

Rotazione (DASA)

Accorciamento

Traslazione

SCARFSCARF

BAROUKBAROUK

MAESTROMAESTRO

1°M.

M. medi

Osteotomie di WEIL dei metatarsi medi

D 0 12 m

Si ricerca una normalizzazione delle teste dei metatarsi

Foto JL Besse

SCARF di M1 + Osteotomie di F1

+ Osteotomie di Weill di M2 e M3

Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie legate ad una sublussazione dei metatarso falagee medie

Foto JL Besse

11 mJ 0

Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie

SCARF di M1 + Osteotomia di F1

+ Osteotomie di Weill di M2, M3 e M4 Foto JL Besse

Un buon risultato implicaanche una buona mobilità MF1 e una buona forza d’appoggiodell’alluce

Foto JL Besse

Artrodesi M1-F1 in caso di alluce valgo maggiore

• M1-F1 > 45° ?

• Età

• Artrosi associata

Foto JL Besse

PR

Morton

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