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INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK
14. Radiologisch14. Radiologisch--Internistisches ForumInternistisches Forum9. Juli 20089. Juli 2008
Konventionelles RKonventionelles Rööntgen und CT ntgen und CT ––
(noch) von Bedeutung in der Routine?(noch) von Bedeutung in der Routine?
C. MenzelC. Menzel
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Abdomenübersichtaufnahme
freie LuftIleus
Komplikationen
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toxisches MegacolonKapsel
Komplikationen
Abdomenübersichtaufnahme
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast- „Sellink“, „Enteroklysma“
Bariumsulfat + Methylzellulose
nasojejunale Sonde
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StenosenFisteln
Selektiver Dünndarmdoppelkontrast
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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast
Vorteile:
- frühe Schleimhautveränderungen
- funktionelle dynamische Untersuchung (Peristaltik)
- Fistelerkennung
Nachteile:
- starke Untersucherabhängigkeit- Untersuchungsdauer- Strahlenexposition (2-14 mSv)- Invasivität- extramurale Manifestationen
ehemaliger Goldstandard in der Dünndarmdiagnostik
DGVS 2008 unveröffentlich
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Alternative: fraktionierte Magen-Darm-Passage
Vorteile
- keine nasojejunale Sonde bessere Patientenakzeptanz- geringere Strahlenexposition- zusätzliche Beurteilung des Duodenums- Kosten- und Zeitersparnis
Vergleichbare Sensitivität (85-95%) und Spezifität (89-94%) bzgl. Detektion M. Crohn-typischer Läsionen bei Durchführung durch einen erfahrenen Untersucher
Saibeni, World J Gastroenterol 2007
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Kolon Mono- oder Doppelkontrast
Colitis ulcerosa
Endoskopie überlegen!
DGVS 2004; ECCO 2006
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Sonstiges: Drainagen- /Fisteldarstellung
abführender Schenkel:vor Ileostomarückverlagerung
Fistel: Abszess Colon ascendens
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Computertomographie
Kontrastmittel
CT-Enterographie CT-Enteroklysma
oral nasojejunale Sonde
i.v. + Spasmolyse rektal
+ Invasivität -- kontinuierlicher Kontrast +- Darmdistension +
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Darmdistension mit und ohne nasojejunale Sonde
Wold, Radiology 2003
- n = 23 Patienten
- Wertung der Lumendistension
2.102.75CT-EnterographieCT-Enterklysma
kein statistisch signifikanter Unterschied
- Mittelwert
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Computertomographie
orales Kontrastmittel
+ bessere Mukosabeurteilunghinsichtlich KM-Enhancement
- H2O: suboptimale Distension / Volumenbelastung
- Methylzellulose: Pneumonitis
positiv(jodhaltiges KM)
negativ(Luft)
Kohli, Indian J Radiol Imaging, 2006
neutral(Wasser,Methylzellulose)
+ Perforation / Fistel+ Abszesse - maskiert KM-Enhancement
der Mukosa
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orales CT - Kontrastmittel
positiv neutral
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CT – intra- und transmurale BefundeWandverdickung/-schichtungKM-Enhancementcomb-sign
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CT – intra- und transmurale Befunde
target-sign
Fettige Schichtung (chronische Entzündung?)
Schichtung mit Ödem + „Combs Sign“(akute Entzündung?)
Paulsen, RadioGraphics 2006
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CT – extramurale Befunde
Fettgewebsproliferation
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CT – extramurale Befunde
Abszesse und Fisteln
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CT – Abszessdrainage
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Computertomographie
• Indikation: V.a. extramurale Komplikationen• USA: CT-Enterographie Modalität der ersten Wahl bei V.a. CED
und akuter Exazerbation bei bekanntem M. Crohn (auch <14 J.)
Vorteile:
- hohe Ortsauflösung- Beurteilung der Darmwand undextraintestinaler Komplikationen
- Intervention- keine Untersucherabhängigkeit
Nachteile:
- Strahlenexposition (8-13 mSv)- subtile Schleimhautveränderungen
Huprich, ACR 2005
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CT-Enteroklysma versus WCE56 Patienten
Voderholzer, GUT 2005
41 Patienten
15 Ausschluss (Strikturen)
jejunale/ileale Läsionen
WCE: 25 CT: 12
WCE: 24
terminales Ileum
CT: 20
Differenz zurückzuführen aufkleine mukosale Läsionen, aphthoide Ulcera, Erosionen
kein signifikanter Unterschied
Therapieänderung: 10 Patienten
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Take Home Message
konventionelle Doppelkontrast-Verfahren ermöglichen eine genaue Beurteilung der
Oberflächenmorphologie, sind jedoch in allen anderen Belangen den Schnittbildverfahren
unterlegen
bevorzugt Abklärung mit Schnittbildverfahren, konventionelle Diagnostik nur in Sonderfällen
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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