7/31/2019 05_Politraumatism
1/50
/ 5010.11.2008 1
Politraumatismul
7/31/2019 05_Politraumatism
2/50
/ 5010.11.2008 2
Zilnic 70-80 persoane la 1 milion delocuitori sufera o trauma de diferitegrade
50% se adreseaza unui serviciumedical
- 20-30% au leziuni cu potential letal- 5% sint pacienti critici, cu functiivitale alterate
7/31/2019 05_Politraumatism
3/50
/ 5010.11.2008 3
Accidentele rutiere reprezinta a 4acauza de mortalitate
Accidentele rutiere reprezinta cauzacea mai frecventa cauza demortalitate la populatia tinara (1-38ani)
Intre 15-24 ani accidentele determinamai multe decese decit toate celelaltecauze combinate
7/31/2019 05_Politraumatism
4/50
/ 5010.11.2008 4
Politraumatismul
Definitie
Leziuni ale mai multor regiuni ale corpuluidintre care cel putin una sau o combinatiea acestora are risc vital
7/31/2019 05_Politraumatism
5/50
/ 5010.11.2008 5
Politraumatismul
Principii de abordare
1. Abordarea cazului in echipa
2. Ierarhizarea prioritatilor:
Arii de mare prioritate :- caile aeriene si controlul coloanei cervicale
- controlul respiratiei
- controlul circulatiei: hemoragie externa ,socul hemoragic
- tratamentul hipertensiunii craniene
7/31/2019 05_Politraumatism
6/50
/ 5010.11.2008 6
PolitraumatismulPrincipii de abordare
3.Prezumtia celei mai grave leziuni
4. Tratament concomitent cudiagnosticul:
- tratamentul leziunilor imediat letaletrebuie inceput inainte deconfirmarea paraclinica a suspiciunii
de diagnostic
5.Examen clinic minutios concomitentsau succesiv evaluarii primare
7/31/2019 05_Politraumatism
7/50/ 5010.11.2008 7
Politraumatismul
Principii de abordare
6. Monitorizare completa si continua
7. Reevaluare continua
8. Prevenirea complicatiilor imediate sitardive
7/31/2019 05_Politraumatism
8/50/ 5010.11.2008 8
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale - resuscitare
Evaluare secundara - bilant lezional
Management definitiv
Primum non nocere !!!
7/31/2019 05_Politraumatism
9/50/ 5010.11.2008 9
PolitraumatismulAlgoritm
Evaluarea primara sistabilizarea functiilor vitale
- controlul coloanei cervicale- A(airways)= caile aeriene
- B(breathing)= respiratia
- C(circulation)= circulatia- D(disability)= starea de constienta
- E(exposure)= dezbracarea
7/31/2019 05_Politraumatism
10/50/ 5010.11.2008 10
Politraumatismul
Algoritm
Anamneza
Monitorizare
Evaluare secundara
7/31/2019 05_Politraumatism
11/50/ 5010.11.2008 11
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Imobilizarea coloanei cervicale
-leziuni deasupra niv. claviculelor
-semne neurologice semnificative-alterarea statusului mental posttraumatic
-imposibilitatea comunicarii cu pacientul
7/31/2019 05_Politraumatism
12/50/ 5010.11.2008 12
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Metode:- imobilizare pe targa rigida
- guler Schantz
- mentinerea capului in pozitie neutra
a.i. coloana cervicala sa fie in axMentinerea imobilizarii - pina la infirmarea
radiologica a leziunii de coloana cervicala
7/31/2019 05_Politraumatism
13/50/ 5010.11.2008 13
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:
- deplasarea posterioara a limbii
- secretii, varsaturi, singe
- dinti avulsionati- corpi straini
7/31/2019 05_Politraumatism
14/50/ 5010.11.2008 14
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene
- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile
de coloana cervicala- ridicarea sau subluxatia mandibulei
- aspirarea de corpi straini
- pipa Guedel- intubatia traheala (oro, nazo, retrograda)
- cricotiroidotomia
7/31/2019 05_Politraumatism
15/50/ 5010.11.2008 15
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Indicatiile intubatiei traheale pentrumentinerea libertatii cailor aeriene:
- ineficienta metodelor anterioare- GCS sub 10-11
- soc sever
- hematom cervical care creste in volum- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii - spasm
laringian ulterior
7/31/2019 05_Politraumatism
16/50/ 5010.11.2008 16
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Intubatia este facilitata de :
inductie
manevra Sellick:- previne regurgitarea si aspiratia
- trebuie mentinuta pina la umflarea
balonasului- trebuie intrerupta in timpul unui efortactiv de varsatura
7/31/2019 05_Politraumatism
17/50/ 5010.11.2008 17
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
B= respiratiaB.1 Evaluarea respiratiei:
- prezenta sau absenta respiratiei- frecventa respiratiei
- amplitudinea respiratiei
- eficienta respiratiei: clinica,pulsoximetrie
cianoza nu este un semn specific
7/31/2019 05_Politraumatism
18/50
/ 5010.11.2008 18
Evaluare primara
Stabilizare functii vitaleB.2 Asistarea respiratiei :
ventilatie gura la gura sau gura la
nas
ventilatie cu balon si masca :
-- etanseizare perfecta a mastii
-- compresiunea balonului (brusc siexcesiv poate determina pasajulaerului in stomac)
7/31/2019 05_Politraumatism
19/50
/ 5010.11.2008 19
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale intubatia traheala pentru asistarea
respiratiei - indicatii:
- apnee- FR sub10 sau peste 29/minut
- hipoxie (paO2 sub 55%) in ciuda
suplimentarii de oxigen
masca laringiana
ventilatie mecanica - ventilator portabil
7/31/2019 05_Politraumatism
20/50
/ 5010.11.2008 20
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
B.3 Diagnosticul sitratamentul leziunilor rapid
letale
7/31/2019 05_Politraumatism
21/50
/ 5010.11.2008 21
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Pneumotorax compresiv/sufocant
Semne si simptome clinice:
- respirator - insuf. respiratorie acuta: dispneesevera, cianoza, alterare staus mental
- trahee deviata
- timpanism si m.v. abolit- hemodinamic : insuficienta cardiaca hipoDi
cu hipotensiune arteriala si jugulare turgide
7/31/2019 05_Politraumatism
22/50
/ 5010.11.2008 22
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Atitudine:- nu se asteapta confirmarea
Rx
- toracocenteza de urgentacu ac in spatiul II I.c. razant
la marginea superioara acoastei - temporar
- toracostomie - drenaj
7/31/2019 05_Politraumatism
23/50
/ 5010.11.2008 23
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale Pneumotorax deschis
Semne si simptome clinice:- traumatopnee ( cind orificiul este mai
mare de 2/3 din diam. traheei)
- pendulare mediastinala- miscarea paradoxala a plaminului
7/31/2019 05_Politraumatism
24/50
/ 5010.11.2008 24
Evaluare primara
Stabilizare functii vitaleAtitudine:
- acoperirea de urgenta a plagii cu
pansament
fixat pe trei laturi in timpultransportului
- toracostomie in alt spatiu
- rezolvarea chirurgicala a plagii
7/31/2019 05_Politraumatism
25/50
/ 5010.11.2008 25
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Hemotorax masiv :
Semne si simptome clinice:
-respirator: - dispnee- matitate lemnoasa la
percutie
- m.v. abolit de partealeziunii
- hemodinamic: soc hemoragic
7/31/2019 05_Politraumatism
26/50
7/31/2019 05_Politraumatism
27/50
/ 5010.11.2008 27
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Voletul costal torace moale
Semne si simptome clinice:- insuficienta ventilatorie prin miscarea
paradoxala a voletului toracic
- contuzie pulmonara subiacenta- durere toracica
7/31/2019 05_Politraumatism
28/50
/ 5010.11.2008 28
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Atitudine:
stabilizarea voletului in timpul
transportului prin:- fixare externa manuala sau cu benzi deleucoplast
- oxigen- analgezie I.v. sau blocaj I.c.
stabilizarea pneumatica interna
7/31/2019 05_Politraumatism
29/50
/ 5010.11.2008 29
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
C=circulatiaC.1 Evaluarea hemodinamica
- prezenta pulsului central- pulsul periferic: prezenta, presiunea,
frecv.
- culoarea si temperatura tegumentelor- timpul de reumplere capilara
- frecventa respiratorie si statusul mental
7/31/2019 05_Politraumatism
30/50
/ 5010.11.2008 30
Evaluare primara
Stabilizare functii vitaleC.2. Managementul instabilitatii
hemodinamice
1.Stopul cardio-respirator:
- protocoale standard de resuscitare
pentru cele trei cauze ale SCR : Fi.V,DEM, Asistola
7/31/2019 05_Politraumatism
31/50
/ 5010.11.2008 31
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
2. Hemoragie externa cu risc vital:
a. oprirea singerarii:
- compresie directa asupra punctului desingerare sau compresia artereiproximal
- pansament compresiv
- uneori clampare cu vizualizarea directaContraindicate clamparea oarba si garoul
b. resuscitarea volemica
7/31/2019 05_Politraumatism
32/50
/ 5010.11.2008 32
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
3. Hemoragia interna masiva
semnele socului hemoragic:- tabel
transport de urgenta la spital resuscitare volemica precoce +/- utilizare
substante inotrope
hemostaza chirurgicala definitiva (cuhipotensiune arteriala permisiva pina lahemostaza chirurgicala)
E l i
7/31/2019 05_Politraumatism
33/50
/ 5010.11.2008 33
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Grad de soc Amplitudine
Puls
Frecventa
pulsului
TA
Usor
PierderiDe 10-20%
Din VSCE
N/scazut Peste 100/min Normala sau
hTAortostatica
Moderat
Pierderi de
20-40% dinVSCE
Scazuta Peste 120 /min hTA in
clinostatism
Sever
Pierderi de
peste 40%
dinVSCE
Filiform sau
imperceptibil
Peste 140/min Hipotensiune
pina la
nemasurabila
7/31/2019 05_Politraumatism
34/50
/ 5010.11.2008 34
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale Resuscitare volemica:
-2 linii venoase periferice (branule scurte cu
diametru mare)
- fluidele folosite in functie de gravitateahemoragiei : - cristaloide 1-2lsau coloizi
- singe izogrup izoRh
- singe 0- hemoragii masive
E l i
7/31/2019 05_Politraumatism
35/50
/ 5010.11.2008 35
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
4. Tamponada cardiaca:
semne si simptome clinice:
- cresterea PVC (retrograd) si insuficientacardiaca hipodiastolica(anterograd)
- triada Beck:- hipotensiune
- jugulare turgescente (+/-)- zgomote cardiace asurzite
- una din cauzele de DEM
7/31/2019 05_Politraumatism
36/50
/ 5010.11.2008 36
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Atitudine:
masuri nechirurgicale - temporare:
- resuscitare volemica: administrare defluide pina la PVC de 18-20cmH2O
- pericardiocenteza sub control
electrocardiografic ulterior toracotomie si reparare chirurgicala
a leziunilor
E l i
7/31/2019 05_Politraumatism
37/50
/ 5010.11.2008 37
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
D=disability = status neurologic1.Nivelul constientei
scala AVPU :- A=alert = vigil- V=voice= raspuns la stimuli
verbali
- P=pain= raspuns la durere- U=unresponsive
scala Glasgow a comelor
E l i
7/31/2019 05_Politraumatism
38/50
/ 5010.11.2008 38
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
O
deschiderea
Ochilor
Spontan
La zgomote
La durere
Absenta
4
3
2
1
V
raspunsVerbal
Orientat, coerent
Neorientat, confuzInadecvat, cuvinte nepotrivite
Neclar, cuvinte de neinteles (gemete)
Absent
5
43
2
1
M
raspuns
Motor
La comanda
Adaptat, localizeaza la durere
Orientat, retrage la durereFlexie reflexa sinergica (decorticare)
Extensie reflexa sinergica
(decerebrare)
Absent
6
54
3
2
1
7/31/2019 05_Politraumatism
39/50
7/31/2019 05_Politraumatism
40/50
/ 5010.11.2008 40
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
2.Pupilele:
- dimensiune
- anizocorie
- RFM: prezenta, simetrie, viteza dereactie
7/31/2019 05_Politraumatism
41/50
/ 5010.11.2008 41
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
Exposureexaminare completa
7/31/2019 05_Politraumatism
42/50
/ 5010.11.2008 42
Evaluare primara
Stabilizare functii vitaleConcluzii:
formula mnemotehnica ABCDE
in timpul evaluarii primare se urmaresc:
- evaluarea secventiala a functiilor vitale
- RCP in caz de SCR- tratamentul leziunilor cu potential letal
imediat
7/31/2019 05_Politraumatism
43/50
/ 5010.11.2008 43
Evaluare primara
Stabilizare functii vitale Durata evaluarii primare este sub 1 minut
evaluarea primara este prioritara
examenului clinic minutios
cu cit pacientul este mai instabil cu atiteste mai putin necesara temporizarea
dinamica leziunilor: orice agravareimpune reintoarcerea la ABCDE
7/31/2019 05_Politraumatism
44/50
/ 5010.11.2008 44
Anamneza
Rapida (sub 5 minute)
circumstantele accidentului si mecanismul
lezional prezumptiv circumstantele care au determinat
accidentul
alte:medicatie cronica, patologiepreexistenta, ultima masa
7/31/2019 05_Politraumatism
45/50
/ 5010.11.2008 45
Monitorizarea bolnavului
Monitorizare clinica :
- semnele vitale:- respiratia
- hemodinamica- temperatura
- semne de hipoperfuzie a organelor tinta:
status mental, debit urinar, timp de umplerecapilara, culoare tegumente, temperaturateg
7/31/2019 05_Politraumatism
46/50
/ 5010.11.2008 46
Monitorizarea bolnavului
Monitorizare EKG
Laborator :- hematologic
- biochimic : EAB, indici deoxigenare tisulara (lactat, deficit de baze)
- creatinina, glicemie, uree,
AST,ALT, screening toxicologic
Monitorizare invaziva
7/31/2019 05_Politraumatism
47/50
/ 5010.11.2008 47
Evaluare secundara
Examinare clinica riguroasa sidetaliata a tuturor regiunilor corpuluipentru stabilirea unui bilant lezional
complet stabilirea unui plan de investigatii
alterarea functiilor vitale sau a
statusului neurologic in timpulevaluarii secundare impunreintoarcerea la ABCDE
7/31/2019 05_Politraumatism
48/50
/ 5010.11.2008 48
Evaluare secundara
Regiunea capului , fetei si agitului
Regiunea toracelui
Regiunea abdominala
Pelvisul
7/31/2019 05_Politraumatism
49/50
/ 5010.11.2008 49
Evaluare secundara
Coloana vertebrala
Extremitatile
Regiunea dorsala:intoarcerea pacientului se face cucoloana in ax pentru a examina siregiunea dorsala (sint necesare celputin 3 persoane)
7/31/2019 05_Politraumatism
50/50
Evaluare primara: ABCDE
Resuscitare cardio-pulmonara
Evaluare secundara -Bilant lezional
Transport de urgenta medicalizatManagement definitiv