06 viêm loét giác mạc

VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

Nêu được tác nhân gây viêm loét giác mạcCác triệu chứng của viêm loét giác mạcMột số hình thái viêm loét giác mạc điển hìnhNguyên tắc điều trị

MỤC TIÊU

1. Đại cương2. Nguyên nhân3. Triệu chứng lâm sàng4. Các dạng VLGM5. Nguyên tắc điều trị6. Phòng ngừa VLGM

NỘI DUNG

GM: trong suốt, vô mạch, nhiệm vụ quang kính, 1/5 vỏ bọc nhãn cầu

2/3 công suất quang học (40-46D)

GM có 5 lớp: biểu mô, màng Bowman, nhu mô, màng Descemet, nội mô

Tổn thương từ màng Bowman sẽ để lại sẹo GM

Dịch tễ: khí hậu nóng ẩm, các nước đang phát triển

Yếu tố nguy cơ: kính tiếp xúc, tổn thương bề mặt nhãn cầu do tác nhân bên ngoài

ĐẠI CƯƠNG

VI KHUẨNNấmVirus

NGUYÊN NHÂN

Triệu chứng cơ năngSợ ánh sáng, co quắp mi mắtCảm giác cộm xốn, đau nhứcChảy nước mắt sốngNhìn mờĐỏ mắt

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu chứng thực thểCương tụ rìaTổn thương giác mạc

Hình thái tùy tác nhân gây bệnh

Nhuộm fluorescein (+) khi có loét

Mủ tiền phòngĐồng tử co nhỏ, PXAS

kém

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

VLGM do vi khuẩnDiễn tiến nhanhMắt đau nhức nhiềuPhù mi, cương tụ KM

toàn bộTổn thương GM không

đặc hiệuThường ít mủ TPChẩn đoán xác định bằng

soi tươi và nuôi cấy

CÁC DẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

VLGM do nấm:Yếu tố nguy cơ: chấn thương

thực vật, dùng thuốc nhỏ kéo dài (kháng sinh, steroids)

Tiến triển chậm, âm ỉHình thái đặc trưng:

Bờ gồ, đáy bẩn Dấu hiệu chân giả Sang thương vệ tinh Vòng miễn dịch giác mạc Mủ TP nhiều, tái lập nhanh

Chẩn đoán xác định dựa vào - soi tươi và nuôi cấy

CÁC DẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

VLGM do virus:Thường do Herpes

simplex (HSV-1)Tiềm ẩn trong hạch thần

kinh V => tái phátHình dạng đặc thù

Nông: cành cây, bản đồ

Sâu: dạng đĩa, đốm

CÁC DẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

VLGM do virus:Sau viêm kết mạc do

AdenovirusHình thái: viêm giác mạc

chấmRất dai dẳng

CÁC DẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

CÁC DẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠCNguyê

n nhân

Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng thực thể

Sang thương GM

Vi khuẩn

Rầm rộ Rầm rộ Không đặc hiệu

Nấm Âm ỉ Rầm rộ Điển hình (dấu chân giả, sang thương vệ tinh, vòng miễn dịch GM)

Virus Âm ỉ Ít Rất điển hình (cành cây, bản đồ, đĩa, đốm)

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Vi khuẩn: kháng sinh Nấm: kháng nấm Virus: kháng virus Nhỏ tại chỗ, toàn thân (nặng)

Điều trị phẫu thuật: khi tổn thương không đáp ứng với thuốc mà tiến tới dọa thủng GM Khâu cò mí Ghép màng ối Ghép giác mạc

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Kính bảo hộ khi làm việcDị vật vào mắt: rửa nước sạch và đi khám

mắt, không dùng tay dụiVệ sinh kính tiếp xúc cẩn thận, khám mắt

định kỳKhi đỏ mắt phải đi khám mắt, không tự

mua thuốc nhỏ

PHÒNG NGỪA

KẾT LUẬN